الخلاصة

استفراغ الدم، سواء كان أحمر فاتحًا أو داكنًا يشبه تفل القهوة، يعني في الغالب نزيفًا في المريء أو المعدة أو الاثني عشر، ويستدعي فحصًا في الطوارئ في اليوم نفسه. الدم المبلوع من نزيف الأنف هو الطرف الأخف. وفي المستشفى تكشف بضعة تحاليل دم (الهيموغلوبين والصفائح وINR واليوريا وفصيلة الدم) مع المنظار العلوي مدى الخطورة ومصدر النزيف.

متى يكون استفراغ الدم خطيرًا؟

تعامل معه كحالة طارئة حتى يقول الطبيب غير ذلك. فنسبة الوفاة المذكورة في نزيف الجهاز الهضمي العلوي بين 2 و10%[6]. وتضع وزارة الصحة السعودية «ظهور الدم في القيء، أو القيء يشبه القهوة» بين العلامات التي تستوجب رؤية الطبيب[12]. واللون يساعد الطبيب: الأحمر الفاتح يدل غالبًا على نزيف حديث، والحبيبات البنية الداكنة الشبيهة بتفل القهوة دمٌ غيّره حمض المعدة[1].

متى تراجع الطبيب

  • حالة طارئة: اتصل بالهلال الأحمر السعودي على 997 أو بالرقم الموحد 911 إذا تقيأت أكثر من خيط دم، أو أي دم مع دوخة أو إغماء، أو تشوش، أو تنفس سريع وسطحي، أو جلد بارد شاحب متعرق، أو ألم في البطن، أو براز أسود[2]. لا تقد السيارة بنفسك، وخذ أدويتك معك[2].
  • اليوم نفسه في قسم الطوارئ إذا تقيأت قليلًا من الدم مرة واحدة ثم توقف وأنت بحالة جيدة، خاصة إن كنت تتناول الأسبرين أو مسكنًا مضادًا للالتهاب أو مميعًا للدم[1].
  • في موعدك القادم مع طبيب الأسرة إذا كنت متأكدًا أن الدم من رعاف أو جرح في الفم، ولم يتكرر، وتشعر أنك طبيعي. وللاستشارة الطبية الهاتفية على مدار الساعة: 937[13].

ما أسباب استفراغ الدم الأقل خطورة؟

يصعب التمييز بين الدم المتقيَّأ والدم الذي يخرج مع السعال من الرئتين أو الدم النازل من الأنف، لذا أخبر الطبيب هل خرج مع سعال أم مع تقيؤ[1].

  • شائع دم مبلوع. دم الرعاف أو علاج الأسنان أو جرح في الفم قد يُبلع ثم يُتقيأ، وكذلك الدم الذي يبلعه الرضيع من حلمة متشققة أثناء الرضاعة[2].
  • شائع خيوط دم بعد قيء عنيف. القيء الشديد أو الطويل قد يمزق أوعية صغيرة في الحلق فتظهر خيوط حمراء[1].

ما الأمراض الخطيرة التي تسبب القيء الدموي؟

في الولايات المتحدة عام 2012، دخل المستشفى نحو 67 شخصًا من كل 100,000 بسبب نزيف هضمي علوي، وتوفي 1.9% منهم فيه[11]. أهم المصادر:

  • شائع قرحة نازفة في المعدة أو الاثني عشر. أغلبها بسبب جرثومة المعدة (الملوية البوابية) أو المسكنات المضادة للالتهاب مثل الأسبرين والإيبوبروفين والنابروكسين، ومميعات الدم تزيد نزيفها[3]. وتذكر وزارة الصحة النزيف بين مضاعفات القرحة[12]. راجع أعراض قرحة المعدة.
  • شائع التهاب المعدة أو المريء. الكحول والأدوية المضادة للالتهاب والارتجاع المريئي المزمن أسباب معروفة[3]. راجع التهاب المعدة وتحاليله.
  • محتمل تمزق مالوري-فايس، وهو تمزق في بطانة أسفل المريء، غالبًا بعد قيء أو تهوع شديد[3]. في سلسلة من 73 حالة، ارتبط 44% منها بالكحول، وكان مسار 23% معقدًا، خاصة عند انخفاض الدم عند الوصول أو استمرار النزيف أثناء المنظار[10].
  • محتمل دوالي المريء أو المعدة، وهي أوردة متضخمة سببها الأشهر تليف الكبد[3]. ونزيفها غزير: توفي 6 إلى 7% ممن أُدخلوا مستشفيات أمريكية بسبب نزيف الدوالي[11].
  • نادر اضطرابات التخثر (الهيموفيليا، أو دم مميَّع أكثر من اللازم بسبب الأدوية)، أو أوعية غير طبيعية في الجهاز الهضمي، أو التسمم[1][2].
  • نادر أورام المريء أو المعدة[3]. راجع علامات سرطان المعدة.

والإصابات نفسها قد تجعل البراز أسود: راجع البراز الأسود القطراني.

ما التحاليل التي تُجرى في المستشفى بعد استفراغ الدم؟

كم فقدت من الدم؟ هل يتخثر دمك؟ ومن أين يأتي النزيف؟ يجيب عن ذلك تعداد الدم والكيمياء وتحاليل التخثر ووظائف الكبد، ثم منظار الجهاز الهضمي العلوي[1].

التحاليل الشائعة بعد استفراغ الدم
التحليلالسؤال الذي يجيب عنهللمزيد
الهيموغلوبين (تعداد الدم الكامل CBC)كمية الدم المفقود والحاجة إلى نقل دمنتائج الهيموغلوبين، تعداد الدم الكامل
عدد الصفائح الدمويةهل الصفائح كافية لإيقاف النزيفعدد الصفائح
PT/INR (وPTT)تخثر بطيء بسبب الوارفارين أو مرض الكبدزمن البروثرومبين، معنى INR
اليوريا (أو BUN) والكرياتينيندم مهضوم امتُص من أعلى الأمعاءنسبة BUN إلى الكرياتينين
وظائف الكبد والألبومينمرض كبدي يرجّح الدواليارتفاع إنزيمات الكبد، الألبومين
فصيلة الدم وفحص الأجسام المضادةتجهيز دم متوافق لنقلهتحليل فصيلة الدم
المنظار العلوي (OGD/EGD)يحدد مصدر النزيف وكثيرًا ما يعالجهخلال 24 ساعة، أو بعد استقرار الحالة مباشرة إن كانت غير مستقرة[5]

كيف أقرأ نتائج تحاليلي بعد استفراغ الدم؟

مثال افتراضي لتقرير الطوارئ بعد استفراغ الدم (صيغة مختبر مستشفى في المملكة العربية السعودية)، رجل عمره 58 سنة
التحليلالنتيجةالمعدل المرجعيالعلامة
Hemoglobin (Hb)10.9 g/dL13.0 – 17.0L
Platelets (PLT)112 ×109/L150 – 400L
INR1.50.9 – 1.1H
Urea13.6 mmol/L2.8 – 7.2H
Creatinine80 µmol/L62 – 115
Albumin31 g/L35 – 52L
Blood group & antibody screenO Rh+ ؛ Negative
  1. العلامة: الحرف L يعني أقل من المعدل المرجعي لهذا المختبر، وH أعلى منه؛ وتختلف المعدلات بين المختبرات.
  2. الهيموغلوبين 10.9: منخفض من الآن، وقد يستمر في الهبوط لساعات، لذلك يُعاد.
  3. صفائح منخفضة مع INR مرتفع وألبومين منخفض معًا: نمط يوحي بمرض في الكبد، فتصبح الدوالي مصدرًا محتملًا.
  4. اليوريا 13.6 مع كرياتينين طبيعي: تعادل BUN نحو 38 mg/dL وكرياتينين 0.9 mg/dL في المختبرات التي تستخدم mg/dL، أي نسبة نحو 42، وهذا يتفق مع نزيف في أعلى الجهاز الهضمي.
  5. فصيلة الدم وفحص الأجسام المضادة: يتيحان لبنك الدم تجهيز دم متوافق.

عدت إلى البيت بتقرير من المستشفى بعد استفراغ الدم؟ تشرح لك BloodSense كل سطر فيه بكلمات بسيطة قبل موعد المتابعة.

اشرح لي نتائج تحاليلي

الهيموغلوبين: الرقم الذي يقرر نقل الدم

الهيموغلوبين أقل من 8 g/dL يجعل النزيف الشديد الذي يحتاج علاجًا عاجلًا أرجح[7]. وتقترح الإرشادات الأمريكية نقل الدم للمرضى المنوّمين عندما يهبط الهيموغلوبين تحت 7 g/dL[4]. ولاحقًا تُظهر تحاليل الحديد هل يحتاج المخزون إلى تعويض.

الصفائح وINR: هل يتخثر الدم؟

عند النزيف النشط، توصي الإرشادات البريطانية بنقل الصفائح إذا كانت أقل من 50 ×109/L، وبالبلازما إذا تجاوز PT أو INR مرة ونصفًا من الطبيعي، وبمركّز عوامل التخثر لمن يتناول الوارفارين[5].

يوريا مرتفعة لا تتناسب مع الكرياتينين

الدم المهضوم يرفع اليوريا ولا يرفع الكرياتينين. ونسبة BUN إلى الكرياتينين (بوحدة mg/dL) فوق 30 تجعل المصدر العلوي أرجح بوضوح (نسبة الأرجحية 7.5)[7].

مقياس غلاسكو-بلاتشفورد: البيت أم المستشفى؟

يجمع هذا المقياس نقاطًا لليوريا والهيموغلوبين وضغط الدم والنبض والبراز الأسود والإغماء ومرض الكبد وفشل القلب[8]. وهو يستخدم اليوريا بوحدة mmol/L في الأصل: في المثال، اليوريا 13.6 mmol/L (بين 10 و25) تعطي 4 نقاط، والهيموغلوبين 10.9 g/dL لدى رجل (بين 10 و12) يعطي 3، أي 7 نقاط على الأقل قبل حساب العلامات الحيوية[8]. وفي دراسة على 3,012 مريضًا، ميّزت نتيجة 0 أو 1 من يمكنهم العودة إلى البيت بأمان (حساسية 98.6%)، وكانت 7 فأكثر الأفضل في توقع الحاجة إلى علاج بالمنظار[9]؛ وتقترح الإرشادات الأمريكية المتابعة في العيادة عند 0 إلى 1[4].

وعند الاشتباه في الدوالي، يبدأ المضاد الحيوي ودواء يخفض ضغط الوريد البابي قبل المنظار[5][6].

ماذا أدوّن قبل مراجعة الطبيب؟

سيسألك الفريق الطبي عن هذه النقاط[1].

  • متى بدأ، وكم مرة، وهل سبقه قيء عادي
  • اللون والكمية: خيوط أم ما يملأ كوبًا، أحمر أم يشبه تفل القهوة (الصورة تساعد)
  • رعاف حديث، أو علاج أسنان، أو عملية، أو سعال شديد
  • الأسبرين أو الإيبوبروفين أو النابروكسين أو مميعات الدم، مع موعد آخر جرعة
  • مرض كبدي معروف، أو قرحة أو نزيف سابق
  • براز أسود أو إغماء أو دوخة بعد النوبة

أسئلة تطرحها على طبيبك

  1. من أين جاء النزيف، وهل يمكن أن يتكرر؟
  2. هل أحتاج إلى فحص جرثومة المعدة، ومتى؟
  3. أي أدويتي أوقف، وأيها أعود إليه؟

أسئلة شائعة

هل استفراغ دم خفيف بعد قيء شديد أمر طبيعي؟

هو شائع بعد التهوع العنيف لكنه ليس طبيعيًا أبدًا. خيط واحد توقف لدى شخص بحالة جيدة: فحص في اليوم نفسه. دم أكثر أو خيوط متكررة: طوارئ[1][2].

هل القيء البني خطير؟

إذا كان بنيًا داكنًا حبيبيًا يشبه تفل القهوة فقد يكون دمًا غيّره حمض المعدة، ويستحق الفحص كأي استفراغ دم[1][12].

هل أوقف مميع الدم بعد استفراغ الدم؟

لا توقفه من تلقاء نفسك: هذه الأدوية تحمي غالبًا من الجلطات الدماغية والقلبية. وبعد علاج النزيف تبدو النتائج أفضل عند استئنافها مبكرًا تحت إشراف طبي[6].

تحاليل وأدلة ذات صلة

المراجع

  1. MedlinePlus Medical Encyclopedia. Vomiting blood. medlineplus.gov (تمت الزيارة في 13 نوفمبر 2026)
  2. NHS. Vomiting blood. nhs.uk (تمت الزيارة في 13 نوفمبر 2026)
  3. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Symptoms & causes of GI bleeding. niddk.nih.gov (تمت الزيارة في 13 نوفمبر 2026)
  4. Laine L, Barkun AN, Saltzman JR, et al. ACG clinical guideline: upper gastrointestinal and ulcer bleeding. Am J Gastroenterol. 2021;116(5):899-917. doi:10.14309/ajg.0000000000001245 (تمت الزيارة في 13 نوفمبر 2026)
  5. National Institute for Health and Care Excellence. Acute upper gastrointestinal bleeding in over 16s: management (CG141). nice.org.uk (تمت الزيارة في 13 نوفمبر 2026)
  6. Stanley AJ, Laine L. Management of acute upper gastrointestinal bleeding. BMJ. 2019;364:l536. doi:10.1136/bmj.l536 (تمت الزيارة في 13 نوفمبر 2026)
  7. Srygley FD, Gerardo CJ, Tran T, Fisher DA. Does this patient have a severe upper gastrointestinal bleed? JAMA. 2012;307(10):1072-9. doi:10.1001/jama.2012.253 (تمت الزيارة في 13 نوفمبر 2026)
  8. Blatchford O, Murray WR, Blatchford M. A risk score to predict need for treatment for upper-gastrointestinal haemorrhage. Lancet. 2000;356(9238):1318-21. doi:10.1016/S0140-6736(00)02816-6 (تمت الزيارة في 13 نوفمبر 2026)
  9. Stanley AJ, Laine L, Dalton HR, et al. Comparison of risk scoring systems for patients presenting with upper gastrointestinal bleeding. BMJ. 2017;356:i6432. doi:10.1136/bmj.i6432 (تمت الزيارة في 13 نوفمبر 2026)
  10. Kortas DY, Haas LS, Simpson WG, et al. Mallory-Weiss tear: predisposing factors and predictors of a complicated course. Am J Gastroenterol. 2001;96(10):2863-5. PMID: 11693318 (تمت الزيارة في 13 نوفمبر 2026)
  11. Wuerth BA, Rockey DC. Changing epidemiology of upper gastrointestinal hemorrhage in the last decade: a nationwide analysis. Dig Dis Sci. 2018;63(5):1286-93. doi:10.1007/s10620-017-4882-6 (تمت الزيارة في 13 نوفمبر 2026)
  12. وزارة الصحة السعودية. القرحة الهضمية. moh.gov.sa (تمت الزيارة في 13 نوفمبر 2026)
  13. وزارة الصحة السعودية. مركز الاتصال 937. moh.gov.sa (تمت الزيارة في 13 نوفمبر 2026)

هذا المقال معلومات صحية عامة، ولا يغني عن الفحص الطبي أو التشخيص أو العلاج. إذا كنت تتقيأ دمًا فاطلب الرعاية الطبية دون تأخير.