الخلاصة

البراز الأسود غير مقلق في كثير من الأحيان: أقراص الحديد وأدوية المعدة المحتوية على البزموت وعرق السوس الأسود والتوت الأزرق قد تُغمِّق لونه. أما البراز الأسود الفاحم اللزج كالقطران ذو الرائحة الكريهة جدًا فأمر مختلف: قد يكون دمًا مهضومًا قادمًا من المعدة أو أعلى الأمعاء، ويحتاج إلى تقييم طبي في اليوم نفسه. الذي يحسم الأمر عادةً هو تحاليل الدم (الهيموغلوبين واليوريا) والمنظار العلوي، لا فحص البراز المنزلي.

متى يكون البراز الأسود خطيرًا؟

الدم الذي ينزف من الجزء العلوي من الجهاز الهضمي يتحول إلى اللون الأسود أثناء هضمه[1]، وتتراوح نسبة الوفيات المسجلة في النزيف الهضمي العلوي الحاد بين 2 و10%[7]. استعن بهذا المقياس لتعرف مدى سرعة التصرف المطلوبة.

متى تراجع الطبيب

  • حالة طارئة: اتصل بالهلال الأحمر السعودي على 997 أو بالرقم الموحد 911 إذا ترافق البراز الأسود أو القطراني مع إغماء، أو دوخة عند الوقوف، أو تسارع في ضربات القلب، أو برودة الجلد وتعرّقه، أو تشوش الذهن، أو ضيق التنفس، أو قيء دموي أو قيء يشبه تفل القهوة. فهذه علامات قد تدل على نزيف غزير أو صدمة[2].
  • اليوم نفسه، حتى لو كنت تشعر أنك بخير إذا كان البراز أسود فعلًا ولزجًا يشبه القطران ولا تجد له تفسيرًا بالحديد أو البزموت أو الطعام، خاصةً إذا كنت تتناول الأسبرين أو مسكنًا مضادًا للالتهاب أو دواءً مميعًا للدم، أو سبقت إصابتك بقرحة، أو لديك مرض في الكبد[1][12].
  • في موعدك القادم إذا بدأ اللون الداكن مع مكمّل حديد جديد أو دواء يحتوي على البزموت، وكان قوام البراز طبيعيًا، ولا تعاني من أعراض أخرى.

ما أسباب البراز الأسود غير الخطيرة؟

معظم حالات البراز الداكن سببها شيء تناولته خلال اليوم أو اليومين الماضيين، ويبقى شكل البراز ورائحته كالمعتاد.

  • شائع مكملات الحديد. كثيرًا ما تجعل أقراص الحديد البراز أخضر داكنًا جدًا يميل إلى الأسود. وعلى خلاف الدم، لم يُحدث الحديد الفموي نتيجة إيجابية في اختبار الغواياك لدى متطوعين تناولوه[9].
  • شائع سبساليسيلات البزموت (دواء المعدة الوردي). قد يُغمِّق لون البراز واللسان معًا، وهذا التغير غير ضار ويزول عادةً بعد أيام قليلة من آخر جرعة[11].
  • محتمل الأطعمة الداكنة والفحم. عرق السوس الأسود والتوت الأزرق والفحم المنشّط كلها قد تُغمِّق البراز[1].

ولمعرفة دلالة الألوان الأخرى، راجع دليلنا حول ما يعنيه كل لون للبراز.

ما الأمراض التي تسبب البراز الأسود القطراني (الميلينا)؟

يسمّي الأطباء البراز الأسود اللزج كريه الرائحة الميلينا أو «التغوط الأسود». وهو يدل عادةً على نزيف في المريء أو المعدة أو الاثني عشر، أي الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة[1]. وعندما يذكر المريض وجود الميلينا، يصبح مصدر النزيف العلوي أرجح بكثير (نسبة الأرجحية بين 5.1 و5.9)[6].

  • شائع القرحة الهضمية. قرحة المعدة أو الاثني عشر هي السبب الأكثر شيوعًا للنزيف العلوي الحاد[1]. وتذكر وزارة الصحة سببين رئيسيين لها: جرثومة المعدة، واستخدام المسكنات المضادة للالتهاب لمدة طويلة مثل الإيبوبروفين، وتعدّ تلوّن البراز بالأسود سببًا لمراجعة الطبيب[12]. كما ترفع مميعات الدم والأسبرين خطر النزيف[1]. اقرأ المزيد عن أعراض القرحة الهضمية وأسبابها.
  • شائع التهاب المعدة وتآكلاتها، أي التهاب بطانة المعدة أو تقرّحها السطحي[1]. راجع التهاب المعدة وتحاليله.
  • محتمل دوالي المريء أو المعدة، وهي أوردة متضخمة سببها في الغالب تليّف الكبد[1]. ولهذا يرتبط البراز الأسود أحيانًا بأمراض الكبد.
  • محتمل تمزق مالوري-فايس، وهو تمزق في أسفل المريء بعد قيء عنيف[1].
  • نادر سرطان المريء أو المعدة أو الاثني عشر، أو أوعية دموية غير طبيعية في الجزء العلوي من الجهاز الهضمي[1]. راجع العلامات التحذيرية لسرطان المعدة.

أما الدم الأحمر أو الجلطات فتشير إلى مصدر أدنى، باتجاه القولون[6]. راجع الدم الظاهر في البراز.

ما التحاليل التي يطلبها الطبيب عند ظهور براز أسود؟

يريد الطبيب أن يعرف أمرين: هل هذا دم؟ وما كمية الدم المفقود؟ تكشف تحاليل الدم شدة النزيف ووجود فقر الدم، ويحدد المنظار مصدر النزيف وكثيرًا ما يوقفه[3].

التحاليل الشائعة لتقييم البراز الأسود
التحليلالسؤال الذي يجيب عنهللمزيد
صورة الدم الكاملة (CBC)، الهيموغلوبينكمية الدم المفقود، ووجود فقر الدمنتائج الهيموغلوبين، صورة الدم الكاملة
اليوريا (أو BUN) والكرياتينينهل يُمتص دم مهضوم في الجزء العلوي من الأمعاء؟نسبة BUN إلى الكرياتينين، نيتروجين اليوريا في الدم
الفيريتين ومخزون الحديدهل النزيف بطيء ومستمر منذ مدة؟مستويات الفيريتين، تحاليل الحديد
فحص الدم الخفي في البراز (غواياك أو FIT)دم غير مرئي في عينة البراز؛ صُمم أساسًا للكشف المبكر عن أمراض القولونفحص الدم الخفي
مستضد جرثومة المعدة في البرازعدوى تقف وراء كثير من القرحمستضد الملوية البوابية
المنظار العلويرؤية المريء والمعدة والاثني عشر، مع إمكانية إيقاف النزيفيجريه طبيب الجهاز الهضمي[3]
منظار القولون، الكبسولة المنظاريةعندما لا يكشف المنظار العلوي عن شيءالكبسولة تصوّر الأمعاء الدقيقة[3]

هل لديك تقرير تحليل براز أو دم بعد نوبة براز داكن؟ يشرح لك BloodSense كل سطر فيه ويساعدك على تحضير أسئلتك للطبيب.

اشرح لي نتيجة تحليل البراز

كيف أقرأ نتائج هذه التحاليل؟

الهيموغلوبين: القيمة الطبيعية في البداية لا تعني الاطمئنان

بعد النزيف مباشرةً قد يبدو الهيموغلوبين طبيعيًا لأن الدم المتبقي لم يتخفف بعد بالسوائل، ولذلك يعيد الأطباء قياسه. والهيموغلوبين الأقل من 8 g/dL يجعل احتمال النزيف الشديد الذي يحتاج إلى علاج عاجل أكبر[6]، وتلجأ فرق المستشفيات عادةً إلى نقل الدم تحت 7 g/dL[4].

ارتفاع اليوريا مقارنةً بالكرياتينين يشير إلى الأعلى

يُمتص الدم المهضوم على هيئة بروتين، فيرتفع نيتروجين اليوريا في الدم بينما يبقى الكرياتينين ثابتًا. ونسبة BUN إلى الكرياتينين التي تتجاوز 30 (بوحدة mg/dL) تجعل المصدر العلوي أرجح بوضوح (نسبة الأرجحية 7.5)[6]. وإذا كان مختبرك يعطي اليوريا بـ mmol/L والكرياتينين بـ µmol/L، فلا تقارن الرقم مباشرةً بـ 30، واطلب من الطبيب حساب النسبة.

انخفاض الفيريتين يروي قصة أطول

انخفاض الفيريتين، وغالبًا مع صِغر حجم كريات الدم الحمراء، يوحي بنزيف بطيء على مدى أسابيع أو أشهر[2]. راجع دليلنا عن فقر الدم.

نتيجة FIT السلبية لا تستبعد النزيف العلوي

يكشف الاختبار المناعي الكيميائي (FIT) جزء الغلوبين من الهيموغلوبين، وهذا الجزء يتفكك أثناء الهضم. وفي دراسة أجرتها مايو كلينك، اكتشف اختبار مناعي آفة واحدة من أصل 42 آفة نازفة في الجهاز الهضمي العلوي، مقابل 11 من 42 لاختبار الغواياك[8]. أما نتائج الغواياك فقد تتأثر باللحوم الحمراء وبفيتامين C بأكثر من 250 mg يوميًا وببعض المسكنات[10].

مقياس الخطورة الذي يحدد: المستشفى أم المنزل؟

تجمع فرق الطوارئ نتائج الدم مثل اليوريا والهيموغلوبين مع ضغط الدم والنبض وبعض الأسئلة في مقياس غلاسكو-بلاتشفورد. وتقترح الإرشادات الأمريكية أن من يحصل على 0 أو 1 يمكنه غالبًا العودة إلى المنزل مع متابعة خارجية قريبة[4]، بينما تستخدم الإرشادات البريطانية المقياس عند التقييم الأول وتنظر في الخروج المبكر عند الدرجة 0[5].

ماذا أدوّن قبل زيارة الطبيب؟

هذه هي الأسئلة التي يُرجح أن تُطرح عليك[1].

  • متى بدأ البراز الداكن، وكم مرة كان التبرز داكنًا
  • القوام والرائحة: متماسك وعادي، أم لزج ولامع يشبه القطران
  • أقراص الحديد أو أدوية البزموت التي تناولتها هذا الأسبوع
  • الأسبرين أو الإيبوبروفين أو النابروكسين أو الكلوبيدوغريل أو الوارفارين أو أي مميع دم آخر
  • الأطعمة الداكنة التي تناولتها في اليومين الماضيين
  • قرحة سابقة، مرض كبدي، قيء عنيف، أو تشخيص سابق بجرثومة المعدة

أسئلة تطرحها على طبيبك

  1. هل تعتقد أن لون البراز سببه دم، أم الحديد أو أدويتي الأخرى؟
  2. هل ينبغي إعادة تحليل الهيموغلوبين خلال الأيام القادمة؟
  3. هل أحتاج إلى منظار علوي، ومتى؟
  4. هل يمكنني الاستمرار في تناول الأسبرين أو المسكنات أو مميع الدم حاليًا؟

أسئلة شائعة

كم يبقى البراز داكنًا بعد التوقف عن البزموت؟

يزول الاسوداد الناتج عن سبساليسيلات البزموت عادةً خلال أيام قليلة من آخر جرعة، ويعود اللسان إلى لونه أيضًا[11].

هل يمكنني استخدام فحص FIT المنزلي لمعرفة ما إذا كان البراز الأسود دمًا؟

لا. صُمم FIT للكشف عن الدم القادم من القولون. أما دم المعدة فيُهضم جزئيًا قبل وصوله إلى البراز، وكثيرًا ما لا يكشفه هذا الفحص[8].

برازي أخضر داكن جدًا وليس أسود تمامًا، فهل يُعدّ ذلك مقلقًا؟

قارنه بورق المرحاض الأبيض. اللون الأخضر الداكن جدًا مع قوام طبيعي نمط معتاد لأقراص الحديد. أما الأسود الفاحم اللامع اللزج فهو النمط الذي يوحي بالميلينا[1].

هل أوقف مميع الدم إذا أصبح برازي أسود؟

لا توقفه من تلقاء نفسك، فهذه الأدوية تحمي غالبًا من السكتة الدماغية أو النوبة القلبية. اتصل بالطبيب الذي وصفه. وبعد علاج النزيف، تبدو النتائج أفضل عند استئنافها مبكرًا تحت إشراف طبي[7].

تحاليل وأدلة ذات صلة

المراجع

  1. MedlinePlus Medical Encyclopedia. Black or tarry stools. medlineplus.gov (تاريخ الاطلاع: 21 أكتوبر 2026)
  2. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Symptoms & causes of GI bleeding. niddk.nih.gov (تاريخ الاطلاع: 21 أكتوبر 2026)
  3. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Diagnosis of GI bleeding. niddk.nih.gov (تاريخ الاطلاع: 21 أكتوبر 2026)
  4. Laine L, Barkun AN, Saltzman JR, Martel M, Leontiadis GI. ACG clinical guideline: upper gastrointestinal and ulcer bleeding. Am J Gastroenterol. 2021;116(5):899-917. doi:10.14309/ajg.0000000000001245 (تاريخ الاطلاع: 21 أكتوبر 2026)
  5. National Institute for Health and Care Excellence. Acute upper gastrointestinal bleeding in over 16s: management (CG141). Recommendations 1.1.1-1.1.2. nice.org.uk (تاريخ الاطلاع: 21 أكتوبر 2026)
  6. Srygley FD, Gerardo CJ, Tran T, Fisher DA. Does this patient have a severe upper gastrointestinal bleed? JAMA. 2012;307(10):1072-9. doi:10.1001/jama.2012.253 (تاريخ الاطلاع: 21 أكتوبر 2026)
  7. Stanley AJ, Laine L. Management of acute upper gastrointestinal bleeding. BMJ. 2019;364:l536. doi:10.1136/bmj.l536 (تاريخ الاطلاع: 21 أكتوبر 2026)
  8. Harewood GC, McConnell JP, Harrington JJ, Mahoney DW, Ahlquist DA. Detection of occult upper gastrointestinal tract bleeding: performance differences in fecal occult blood tests. Mayo Clin Proc. 2002;77(1):23-8. doi:10.4065/77.1.23 (تاريخ الاطلاع: 21 أكتوبر 2026)
  9. McDonnell WM, Ryan JA, Seeger DM, Elta GH. Effect of iron on the guaiac reaction. Gastroenterology. 1989;96(1):74-8. doi:10.1016/0016-5085(89)90766-x (تاريخ الاطلاع: 21 أكتوبر 2026)
  10. MedlinePlus Lab Tests. Fecal occult blood test (FOBT). medlineplus.gov (تاريخ الاطلاع: 21 أكتوبر 2026)
  11. MedlinePlus Drug Information. Bismuth subsalicylate. medlineplus.gov (تاريخ الاطلاع: 21 أكتوبر 2026)
  12. وزارة الصحة السعودية. القرحة الهضمية (قرحة المعدة). المحتوى التثقيفي، أمراض الجهاز الهضمي. moh.gov.sa (تاريخ الاطلاع: 21 أكتوبر 2026)
  13. وزارة الصحة السعودية. جرثومة المعدة. المحتوى التثقيفي، أمراض الجهاز الهضمي. moh.gov.sa (تاريخ الاطلاع: 21 أكتوبر 2026)
  14. وزارة الصحة السعودية. سرطان القولون والمستقيم. المحتوى التثقيفي، الأمراض السرطانية. moh.gov.sa (تاريخ الاطلاع: 21 أكتوبر 2026)
  15. وزارة الصحة السعودية. تواصل معنا: مركز الاتصال 937. moh.gov.sa (تاريخ الاطلاع: 21 أكتوبر 2026)

هذا المقال معلومات صحية عامة، ولا يغني عن الفحص الطبي أو التشخيص أو العلاج. إذا كان برازك أسود قطرانيًا أو شعرت بدوار أو إغماء، فاطلب الرعاية الطبية دون انتظار.