الخلاصة

البقع البيضاء أو الصديد على اللوزتين علامة شائعة على التهاب اللوزتين، ومعظم الحالات سببها فيروس وليس بكتيريا المكورات العقدية. ومن الأسباب الشائعة أيضًا داء كثرة الوحيدات (الحمى الغدية) وحصوات اللوزتين غير الضارة؛ وأقل منها فطريات الفم (السُّلاق). مسحة الحلق، وأحيانًا تحليل دم (صورة الدم الكاملة وتحليل كثرة الوحيدات)، تكشف السبب: والعدوى البكتيرية وحدها تحتاج إلى مضاد حيوي.

ما هي البقع البيضاء في الحلق باختصار؟

  • علامة وليست مرضًا: الطبقة البيضاء أو الصفراء على اللوزتين تُسمّى طبيًا نضحة أو صديدًا[1]. وقد تكون الحبوب البيضاء أيضًا حصوات لوزتين أو طبقة فطرية أو، نادرًا، بقعة في الغشاء المخاطي نفسه.
  • مدى شيوعها: معظم حالات التهاب الحلق سببها الفيروسات مثل فيروسات البرد والإنفلونزا ولا تحتاج إلى مضاد حيوي[13]. ولا تسبب المكورات العقدية من المجموعة A إلا 20 إلى 30% من التهابات الحلق عند الأطفال و5 إلى 15% عند البالغين[3].
  • النقطة الأهم: وجود الصديد لا يثبت أن العدوى بكتيرية. فحتى مع درجة عالية في مقاييس الطبيب (صديد وحرارة وغياب السعال)، لا تُكتشف المكورات العقدية إلا لدى 32 إلى 65% من الأشخاص[1].
  • الفحوص الأساسية: الاختبار السريع للمكورات العقدية أو مزرعة الحلق، وصورة الدم الكاملة، وتحليل كثرة الوحيدات[5].

كيف تبدو البقع البيضاء على اللوزتين، وما الأعراض المصاحبة؟

ما تراه في المرآة وما تشعر به يعطيان فكرة أولية عن السبب:

  • نقاط أو خطوط من الصديد على لوزتين حمراوين متورمتين، مع ألم في الحلق وحرارة 38 درجة مئوية أو أكثر وغدد مؤلمة تحت الفك: التهاب لوزتين فيروسي أو بكتيري[13].
  • طبقة سميكة بيضاء مصفرّة على لوزتين كبيرتين جدًا، مع تعب شديد وتضخم الغدد في مؤخرة العنق وأحيانًا تحت الإبط: نمط معروف في داء كثرة الوحيدات[4][5].
  • حبيبات صغيرة صلبة بيضاء أو صفراء داخل تجاويف اللوزتين، مع رائحة فم كريهة دون ألم يُذكر أو حرارة: حصوات اللوزتين[8].
  • بقع بيضاء مخملية على اللسان والخدين والحلق تنزف قليلًا عند كشطها: سُلاق الفم، وهو عدوى بالخميرة[7].
  • بقعة بيضاء لا تُزال بالمسح ولا تختفي، وغالبًا بلا ألم: ينبغي أن يفحصها طبيب الأسنان أو الطبيب[9].

البقع البيضاء دون حرارة ودون ألم تكون غالبًا حصوات لوزتين. أما العطاس وسيلان الأنف مع حرارة أقل من 38 درجة فتميل إلى سبب فيروسي[13]، والطفح الأحمر الخشن مع التهاب الحلق يوحي بـالحمى القرمزية.

متى أراجع الطبيب بسبب الصديد في اللوزتين؟

متى تراجع الطبيب

  • حالة طارئة: اتصل بالرقم 997 (الهلال الأحمر) أو 911 عند صعوبة التنفس، أو صوت عالٍ مع التنفس، أو سيلان اللعاب وعدم القدرة على بلعه، أو ألم شديد في جهة واحدة مع صعوبة فتح الفم وصوت مكتوم (احتمال خراج)[10]. وكذلك عند ألم مفاجئ وشديد في البطن أثناء داء كثرة الوحيدات[5].
  • خلال 24 إلى 48 ساعة عند ظهور صديد في مؤخرة الحلق مع ارتفاع الحرارة[13]، أو تضخم غدد العنق وألمها، أو طفح أحمر خشن، أو ألم يمنع الأكل والشرب[2]. وكذلك إذا كانت لديك بقع بيضاء مع ضعف المناعة[7]. وإذا كان عمر الطفل أقل من ثلاثة أشهر وارتفعت حرارته فراجع الطبيب فورًا[13].
  • في الموعد القادم إذا استمر التهاب الحلق أكثر من أسبوع[13]، أو تكررت حصوات اللوزتين، أو بقيت بقعة بيضاء في الفم أو الحلق دون أن تختفي[9].

ما أسباب البقع البيضاء في الحلق؟

نبدأ بالأسباب الشائعة؛ أما النادرة فمن المفيد معرفتها، لكنها ليست أول ما يُفكَّر فيه.

  • شائع التهاب اللوزتين الفيروسي (البرد والإنفلونزا والفيروسات الغدية): السبب الأكثر شيوعًا، ويشفى من تلقاء نفسه[1][13].
  • شائع التهاب الحلق العقدي: ألم مفاجئ وحرارة وصديد وغدد مؤلمة في مقدمة العنق، غالبًا دون سعال، ويكثر بين 5 و15 سنة[3]. صفحتنا عن التهاب الحلق العقدي تشرح المسحة السريعة والمضاد الحيوي.
  • شائع حصوات اللوزتين: ترسبات صغيرة في ثنايا اللوزتين، ظهرت في 27.6% من صور الأشعة المقطعية للرأس والعنق في دراسة شملت 3516 شخصًا، وتزيد مع التقدم في العمر[8]. وهي غير ضارة.
  • ممكن داء كثرة الوحيدات العدوائية (فيروس إبشتاين-بار)، وأكثر ما يصيب من هم بين 15 و24 سنة[4]. في إحدى الدراسات، كان وجود النضحة في الحلق وتضخم غدد مؤخرة العنق أفضل علامتين للتنبؤ به[6].
  • ممكن سُلاق الفم (داء المبيضات): أكثر احتمالًا بعد المضادات الحيوية، أو مع بخاخ الربو المحتوي على الكورتيزون، أو مع السكري وارتفاع السكر في الدم، أو طقم أسنان غير مناسب، أو ضعف المناعة مثل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية[7].
  • نادر عدوى منقولة جنسيًا في الحلق مثل السيلان أو الزهري؛ ولا يحسم الأمر إلا التحليل.
  • نادر الخناق (الدفتيريا): طبقة رمادية سميكة على اللوزتين والحلق بعد 2 إلى 3 أيام من العدوى، مع ضعف وتورم في العنق، لدى غير المطعّمين[11].
  • نادر الطلاوة البيضاء (الليوكوبلاكيا): بقعة بيضاء لا تُكشط، مرتبطة بالتدخين؛ وقد يتحول جزء صغير منها إلى سرطان، لذلك تُتابَع البقعة المستمرة وقد تؤخذ منها خزعة[9]. كما تستحق اللوزة التي تبقى أكبر بوضوح في جهة واحدة الفحص (ونادرًا ما تكون ليمفوما).

ما الفحوص التي تكشف السبب، وكيف تُقرأ نتائجها؟

يفحص الطبيب الحلق ويعدّ علامات بسيطة. هناك مقياسان شائعان: سنتور (نضحة على اللوزتين، غدد مؤلمة في مقدمة العنق، حرارة أعلى من 38 درجة، غياب السعال) وFeverPAIN (حرارة، صديد، مراجعة خلال 3 أيام، لوزتان شديدتا الالتهاب، غياب السعال أو الزكام). الدرجة المنخفضة تجعل المكورات العقدية غير مرجحة[1]. ثم بحسب العلامات:

  • مسحة الحلق: اختبار سريع للمكورات العقدية خلال دقائق، أو مزرعة تستغرق وقتًا أطول. وعند الأطفال تُؤكَّد المسحة السريعة السلبية بمزرعة في كثير من الأحيان[3].
  • صورة الدم الكاملة مع التعداد التفريقي: عند الاشتباه بكثرة الوحيدات. ويكون المرض غير مرجح إذا قلّت الخلايا اللمفاوية عن 4000 في الملّيمتر المكعب (4.0 × 10³/ميكرولتر). أما خلايا لمفاوية تمثل 50% على الأقل من الكريات البيضاء، منها 10% على الأقل خلايا لمفاوية لانمطية، فهي نمط مميز للمرض[4]. راجع صفحتنا عن الخلايا اللمفاوية.
  • تحليل الأجسام المضادة غير المتجانسة (Monospot): سريع، لكنه يكون سلبيًا لدى نحو 25% من المرضى في الأسبوع الأول؛ وإذا بقي الشك يُطلب تحليل أجسام فيروس إبشتاين-بار (VCA IgM)[4][5].
  • بحسب الحالة: كشط البقع عند الاشتباه بالسُّلاق[7]، والبروتين المتفاعل C مؤشرًا عامًا للالتهاب، ووظائف الكبد إذا أصاب داء كثرة الوحيدات الكبد[5] (انظر ارتفاع إنزيمات الكبد)، وتحليل فيروس نقص المناعة أو غيره بحسب التاريخ المرضي.

تقرير افتراضي لطالبة عمرها 19 سنة لديها لوزتان بيضاوان وحرارة وتعب شديد:

مثال افتراضي لتقرير: صورة الدم الكاملة وتحليل كثرة الوحيدات (بصيغة مختبر سعودي، والتقارير غالبًا بالإنجليزية)
التحليلالنتيجةالمعدل الطبيعيالعلامة
WBC (الكريات البيضاء)12.6 × 10³/µL4.0 - 11.0H
Lymphocytes % (الخلايا اللمفاوية)58 %20 - 45H
Lymphocytes # (العدد المطلق)7.31 × 10³/µL1.00 - 4.50H
Atypical lymphocytes (خلايا لمفاوية لانمطية)14 %0*
Monospot (الأجسام المضادة غير المتجانسة)Positive (إيجابي)Negative (سلبي)*
  1. الحرف H والنجمة: H تعني أعلى من المعدل الطبيعي للمختبر، والنجمة نتيجة غير طبيعية. لكل مختبر معدلاته، ولا يُعتدّ إلا بالمطبوع على تقريرك.
  2. الخلايا اللمفاوية 58% واللانمطية 14%: أعلى من حدّي 50% و10% المميزين لكثرة الوحيدات[4].
  3. Monospot إيجابي: مع هذه الأعراض يدعم التشخيص. ولو جاء سلبيًا في الأسبوع الأول لما استبعده[4].
  4. ما لا يقوله هذا التقرير: هل توجد مكورات عقدية أيضًا؛ فهذا لا تجيب عنه إلا مسحة الحلق.

المسحة وصورة الدم والأجسام المضادة تصلك في أيام مختلفة، ولكلٍّ منها علاماته؟ يشرح BloodSense كل سطر في تقريرك الكامل بكلمات بسيطة ويساعدك على تحضير أسئلتك للطبيب.

اشرح لي نتائج تحاليلي

ما المتابعة المطلوبة؟

  • العدوى الفيروسية: لا حاجة إلى إعادة الفحص. معظم التهابات الحلق تتحسن من تلقاء نفسها خلال أسبوع أو أسبوعين[13]؛ راجع الطبيب إذا ساءت الحالة بسرعة.
  • المكورات العقدية: يوصف المضاد الحيوي للوقاية من الحمى الروماتيزمية، ويبقى الطفل في المنزل يومًا واحدًا بعد بدء المضاد الحيوي[13]. ويتحسن المريض عادة بعد 2 إلى 3 أيام من العلاج[2].
  • داء كثرة الوحيدات: تنخفض الحرارة خلال نحو 10 أيام، وتعود الغدد والطحال إلى حجمها خلال نحو 4 أسابيع، وقد يستمر التعب شهرين إلى ثلاثة[5]. تُتجنَّب الرياضة 3 أسابيع على الأقل خوفًا من تمزق الطحال[4]. وقد تُعاد صورة الدم إذا كانت الأولى شديدة الاضطراب.
  • السُّلاق المتكرر: يحسن فحص السكر والمناعة[7].
  • البقعة البيضاء المستمرة: متابعة منتظمة وأحيانًا خزعة[9].

كيف تُعالج البقع البيضاء على اللوزتين؟

العلاج موجّه إلى السبب لا إلى البقع نفسها. لا نذكر هنا جرعات؛ اسأل طبيبك أو الصيدلي.

  • الفيروس: الراحة والسوائل الدافئة أو الباردة، والغرغرة بماء وملح للبالغين، والباراسيتامول أو الإيبوبروفين للألم والحرارة؛ ولا يُعطى الأسبرين للأطفال[2][12]. المضادات الحيوية لا تفيد إذا كان السبب فيروسيًا وقد تضر[13]، ولا تختصر الأعراض إلا بنحو 16 ساعة في المتوسط[1].
  • المكورات العقدية: مضاد حيوي بعد مسحة إيجابية، يُكمَل حتى النهاية[2].
  • داء كثرة الوحيدات: الراحة وتخفيف الأعراض؛ المضادات الحيوية لا تنفع، وقد يسبب الأموكسيسيلين أو الأمبيسيلين طفحًا جلديًا[5].
  • السُّلاق: مضاد فطريات على شكل غسول أو أقراص استحلاب أو حبوب[7].
  • حصوات اللوزتين: لا تحتاج غالبًا إلى علاج؛ الغرغرة ونظافة الفم تساعدان. لا تحاول نزعها بأدوات حادة.
  • الخراج: تصريف ومضاد حيوي في المستشفى[10].

استئصال اللوزتين نادر، ويُلجأ إليه في الالتهابات الشديدة المتكررة[12].

هل يمكن الوقاية من البقع البيضاء في الحلق؟

  • اغسل يديك، واستخدم مناديل تُرمى بعد الاستعمال، وابقَ في المنزل ما دمت محمومًا[12]. وفي داء كثرة الوحيدات لا تتشارك الأكواب أو الملاعق ولا التقبيل[5].
  • اشطف فمك بعد بخاخ الكورتيزون، وحافظ على ضبط السكر للوقاية من السُّلاق[7].
  • إذا كانت لديك حصوات لوزتين، فنظّف أسنانك ولسانك وتغرغر بعد الوجبات.
  • لا تدخّن، وراجع طبيب الأسنان بانتظام[9].
  • حافظ على تطعيم الخناق محدّثًا بجرعاته التنشيطية[11].

أسئلة تطرحها على طبيبك

  1. هل تبدو هذه البقع صديدًا أم حصوات لوزتين أم سُلاقًا؟
  2. هل أحتاج إلى مسحة سريعة أو مزرعة حلق؟
  3. هل أحتاج إلى صورة دم وتحليل كثرة الوحيدات، ومتى يُعاد إذا جاء سلبيًا؟
  4. ما العلامات التي تستدعي العودة مبكرًا؟
  5. هل يجب أن يفحص طبيب الأنف والأذن والحنجرة أو طبيب الأسنان بقعة بيضاء موجودة منذ أسابيع؟

أسئلة شائعة

هل البقع البيضاء على اللوزتين معدية؟

البقع نفسها لا، لكن الميكروبات المسببة لها غالبًا معدية: الفيروسات والمكورات العقدية وفيروس كثرة الوحيدات تنتقل عبر اللعاب والرذاذ[5][12]. أما حصوات اللوزتين فليست معدية.

لدي حبوب بيضاء في الحلق دون حرارة أو ألم، فهل هذا طبيعي؟

غالبًا هي حصوات لوزتين، تسبب رائحة الفم أكثر من الألم[8]. وإذا لم تُزل البقعة بالمسح واستمرت فاعرضها على الطبيب[9].

هل أعصر البقع البيضاء أو أكشطها؟

لا. الكشط قد يجرح اللوزة ولا يعالج العدوى. وتكفي الغرغرة اللطيفة لحصوات اللوزتين.

هل يمكن أن تظهر بقع بيضاء على لوزتي الطفل دون مكورات عقدية؟

نعم. معظم التهابات الحلق عند الأطفال فيروسية، والمكورات العقدية لا تسبب إلا 20 إلى 30% منها[3]. كما يسبب مرض اليد والقدم والفم تقرحات صغيرة في مؤخرة الحلق.

مقالات ذات صلة

  1. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Sore throat (acute): antimicrobial prescribing. NG84; 2018. التوصيات ومعايير FeverPAIN وCentor. nice.org.uk (التوصيات)، nice.org.uk (المعايير) (تاريخ الاطلاع 12 نوفمبر 2026)
  2. MedlinePlus Medical Encyclopedia. Tonsillitis. US National Library of Medicine. medlineplus.gov (تاريخ الاطلاع 12 نوفمبر 2026)
  3. Centers for Disease Control and Prevention. Clinical Guidance for Group A Streptococcal Pharyngitis. 2025. cdc.gov (تاريخ الاطلاع 12 نوفمبر 2026)
  4. Womack J, Jimenez M. Common questions about infectious mononucleosis. Am Fam Physician. 2015;91(6):372-376. aafp.org (تاريخ الاطلاع 12 نوفمبر 2026)
  5. MedlinePlus. Mononucleosis (Medical Encyclopedia); Mononucleosis (Mono) Tests. US National Library of Medicine. medlineplus.gov (كثرة الوحيدات)، medlineplus.gov (التحاليل) (تاريخ الاطلاع 12 نوفمبر 2026)
  6. de Paor M, Boland F, Cai X, et al. Derivation and validation of clinical prediction rules for diagnosis of infectious mononucleosis: a prospective cohort study. BMJ Open. 2023;13(2):e068877. doi:10.1136/bmjopen-2022-068877 (تاريخ الاطلاع 12 نوفمبر 2026)
  7. MedlinePlus Medical Encyclopedia. Thrush - children and adults. US National Library of Medicine. medlineplus.gov (تاريخ الاطلاع 12 نوفمبر 2026)
  8. Yasan H, Sivrice ME, Kumbul YÇ, Büyükçelik B, Kayan M. Is there a relationship between tonsillolith formation and nasal septal deviation or chronic sinusitis, with or without nasal polyps? Turk Arch Otorhinolaryngol. 2025;63(1):16-20. doi:10.4274/tao.2025.2024-12-10 (تاريخ الاطلاع 12 نوفمبر 2026)
  9. NHS. Leukoplakia. nhs.uk (تاريخ الاطلاع 12 نوفمبر 2026)
  10. MedlinePlus Medical Encyclopedia. Peritonsillar abscess. US National Library of Medicine. medlineplus.gov (تاريخ الاطلاع 12 نوفمبر 2026)
  11. منظمة الصحة العالمية. الخناق (الدفتيريا): صحيفة وقائع. who.int (تاريخ الاطلاع 12 نوفمبر 2026)
  12. NHS. Tonsillitis. مراجعة 8 مارس 2024. nhs.uk (تاريخ الاطلاع 12 نوفمبر 2026)
  13. وزارة الصحة السعودية. التهاب الحلق عند الأطفال. moh.gov.sa (تاريخ الاطلاع 12 نوفمبر 2026)
  14. وزارة الصحة السعودية. اتصل بنا: مركز الاتصال 937. moh.gov.sa (تاريخ الاطلاع 12 نوفمبر 2026)

هذه الصفحة معلومات عامة، ولا تغني عن رأي الطبيب أو طبيب الأسنان الذي يفحص حلقك ويفسر نتائجك مع أعراضك وتاريخك المرضي.