Diabetes: qué es, primeros síntomas, tipos, cuándo se diagnostica y tratamiento

Los síntomas de la diabetes son fáciles de pasar por alto, porque los primeros, una sed que nunca se quita del todo, ir al baño a cada rato, cansancio, vista borrosa, parecen un cansancio común. Lo que resuelve la duda no es cómo te sientes, sino lo que hace tu glucosa en la sangre, medida con unos cuantos estudios estandarizados. En México es un tema central: en la ENSANUT 2022, el 10.9 % de los adultos refirió tener un diagnóstico previo de diabetes, y solo el 12.2 % se había hecho una prueba de detección en el año anterior. En este artículo verás qué síntomas merecen atención, qué muestran la glucosa en ayunas, la curva de tolerancia a la glucosa, la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa al azar, y qué cifras separan un resultado normal de la prediabetes y la diabetes. También verás cuándo no se puede confiar en la HbA1c, cómo se distingue la diabetes tipo 1 de la tipo 2, qué estudios van en la lista de cada año y qué ofrece de verdad el tratamiento actual.

¿Qué es la diabetes y qué la causa?

La diabetes es un grupo de enfermedades en las que la glucosa se mantiene demasiado alta porque falta insulina, porque ya no funciona bien, o por las dos cosas. La insulina es la hormona que fabrican las células beta del páncreas, y funciona como una llave que deja pasar la glucosa de la sangre a las células del músculo, la grasa y el hígado. Cuando eso falla, la glucosa se acumula, se derrama a la orina y arrastra agua consigo; por eso los síntomas clásicos giran alrededor de la sed y la orina. La etiqueta importa, porque dos personas con la misma HbA1c pueden necesitar tratamientos totalmente distintos.

Diabetes tipo 1

El sistema inmunitario destruye las células beta que producen insulina, así que la insulina debe reponerse desde el día del diagnóstico. La tipo 1 muchas veces aparece en la infancia, pero puede empezar a cualquier edad, incluso a los cincuenta, cuando con frecuencia se confunde con la tipo 2. Suele empezar rápido: mucha sed, pérdida de peso aunque se coma normal y a veces cetoacidosis diabética, una urgencia en la que el cuerpo quema grasa y llena la sangre de ácido.

Diabetes tipo 2

La tipo 2 empieza con resistencia a la insulina: las células responden mal a la insulina, así que el páncreas fabrica más. Las cifras se ven aceptables durante años, hasta que las células beta ya no alcanzan. Es la forma más común, y por eso a muchas personas se les diagnostica en unos análisis de rutina y no porque se sintieran mal. El sobrepeso, el sedentarismo, los antecedentes familiares y el envejecimiento son sus grandes impulsores.

Diabetes gestacional y otras formas

La diabetes gestacional es la glucosa alta que se reconoce por primera vez durante el embarazo, impulsada por hormonas de la placenta que debilitan el efecto de la insulina. Casi nunca da síntomas notorios, por lo general se quita después del parto y sube el riesgo de la madre de tener diabetes tipo 2 más adelante. Unos pocos casos no entran en ninguna de estas categorías: la diabetes monogénica, la diabetes tras una pancreatitis y la diabetes por corticoides.

Síntomas de la diabetes y cuáles necesitan atención urgente

¿Cómo comienzan los síntomas de la diabetes? Las primeras señales

Las señales de la diabetes que aparecen más seguido son fáciles de justificar:

• Orinar más seguido, incluso despertarse en la noche para hacerlo
• Una sed que regresa rápido después de tomar agua
• Un cansancio que no se quita con el descanso
• Vista borrosa que va y viene con los cambios de glucosa
• Pérdida de peso sin buscarla, sobre todo en la tipo 1
• Heridas, infecciones de encías o de piel que tardan en sanar
• Hormigueo, ardor o adormecimiento en los pies
• Infecciones vaginales por hongos o urinarias que se repiten

La prediabetes casi nunca da ninguno de estos síntomas. En la tipo 1 el cuadro aparece en días o semanas; en la tipo 2 puede tardar años, y a veces la primera pista es una complicación: pies adormecidos, un cambio en la vista, un resultado de laboratorio inesperado.

Cuándo ver al médico

Agenda una cita si síntomas como la sed, las ganas de orinar, el cansancio o la vista borrosa llevan más de un par de semanas, o si tienes factores de riesgo y nunca te han hecho la prueba. Busca atención el mismo día o urgencias, o llama al 911, ante náuseas y vómito con respiración profunda y rápida, aliento con olor afrutado, dolor abdominal, confusión o somnolencia junto con glucosa alta: sugieren una cetoacidosis diabética. Las tiras caseras pueden detectar cetonas en la orina, y una tira positiva con vómito es razón para pedir ayuda y no para esperar.

¿Cuándo se considera que una persona tiene diabetes? Cuatro estudios y una regla de confirmación

El diagnóstico se basa en cuatro mediciones, cada una mira la glucosa en un periodo distinto. En México, la NOM-015-SSA2-2010 fija los mismos puntos de corte que se usan en los laboratorios de Estados Unidos, expresados en mg/dL.

Glucosa en ayunas

Una muestra de sangre tomada después de al menos ocho horas sin comida ni bebidas con calorías, que capta lo que el hígado libera durante la noche. En la química sanguínea suele venir como «glucosa». Otro artículo explica la glucosa en ayunas a detalle.

Curva de tolerancia a la glucosa de dos horas

Llegas en ayunas, te toman una muestra inicial, tomas una solución con 75 gramos de glucosa y te vuelven a sacar sangre dos horas después. Es una prueba de esfuerzo para el páncreas, y detecta a personas cuya glucosa en ayunas todavía se ve aceptable; por eso se usa en el embarazo y en los casos dudosos. Nuestra guía de resultados de la curva de tolerancia explica cada renglón del reporte.

HbA1c

La HbA1c, o hemoglobina glucosilada, mide qué proporción de la hemoglobina dentro de los glóbulos rojos tiene glucosa pegada. Como los glóbulos rojos viven unos tres meses, refleja el promedio de glucosa de los dos o tres meses anteriores, con más peso de las últimas semanas. No necesita ayuno, pero para diagnosticar debe venir de un método certificado y estandarizado. Si quieres el detalle de la medición, consulta la guía de la hemoglobina glucosilada.

Glucosa al azar

Una muestra tomada en cualquier momento, sin importar las comidas. Sola no confirma ni descarta la diabetes, pero 200 mg/dL o más en alguien con síntomas clásicos de azúcar alta, o en una crisis de hiperglucemia, es diagnóstica de inmediato.

Los puntos de corte de glucosa coinciden con los de la NOM-015 y con los que publican los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de Estados Unidos. Revisa siempre también los valores de referencia impresos en tu reporte.

La regla de confirmación

Una sola cifra alterada no es un diagnóstico. Salvo que la glucosa esté claramente alta junto con síntomas clásicos, el resultado debe confirmarse, ya sea repitiendo el mismo estudio en otra muestra, otro día, o encontrando dos estudios distintos alterados en una misma toma, por ejemplo una glucosa en ayunas de 130 mg/dL con una HbA1c de 6.7 %. Si dos estudios no coinciden, se repite el que pasó el umbral. Para comparar una lectura con los rangos normales a cada hora del día, consulta nuestra tabla de niveles normales de azúcar en la sangre.

Detección, incluido el embarazo

Como la diabetes tipo 2 avanza en silencio durante años, la detección no espera a los síntomas. En México, la NOM-015 indica hacer la detección a partir de los 20 años y repetirla cada tres años; si una glucosa capilar en ayunas sale por encima de 100 mg/dL, o por encima de 140 mg/dL al azar, se confirma en el laboratorio. En el IMSS, los módulos PrevenIMSS de tu Unidad de Medicina Familiar hacen la detección con glucosa capilar, y muchos laboratorios privados miden glucosa y HbA1c sin orden médica. En Estados Unidos se recomienda estudiar a todos los adultos desde los 35 años, y antes a quienes tienen sobrepeso junto con antecedentes familiares, diabetes gestacional previa, síndrome de ovario poliquístico o sedentarismo. En el embarazo, la detección se hace entre las semanas 24 y 28: el método de un paso usa una curva con 75 gramos, en la que un valor igual o mayor a 92 mg/dL en ayunas, 180 mg/dL a la hora o 153 mg/dL a las dos horas hace el diagnóstico; el método de dos pasos empieza con una bebida de 50 gramos y solo manda a una curva más larga de 100 gramos los resultados por encima de unos 130 a 140 mg/dL.

Cuándo no se puede confiar en la HbA1c

La HbA1c es indirecta: deduce el promedio de glucosa a partir de cuánto viven los glóbulos rojos y qué hemoglobina llevan. Cualquier cosa que cambie la vida de los glóbulos rojos o la estructura de la hemoglobina mueve el resultado sin que la glucosa se haya movido. Las situaciones que hay que señalar:

• La anemia, sobre todo por falta de hierro, que tiende a subir la HbA1c, y la anemia hemolítica, que la baja
• Variantes de la hemoglobina, como la hemoglobina S, C, E o D, que interfieren con algunos métodos
• Una transfusión reciente o una pérdida importante de sangre reciente, que mezclan glóbulos rojos de distintas edades
• El segundo y tercer trimestre del embarazo, cuando el recambio de glóbulos rojos se acelera
• La enfermedad renal crónica avanzada, la diálisis y el tratamiento con medicamentos que estimulan la producción de glóbulos rojos
• Cualquier cambio rápido de la glucosa en días o semanas, que la HbA1c es demasiado lenta para registrar

Cuando aplica alguna de estas situaciones, el diagnóstico se apoya en la glucosa en plasma y no en la HbA1c. Para seguir el control a corto plazo, los laboratorios pueden usar la fructosamina, que refleja las dos o tres semanas previas y no depende de la vida de los glóbulos rojos.

Tipos de diabetes: cómo distinguirlos cuando no es obvio

Un adulto delgado de cuarenta y tantos con una glucosa que sube rápido, o un adolescente con obesidad y un inicio gradual, se clasifican mal con facilidad. Dos herramientas de laboratorio lo resuelven.

Autoanticuerpos contra los islotes

Son proteínas del sistema inmunitario dirigidas contra el páncreas, y encontrarlas apunta a la tipo 1. El panel incluye anticuerpos contra la descarboxilasa del ácido glutámico (anti-GAD), la tirosina fosfatasa IA-2, el transportador de zinc 8 y la propia insulina. Un resultado positivo en un adulto sugiere la forma de avance lento llamada diabetes autoinmune latente del adulto (LADA); un panel negativo no descarta del todo la tipo 1, pero la hace mucho menos probable.

Péptido C

El páncreas libera péptido C, un fragmento que se corta del precursor de la insulina, en la misma cantidad que su propia insulina. Como la insulina inyectada no lo contiene, medirlo muestra cuánta insulina sigue fabricando el cuerpo. Un valor bajo o indetectable con glucosa alta apunta a la tipo 1; uno normal o alto apunta a resistencia a la insulina y tipo 2. Se mide junto con una glucosa tomada en el mismo momento. Tu médico puede pedir un péptido C en sangre cuando la decisión de tratamiento depende de la respuesta.

Los estudios de seguimiento después del diagnóstico

Después del diagnóstico, el seguimiento tiene menos que ver con la glucosa sola y más con los órganos que la glucosa daña en silencio. El daño del riñón, los ojos y los nervios empieza mucho antes de que aparezcan síntomas nuevos, por eso el calendario de abajo es fijo y no depende de los síntomas.

La revisión de los riñones es la que más se salta. Combina la relación albúmina/creatinina en orina con la tasa de filtración glomerular estimada; dos resultados alterados en orina con tres meses de diferencia, o una filtración baja de forma persistente, definen el daño renal, y otro artículo explica la enfermedad renal crónica. El riesgo cardiovascular viaja con la diabetes, así que casi todas las revisiones incluyen un perfil de lípidos completo. Muchas personas con diabetes tipo 2 tienen también colesterol alto, y explicamos aparte el manejo de la presión arterial alta. La enfermedad autoinmune de la tiroides se agrupa con la tipo 1, y otro artículo explica el hipotiroidismo y sus síntomas.

Monitoreo continuo de glucosa y tiempo en rango

Un monitor continuo de glucosa es un pequeño sensor que se usa en el brazo o el abdomen, mide el líquido entre las células cada pocos minutos y manda una curva al celular. Muestra lo que una sola HbA1c no puede: cuándo pasan las subidas y las bajadas, y cómo mueven la línea las comidas, el ejercicio, una enfermedad y las dosis. Su cifra principal es el tiempo en rango, la parte del día que la glucosa pasa entre 70 y 180 mg/dL. Para la mayoría de los adultos que no están embarazadas, la meta es más del 70 % del día en esa franja, con menos del 4 % por debajo de 70 mg/dL y menos del 1 % por debajo de 54 mg/dL. Los sensores también reportan un indicador de manejo de la glucosa (GMI), una estimación parecida a la HbA1c calculada con los datos del sensor; las dos cifras muchas veces difieren unas décimas, y ninguna está simplemente mal. El monitoreo continuo es muy útil para quien usa insulina y cada vez más para otras personas, pero detecta patrones; no sustituye los estudios que establecen el diagnóstico.

El tratamiento hoy

Diabetes tipo 1

Reponer la insulina no es opcional. La mayoría usa una insulina basal de acción prolongada más dosis de acción rápida con las comidas, o una bomba. Los sistemas automatizados, que unen una bomba con un sensor continuo, ya son estándar en muchas clínicas. Contar carbohidratos, tener un plan para las bajadas de azúcar y conocer las reglas para los días de enfermedad importa tanto como el medicamento.

Diabetes tipo 2

El tratamiento busca mucho más que aliviar los síntomas. La alimentación, la actividad, el sueño y el manejo del peso siguen siendo la base, y la metformina sigue siendo el primer medicamento habitual. Lo que cambió en la última década es que dos grupos de medicamentos ahora se eligen para proteger órganos, no solo para bajar la glucosa.

• Los inhibidores de SGLT2 hacen que los riñones eliminen glucosa por la orina. Se recomiendan en la diabetes tipo 2 con enfermedad renal crónica, insuficiencia cardiaca o enfermedad cardiovascular establecida, sea cual sea la HbA1c, porque frenan el deterioro del riñón y reducen las hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca.
• Los agonistas del receptor de GLP-1 imitan una hormona del intestino que aumenta la liberación de insulina después de comer, hace más lento el vaciamiento del estómago y reduce el apetito. Bajan la glucosa, producen una pérdida de peso importante y reducen los eventos cardiovasculares mayores en personas de alto riesgo. Los medicamentos duales GIP y GLP-1 actúan sobre dos vías a la vez.

Son avances reales, no curas milagrosas. Son más caros que los medicamentos antiguos, su disponibilidad varía según la institución y tienen efectos secundarios: las náuseas y el vómito son comunes con los GLP-1, mientras que los SGLT2 suben el riesgo de infecciones genitales por hongos y, rara vez, de cetoacidosis con glucosa casi normal. Las sulfonilureas, la pioglitazona y la insulina siguen teniendo su lugar, y cuando hay enfermedad renal se puede agregar un antagonista no esteroideo del receptor de mineralocorticoides.

¿La diabetes tiene cura? Diabetes gestacional, prediabetes y remisión

La diabetes gestacional suele manejarse con cambios en la alimentación y automonitoreo, y se agrega insulina si no se alcanzan las metas; el estudio se repite de 4 a 12 semanas después del parto y luego al menos cada tres años. La prediabetes es donde la trayectoria se puede cambiar más, porque los programas estructurados que combinan una pérdida de peso modesta con actividad regular reducen mucho el paso a diabetes tipo 2. En la diabetes tipo 2 ya establecida, una pérdida de peso importante puede bajar la glucosa por debajo del umbral de diabetes sin medicamentos: es una remisión y no una cura, porque el seguimiento continúa y puede regresar. La diabetes tipo 1 no tiene cura por ahora y requiere insulina de por vida.

Avances científicos recientes

La investigación de los últimos tres años se ha enfocado menos en nuevos umbrales y más en saber cuándo confiar en una cifra, y en qué medicamentos protegen los órganos.

Una lista para cuando la HbA1c no coincide con la glucosa

Una revisión clínica de 2026 en el Southern Medical Journal enumeró las razones comunes por las que una HbA1c no coincide con la glucosa medida, falta de hierro, enfermedad renal, recambio alterado de glóbulos rojos, variantes de la hemoglobina y cambios recientes rápidos, y explicó cómo investigarlas en lugar de subir de inmediato el medicamento. Una revisión de 2025 en Diabetic Medicine hizo lo mismo con las estimaciones de los sensores, y un análisis de 2024 en Diabetes Care encontró que dos semanas de datos del sensor junto con una HbA1c estiman mejor el promedio real de glucosa que cualquiera de los dos por separado. Qué significa para ti: que tu HbA1c no coincida con tu sensor o tus lecturas en casa es una situación reconocida que vale la pena mencionar, y llevar las dos cosas a la consulta describe mejor tu control que una sola.

El monitoreo continuo ayuda en la tipo 2, no solo en la tipo 1

Una revisión sistemática con metaanálisis de 2024 en Diabetologia, una revisión sistemática junta ensayos separados para ver si coinciden, encontró que los adultos con diabetes tipo 2 que usaron un sensor en lugar de piquetes en el dedo tuvieron un promedio de glucosa un poco mejor y pasaron cerca de una hora y media más al día en el rango meta. Un análisis combinado más grande de 2025 en Diabetes Technology and Therapeutics llegó a conclusiones parecidas en la tipo 1, la tipo 2 y el embarazo. Qué significa para ti: es razonable platicar sobre un sensor si cuesta ver los patrones, aunque estos ensayos fueron cortos y no midieron complicaciones a largo plazo.

Los medicamentos nuevos protegen el corazón y los riñones

Un análisis combinado de 2024 en el European Stroke Journal, con decenas de miles de personas con diabetes tipo 2, encontró que los agonistas del receptor de GLP-1 y el medicamento dual GIP y GLP-1 tirzepatida redujeron los eventos cardiovasculares mayores y las muertes por cualquier causa en cerca de una octava parte frente al placebo, con una baja clara de las embolias cerebrales isquémicas. Un análisis en red de 2025 en Frontiers in Pharmacology, que compara tratamientos de forma indirecta cuando no se han probado frente a frente, estudió a personas con diabetes tipo 2 y enfermedad renal que todavía no necesitan diálisis, y encontró que los inhibidores de SGLT2, los agonistas de GLP-1 y la finerenona mejoraron cada uno partes distintas del cuadro. Qué significa para ti: cuando la diabetes viene con enfermedad del riñón, del corazón o de los vasos, la elección del medicamento ya tiene que ver también con proteger órganos. Ambos hallazgos combinan datos de ensayos y no se basan en un solo estudio definitivo, así que las guías siguen cambiando.

Glosario

Preguntas frecuentes

¿Cuáles son las 7 señales de la diabetes?

Las señales que la gente nota primero son orinar más, una sed persistente, cansancio, vista borrosa, heridas que tardan en sanar, infecciones que se repiten y hormigueo en los pies; la pérdida de peso sin buscarla es más típica de la tipo 1. Ninguna es específica, todas pueden tener otras explicaciones, y la prediabetes muchas veces no da ninguna. Por esa combinación, un estudio de sangre y no una lista de síntomas es la única forma de saberlo. Si alguna lleva más de un par de semanas, pide una glucosa en ayunas o una HbA1c.

¿Una sola glucosa alta significa que tengo diabetes?

Por lo general no. Fuera de una situación concreta, una glucosa al azar de 200 mg/dL o más en alguien con síntomas clásicos de azúcar alta, una sola cifra alterada necesita confirmación. Esa confirmación puede ser repetir el mismo estudio en otra muestra, o encontrar dos estudios distintos alterados en una misma toma. El estrés, una enfermedad aguda, los corticoides y una comida grande reciente pueden subir una sola lectura de forma temporal.

¿Cuál es una HbA1c normal para alguien sin diabetes?

Menos de 5.7 % se considera normal. De 5.7 a 6.4 % está en el rango de prediabetes, y 6.5 % o más cumple el umbral de diabetes cuando se confirma. Recuerda que la HbA1c es un promedio: puede verse tranquilizadora mientras esconde subidas reales después de comer y bajadas reales en la noche, una razón por la que los médicos a veces piden también mediciones de glucosa.

¿Los síntomas de la diabetes son distintos en las mujeres?

Los síntomas centrales son los mismos en todas las personas. Algunos patrones son más comunes en mujeres, como las infecciones vaginales por hongos y las urinarias que se repiten por la glucosa en la orina. Haber tenido diabetes gestacional o síndrome de ovario poliquístico también sube el riesgo después, lo que cambia cuándo conviene empezar la detección más que cómo se ven los síntomas.

¿La prediabetes se puede revertir?

Muchas veces, sí. Cambios sostenidos en la forma de comer y en la actividad física, con una pérdida de peso modesta cuando aplica, regresan a muchas personas a una glucosa en ayunas y una HbA1c normales y reducen mucho el paso a diabetes tipo 2. Como la prediabetes puede regresar, lo habitual es repetir el estudio una vez al año aunque las cifras se normalicen.

¿Necesito un estudio en ayunas o basta con la HbA1c?

Cualquiera de los dos puede diagnosticar diabetes, y la HbA1c es más práctica porque no requiere ayuno. Sin embargo, no es confiable con anemia, con variantes de la hemoglobina, después de una transfusión, en el embarazo avanzado ni en la enfermedad renal avanzada; en esas situaciones mandan las mediciones de glucosa. Si tus dos resultados no coinciden, es un problema reconocido que vale la pena platicar en lugar de ignorarlo.

Fuentes

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• Diario Oficial de la Federación — NOM-015-SSA2-2010, Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus — Secretaría de Salud, 2010 — dof.gob.mx
• Escamilla-Núñez et al. — Enfermedades crónicas en adultos mexicanos, ENSANUT 2022 — Instituto Nacional de Salud Pública, 2023 — ensanut.insp.mx
• OPS — Diabetes — Organización Panamericana de la Salud — paho.org
• MedlinePlus en español — Diabetes — National Library of Medicine — medlineplus.gov
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (National Institutes of Health) — Diabetes Tests and Diagnosis (en inglés) — niddk.nih.gov
• Mayo Clinic — Diabetes: Diagnosis and Treatment (en inglés) — mayoclinic.org
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• Lenters-Westra E, Fokkert M, Kilpatrick ES, Schleicher E, Pilla S, English E, van Dijk P — Managing discordance between HbA1c and glucose management indicator — Diabetic Medicine, 2025 (en inglés) — doi.org
• Tozzo V, Genco M, Cohen RM, Nathan DM, Wexler DJ, Higgins JM, et al. — Estimating Glycemia From HbA1c and CGM: Analysis of Accuracy and Sources of Discrepancy — Diabetes Care, 2024 (en inglés) — doi.org
• Jancev M, Vissers TACM, Visseren FLJ, van Sloten TT, et al. — Continuous glucose monitoring in adults with type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis — Diabetologia, 2024 (en inglés) — doi.org
• Rizos EC, Markozannes G, Charitakis N, Nørgaard K, Ntzani EE, Tsilidis KK, et al. — Continuous Glucose Monitoring in Type 1 Diabetes, Type 2 Diabetes, and Diabetes During Pregnancy: A Systematic Review with Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials — Diabetes Technology and Therapeutics, 2025 (en inglés) — doi.org
• Stefanou MI, Theodorou A, Palaiodimou L, Lambadiari V, Siasos G, Tsivgoulis G, et al. — Risk of major adverse cardiovascular events and stroke associated with treatment with GLP-1 or the dual GIP/GLP-1 receptor agonist tirzepatide for type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis — European Stroke Journal, 2024 (en inglés) — doi.org
• Guo J, Wei M, Zhang W, Jiang Y, Yin D, Gong Y, et al. — Clinical efficacy and safety of SGLT-2 inhibitors, GLP-1 receptor agonists and finerenone in type 2 diabetes mellitus with non-dialysis chronic kidney disease: a network meta-analysis of randomized clinical trials — Frontiers in Pharmacology, 2025 (en inglés) — doi.org

Para seguir leyendo

• Señales tempranas de resistencia a la insulina antes de que suba la HbA1c
• Glucosa promedio estimada: qué significa la eAG
• Glucosa en el examen de orina y cómo leer el resultado
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