要点

吐血（医学上称呕血）不论是鲜红色，还是像咖啡渣一样的暗褐色，通常表示食管、胃或十二指肠在出血，应当天到急诊检查。流鼻血时咽下的血再吐出来，是较轻的一端。到了医院，几项验血（血红蛋白、血小板、INR、尿素、血型）加上胃镜，能判断有多紧急、血从哪里来。

吐血是急症吗？

在医生确认之前，请把它当作急症。上消化道出血的死亡率据报道为2%至10%[6]。新加坡中央医院（SGH）也把呕血（haematemesis）列为急诊部处理的急症[12]。颜色能给医生线索：鲜红色多是新鲜出血；像咖啡渣的暗褐色颗粒，是血液已被胃酸作用过[1]。

何时就医

  • 紧急情况：拨打995：吐出的血不止一丝，或吐血同时出现头晕、晕倒、神志不清、呼吸急促、皮肤湿冷苍白、腹痛或黑便[2]。不要自己开车，带上正在服用的药物[2]。
  • 当天去急诊部（A&E）：只吐过一次少量血、已经停止、人感觉还好，尤其是正在服用阿司匹林、消炎止痛药或抗凝药[1]。
  • 下次看家庭医生时：确定血来自流鼻血或口腔小伤口，没有再出现，人也正常。

吐血是什么原因？先看较轻的情况

吐出的血不容易和咳出的血（咯血，来自肺部）或鼻血分开，所以要告诉医生：血是伴着咳嗽出来，还是伴着干呕、呕吐出来[1]。

  • 常见 咽下的血。流鼻血、看牙或口腔伤口的血可能被咽下再吐出；哺乳时乳头皲裂，宝宝也可能吐出咽下的血[2]。
  • 常见 剧烈干呕后的血丝。用力或长时间呕吐可能弄破喉咙的小血管，留下红色血丝[1]。

哪些严重疾病会引起吐血？

常见来源如下：

  • 常见 胃或十二指肠溃疡出血。多数与幽门螺杆菌感染或阿司匹林、布洛芬、萘普生等消炎止痛药有关；抗凝药会让出血更多[3]。详见消化性溃疡的症状。
  • 常见 胃炎和食管炎，即黏膜发炎。酒精、消炎药和长期胃酸反流是典型原因[3]。详见胃炎与相关检查。
  • 可能 贲门黏膜撕裂（Mallory-Weiss 综合征），即食管下端黏膜被撕裂，多由剧烈呕吐或干呕引起[3]。一组73例中，44%与饮酒有关，23%病程复杂；到院时血红蛋白偏低或胃镜下仍在出血者更常见[10]。
  • 可能 食管或胃底静脉曲张，即肿胀的静脉，最常见于肝硬化[3]。它们出血量大：美国因静脉曲张出血住院的患者中，6%至7%在院内死亡[11]。
  • 少见 凝血异常（血友病、药物使血液过稀）、消化道血管畸形或中毒[1][2]。
  • 少见 食管或胃的肿瘤[3]。详见胃癌的警示信号。

同样的病变也可能让大便变黑：见黑便的原因与检查。

吐血后医院要做哪些检查？

失血多少？血能不能凝？血从哪里来？验血（血常规、生化、凝血和肝功能），再加上胃镜（新加坡医院常写作 OGD），可以回答这些问题[1]。

吐血后常做的检查
检查回答什么问题延伸阅读
血红蛋白（全血细胞计数）失血多少，要不要输血血红蛋白结果、全血细胞计数
血小板计数血小板够不够止血血小板计数
PT/INR（及APTT）华法林或肝病是否拖慢凝血凝血酶原时间、INR是什么
尿素（Urea）和肌酐上消化道的血被消化吸收尿素氮/肌酐比值
肝功能和白蛋白有没有肝病，提示静脉曲张转氨酶偏高、白蛋白
血型和抗体筛查（Group & Screen）备好配型的血以便输血血型检查
胃镜（OGD）找到出血点，常可当场止血24小时内做；情况不稳定时，在复苏后立即做[5]

吐血后的验血报告怎么看？

急诊验血报告虚构示例（新加坡格式），58岁男性，吐血后就诊
项目结果参考范围标记
Haemoglobin10.9 g/dL13.0 – 17.0L
Platelets112 x109/L150 – 400L
INR1.50.9 – 1.1H
Urea13.6 mmol/L2.8 – 7.6H
Creatinine80 µmol/L65 – 125
Albumin31 g/L35 – 50L
Group & ScreenO RhD positive；抗体筛查阴性
  1. 标记：L 表示低于该化验室的参考范围，H 表示高于；各化验室范围不同。
  2. 血红蛋白 10.9：已经偏低，而且数小时内还可能继续下降，所以会复查。
  3. 血小板低、INR 高、白蛋白低同时出现：提示可能有肝病，静脉曲张就成为可能的出血来源。
  4. 尿素 13.6 而肌酐正常：换成美国单位约为尿素氮 38 mg/dL、肌酐 0.9 mg/dL，比值约42，符合上消化道出血。
  5. 血型和抗体筛查：让血库提前准备相容的血。

吐血后从医院带回一份化验单？BloodSense 用浅白的话逐行解读，方便您复诊时问医生。

帮我解读化验单

血红蛋白：决定是否输血的数字

血红蛋白低于 8 g/dL 时，需要紧急处理的严重出血可能性更高[7]。美国指南建议，住院患者血红蛋白低于 7 g/dL 时输血[4]。之后可做铁质检查，看是否需要补铁。

血小板和 INR：血能不能凝？

活动性出血时，英国指南建议：血小板低于 50 x109/L 时输血小板；PT 或 INR 超过正常的1.5倍时输血浆；服华法林者给凝血因子浓缩物[5]。

尿素升高而肌酐不高

被消化的血会让尿素升高，但肌酐不变。尿素氮与肌酐之比（美国单位）超过30时，上消化道来源的可能性明显更高（似然比7.5）[7]。

Glasgow-Blatchford 评分：回家还是住院？

这个评分按尿素、血红蛋白、血压、脉搏、黑便、晕厥、肝病和心力衰竭加分[8]。原始评分本来就用 mmol/L：示例中尿素 13.6 mmol/L（10至25之间）得4分，男性血红蛋白 10.9 g/dL（10至12之间）得3分，未计生命体征已至少7分[8]。一项3,012名患者的研究中，0或1分能找出可以回家的人（敏感度98.6%），7分或以上最能预测需要胃镜下治疗[9]；美国指南建议0至1分者可门诊随访[4]。

怀疑静脉曲张出血时，胃镜前就会开始使用抗生素和降低门静脉压力的药物[5][6]。

就诊前要记下什么？

医护人员会问到这些[1]：

  • 什么时候开始、吐了几次、是否先有普通呕吐
  • 颜色和量：血丝还是一杯，鲜红还是咖啡渣样（拍照有帮助）
  • 最近有没有流鼻血、看牙、做手术或剧烈咳嗽
  • 阿司匹林、布洛芬、萘普生或抗凝药，以及最后一次服用时间
  • 最近几天饮酒、已知肝病、以前的溃疡或出血
  • 之后有没有黑便、晕倒或头晕

可以问医生的问题

  1. 出血是从哪里来的？会不会再发生？
  2. 我需要检查幽门螺杆菌吗？什么时候查？
  3. 哪些药要停，哪些药要恢复？

常见问题

吐得很厉害后有一点血丝，正常吗？

剧烈干呕后很常见，但不能算正常。只有一丝且已停止、人感觉良好：当天就医检查。血更多或反复出现：去急诊[1][2]。

喝酒会吐血吗？

会。酗酒后剧烈呕吐可撕裂食管；多年大量饮酒会伤肝，进而出现静脉曲张[2][10]。

吐血后要停抗凝药吗？

不要自行停药：这些药常用于预防中风或心脏病发作。出血治疗后，在医生监督下及早恢复用药，结果似乎更好[6]。

相关化验与指南

参考文献

  1. MedlinePlus：吐血（Vomiting blood）。 medlineplus.gov（2026年11月13日访问）
  2. NHS：吐血（Vomiting blood）。 nhs.uk（2026年11月13日访问）
  3. 美国国立糖尿病、消化和肾脏疾病研究所（NIDDK）：消化道出血的症状和原因。 niddk.nih.gov（2026年11月13日访问）
  4. Laine L, et al. ACG 临床指南：上消化道及溃疡出血。Am J Gastroenterol. 2021;116(5):899-917. doi（2026年11月13日访问）
  5. 英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）：16岁以上急性上消化道出血的处理（CG141）。 nice.org.uk（2026年11月13日访问）
  6. Stanley AJ, Laine L. 急性上消化道出血的处理。BMJ. 2019;364:l536. doi（2026年11月13日访问）
  7. Srygley FD, et al. 这位患者是严重上消化道出血吗？JAMA. 2012;307(10):1072-9. doi（2026年11月13日访问）
  8. Blatchford O, et al. 预测上消化道出血治疗需要的风险评分。Lancet. 2000;356(9238):1318-21. doi（2026年11月13日访问）
  9. Stanley AJ, et al. 上消化道出血风险评分的国际多中心前瞻性比较。BMJ. 2017;356:i6432. doi（2026年11月13日访问）
  10. Kortas DY, et al. Mallory-Weiss 撕裂：诱因与复杂病程的预测因素。Am J Gastroenterol. 2001;96(10):2863-5. doi（2026年11月13日访问）
  11. Wuerth BA, Rockey DC. 近十年上消化道出血流行病学的变化。Dig Dis Sci. 2018;63(5):1286-93. doi（2026年11月13日访问）
  12. 新加坡中央医院（SGH）：急症（Medical emergencies）。 sgh.com.sg（2026年11月13日访问）
  13. 新加坡民防部队（SCDF）：紧急医疗服务。 scdf.gov.sg（2026年11月13日访问）

本文为一般健康信息，不能代替医生的检查、诊断或治疗。如果正在吐血，请立即就医，不要等待。