Fezes escuras ou pretas: causas, quando se preocupar e exames
O essencial
Fezes escuras muitas vezes não são nada grave: sulfato ferroso, remédios com bismuto, mirtilo ou carvão ativado podem deixar o cocô quase preto. Já fezes bem pretas, pegajosas como piche e com cheiro muito forte são outra história: podem ser sangue digerido vindo do estômago ou do começo do intestino e precisam de avaliação médica no mesmo dia. Quem esclarece a dúvida costuma ser o hemograma, a ureia e a endoscopia, não um teste de fezes isolado.
Fezes pretas: quando é emergência?
O sangue que sai da parte alta do tubo digestivo fica preto ao ser digerido[1], e o sangramento digestivo alto agudo tem mortalidade relatada de 2 a 10%[7]. Use esta escala para decidir com que rapidez agir.
Quando procurar atendimento
- Emergência: ligue 192 (SAMU) se as fezes pretas ou com aspecto de piche vierem com desmaio, tontura ao levantar, coração disparado, pele fria e suada, confusão, falta de ar, ou vômito com sangue ou parecido com borra de café. Podem ser sinais de sangramento intenso ou choque[2]. O SAMU funciona 24 horas por dia, em todo o país[13].
- Hoje, mesmo se você estiver se sentindo bem se as fezes estiverem realmente pretas, grudentas ou parecidas com piche e você não conseguir explicar por ferro, bismuto ou comida, principalmente se usa AAS, anti-inflamatório ou anticoagulante, já teve úlcera ou tem doença no fígado[1]. Procure um pronto-atendimento ou UPA.
- Na próxima consulta se as fezes escureceram depois de começar um suplemento de ferro ou um remédio com bismuto, têm consistência normal e você não tem nenhum outro sintoma.
Fezes escuras: o que pode ser quando não é grave?
A maioria das fezes escuras vem de algo que você engoliu nos últimos um ou dois dias, e elas mantêm formato e cheiro de sempre.
- Frequente Suplementos de ferro (como o sulfato ferroso, muito receitado na gravidez e na anemia). Eles costumam deixar as fezes verde-escuras a pretas. Ao contrário do sangue, o ferro tomado por via oral não deixou positivo o teste de sangue oculto pelo guaiaco em voluntários[9].
- Frequente Remédios com bismuto, como o subsalicilato de bismuto. Ele pode escurecer as fezes e a língua; a mudança é inofensiva e costuma sumir alguns dias depois da última dose[11].
- Possível Alimentos escuros e carvão ativado. Mirtilo, alcaçuz preto, morcela (chouriço de sangue) e carvão ativado podem escurecer as fezes[1]. No Brasil, muita gente nota o mesmo efeito depois de bastante açaí ou feijão preto: as fezes ficam marrom-escuras, mas com consistência normal.
Para as outras cores, veja o nosso guia sobre o que cada cor das fezes indica.
Fezes pretas e com cheiro forte (melena): quais doenças podem causar?
Os médicos chamam de melena as fezes pretas, pegajosas e muito malcheirosas. Em geral, elas indicam sangramento no esôfago, no estômago ou no duodeno, a primeira parte do intestino delgado[1]. Quando o paciente relata melena, a origem alta fica bem mais provável (razão de verossimilhança de 5,1 a 5,9)[6].
- Frequente Úlcera péptica. As úlceras do estômago e do duodeno são a causa mais comum de sangramento digestivo alto agudo[1]. Anticoagulantes e antiagregantes como o AAS aumentam o risco de sangrar[1], e anti-inflamatórios como ibuprofeno, diclofenaco ou naproxeno são causa clássica de úlcera. Veja sintomas e causas da úlcera no estômago.
- Frequente Gastrite e erosões, quando a mucosa do estômago está inflamada ou machucada[1]. Veja gastrite e seus exames.
- Possível Varizes, veias dilatadas no esôfago ou no estômago, na maioria das vezes causadas pela cirrose do fígado[1].
- Possível Síndrome de Mallory-Weiss, uma laceração na parte de baixo do esôfago depois de vômitos fortes[1].
- Rara Câncer de esôfago, estômago ou duodeno, ou vasos sanguíneos anormais na parte alta do intestino[1]. Veja sinais de alerta do câncer de estômago.
Sangue vermelho vivo ou coágulos apontam mais para baixo, para o intestino grosso[6]. Veja fezes com sangue vivo.
Quais exames o médico pede para fezes escuras?
São duas perguntas: é sangue mesmo, e quanto já foi perdido? Os exames de sangue mostram a gravidade e se há anemia; a endoscopia encontra a origem e muitas vezes já trata o sangramento[3].
| Exame | O que ele responde | Saiba mais |
|---|---|---|
| Hemograma, hemoglobina | Quanto sangue foi perdido; se há anemia | Resultado da hemoglobina, hemograma completo |
| Ureia e creatinina | Se há sangue digerido sendo absorvido na parte alta do intestino | Relação ureia/creatinina, exame de ureia |
| Ferritina e perfil de ferro | Se o sangramento é lento e vem de longa data | Ferritina, perfil de ferro |
| Pesquisa de sangue oculto nas fezes (guaiaco ou imunoquímico) | Sangue invisível numa amostra de fezes; pensada sobretudo para o intestino grosso | Sangue oculto nas fezes |
| Antígeno do H. pylori nas fezes | Infecção que causa grande parte das úlceras | H. pylori no exame de fezes |
| Endoscopia digestiva alta (EDA) | Olha o esôfago, o estômago e o duodeno; pode estancar o sangramento | Feita por um gastroenterologista ou endoscopista[3] |
| Colonoscopia, cápsula endoscópica | Usadas quando a endoscopia alta não acha nada | A cápsula examina o intestino delgado[3] |
Recebeu um laudo de exame de fezes ou de sangue depois de um episódio de fezes escuras? O BloodSense explica cada linha em linguagem simples e ajuda você a preparar as perguntas para o médico.
Entender meu exame de fezesComo entender o resultado desses exames?
Hemoglobina: um valor normal logo no início não tranquiliza
Logo depois de um sangramento, a hemoglobina pode continuar normal, porque o sangue que ficou ainda não foi diluído; por isso o médico repete o exame. Hemoglobina abaixo de 8 g/dL torna mais provável um sangramento grave, que precisa de tratamento urgente[6], e as equipes hospitalares costumam transfundir abaixo de 7 g/dL[4].
Ureia alta com creatinina normal aponta para cima
O sangue digerido é absorvido como proteína: a ureia sobe enquanto a creatinina fica estável. Nos estudos americanos, uma relação BUN/creatinina acima de 30 torna a origem alta bem mais provável (razão de verossimilhança de 7,5)[6]. Atenção: os laudos brasileiros trazem a ureia, não o BUN. Como a ureia vale cerca de 2,14 vezes o BUN, esse limite corresponde a uma relação ureia/creatinina em torno de 64, com as duas em mg/dL.
Ferritina baixa conta uma história mais longa
Ferritina baixa, muitas vezes com hemácias pequenas, sugere perda lenta de sangue ao longo de semanas ou meses[2]. Veja o nosso guia sobre anemia.
Sangue oculto negativo não descarta sangramento alto
O teste imunoquímico (FIT) detecta a globina da hemoglobina, que é destruída durante a digestão. Num estudo da Mayo Clinic, um teste imunoquímico encontrou 1 de 42 lesões com sangramento alto, contra 11 de 42 para o teste do guaiaco[8]. Já o guaiaco pode ser alterado por carne vermelha, vitamina C acima de 250 mg por dia e alguns analgésicos[10].
A pontuação que decide entre internação e casa
No pronto-socorro, a equipe junta resultados como ureia e hemoglobina com pressão, pulso e algumas perguntas no escore de Glasgow-Blatchford. As diretrizes americanas indicam que quem tem 0 ou 1 ponto muitas vezes pode ir para casa, com retorno ambulatorial rápido[4]; a orientação britânica usa o escore já na primeira avaliação e considera alta precoce com 0 ponto[5].
O que anotar antes da consulta?
Estas são as perguntas que provavelmente vão fazer a você[1].
- Quando as fezes escuras começaram e quantas evacuações vieram escuras
- Consistência e cheiro: formadas e comuns, ou pegajosas, brilhantes e parecidas com piche
- Sulfato ferroso, polivitamínico com ferro ou remédio com bismuto tomados nesta semana
- AAS, ibuprofeno, diclofenaco, naproxeno, clopidogrel, varfarina ou outro anticoagulante
- Alimentos escuros consumidos nos últimos dois dias
- Úlcera no passado, doença do fígado, consumo alto de álcool, vômitos fortes
Perguntas para fazer ao médico
- A cor das minhas fezes pode ser sangue, ou vem do ferro e de outros remédios?
- Preciso repetir a hemoglobina nos próximos dias?
- Preciso fazer endoscopia digestiva alta, e com que urgência?
- Posso continuar tomando o AAS, o anti-inflamatório ou o anticoagulante por enquanto?
Perguntas frequentes
Quanto tempo as fezes continuam escuras depois de parar o bismuto?
O escurecimento causado pelo subsalicilato de bismuto costuma sumir em poucos dias após a última dose, e a língua volta ao normal também[11].
Posso fazer um teste de sangue oculto para saber se as fezes pretas são sangue?
Não é uma boa ideia. O teste imunoquímico foi feito para achar sangue do intestino grosso. O sangue do estômago chega às fezes já parcialmente digerido, e o teste muitas vezes não o detecta[8].
Minhas fezes estão verde-escuras, não pretas. Isso conta?
Compare com papel higiênico branco. Verde bem escuro com consistência normal é típico do sulfato ferroso. Preto intenso, brilhante e pegajoso é o padrão que sugere melena[1].
Devo parar o anticoagulante se as fezes ficarem pretas?
Não por conta própria: esses remédios muitas vezes protegem contra AVC e infarto. Fale com quem receitou. Depois do tratamento de um sangramento, os resultados parecem melhores quando eles são retomados cedo, com acompanhamento[7].
Exames e guias relacionados
- Cor das fezes: o que cada cor indicaA tabela completa, do claro ao verde e ao vermelho.
- Pesquisa de sangue oculto nas fezesComo os resultados do guaiaco e do imunoquímico são lidos.
- Exame de hemoglobinaValores de referência e o que significa uma queda.
- Relação ureia/creatininaPor que uma relação alta pode sugerir sangramento alto.
- Úlcera no estômagoA origem mais comum do sangramento digestivo alto.
Referências
- MedlinePlus Medical Encyclopedia. Black or tarry stools. medlineplus.gov (acesso em 21 out. 2026)
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Symptoms & causes of GI bleeding. niddk.nih.gov (acesso em 21 out. 2026)
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Diagnosis of GI bleeding. niddk.nih.gov (acesso em 21 out. 2026)
- Laine L, Barkun AN, Saltzman JR, Martel M, Leontiadis GI. ACG clinical guideline: upper gastrointestinal and ulcer bleeding. Am J Gastroenterol. 2021;116(5):899-917. doi:10.14309/ajg.0000000000001245 (acesso em 21 out. 2026)
- National Institute for Health and Care Excellence. Acute upper gastrointestinal bleeding in over 16s: management (CG141). Recommendations 1.1.1-1.1.2. nice.org.uk (acesso em 21 out. 2026)
- Srygley FD, Gerardo CJ, Tran T, Fisher DA. Does this patient have a severe upper gastrointestinal bleed? JAMA. 2012;307(10):1072-9. doi:10.1001/jama.2012.253 (acesso em 21 out. 2026)
- Stanley AJ, Laine L. Management of acute upper gastrointestinal bleeding. BMJ. 2019;364:l536. doi:10.1136/bmj.l536 (acesso em 21 out. 2026)
- Harewood GC, McConnell JP, Harrington JJ, Mahoney DW, Ahlquist DA. Detection of occult upper gastrointestinal tract bleeding: performance differences in fecal occult blood tests. Mayo Clin Proc. 2002;77(1):23-8. doi:10.4065/77.1.23 (acesso em 21 out. 2026)
- McDonnell WM, Ryan JA, Seeger DM, Elta GH. Effect of iron on the guaiac reaction. Gastroenterology. 1989;96(1):74-8. doi:10.1016/0016-5085(89)90766-x (acesso em 21 out. 2026)
- MedlinePlus Lab Tests. Fecal occult blood test (FOBT). medlineplus.gov (acesso em 21 out. 2026)
- MedlinePlus Drug Information. Bismuth subsalicylate. medlineplus.gov (acesso em 21 out. 2026)
- Instituto Nacional de Câncer (INCA). Câncer de intestino: versão para profissionais de saúde. Ministério da Saúde. gov.br/inca (acesso em 21 out. 2026)
- Ministério da Saúde. SAMU 192: Serviço de Atendimento Móvel de Urgência. gov.br/saude (acesso em 21 out. 2026)
Este artigo traz informações gerais de saúde. Ele não substitui consulta, diagnóstico ou tratamento médico. Se as fezes estiverem pretas como piche ou se você sentir que vai desmaiar, procure atendimento sem esperar.
