Das Wichtigste in Kürze

Schwarzer Stuhlgang ist oft harmlos: Eisentabletten, Kohletabletten, Wismut, Lakritz oder Heidelbeeren färben den Stuhl dunkel. Anders ist Teerstuhl: pechschwarz, glänzend, klebrig und auffällig übelriechend. Er kann verdautes Blut aus Magen oder Zwölffingerdarm sein und gehört noch am selben Tag ärztlich abgeklärt. Klarheit bringen meist Blutwerte (Hämoglobin, Harnstoff) und eine Magenspiegelung, nicht ein Stuhltest für zu Hause.

Wann ist schwarzer Stuhlgang ein Notfall?

Blut aus dem oberen Verdauungstrakt wird bei der Verdauung schwarz[1]. Bei einer akuten Blutung aus Speiseröhre, Magen oder Zwölffingerdarm liegt die berichtete Sterblichkeit bei 2 bis 10 %[7]. Diese Einteilung hilft bei der Entscheidung, wie schnell Sie handeln sollten.

Wann zum Arzt?

  • Notfall: 112 anrufen, wenn schwarzer oder teerartiger Stuhl zusammen mit Ohnmacht, Schwindel beim Aufstehen, Herzrasen, kalter und feuchter Haut, Verwirrtheit, Atemnot oder Bluterbrechen auftritt, auch wenn das Erbrochene wie Kaffeesatz aussieht. Das können Zeichen einer starken Blutung oder eines Schocks sein[2].
  • Noch heute, auch wenn Sie sich gut fühlen, wenn der Stuhl wirklich schwarz, klebrig oder teerartig ist und Sie ihn nicht mit Eisen, Wismut oder Essen erklären können. Das gilt besonders, wenn Sie ASS, ein entzündungshemmendes Schmerzmittel oder einen Blutverdünner nehmen, schon einmal ein Magengeschwür hatten oder eine Lebererkrankung haben[1][12]. Außerhalb der Sprechzeiten erreichen Sie den ärztlichen Bereitschaftsdienst unter 116117.
  • Beim nächsten Arzttermin, wenn der dunkle Stuhl mit einem neuen Eisenpräparat oder Wismut begonnen hat, normal geformt ist und Sie sonst keine Beschwerden haben.

Welche harmlosen Ursachen hat schwarzer Stuhl?

Die meisten dunklen Stühle gehen auf etwas zurück, das Sie in den letzten ein bis zwei Tagen geschluckt haben. Form und Geruch bleiben dann normal.

  • Häufig Eisenpräparate. Eisentabletten färben den Stuhl oft sehr dunkelgrün bis schwarz. Anders als Blut macht Eisen, das geschluckt wird, einen Guajak-Stuhltest bei Freiwilligen nicht positiv[9].
  • Häufig Wismut (Bismut), in Deutschland vor allem Bestandteil einer Vierfachtherapie gegen Helicobacter pylori. Wismut kann Stuhl und Zunge dunkel färben. Das ist harmlos und verschwindet meist wenige Tage nach der letzten Einnahme[11].
  • Möglich Dunkle Lebensmittel und Kohletabletten. Lakritz, Heidelbeeren, Blutwurst und medizinische Kohle, etwa gegen Durchfall, können den Stuhl dunkel färben[1].

Was die übrigen Farbtöne bedeuten, erklärt unser Ratgeber Stuhlfarbe und ihre Bedeutung.

Was steckt hinter Teerstuhl (Meläna)?

Schwarzen, klebrigen, übelriechenden Stuhl nennen Ärztinnen und Ärzte Teerstuhl oder Meläna. Er spricht meist für eine Blutung in der Speiseröhre, im Magen oder im Zwölffingerdarm, dem ersten Abschnitt des Dünndarms[1]. Berichtet eine Patientin oder ein Patient von Teerstuhl, wird eine Blutungsquelle im oberen Verdauungstrakt deutlich wahrscheinlicher (Likelihood-Ratio 5,1 bis 5,9)[6].

  • Häufig Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwür. Geschwüre sind die häufigste Ursache einer akuten Blutung im oberen Verdauungstrakt[1]. Sie entstehen meist durch Helicobacter pylori oder durch die längere Einnahme entzündungshemmender Schmerzmittel wie Ibuprofen, Diclofenac oder Naproxen. Gerade dann fallen sie oft erst durch eine Blutung auf[12]. Blutverdünner und ASS erhöhen das Blutungsrisiko zusätzlich[1]. Mehr dazu unter Magengeschwür: Symptome und Ursachen.
  • Häufig Magenschleimhautentzündung und Erosionen, also eine entzündete oder wunde Magenschleimhaut[1]. Siehe Gastritis und ihre Laborwerte.
  • Möglich Krampfadern in Speiseröhre oder Magen (Varizen), meist als Folge einer Leberzirrhose[1].
  • Möglich Mallory-Weiss-Riss, ein Einriss der unteren Speiseröhre nach heftigem Erbrechen[1].
  • Selten Krebs der Speiseröhre, des Magens oder des Zwölffingerdarms sowie Gefäßfehlbildungen im oberen Verdauungstrakt[1]. Siehe Warnzeichen für Magenkrebs.

Hellrotes Blut oder Blutgerinnsel sprechen dagegen eher für eine Quelle weiter unten, im Dickdarm[6]. Siehe sichtbares Blut im Stuhl.

Welche Untersuchungen macht der Arzt bei schwarzem Stuhl?

Zwei Fragen stehen im Vordergrund: Ist es Blut, und wie viel ist verloren gegangen? Blutwerte zeigen, wie schwer die Blutung ist und ob eine Blutarmut besteht. Die Spiegelung findet die Quelle und kann sie oft gleich behandeln[3].

Übliche Untersuchungen bei schwarzem Stuhl
UntersuchungWelche Frage sie beantwortetMehr dazu
Blutbild, Hämoglobin (Hb)Wie viel Blut verloren ging; ob eine Blutarmut vorliegtHämoglobin-Werte, großes Blutbild
Harnstoff (BUN) und KreatininOb verdautes Blut hoch oben im Darm aufgenommen wirdBUN-Kreatinin-Quotient, Harnstoff-Stickstoff
Ferritin und EisenstatusOb es schon länger langsam blutetFerritin-Werte, Eisenstatus
Stuhltest auf okkultes Blut (iFOBT/FIT, selten Guajak)Verstecktes Blut in einer Stuhlprobe; gedacht vor allem für die Darmkrebs-FrüherkennungTest auf verstecktes Blut
Helicobacter-pylori-Antigen im StuhlInfektion, die viele Geschwüre auslöstH.-pylori-Antigen
Magenspiegelung (Gastroskopie)Blick in Speiseröhre, Magen und Zwölffingerdarm; kann eine Blutung stillenDurch Fachärztinnen und Fachärzte für Gastroenterologie[3][12]
Darmspiegelung, KapselendoskopieWenn die Magenspiegelung nichts findetDie Kapsel zeigt den Dünndarm[3]

Sie haben nach dunklem Stuhl einen Laborbefund oder ein Stuhltest-Ergebnis bekommen? BloodSense geht jede Zeile mit Ihnen durch und hilft Ihnen, Fragen für Ihre Ärztin oder Ihren Arzt vorzubereiten.

Meinen Stuhltest erklären lassen

Wie liest man die Ergebnisse dieser Untersuchungen?

Hämoglobin: Ein normaler Wert ganz am Anfang beruhigt nicht

Direkt nach einer Blutung kann das Hämoglobin noch normal aussehen, weil das verbliebene Blut noch nicht verdünnt ist. Deshalb wird es wiederholt gemessen. Ein Hb unter 8 g/dl (etwa 5,0 mmol/l) macht eine schwere, dringend behandlungsbedürftige Blutung wahrscheinlicher[6]. Kliniken geben meist ab einem Hb unter 7 g/dl (etwa 4,3 mmol/l) Blutkonserven[4].

Harnstoff deutlich höher als Kreatinin: Hinweis auf eine Quelle weiter oben

Verdautes Blut wird wie Eiweiß aufgenommen. Dadurch steigt der Harnstoff, während das Kreatinin gleich bleibt. Ein BUN-Kreatinin-Quotient über 30 macht eine Blutung im oberen Verdauungstrakt deutlich wahrscheinlicher (Likelihood-Ratio 7,5)[6]. Deutsche Labore geben meist Harnstoff statt BUN an: BUN entspricht Harnstoff × 0,47. Ein BUN-Quotient von 30 entspricht damit einem Harnstoff-Kreatinin-Quotienten von etwa 64, beide Werte in mg/dl.

Niedriges Ferritin erzählt eine längere Geschichte

Ein niedriges Ferritin, oft zusammen mit kleinen roten Blutkörperchen, spricht für einen langsamen Blutverlust über Wochen oder Monate[2]. Mehr dazu in unserem Ratgeber zur Anämie.

Ein negativer iFOBT schließt eine Blutung im Magen nicht aus

Der immunologische Stuhltest (iFOBT oder FIT) erkennt den Globin-Anteil des Hämoglobins, und der wird bei der Verdauung abgebaut. In einer Studie der Mayo Clinic fand ein immunologischer Test nur 1 von 42 blutenden Veränderungen im oberen Verdauungstrakt, ein Guajak-Test dagegen 11 von 42[8]. Guajak-Ergebnisse wiederum können durch rotes Fleisch, mehr als 250 mg Vitamin C am Tag und manche Schmerzmittel verfälscht werden[10].

Der Risiko-Score, der über Klinik oder Zuhause entscheidet

In der Notaufnahme werden Blutwerte wie Harnstoff und Hämoglobin mit Blutdruck, Puls und einigen Fragen zum Glasgow-Blatchford-Score verrechnet. Nach der amerikanischen Leitlinie können Menschen mit 0 oder 1 Punkt oft nach Hause, wenn die ambulante Abklärung zügig folgt[4]. Die britische Empfehlung nutzt den Score bei der Erstbeurteilung und erwägt bei 0 Punkten eine frühe Entlassung[5].

Was sollte ich vor dem Arzttermin notieren?

Nach diesen Punkten werden Sie wahrscheinlich gefragt[1].

  • Seit wann der Stuhl dunkel ist und wie viele Stuhlgänge betroffen waren
  • Beschaffenheit und Geruch: geformt und unauffällig, oder klebrig, glänzend und teerartig
  • Eisentabletten, Kohletabletten oder wismuthaltige Mittel in dieser Woche
  • ASS, Ibuprofen, Diclofenac, Naproxen, Clopidogrel, Phenprocoumon (Marcumar) oder ein anderer Blutverdünner
  • Dunkle Lebensmittel in den letzten zwei Tagen
  • Frühere Geschwüre, Lebererkrankung, regelmäßiger Alkoholkonsum, heftiges Erbrechen

Fragen an Ihre Ärztin oder Ihren Arzt

  1. Kommt die dunkle Farbe eher von Blut oder von meinem Eisenpräparat oder anderen Medikamenten?
  2. Soll mein Hämoglobin in den nächsten Tagen noch einmal kontrolliert werden?
  3. Brauche ich eine Magenspiegelung, und wie dringend?
  4. Darf ich ASS, Schmerzmittel oder meinen Blutverdünner vorerst weiter nehmen?

Häufige Fragen zu schwarzem Stuhlgang

Wie lange bleibt der Stuhl nach Wismut schwarz?

Die Dunkelfärbung durch Wismut verschwindet meist innerhalb weniger Tage nach der letzten Einnahme; auch die Zunge wird wieder normal[11].

Kann ich mit einem Stuhltest für zu Hause prüfen, ob mein schwarzer Stuhl Blut enthält?

Nein. Immunologische Stuhltests sind darauf ausgelegt, Blut aus dem Dickdarm zu finden. Blut aus dem Magen ist bereits teilweise verdaut, wenn es im Stuhl ankommt, und wird oft übersehen[8].

Mein Stuhl ist sehr dunkelgrün, nicht richtig schwarz. Zählt das auch?

Prüfen Sie die Farbe auf weißem Toilettenpapier. Sehr dunkelgrün bei normaler Beschaffenheit ist typisch für Eisentabletten. Pechschwarz, glänzend und klebrig ist dagegen das Bild, das an Teerstuhl denken lässt[1].

Soll ich meinen Blutverdünner absetzen, wenn der Stuhl schwarz wird?

Nicht auf eigene Faust: Diese Mittel schützen oft vor Schlaganfall oder Herzinfarkt. Rufen Sie die verordnende Praxis an. Nach der Behandlung einer Blutung scheint ein früher, ärztlich begleiteter Wiederbeginn günstiger zu sein[7].

Weiterführende Untersuchungen und Ratgeber

Quellen

  1. MedlinePlus Medical Encyclopedia. Black or tarry stools. medlineplus.gov (abgerufen am 21. Oktober 2026)
  2. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Symptoms & causes of GI bleeding. niddk.nih.gov (abgerufen am 21. Oktober 2026)
  3. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Diagnosis of GI bleeding. niddk.nih.gov (abgerufen am 21. Oktober 2026)
  4. Laine L, Barkun AN, Saltzman JR, Martel M, Leontiadis GI. ACG clinical guideline: upper gastrointestinal and ulcer bleeding. Am J Gastroenterol. 2021;116(5):899-917. doi:10.14309/ajg.0000000000001245 (abgerufen am 21. Oktober 2026)
  5. National Institute for Health and Care Excellence. Acute upper gastrointestinal bleeding in over 16s: management (CG141). Recommendations 1.1.1-1.1.2. nice.org.uk (abgerufen am 21. Oktober 2026)
  6. Srygley FD, Gerardo CJ, Tran T, Fisher DA. Does this patient have a severe upper gastrointestinal bleed? JAMA. 2012;307(10):1072-9. doi:10.1001/jama.2012.253 (abgerufen am 21. Oktober 2026)
  7. Stanley AJ, Laine L. Management of acute upper gastrointestinal bleeding. BMJ. 2019;364:l536. doi:10.1136/bmj.l536 (abgerufen am 21. Oktober 2026)
  8. Harewood GC, McConnell JP, Harrington JJ, Mahoney DW, Ahlquist DA. Detection of occult upper gastrointestinal tract bleeding: performance differences in fecal occult blood tests. Mayo Clin Proc. 2002;77(1):23-8. doi:10.4065/77.1.23 (abgerufen am 21. Oktober 2026)
  9. McDonnell WM, Ryan JA, Seeger DM, Elta GH. Effect of iron on the guaiac reaction. Gastroenterology. 1989;96(1):74-8. doi:10.1016/0016-5085(89)90766-x (abgerufen am 21. Oktober 2026)
  10. MedlinePlus Lab Tests. Fecal occult blood test (FOBT). medlineplus.gov (abgerufen am 21. Oktober 2026)
  11. MedlinePlus Drug Information. Bismuth subsalicylate. medlineplus.gov (abgerufen am 21. Oktober 2026)
  12. Bundesministerium für Gesundheit. Magengeschwür (gesund.bund.de). gesund.bund.de (abgerufen am 21. Oktober 2026)
  13. Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum. Darmkrebs: Früherkennung. krebsinformationsdienst.de (abgerufen am 21. Oktober 2026)
  14. Gemeinsamer Bundesausschuss. Programm zur Früherkennung von Darmkrebs. g-ba.de (abgerufen am 21. Oktober 2026)

Dieser Artikel enthält allgemeine Gesundheitsinformationen. Er ersetzt keine ärztliche Untersuchung, Diagnose oder Behandlung. Wenn Ihr Stuhl schwarz und teerartig ist oder Ihnen schwindelig wird, lassen Sie sich ohne Zögern behandeln.