Diabetes: o que é, tipos, sintomas, exames e tratamento

O diabetes passa despercebido com facilidade, porque os primeiros sintomas — uma sede que nunca passa, idas frequentes ao banheiro, cansaço, visão embaçada — parecem um cansaço comum. O que responde à dúvida não é como você se sente, e sim o que a glicose no sangue faz, medida por poucos exames padronizados. Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes, citada pelo Ministério da Saúde, mais de 13 milhões de pessoas vivem com diabetes no Brasil, cerca de 6,9% da população. Neste artigo você vai ver quais sintomas de diabetes merecem atenção, o que mostram a glicemia de jejum, o teste de tolerância à glicose oral (TTGO), a hemoglobina glicada e a glicemia ao acaso, e quais valores separam um resultado normal do pré-diabetes e do diabetes, segundo a diretriz brasileira. Você também vai entender quando a hemoglobina glicada não é confiável, como o médico diferencia o tipo 1 do tipo 2, quais exames entram no acompanhamento anual e o que o tratamento atual realmente oferece.

O que é diabetes, e por que o açúcar no sangue sobe

Diabetes é um grupo de doenças em que a glicose fica alta demais porque a insulina falta, não funciona bem, ou as duas coisas. A insulina é o hormônio produzido pelas células beta do pâncreas e funciona como uma chave que deixa a glicose sair do sangue e entrar nas células dos músculos, da gordura e do fígado. Quando isso falha, a glicose se acumula, passa para a urina e leva água junto — por isso os sintomas clássicos do diabetes giram em torno de sede e urina. O tipo importa, porque duas pessoas com a mesma hemoglobina glicada podem precisar de tratamentos completamente diferentes.

Diabetes tipo 1

O sistema imunológico destrói as células beta que produzem insulina, e por isso a insulina precisa ser reposta desde o dia do diagnóstico. O tipo 1 aparece muitas vezes na infância — o Ministério da Saúde aponta o pico entre 10 e 14 anos e estima 25,6 casos por 100.000 habitantes por ano no Brasil — mas pode começar em qualquer idade, inclusive depois dos 50, quando é confundido com o tipo 2. O início costuma ser rápido: muita sede, perda de peso mesmo comendo normalmente e, às vezes, cetoacidose diabética, uma emergência em que o corpo queima gordura e enche o sangue de ácidos.

Diabetes tipo 2

O tipo 2 começa com a resistência à insulina: as células respondem mal à insulina, e o pâncreas passa a produzir mais. Os números parecem aceitáveis por anos, até que as células beta não dão mais conta. É a forma mais comum, e é por isso que muita gente descobre o diabetes num exame de rotina, e não porque se sentiu mal.

Diabetes gestacional e outras formas

O diabetes gestacional é a glicose alta reconhecida pela primeira vez na gravidez, causada por hormônios da placenta que reduzem a ação da insulina. Raramente dá sintomas, costuma desaparecer depois do parto e aumenta o risco futuro de diabetes tipo 2 na mãe. Alguns casos não se encaixam em nenhum desses grupos: diabetes monogênico, diabetes após pancreatite e diabetes induzido por corticoides.

Sintomas de diabetes, e quais pedem atendimento urgente

Os primeiros sinais mais comuns

Os sintomas de diabetes que aparecem com mais frequência são fáceis de justificar com outra coisa:

• Urinar com mais frequência, inclusive acordar à noite para isso
• Sede que volta logo depois de beber água
• Cansaço que o descanso não resolve
• Visão embaçada que vai e volta conforme a glicose oscila
• Perda de peso sem querer, principalmente no tipo 1
• Cortes, infecções na gengiva ou na pele que demoram para cicatrizar
• Formigamento, queimação ou dormência nos pés
• Candidíase de repetição ou infecções urinárias frequentes

O pré-diabetes geralmente não provoca nenhum desses sinais. No tipo 1, o quadro se forma em dias ou semanas; no tipo 2, pode levar anos, e a primeira pista às vezes é uma complicação — pés dormentes, uma mudança na visão, um resultado inesperado no laudo.

Quando procurar um médico

Marque uma consulta se sintomas como sede, vontade de urinar, cansaço ou visão embaçada durarem mais de duas semanas, ou se você tem fatores de risco e nunca fez o exame. No SUS, a glicemia pode ser pedida na Unidade Básica de Saúde (UBS); com plano de saúde, o exame é coberto com pedido médico. Procure atendimento no mesmo dia ou de emergência (SAMU 192) se houver enjoo e vômitos com respiração profunda e rápida, hálito com cheiro de fruta, dor na barriga, confusão ou sonolência junto com glicose alta — isso sugere cetoacidose diabética. As fitas caseiras detectam cetonas na urina, e uma fita positiva com vômitos é motivo para pedir ajuda, não para esperar.

Como o diabetes é diagnosticado: quatro exames e uma regra de confirmação

O diagnóstico se apoia em quatro medidas, cada uma olhando a glicose numa janela de tempo diferente. A pessoa é considerada diabética quando um desses exames passa do ponto de corte e o resultado é confirmado.

Glicemia de jejum

Uma amostra de sangue colhida depois de 8 a 12 horas sem comer nem tomar bebidas com calorias (água é permitida), que mostra o que o fígado libera durante a noite. Siga sempre as orientações do laboratório e do seu médico. Um artigo separado explica o exame de glicemia de jejum em detalhes.

Teste de tolerância à glicose oral (TTGO ou curva glicêmica)

Você vai em jejum, colhe uma amostra inicial, bebe uma solução com 75 gramas de glicose e colhe sangue de novo depois de uma hora e/ou duas horas. É um “teste de esforço” para o pâncreas, que pega pessoas cuja glicemia de jejum ainda parece aceitável — por isso ele é usado na gravidez e nos casos duvidosos. A diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes passou a aceitar também o valor de uma hora.

Hemoglobina glicada (HbA1c)

A hemoglobina glicada mede a proporção de moléculas de hemoglobina, dentro dos glóbulos vermelhos, que carregam glicose grudada. Como os glóbulos vermelhos vivem cerca de três meses, ela reflete a média da glicose dos dois a três meses anteriores, com mais peso nas últimas semanas. Não precisa de jejum, mas, para o diagnóstico, deve ser feita por um método certificado pelo National Glycohemoglobin Standardization Program (NGSP), como lembra a diretriz brasileira. Quem quiser entender a medida a fundo pode ler um guia detalhado sobre a hemoglobina glicada.

Glicemia ao acaso

Uma amostra colhida a qualquer hora, sem relação com as refeições. Sozinha, ela não confirma nem descarta o diabetes — mas 200 mg/dL ou mais numa pessoa com sintomas clássicos de glicose alta, ou numa crise de hiperglicemia, já fecha o diagnóstico.

Esses pontos de corte são os da diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes e coincidem, para jejum, duas horas e HbA1c, com os critérios usados internacionalmente. No laudo, os valores de referência do seu laboratório podem vir escritos de forma um pouco diferente; leve o laudo completo ao seu médico.

A regra da confirmação

Um único número alterado não é diagnóstico. A não ser que a glicose esteja claramente alta junto com sintomas clássicos, o resultado precisa ser confirmado — repetindo o mesmo exame numa segunda amostra, ou encontrando dois exames diferentes alterados na mesma coleta, como uma glicemia de jejum de 130 mg/dL com uma hemoglobina glicada de 6,7%. A diretriz brasileira é clara: se só um exame estiver alterado, ele deve ser repetido para confirmação.

Rastreamento, inclusive na gravidez

Como o diabetes tipo 2 avança em silêncio por anos, o rastreamento não espera os sintomas: as diretrizes americanas recomendam testar todos os adultos a partir dos 35 anos, e antes disso pessoas com excesso de peso que também tenham histórico familiar, diabetes gestacional anterior, síndrome dos ovários policísticos ou sedentarismo; com resultado normal, o exame é repetido a cada três anos. Converse com o seu médico sobre o momento certo para você. Na gravidez, o critério adotado no Brasil (SBD, FEBRASGO e OPAS, adotado pelo Ministério da Saúde) considera diabetes gestacional uma glicemia de jejum de 92 a 125 mg/dL no primeiro trimestre; entre a 24ª e a 28ª semana, faz-se o TTGO com 75 g, e basta um valor alterado — jejum de 92 mg/dL ou mais, 180 mg/dL ou mais em uma hora ou 153 mg/dL ou mais em duas horas — para o diagnóstico.

Quando a hemoglobina glicada não é confiável

A hemoglobina glicada é uma medida indireta: ela deduz a glicose média a partir do tempo de vida dos glóbulos vermelhos e da hemoglobina que eles carregam. Tudo o que muda a vida dos glóbulos vermelhos ou a estrutura da hemoglobina altera o resultado sem que a glicose tenha mudado. As situações para ficar atento:

• Anemia, principalmente por falta de ferro, que tende a puxar a HbA1c para cima, e anemia hemolítica, que a puxa para baixo
• Variantes da hemoglobina, como as hemoglobinas S, C, E ou D, que interferem em alguns métodos de dosagem
• Transfusão de sangue recente ou perda importante de sangue, que mistura glóbulos vermelhos de idades diferentes
• O segundo e o terceiro trimestres da gravidez, quando a renovação dos glóbulos vermelhos acelera
• Doença renal crônica avançada, diálise e uso de medicamentos que estimulam a produção de glóbulos vermelhos
• Qualquer mudança rápida da glicose em dias ou semanas, que a HbA1c é lenta demais para registrar

Quando uma dessas situações existe, o diagnóstico se apoia na glicemia, e não na hemoglobina glicada. Para o acompanhamento de curto prazo, o laboratório pode usar o exame de frutosamina, que reflete as duas a três semanas anteriores e não depende do tempo de vida dos glóbulos vermelhos.

Como descobrir o tipo quando ele não é óbvio

Um adulto magro de quarenta e poucos anos com glicose subindo rápido, ou um adolescente com obesidade e início gradual, são fáceis de classificar errado. Duas ferramentas de laboratório resolvem a dúvida.

Autoanticorpos contra as ilhotas

São proteínas do sistema imunológico dirigidas contra o pâncreas, e encontrá-las aponta para o tipo 1. O painel inclui anticorpos contra a descarboxilase do ácido glutâmico (anti-GAD), a tirosina fosfatase IA-2, o transportador de zinco 8 e a própria insulina. Um resultado positivo num adulto sugere a forma de evolução lenta chamada diabetes autoimune latente do adulto (LADA); um painel negativo não exclui totalmente o tipo 1, mas o torna bem menos provável.

Peptídeo C

O pâncreas libera o peptídeo C, um fragmento cortado do precursor da insulina, na mesma quantidade que a sua própria insulina. Como a insulina injetada não contém peptídeo C, medi-lo mostra quanto o corpo ainda produz. Um valor baixo ou indetectável com glicose alta aponta para o tipo 1; um valor normal ou alto aponta para resistência à insulina e tipo 2. Ele é interpretado junto com uma glicemia colhida no mesmo momento. O seu médico pode pedir a dosagem de peptídeo C no sangue quando a decisão de tratamento depende dessa resposta.

Os exames de acompanhamento depois do diagnóstico

Depois do diagnóstico, o acompanhamento olha menos só para a glicose e mais para os órgãos que ela danifica em silêncio. Lesões nos rins, nos olhos e nos nervos começam muito antes de surgirem sintomas novos, e por isso o calendário abaixo é fixo, e não guiado por sintomas.

A avaliação dos rins é a mais esquecida. Ela combina a relação albumina/creatinina na urina com a taxa de filtração glomerular estimada; dois resultados de urina alterados com três meses de intervalo, ou uma filtração persistentemente reduzida, definem lesão renal, e um artigo próprio trata da doença renal crônica. O risco cardiovascular anda junto com o diabetes, por isso a maioria das revisões inclui um perfil lipídico completo. Muitas pessoas com diabetes tipo 2 também têm colesterol alto diagnosticado, e tratamos separadamente o controle da pressão alta. A doença autoimune da tireoide aparece com mais frequência junto com o tipo 1, e outro artigo explica o hipotireoidismo e seus sintomas.

Monitorização contínua da glicose e tempo no alvo

O sensor de glicose contínua é um pequeno dispositivo usado no braço ou na barriga que mede o líquido entre as células a cada poucos minutos e envia uma curva para o celular. Ele mostra o que uma hemoglobina glicada isolada não mostra: quando acontecem os picos e as quedas, e como refeições, exercício, doenças e doses mexem na linha. O número principal é o tempo no alvo — a parte do dia passada entre 70 e 180 mg/dL. Para a maioria dos adultos fora da gravidez, a meta é mais de 70% do dia nessa faixa, com menos de 4% abaixo de 70 mg/dL e menos de 1% abaixo de 54 mg/dL. Os sensores também informam o indicador de gestão da glicose (GMI), uma estimativa parecida com a HbA1c calculada a partir dos dados do sensor; os dois números muitas vezes diferem alguns décimos, e nenhum está simplesmente errado. O sensor é muito útil para quem usa insulina e cada vez mais útil para outros, mas ele identifica padrões e não substitui os exames que fazem o diagnóstico.

O tratamento hoje

No SUS, o cuidado do diabetes tipo 1 e do tipo 2 segue Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Ministério da Saúde, que definem os medicamentos e o acompanhamento oferecidos na rede pública.

Diabetes tipo 1

Repor insulina não é opcional. A maioria das pessoas usa uma insulina basal de ação longa mais doses de ação rápida nas refeições, ou uma bomba de insulina. Os sistemas automatizados, que ligam uma bomba a um sensor contínuo, já são padrão em muitos serviços. Contar carboidratos, planejar a hipoglicemia e ter regras para os dias de doença importam tanto quanto o remédio.

Diabetes tipo 2

O tratamento busca muito mais do que aliviar sintomas. Alimentação, atividade física, sono e controle do peso continuam sendo a base, e a metformina ainda é o primeiro remédio habitual. O que mudou na última década é que duas classes de medicamentos passaram a ser escolhidas para proteger órgãos, e não só para baixar a glicose.

• Os inibidores de SGLT2 fazem os rins eliminarem glicose pela urina. São recomendados no diabetes tipo 2 com doença renal crônica, insuficiência cardíaca ou doença cardiovascular estabelecida, qualquer que seja a HbA1c, porque desaceleram a perda da função renal e reduzem internações por insuficiência cardíaca.
• Os agonistas do receptor de GLP-1 imitam um hormônio do intestino que aumenta a liberação de insulina depois das refeições, deixa o estômago esvaziar mais devagar e reduz o apetite. Baixam a glicose, levam a perda de peso relevante e reduzem eventos cardiovasculares graves em pessoas de alto risco. Os agentes duplos GIP e GLP-1 agem em duas vias ao mesmo tempo.

São avanços reais, não curas milagrosas. Custam mais do que os remédios antigos e têm efeitos colaterais: enjoo e vômitos são comuns com os agonistas de GLP-1, enquanto os inibidores de SGLT2 aumentam o risco de infecções genitais por fungo e, raramente, de cetoacidose com glicose quase normal. Sulfonilureias, pioglitazona e insulina ainda têm lugar, e um antagonista não esteroidal do receptor mineralocorticoide pode ser acrescentado quando há doença renal.

Diabetes gestacional, pré-diabetes e remissão

O diabetes gestacional costuma ser controlado com mudança na alimentação e automonitorização, acrescentando insulina quando as metas não são atingidas; o exame é repetido de 4 a 12 semanas depois do parto e, depois, pelo menos a cada três anos. O pré-diabetes é a fase em que o rumo mais pode mudar: programas estruturados que combinam perda de peso moderada e atividade regular reduzem bastante a evolução para o diabetes tipo 2. No diabetes tipo 2 já estabelecido, uma perda de peso importante pode trazer a glicose para baixo do limite do diabetes sem remédio — é remissão, não cura, porque o acompanhamento continua e a doença pode voltar.

Avanços científicos recentes

As pesquisas dos últimos três anos se concentraram menos em novos pontos de corte e mais em saber quando confiar num número, e em quais remédios protegem os órgãos.

Um roteiro para quando a HbA1c não bate com a glicose

Uma revisão clínica de 2026 no Southern Medical Journal listou os motivos comuns para uma hemoglobina glicada não combinar com a glicose medida — falta de ferro, doença renal, renovação alterada dos glóbulos vermelhos, variantes da hemoglobina e oscilações rápidas recentes — e explicou como investigar antes de aumentar logo o remédio. Uma revisão de 2025 na Diabetic Medicine fez o mesmo para as estimativas dos sensores, e uma análise de 2024 na Diabetes Care mostrou que duas semanas de dados de sensor combinadas com uma HbA1c estimam a glicose média real melhor do que cada um sozinho. O que isso significa para você: uma diferença entre a sua HbA1c e as leituras do sensor ou do glicosímetro é uma situação conhecida, que vale mencionar, e levar os dois para a consulta descreve o seu controle melhor do que qualquer um isolado.

O sensor contínuo ajuda no tipo 2, não só no tipo 1

Uma revisão sistemática com metanálise de 2024 na Diabetologia — uma revisão sistemática junta ensaios separados para ver se eles concordam — mostrou que adultos com diabetes tipo 2 que usavam sensor em vez de picadas no dedo tiveram glicose média um pouco melhor e passaram cerca de uma hora e meia a mais por dia na faixa-alvo. Uma análise maior de 2025 na Diabetes Technology and Therapeutics chegou a conclusões parecidas para tipo 1, tipo 2 e gravidez. O que isso significa para você: vale conversar sobre um sensor se os padrões estão difíceis de enxergar, embora esses estudos tenham sido curtos e não tenham medido complicações a longo prazo.

Os remédios mais novos protegem o coração e os rins

Uma análise combinada de 2024 no European Stroke Journal, com dezenas de milhares de pessoas com diabetes tipo 2, mostrou que os agonistas de GLP-1 e o agente duplo GIP e GLP-1 tirzepatida reduziram eventos cardiovasculares graves e mortes por qualquer causa em cerca de um oitavo em comparação com placebo, com queda clara do AVC isquêmico. Uma análise em rede de 2025 na Frontiers in Pharmacology — que compara tratamentos de forma indireta quando eles não foram testados lado a lado — avaliou pessoas com diabetes tipo 2 e doença renal ainda sem diálise e mostrou que os inibidores de SGLT2, os agonistas de GLP-1 e o bloqueador mineralocorticoide finerenona melhoraram, cada um, partes diferentes do quadro. O que isso significa para você: quando o diabetes vem junto com doença dos rins, do coração ou dos vasos, a escolha do remédio passou a ser também uma questão de proteger órgãos. Os dois resultados juntam dados de ensaios, e não um único estudo definitivo, então as diretrizes continuam evoluindo.

Glossário

Perguntas frequentes

Qual é o sintoma de ter diabetes?

Os sinais que as pessoas percebem primeiro são urinar mais, sede persistente, cansaço, visão embaçada, cortes que demoram a cicatrizar, infecções de repetição e formigamento nos pés. A perda de peso sem querer é mais típica do tipo 1. Nenhum desses sinais é específico — todos podem ter outras explicações — e o pré-diabetes muitas vezes não dá sintoma nenhum. Por isso só um exame de sangue responde. Se algum desses sinais dura mais de duas semanas, peça uma glicemia de jejum ou uma hemoglobina glicada.

Quais são os 30 sintomas de diabetes?

Não existe uma lista oficial de 30 sintomas. As listas longas que circulam na internet juntam os sintomas clássicos (sede, urina frequente, fome, cansaço, perda de peso, visão embaçada) com sinais de complicações (formigamento, feridas que não cicatrizam, infecções, problemas de ereção, pele escurecida no pescoço). O mais importante é saber que muita gente com diabetes tipo 2 não sente nada por anos — e que o diagnóstico vem do exame de sangue, não da contagem de sintomas.

Quando a pessoa é considerada diabética?

Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes, quando a glicemia de jejum é de 126 mg/dL ou mais, a hemoglobina glicada é de 6,5% ou mais, o TTGO mostra 209 mg/dL ou mais em uma hora ou 200 mg/dL ou mais em duas horas — com confirmação por um segundo exame —, ou quando a glicemia ao acaso é de 200 mg/dL ou mais com sintomas típicos.

O que provoca a pessoa ter diabetes?

No tipo 1, o sistema imunológico destrói as células que produzem insulina, por razões que envolvem genética e fatores ainda não totalmente conhecidos; não é causado por comer doce. No tipo 2, a causa é uma combinação de genética, excesso de peso (principalmente na barriga), sedentarismo, idade e, às vezes, remédios como corticoides. No diabetes gestacional, os hormônios da placenta reduzem a ação da insulina.

Um único resultado de glicose alta já significa diabetes?

Geralmente não. Fora uma situação específica — glicemia ao acaso de 200 mg/dL ou mais em alguém com sintomas clássicos —, um único número alterado precisa de confirmação. Essa confirmação pode ser a repetição do mesmo exame numa nova amostra, ou dois exames diferentes alterados na mesma coleta. Estresse, doença aguda, corticoides e uma refeição grande recente podem elevar temporariamente uma leitura isolada.

Qual é a hemoglobina glicada normal para quem não tem diabetes?

Abaixo de 5,7% é considerado normal. De 5,7% a 6,4% é a faixa do pré-diabetes, e 6,5% ou mais atinge o limite do diabetes quando confirmado. Lembre que a hemoglobina glicada é uma média: pode parecer tranquilizadora e esconder picos reais depois das refeições e quedas reais durante a noite, um dos motivos pelos quais o médico às vezes pede também medidas de glicose.

Os sintomas de diabetes são diferentes nas mulheres?

Os sintomas centrais são os mesmos para todos. Alguns padrões são mais comuns nas mulheres, como candidíase vaginal de repetição e infecções urinárias causadas pela glicose na urina. Um histórico de diabetes gestacional ou de síndrome dos ovários policísticos também aumenta o risco futuro, o que muda o momento de começar o rastreamento, e não a aparência dos sintomas.

É possível sair da diabetes?

No pré-diabetes, muitas vezes sim: mudanças duradouras na alimentação e na atividade física, com perda de peso moderada quando indicada, levam muita gente de volta a uma glicemia de jejum e uma hemoglobina glicada normais e reduzem bastante a evolução para o tipo 2. No diabetes tipo 2, uma perda de peso importante pode levar à remissão, mas o acompanhamento continua porque a doença pode voltar. No tipo 1, a insulina continua necessária. Mesmo depois que os números normalizam, a recomendação habitual é repetir o exame uma vez por ano.

O que o diabético não pode comer à noite?

Não existe um alimento proibido só por ser noite. O que costuma atrapalhar são refeições grandes e ricas em açúcar e farinha branca perto da hora de dormir, doces, refrigerantes e sucos, e álcool, que pode causar hipoglicemia de madrugada em quem usa insulina ou alguns comprimidos. O ideal é combinar com o médico ou nutricionista um jantar equilibrado, com verduras, proteína e carboidrato em porção adequada, e checar a glicose se você usa insulina.

Preciso de exame em jejum, ou a hemoglobina glicada basta?

Os dois podem diagnosticar diabetes, e a hemoglobina glicada é mais prática porque não exige jejum. Mas ela não é confiável na anemia, nas variantes da hemoglobina, depois de uma transfusão, no fim da gravidez ou na doença renal avançada — nessas situações, a glicemia assume. Se os seus dois resultados não combinam, isso é um problema conhecido e vale ser conversado, não ignorado.

Fontes

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