Vomitare sangue (ematemesi): cause, segnali di emergenza ed esami in ospedale
In sintesi
Vomitare sangue (ematemesi), rosso vivo o scuro come fondi di caffè, di solito indica un sanguinamento di esofago, stomaco o duodeno: chiama il 112 o vai in pronto soccorso in giornata. Il sangue ingoiato dopo un'epistassi è la causa più lieve. In ospedale pochi esami del sangue (emoglobina, piastrine, INR, azotemia, gruppo sanguigno) e la gastroscopia dicono quanto è urgente e da dove viene il sangue.
Vomitare sangue è un'emergenza?
Sì, finché un medico non dice il contrario. Le linee guida SNLG-Regioni stimano in Italia da 50 a 150 casi di emorragia digestiva superiore ogni 100.000 abitanti l'anno, con una mortalità che negli anziani con altre malattie arriva al 10-14%[11]. Il colore aiuta il medico: il rosso vivo indica di solito un sanguinamento recente, mentre i granuli marrone scuro simili a fondi di caffè sono sangue già alterato dall'acido dello stomaco[1].
Quando rivolgersi al medico
- Emergenza: chiama il 112 (o il 118 dove è ancora attivo) se vomiti più di una striatura di sangue, oppure sangue con capogiri o svenimento, confusione, respiro veloce, pelle fredda, sudata o pallida, dolore alla pancia o feci nere[2]. Non guidare; porta con te i farmaci che prendi[2].
- Oggi stesso, in pronto soccorso se hai vomitato un po' di sangue una sola volta, ti sei fermato e stai bene, soprattutto se prendi aspirina, un antinfiammatorio (FANS) o un anticoagulante[1].
- Alla prossima visita se sei sicuro che il sangue veniva dal naso o da una ferita in bocca, non è ricomparso e ti senti normale.
Sangue nel vomito: quali cause meno gravi?
Il sangue vomitato si distingue a fatica da quello tossito dai polmoni (emottisi) o da un sanguinamento dal naso: di' se è uscito con la tosse o con i conati[1].
- Frequente Sangue ingoiato. Il sangue di un'epistassi, di cure dentali o di un taglio in bocca può essere ingoiato e poi vomitato, come quello che un neonato ingoia durante l'allattamento da un capezzolo screpolato[2].
- Frequente Striature dopo conati violenti. Un vomito forte o prolungato può rompere piccoli vasi della gola e lasciare striature rosse[1].
Vomitare sangue: quali sono le cause gravi?
Le linee guida segnalano un aumento delle emorragie legate a FANS e antiaggreganti, soprattutto nelle persone anziane[11]. Le origini più comuni sono:
- Frequente Ulcera dello stomaco o del duodeno che sanguina. Quasi sempre è dovuta all'infezione da Helicobacter pylori o ai FANS come aspirina, ibuprofene, ketoprofene e naprossene; gli anticoagulanti la fanno sanguinare di più[3]. Vedi i sintomi dell'ulcera peptica.
- Frequente Gastrite ed esofagite, una mucosa infiammata. Alcol, FANS e un reflusso acido di lunga data sono le cause tipiche[3]. Vedi la gastrite e i suoi esami.
- Possibile Sindrome di Mallory-Weiss, una lacerazione della mucosa nella parte bassa dell'esofago, spesso dopo vomito o conati violenti[3]. In una serie di 73 casi l'alcol era coinvolto nel 44% e il 23% ha avuto un decorso complicato, più spesso con emocromo basso all'arrivo o sanguinamento attivo all'endoscopia[10].
- Possibile Varici esofagee o gastriche, vene dilatate dovute soprattutto alla cirrosi epatica[3]. Sanguinano molto: la mortalità è di circa il 20% entro sei settimane dall'episodio[11].
- Rara Disturbi della coagulazione (emofilia, sangue troppo fluido per i farmaci), vasi anomali dell'intestino o avvelenamento[1][2].
- Rara Tumori dell'esofago o dello stomaco[3]. Vedi i segnali del cancro allo stomaco.
Le stesse lesioni possono anche scurire le feci: vedi feci nere e catramose.
Quali esami si fanno in pronto soccorso dopo aver vomitato sangue?
Quanto sangue si è perso, se coagula e da dove viene: lo dicono emocromo, esami biochimici, coagulazione ed esami del fegato, poi un'esofagogastroduodenoscopia (EGDS, la gastroscopia)[1].
| Esame | A quale domanda risponde | Per saperne di più |
|---|---|---|
| Emoglobina (emocromo) | Sangue perso; necessità di trasfusione | Valori dell'emoglobina, emocromo completo |
| Piastrine (PLT) | Piastrine sufficienti per fermare il sanguinamento | Conta piastrinica |
| PT-INR (e aPTT) | Coagulazione rallentata da warfarin o da una malattia del fegato | Tempo di protrombina, significato dell'INR |
| Azotemia e creatinina | Sangue digerito assorbito in alto nell'intestino | Rapporto BUN/creatinina |
| Esami del fegato e albumina | Malattia epatica che fa pensare alle varici | Transaminasi alte, albumina nel sangue |
| Gruppo AB0-Rh e test di Coombs indiretto | Sangue compatibile pronto per la trasfusione | Gruppo sanguigno |
| Gastroscopia (EGDS) | Trova la causa e spesso la tratta | Entro 24 ore, o subito dopo la stabilizzazione se il paziente è instabile[5][11] |
Come leggere gli esami del sangue dopo un'ematemesi?
| Esame | Risultato | Unità di misura | Valori di riferimento | |
|---|---|---|---|---|
| Emoglobina (HGB) | 10,9 | g/dL | 13,5 - 17,5 | ↓ |
| Piastrine (PLT) | 112 | 10³/µL | 150 - 400 | ↓ |
| PT-INR | 1,50 | 0,80 - 1,20 | ↑ | |
| Azotemia (urea) | 81 | mg/dL | 10 - 50 | ↑ |
| Creatinina | 0,90 | mg/dL | 0,70 - 1,20 | |
| Albumina | 3,1 | g/dL | 3,5 - 5,2 | ↓ |
| Gruppo sanguigno AB0 / Rh; test di Coombs indiretto | 0 Rh positivo; negativo |
- Freccia: ↓ sotto i valori di riferimento di questo laboratorio, ↑ sopra; i valori cambiano da un laboratorio all'altro.
- Emoglobina 10,9: già bassa, e può continuare a scendere per ore: per questo viene ripetuta.
- Piastrine basse, INR alto e albumina bassa insieme: un quadro che fa pensare a una malattia del fegato, quindi alle varici.
- Azotemia 81 con creatinina normale: corrisponde a un BUN di circa 38 mg/dL e a un rapporto BUN/creatinina di circa 42, compatibile con un sanguinamento alto.
- Gruppo e Coombs indiretto: permettono al centro trasfusionale di preparare sangue compatibile.
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Spiegami il mio refertoEmoglobina: il valore che decide la trasfusione
Un'emoglobina sotto 8 g/dL rende più probabile un'emorragia grave da trattare con urgenza[7]. Le linee guida americane suggeriscono di trasfondere i pazienti ricoverati sotto 7 g/dL[4]. Più avanti, gli esami per la carenza di ferro mostrano se le scorte vanno ricostituite.
Piastrine e INR: il sangue coagula?
In caso di sanguinamento attivo, le linee guida britanniche prevedono piastrine sotto 50 x10³/µL, plasma se PT o INR superano 1,5 volte il normale e un concentrato di fattori della coagulazione per chi prende warfarin[5].
Azotemia alta con creatinina normale
Il sangue digerito fa salire l'azotemia ma non la creatinina. Molti laboratori italiani riportano l'urea in mg/dL: moltiplicata per 0,467 dà il BUN. Un rapporto BUN/creatinina sopra 30 rende un'origine alta nettamente più probabile (rapporto di verosimiglianza 7,5)[7].
Il Glasgow-Blatchford score: a casa o in ospedale?
Questo punteggio somma punti per urea, emoglobina, pressione, frequenza cardiaca, feci nere (melena), svenimento, malattia del fegato e insufficienza cardiaca[8]. Usa l'urea in mmol/L: si ottiene dividendo l'azotemia in mg/dL per 6. Nell'esempio, 81 mg/dL corrispondono a circa 13,5 mmol/L, cioè 4 punti, e un'emoglobina di 10,9 g/dL in un uomo ne vale 3: almeno 7 prima ancora dei parametri vitali[8]. Su 3.012 pazienti, un punteggio di 0 o 1 individuava chi poteva tornare a casa (sensibilità 98,6%) e 7 o più prevedeva meglio il trattamento endoscopico[9]; le linee guida americane suggeriscono un controllo ambulatoriale con 0-1[4].
Se si sospettano varici, antibiotici e un farmaco che abbassa la pressione nella vena porta vengono iniziati prima della gastroscopia[5][6].
Cosa annotare prima di vedere il medico?
L'équipe ti chiederà questi dettagli[1].
- Quando è iniziato, quante volte, e se prima c'è stato vomito senza sangue
- Colore e quantità: striature o una tazza, rosso o fondi di caffè (una foto aiuta)
- Epistassi, cure dentali, interventi o tosse forte recenti
- Aspirina, ibuprofene, ketoprofene, naprossene o anticoagulanti, con l'ultima dose
- Alcol negli ultimi giorni, malattia del fegato nota, ulcere o sanguinamenti passati
- Feci nere, svenimenti o capogiri dopo l'episodio
Domande da fare al medico
- Da dove veniva il sanguinamento e può ripetersi?
- Devo fare un test per Helicobacter pylori, e quando?
- Quali farmaci devo sospendere e quali riprendere?
Domande frequenti
Una striatura di sangue dopo aver vomitato tanto è normale?
È frequente dopo conati violenti, ma non è mai normale. Una sola striatura, poi niente, in chi sta bene: controllo in giornata. Più sangue o striature ripetute: pronto soccorso[1][2].
Si può vomitare sangue dopo aver bevuto alcol?
Sì: il vomito dopo una sbornia può lacerare l'esofago, e anni di consumo elevato possono danneggiare il fegato e causare varici[2][10].
Devo sospendere l'anticoagulante dopo aver vomitato sangue?
Non da solo: questi farmaci spesso prevengono ictus o infarto. Dopo il trattamento, i risultati sembrano migliori quando vengono ripresi presto, sotto controllo medico[6].
Esami e guide correlati
- Feci nere: cause ed esamiL'altro segno di un sanguinamento digestivo alto, spesso visibile il giorno dopo.
- Esame dell'emoglobinaValori per età e sesso, e cosa significa un calo.
- Rapporto BUN/creatininaPerché un rapporto alto fa pensare a un sanguinamento alto.
- Tempo di protrombina e INRCome si misura e si legge il tempo di coagulazione.
- Ulcera pepticaLa causa più frequente di sangue nel vomito.
Bibliografia
- MedlinePlus Medical Encyclopedia. Vomiting blood. medlineplus.gov (consultato il 13 novembre 2026)
- NHS. Vomiting blood. nhs.uk (consultato il 13 novembre 2026)
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Symptoms & causes of GI bleeding. niddk.nih.gov (consultato il 13 novembre 2026)
- Laine L, Barkun AN, Saltzman JR, Martel M, Leontiadis GI. ACG clinical guideline: upper gastrointestinal and ulcer bleeding. Am J Gastroenterol. 2021;116(5):899-917. doi:10.14309/ajg.0000000000001245 (consultato il 13 novembre 2026)
- National Institute for Health and Care Excellence. Acute upper gastrointestinal bleeding in over 16s: management (CG141). Recommendations. nice.org.uk (consultato il 13 novembre 2026)
- Stanley AJ, Laine L. Management of acute upper gastrointestinal bleeding. BMJ. 2019;364:l536. doi:10.1136/bmj.l536 (consultato il 13 novembre 2026)
- Srygley FD, Gerardo CJ, Tran T, Fisher DA. Does this patient have a severe upper gastrointestinal bleed? JAMA. 2012;307(10):1072-9. doi:10.1001/jama.2012.253 (consultato il 13 novembre 2026)
- Blatchford O, Murray WR, Blatchford M. A risk score to predict need for treatment for upper-gastrointestinal haemorrhage. Lancet. 2000;356(9238):1318-21. doi:10.1016/S0140-6736(00)02816-6 (consultato il 13 novembre 2026)
- Stanley AJ, Laine L, Dalton HR, et al. Comparison of risk scoring systems for patients presenting with upper gastrointestinal bleeding: international multicentre prospective study. BMJ. 2017;356:i6432. doi:10.1136/bmj.i6432 (consultato il 13 novembre 2026)
- Kortas DY, Haas LS, Simpson WG, Nickl NJ, Gates LK. Mallory-Weiss tear: predisposing factors and predictors of a complicated course. Am J Gastroenterol. 2001;96(10):2863-5. PMID: 11693318 (consultato il 13 novembre 2026)
- SNLG-Regioni, Regione Toscana – Consiglio Sanitario Regionale. Linee guida per la diagnosi e la cura delle emorragie digestive. 2011, aggiornamento 2015. regione.toscana.it (consultato il 13 novembre 2026)
Questo articolo offre informazioni generali sulla salute. Non sostituisce una visita, una diagnosi o una cura. Se stai vomitando sangue, fatti visitare senza aspettare.
