L'essentiel

Vomir du sang (hématémèse), rouge vif ou noirâtre comme du marc de café, signale le plus souvent un saignement de l'œsophage, de l'estomac ou du duodénum : appelez le 15 ou allez aux urgences le jour même. Du sang avalé après un saignement de nez est la cause la plus bénigne. À l'hôpital, quelques analyses (hémoglobine, plaquettes, TP/INR, urée, groupe sanguin) et une fibroscopie disent l'urgence et l'origine du saignement.

Vomir du sang, est-ce grave ?

Oui, jusqu'à preuve du contraire. Selon la Société nationale française de gastro-entérologie (SNFGE), 80 % des hémorragies digestives aiguës viennent du haut du tube digestif, et leur mortalité varie de 2 à 10 %[11]. La couleur oriente : du sang rouge vif évoque un saignement en cours, des grains brun foncé type marc de café un sang déjà transformé par l'acide de l'estomac[1].

Quand consulter

  • Urgence : appelez le 15 (SAMU) ou le 112 si vous vomissez plus qu'un filet de sang, ou du sang avec des vertiges ou un malaise, une confusion, une respiration rapide, une peau froide, moite ou pâle, une douleur au ventre ou des selles noires[2]. Ne conduisez pas vous-même ; apportez vos médicaments ou vos ordonnances[2].
  • Aujourd'hui, aux urgences si vous avez vomi un peu de sang une seule fois, que cela s'est arrêté et que vous vous sentez bien, surtout sous aspirine, anti-inflammatoire ou anticoagulant[1].
  • Au prochain rendez-vous si vous êtes certain que le sang venait d'un saignement de nez ou d'une plaie de la bouche, qu'il n'est pas revenu et que vous vous sentez normal.

Vomir un peu de sang : quelles causes moins graves ?

Le sang vomi se distingue mal du sang craché par les poumons (hémoptysie) ou d'un saignement de nez : dites s'il est venu avec une toux ou en vomissant[1].

  • Fréquent Du sang avalé. Le sang d'un saignement de nez, de soins dentaires ou d'une coupure dans la bouche peut être avalé puis vomi, comme celui qu'un bébé avale au sein sur un mamelon crevassé[2].
  • Fréquent Des filets rouges après des vomissements violents. Des vomissements forts ou prolongés peuvent rompre de petits vaisseaux de la gorge[1].

Hématémèse : quelles sont les causes sérieuses ?

Pour la SNFGE, un ulcère qui saigne explique deux tiers des hémorragies digestives hautes[11]. Les causes habituelles sont :

  • Fréquent Ulcère de l'estomac ou du duodénum qui saigne. La plupart sont dus à l'infection à Helicobacter pylori ou aux anti-inflammatoires (aspirine, ibuprofène, kétoprofène…) ; les anticoagulants les font saigner davantage[3]. Voir les symptômes de l'ulcère.
  • Fréquent Gastrite et œsophagite, une muqueuse enflammée. L'alcool, les anti-inflammatoires et un reflux acide ancien en sont les causes typiques[3]. Voir la gastrite et ses analyses.
  • Possible Syndrome de Mallory-Weiss, une déchirure de la muqueuse du bas de l'œsophage lors d'efforts de vomissements[11]. Sur 73 cas, l'alcool était en cause dans 44 % et 23 % ont eu une évolution compliquée, surtout si la numération était basse à l'arrivée ou le saignement actif à l'endoscopie[10].
  • Possible Rupture de varices de l'œsophage ou de l'estomac, des veines dilatées dues le plus souvent à une cirrhose du foie[3]. Elles saignent abondamment : la SNFGE situe alors la mortalité entre 15 et 25 %[11].
  • Rare Troubles de la coagulation (hémophilie, sang trop fluidifié par un médicament), vaisseaux anormaux du tube digestif ou intoxication[1][2].
  • Rare Tumeurs de l'œsophage ou de l'estomac[3]. Voir les signes du cancer de l'estomac.

Les mêmes lésions peuvent aussi noircir les selles : voir les selles noires et goudronneuses.

Quels examens aux urgences après avoir vomi du sang ?

La SNFGE cite la numération formule sanguine (NFS), le groupe sanguin avec RAI (recherche d'agglutinines irrégulières), le bilan d'hémostase et le ionogramme, puis une endoscopie œsogastroduodénale (fibroscopie)[11].

Examens souvent demandés après un vomissement de sang
ExamenQuestion poséePour en savoir plus
Hémoglobine (NFS)Sang perdu ; besoin d'une transfusionRésultats d'hémoglobine, numération sanguine complète
PlaquettesAssez de plaquettes pour arrêter le saignementNumération plaquettaire
TP, INR (et TCA)Coagulation ralentie par un anticoagulant (AVK) ou une maladie du foieTemps de prothrombine, signification de l'INR
Urée et créatinineSang digéré absorbé haut dans l'intestinRapport BUN/créatinine
Bilan hépatique et albumineMaladie du foie orientant vers des varicesTransaminases élevées, albumine sanguine
Groupage ABO-RhD et RAISang compatible prêt en cas de transfusionGroupe sanguin
Fibroscopie (endoscopie haute)Trouve la cause et la traite souventDans les 24 heures, ou juste après la stabilisation si l'état est instable[5]

Comment lire ses analyses de sang après une hématémèse ?

Exemple fictif de compte-rendu des urgences après un vomissement de sang (format français), homme de 58 ans
AnalyseRésultatUnitéValeurs de référenceIndicateur
Hémoglobine10,9g/dL13,0 - 17,0↓
Plaquettes112G/L150 - 400↓
Taux de prothrombine (TP)55%70 - 100↓
INR1,50,9 - 1,1↑
Urée13,6mmol/L2,5 - 7,5↑
Créatinine80µmol/L62 - 106
Albumine31g/L35 - 50↓
Groupe ABO-RhD ; RAIO RhD positif ; négative
  1. Indicateur : ↓ sous les valeurs de ce laboratoire, ↑ au-dessus ; les valeurs varient d'un laboratoire à l'autre.
  2. Hémoglobine 10,9 : déjà basse, et elle peut encore baisser pendant des heures : on la contrôle.
  3. Plaquettes basses, TP bas (INR haut) et albumine basse ensemble : un profil qui évoque une maladie du foie, donc des varices possibles.
  4. Urée 13,6 avec une créatinine normale : converti en BUN, un rapport d'environ 42, qui va avec un saignement haut.
  5. Groupage et RAI : l'établissement de transfusion peut préparer du sang compatible.

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Comprendre mon compte-rendu

Hémoglobine : le chiffre qui décide de la transfusion

Une hémoglobine sous 8 g/dL rend plus probable une hémorragie grave à traiter vite[7]. Les recommandations américaines proposent de transfuser un patient hospitalisé sous 7 g/dL[4]. Plus tard, le bilan de carence en fer montre s'il faut reconstituer les réserves.

Plaquettes, TP et INR : le sang coagule-t-il ?

En cas de saignement actif, les recommandations britanniques prévoient des plaquettes sous 50 G/L, du plasma si le TP/INR dépasse 1,5 fois la normale, et un concentré de facteurs de coagulation chez les patients sous AVK (warfarine, fluindione…)[5].

Urée élevée, créatinine normale

Le sang digéré fait monter l'urée, pas la créatinine. Exprimé en BUN (urée en mmol/L × 2,8 ≈ BUN en mg/dL), un rapport BUN/créatinine supérieur à 30 rend une origine haute nettement plus probable (rapport de vraisemblance 7,5)[7].

Le score de Glasgow-Blatchford : retour à domicile ou hospitalisation ?

Ce score additionne des points pour l'urée, l'hémoglobine, la pression artérielle, le pouls, les selles noires (méléna), un malaise, une maladie du foie et une insuffisance cardiaque[8]. Il utilise l'urée en mmol/L, l'unité française : dans l'exemple, 13,6 mmol/L donne 4 points et une hémoglobine de 10,9 g/dL chez un homme en donne 3, soit au moins 7 avant même les constantes[8]. Chez 3 012 patients, un score de 0 ou 1 repérait ceux qui pouvaient rentrer chez eux (sensibilité 98,6 %) et un score de 7 ou plus prédisait le mieux un traitement par endoscopie[9] ; les recommandations américaines proposent un suivi en ambulatoire à 0 ou 1[4].

Si l'on suspecte des varices, des antibiotiques et un médicament qui baisse la pression dans la veine porte sont commencés avant la fibroscopie[5][6].

Que noter avant de voir le médecin ?

L'équipe vous posera ces questions[1].

  • Quand cela a commencé, combien de fois, et si des vomissements sans sang ont précédé
  • Couleur et quantité : quelques filets ou l'équivalent d'une tasse, rouge ou marc de café (une photo aide)
  • Saignement de nez, soins dentaires, opération ou forte toux récents
  • Aspirine, ibuprofène, kétoprofène ou anticoagulant, avec l'heure de la dernière prise
  • L'alcool des derniers jours, une maladie du foie connue, des ulcères ou saignements passés
  • Des selles noires, un malaise ou des vertiges depuis l'épisode

Questions à poser à votre médecin

  1. D'où venait le saignement, et peut-il recommencer ?
  2. Faut-il rechercher Helicobacter pylori, et quand ?
  3. Quels médicaments dois-je arrêter, et lesquels reprendre ?

Questions fréquentes

Un filet de sang après avoir beaucoup vomi, est-ce normal ?

C'est fréquent après des efforts violents, mais jamais normal. Un seul filet, arrêté, chez quelqu'un qui va bien : consultation le jour même. Davantage de sang ou des filets répétés : urgences[1][2].

Vomir du sang après avoir bu de l'alcool, c'est grave ?

Cela doit être vérifié : vomir après une forte alcoolisation peut déchirer l'œsophage, et des années de consommation importante peuvent abîmer le foie et créer des varices[2][10].

Faut-il arrêter son anticoagulant après avoir vomi du sang ?

Pas de vous-même : il prévient souvent un AVC ou un infarctus. Après le traitement, une reprise précoce sous surveillance semble donner de meilleurs résultats[6].

Analyses et guides liés

Références

  1. MedlinePlus Medical Encyclopedia. Vomiting blood. medlineplus.gov (consulté le 13 novembre 2026)
  2. NHS. Vomiting blood. nhs.uk (consulté le 13 novembre 2026)
  3. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Symptoms & causes of GI bleeding. niddk.nih.gov (consulté le 13 novembre 2026)
  4. Laine L, Barkun AN, Saltzman JR, Martel M, Leontiadis GI. ACG clinical guideline: upper gastrointestinal and ulcer bleeding. Am J Gastroenterol. 2021;116(5):899-917. doi:10.14309/ajg.0000000000001245 (consulté le 13 novembre 2026)
  5. National Institute for Health and Care Excellence. Acute upper gastrointestinal bleeding in over 16s: management (CG141). Recommendations. nice.org.uk (consulté le 13 novembre 2026)
  6. Stanley AJ, Laine L. Management of acute upper gastrointestinal bleeding. BMJ. 2019;364:l536. doi:10.1136/bmj.l536 (consulté le 13 novembre 2026)
  7. Srygley FD, Gerardo CJ, Tran T, Fisher DA. Does this patient have a severe upper gastrointestinal bleed? JAMA. 2012;307(10):1072-9. doi:10.1001/jama.2012.253 (consulté le 13 novembre 2026)
  8. Blatchford O, Murray WR, Blatchford M. A risk score to predict need for treatment for upper-gastrointestinal haemorrhage. Lancet. 2000;356(9238):1318-21. doi:10.1016/S0140-6736(00)02816-6 (consulté le 13 novembre 2026)
  9. Stanley AJ, Laine L, Dalton HR, et al. Comparison of risk scoring systems for patients presenting with upper gastrointestinal bleeding: international multicentre prospective study. BMJ. 2017;356:i6432. doi:10.1136/bmj.i6432 (consulté le 13 novembre 2026)
  10. Kortas DY, Haas LS, Simpson WG, Nickl NJ, Gates LK. Mallory-Weiss tear: predisposing factors and predictors of a complicated course. Am J Gastroenterol. 2001;96(10):2863-5. PMID: 11693318 (consulté le 13 novembre 2026)
  11. Société nationale française de gastro-entérologie (SNFGE). Hémorragie digestive. snfge.org (consulté le 13 novembre 2026)
  12. Assurance Maladie. Le forfait patient urgences (FPU). ameli.fr (consulté le 13 novembre 2026)

Cet article est une information générale sur la santé. Il ne remplace pas un examen, un diagnostic ou un traitement par un médecin. Si vous vomissez du sang, faites-vous soigner sans attendre.