Das Wichtigste

Wer Blut erbricht, hellrot oder dunkel wie Kaffeesatz, blutet meist in Speiseröhre, Magen oder Zwölffingerdarm. Das gehört noch am selben Tag in die Notaufnahme; verschlucktes Blut aus der Nase ist die harmlosere Erklärung. Im Krankenhaus zeigen wenige Blutwerte (Hämoglobin, Thrombozyten, Quick/INR, Harnstoff, Blutgruppe) und eine Magenspiegelung, wie dringend es ist und woher das Blut kommt.

Blut erbrechen: Ist das immer ein Notfall?

Behandeln Sie es als Notfall, bis eine Ärztin oder ein Arzt etwas anderes sagt. Bei Blutungen im oberen Verdauungstrakt wird eine Sterblichkeit von 2 bis 10 % berichtet[6]. Die Farbe hilft weiter: Hellrotes Blut spricht meist für eine frische Blutung, dunkelbraune Krümel wie Kaffeesatz („Kaffeesatzerbrechen“) für Blut, das die Magensäure schon verändert hat[1].

Wann zum Arzt

  • Notfall: 112 anrufen, wenn Sie mehr als eine Blutspur erbrechen oder wenn zum Blut Schwindel oder Ohnmacht, Verwirrtheit, schnelle oder flache Atmung, kalte, feuchte oder blasse Haut, Bauchschmerzen oder schwarzer Stuhl kommen[2]. Fahren Sie nicht selbst; nehmen Sie Ihre Medikamente mit[2].
  • Noch heute in die Notaufnahme, wenn Sie einmal wenig Blut erbrochen haben, es aufgehört hat und Sie sich gut fühlen, vor allem wenn Sie ASS, ein entzündungshemmendes Schmerzmittel oder einen Blutverdünner nehmen[1]. Unsicher, wohin? Die Nummer 116117 nennt die passende Anlaufstelle[14].
  • Beim nächsten Termin in der Hausarztpraxis, wenn das Blut sicher aus Nasenbluten oder einer Wunde im Mund stammte, nicht wiederkam und Sie sich normal fühlen.

Bluterbrechen: Welche harmlosen Ursachen gibt es?

Erbrochenes Blut lässt sich schwer von Blut unterscheiden, das aus der Lunge hochgehustet wird oder aus der Nase stammt. Sagen Sie deshalb, ob es beim Husten oder beim Würgen kam[1].

  • Häufig Verschlucktes Blut. Blut aus Nasenbluten, nach dem Zahnarzt oder aus einer Wunde im Mund kann geschluckt und wieder erbrochen werden; ebenso Blut, das ein Säugling beim Stillen aus einer wunden Brustwarze trinkt[2].
  • Häufig Blutfäden nach heftigem Würgen. Starkes oder langes Erbrechen kann kleine Gefäße im Rachen verletzen und rote Schlieren hinterlassen[1].

Blut erbrechen: Welche ernsten Ursachen stecken dahinter?

In den USA wurden 2012 rund 67 von 100.000 Menschen wegen einer Blutung im oberen Verdauungstrakt stationär aufgenommen; 1,9 % von ihnen starben im Krankenhaus[11]. Die üblichen Quellen:

  • Häufig Blutendes Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwür. Die beiden häufigsten Ursachen eines Geschwürs sind eine Helicobacter-pylori-Infektion und entzündungshemmende Schmerzmittel (NSAR) wie ASS, Ibuprofen, Naproxen oder Diclofenac; gerade Schmerzmittel-Geschwüre fallen oft erst durch eine Blutung auf[13]. Blutverdünner verstärken die Blutung[3]. Mehr zu Symptomen eines Magengeschwürs.
  • Häufig Gastritis und Speiseröhrenentzündung. Typische Auslöser sind Alkohol, NSAR und lang bestehendes Sodbrennen[3]. Siehe Gastritis und ihre Laborwerte.
  • Möglich Mallory-Weiss-Riss, ein Einriss der Schleimhaut am Übergang von Speiseröhre zu Magen, meist nach heftigem Erbrechen oder Würgen[3]. In einer Serie von 73 Rissen war bei 44 % Alkohol im Spiel; 23 % verliefen kompliziert, häufiger bei niedrigem Blutbild bei Aufnahme oder aktiver Blutung in der Spiegelung[10].
  • Möglich Krampfadern in Speiseröhre oder Magen (Ösophagusvarizen), meist Folge einer Leberzirrhose[3]. Sie bluten stark: 6 bis 7 % der in US-Kliniken wegen Varizenblutung Aufgenommenen sterben dort[11].
  • Selten Gerinnungsstörungen (Hämophilie, zu stark verdünntes Blut durch Medikamente), Gefäßfehlbildungen im Magen-Darm-Trakt oder Vergiftungen[1][2].
  • Selten Tumoren der Speiseröhre oder des Magens[3]. Siehe Warnzeichen für Magenkrebs.

Dieselben Blutungsquellen färben oft auch den Stuhl schwarz: siehe schwarzer Stuhlgang und Teerstuhl.

Welche Untersuchungen macht das Krankenhaus nach Bluterbrechen?

Wie viel Blut ging verloren, gerinnt das Blut, und woher kommt es? Darauf antworten Blutbild, Nieren-, Gerinnungs- und Leberwerte, dann die Magenspiegelung (Ösophagogastroduodenoskopie, ÖGD)[1]. Die deutsche Leitlinie verlangt, dass bei Verdacht auf eine Magen-Darm-Blutung der Hämoglobinwert bestimmt wird[12].

Übliche Untersuchungen nach Bluterbrechen
UntersuchungWelche Frage sie beantwortetMehr dazu
Hämoglobin (Blutbild)Blutverlust; braucht es eine Transfusion?Hämoglobin-Werte, großes Blutbild
ThrombozytenGenug Blutplättchen, um die Blutung zu stillenThrombozytenzahl
Quick/INR (und PTT)Gerinnung gebremst durch Marcumar oder LebererkrankungQuick-Wert und Prothrombinzeit, INR erklärt
Harnstoff und KreatininVerdautes Blut, aufgenommen weit oben im DarmBUN/Kreatinin-Quotient
Leberwerte und AlbuminLebererkrankung als Hinweis auf Varizenerhöhte Leberwerte, Albumin
Blutgruppe und AntikörpersuchtestPassende Blutkonserven bereithaltenBlutgruppe bestimmen
Magenspiegelung (ÖGD)Findet die Quelle und stillt sie oft gleichBei Risikofaktoren innerhalb von 6 bis 24 Stunden, stabil ohne Risikofaktoren innerhalb von 24 bis 72 Stunden[12]

Wie lese ich meine Blutwerte nach Bluterbrechen?

Fiktives Beispiel eines Laborbefunds aus der Notaufnahme nach Bluterbrechen (deutsches Format), Mann, 58 Jahre
UntersuchungErgebnisReferenzbereichMarkierung
Hämoglobin10,9 g/dl13,5 – 17,5↓
Thrombozyten112 /nl150 – 400↓
Quick52 %70 – 120↓
INR1,50,85 – 1,15↑
Harnstoff81 mg/dl17 – 43↑
Kreatinin0,9 mg/dl0,7 – 1,2
Albumin31 g/l35 – 52↓
Blutgruppe; Antikörpersuchtest0 RhD positiv; negativ
  1. Markierung: ↓ liegt unter, ↑ über dem Referenzbereich dieses Labors; die Bereiche unterscheiden sich von Labor zu Labor.
  2. Hämoglobin 10,9: schon erniedrigt, und es kann noch Stunden weiter fallen, deshalb wird es wiederholt.
  3. Wenige Thrombozyten, niedriger Quick (hohe INR) und niedriges Albumin zusammen: ein Muster, das an eine Lebererkrankung denken lässt; damit kommen Varizen als Quelle infrage.
  4. Harnstoff 81 bei normalem Kreatinin: umgerechnet ein BUN von 38 mg/dl (Harnstoff ÷ 2,14) und ein BUN/Kreatinin-Quotient von etwa 42, passend zu einer Blutung weit oben im Verdauungstrakt.
  5. Blutgruppe und Antikörpersuchtest: damit kann die Blutbank verträgliche Konserven vorbereiten.

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Meinen Befund erklären lassen

Hämoglobin: der Wert, der über eine Transfusion entscheidet

Ein Hämoglobin unter 8 g/dl macht eine schwere Blutung mit dringendem Behandlungsbedarf wahrscheinlicher[7]. Nach der deutschen Leitlinie sollen Erythrozytenkonzentrate gegeben werden, sobald das Hämoglobin unter 7 g/dl liegt; über 10 g/dl ohne Zeichen eines Sauerstoffmangels sollen sie nicht gegeben werden[12]. Später zeigen Eisenwerte, ob die Speicher aufgefüllt werden müssen.

Thrombozyten, Quick und INR: Gerinnt das Blut?

Bei aktiver Blutung empfiehlt die britische Leitlinie Thrombozyten unter 50/nl, Plasma, wenn PT/INR mehr als das 1,5-Fache der Norm beträgt, und ein Gerinnungsfaktorkonzentrat bei Einnahme von Vitamin-K-Antagonisten wie Marcumar[5].

Harnstoff hoch, Kreatinin normal

Verdautes Blut erhöht den Harnstoff, nicht aber das Kreatinin. Ein BUN/Kreatinin-Quotient über 30 macht eine Quelle im oberen Verdauungstrakt deutlich wahrscheinlicher (Likelihood-Ratio 7,5)[7]. Deutsche Labore melden meist Harnstoff statt BUN: Teilen Sie den Harnstoff durch 2,14.

Der Glasgow-Blatchford-Score: nach Hause oder stationär?

Der Score vergibt Punkte für Harnstoff, Hämoglobin, Blutdruck, Puls, Teerstuhl, Ohnmacht, Leber- und Herzschwäche[8]. Er rechnet mit Harnstoff in mmol/l (mg/dl ÷ 6,006). Im Beispiel ergeben 81 mg/dl rund 13,5 mmol/l, also 4 Punkte (Spanne 10 bis 25 mmol/l), und ein Hämoglobin von 10,9 g/dl beim Mann 3 Punkte: mindestens 7, noch ohne Vitalwerte[8]. Bei 3.012 Patienten erkannten 0 oder 1 Punkt jene, die sicher nach Hause konnten (Sensitivität 98,6 %), und 7 oder mehr sagten eine endoskopische Behandlung am besten voraus[9]. Die deutsche wie die US-Leitlinie werten 0 bis 1 Punkt als niedriges Risiko[4][12].

Bei Verdacht auf Varizen beginnen Antibiotika und ein Medikament, das den Pfortaderdruck senkt, schon vor der Spiegelung[5][6]; stabile Patienten unter Terlipressin sollen innerhalb von 12 Stunden gespiegelt werden[12].

Was sollte ich vor dem Arztgespräch notieren?

Danach fragt das Team[1].

  • Wann es anfing, wie oft, und ob zuerst ohne Blut erbrochen wurde
  • Farbe und Menge: Schlieren oder eine Tasse voll, rot oder kaffeesatzartig (ein Foto hilft)
  • Kürzliches Nasenbluten, Zahnbehandlung, Operation oder starker Husten
  • ASS, Ibuprofen, Diclofenac, Naproxen oder Blutverdünner, mit der letzten Einnahme
  • Alkohol in den letzten Tagen, bekannte Lebererkrankung, frühere Geschwüre oder Blutungen
  • Schwarzer Stuhl, Ohnmacht oder Schwindel seitdem

Fragen an Ihre Ärztin oder Ihren Arzt

  1. Woher kam die Blutung, und kann sie wiederkommen?
  2. Brauche ich einen Test auf Helicobacter pylori, und wann?
  3. Welche Medikamente soll ich absetzen, und welche wieder beginnen?

Häufige Fragen

Ist ein kleiner Blutfaden nach starkem Erbrechen normal?

Nach heftigem Würgen kommt er oft vor, normal ist er nie. Ein einzelner Faden, der aufgehört hat, bei gutem Befinden: Abklärung am selben Tag. Mehr Blut oder wiederholte Fäden: Notfall[1][2].

Kann eine Magenblutung von selbst aufhören?

Manche ja: In der Serie zu Mallory-Weiss-Rissen verliefen 77 % unkompliziert[10]. Ob eine Blutung wirklich steht, zeigen aber erst wiederholte Blutwerte und die Spiegelung; abwarten zu Hause ist keine Option.

Blut spucken oder Blut erbrechen: Was ist der Unterschied?

Hochgehustetes Blut kommt aus den Atemwegen, erbrochenes aus dem Verdauungstrakt; von außen ist das schwer zu unterscheiden[1]. Beides wird ärztlich abgeklärt.

Kann man nach Alkohol Blut erbrechen?

Ja: Heftiges Erbrechen nach einem Rausch kann die Speiseröhre einreißen, und jahrelanger starker Alkoholkonsum kann die Leber schädigen und zu Varizen führen[2][10].

Soll ich meinen Blutverdünner nach Bluterbrechen absetzen?

Nicht auf eigene Faust: Diese Mittel verhindern oft Schlaganfälle oder Herzinfarkte. Nach der Behandlung scheint ein früher, ärztlich begleiteter Wiederbeginn günstiger[6].

Verwandte Laborwerte und Ratgeber

Quellen

  1. MedlinePlus Medical Encyclopedia. Vomiting blood. medlineplus.gov (abgerufen am 13. November 2026)
  2. NHS. Vomiting blood. nhs.uk (abgerufen am 13. November 2026)
  3. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Symptoms & causes of GI bleeding. niddk.nih.gov (abgerufen am 13. November 2026)
  4. Laine L, Barkun AN, Saltzman JR, Martel M, Leontiadis GI. ACG clinical guideline: upper gastrointestinal and ulcer bleeding. Am J Gastroenterol. 2021;116(5):899-917. doi:10.14309/ajg.0000000000001245 (abgerufen am 13. November 2026)
  5. National Institute for Health and Care Excellence. Acute upper gastrointestinal bleeding in over 16s: management (CG141). Recommendations. nice.org.uk (abgerufen am 13. November 2026)
  6. Stanley AJ, Laine L. Management of acute upper gastrointestinal bleeding. BMJ. 2019;364:l536. doi:10.1136/bmj.l536 (abgerufen am 13. November 2026)
  7. Srygley FD, Gerardo CJ, Tran T, Fisher DA. Does this patient have a severe upper gastrointestinal bleed? JAMA. 2012;307(10):1072-9. doi:10.1001/jama.2012.253 (abgerufen am 13. November 2026)
  8. Blatchford O, Murray WR, Blatchford M. A risk score to predict need for treatment for upper-gastrointestinal haemorrhage. Lancet. 2000;356(9238):1318-21. doi:10.1016/S0140-6736(00)02816-6 (abgerufen am 13. November 2026)
  9. Stanley AJ, Laine L, Dalton HR, et al. Comparison of risk scoring systems for patients presenting with upper gastrointestinal bleeding: international multicentre prospective study. BMJ. 2017;356:i6432. doi:10.1136/bmj.i6432 (abgerufen am 13. November 2026)
  10. Kortas DY, Haas LS, Simpson WG, Nickl NJ, Gates LK. Mallory-Weiss tear: predisposing factors and predictors of a complicated course. Am J Gastroenterol. 2001;96(10):2863-5. PMID: 11693318 (abgerufen am 13. November 2026)
  11. Wuerth BA, Rockey DC. Changing epidemiology of upper gastrointestinal hemorrhage in the last decade: a nationwide analysis. Dig Dis Sci. 2018;63(5):1286-93. doi:10.1007/s10620-017-4882-6 (abgerufen am 13. November 2026)
  12. Götz M, List J, Biecker E, et al. S2k-Leitlinie Gastrointestinale Blutung der DGVS, Version 2.0, AWMF-Registernummer 021-028. Z Gastroenterol. 2026;64:926-979. dgvs.de (abgerufen am 13. November 2026)
  13. gesund.bund.de (Bundesministerium für Gesundheit). Magengeschwür. gesund.bund.de (abgerufen am 13. November 2026)
  14. gesund.bund.de (Bundesministerium für Gesundheit). Notaufnahme. gesund.bund.de (abgerufen am 13. November 2026)

Dieser Artikel ist eine allgemeine Gesundheitsinformation. Er ersetzt keine ärztliche Untersuchung, Diagnose oder Behandlung. Wenn Sie Blut erbrechen, suchen Sie ohne Zögern Hilfe.