L'essentiel

L'angine à streptocoque est une angine bactérienne due au streptocoque du groupe A. La plupart des angines sont virales : c'est un test rapide sur un prélèvement de gorge (le TROD angine), et non l'aspect de la gorge, qui dit si un antibiotique est utile. Un test positif conduit à un traitement antibiotique complet, qui raccourcit la maladie, limite la contagion et protège du rhumatisme articulaire aigu. Appelez le 15 en cas de gêne pour respirer, de bave qui coule ou de douleur violente d'un seul côté de la gorge.

Qu'est-ce qu'une angine à streptocoque ?

L'angine à streptocoque (ou pharyngite streptococcique) est une infection de la gorge et des amygdales par Streptococcus pyogenes, le streptocoque du groupe A. Ce n'est pas le même germe que le streptocoque du groupe B, recherché pendant la grossesse.

  • Fréquence : en France, plus de 80 % des angines sont virales et ne relèvent d'aucun antibiotique[13]. Le streptocoque A cause environ 20 à 30 % des maux de gorge de l'enfant et 5 à 15 % de ceux de l'adulte ; il touche surtout les 5-15 ans et reste rare avant 3 ans[1].
  • Examens clés : le test rapide d'orientation diagnostique (TROD, appelé aussi TDR) sur un prélèvement de gorge, plus rarement une culture ou un test moléculaire de type PCR[1][5][13].
  • Traitement : un antibiotique, l'amoxicilline en premier choix en France[14].

Quels sont les symptômes d'une angine bactérienne à streptocoque ?

Les symptômes apparaissent en général 2 à 5 jours après le contact avec une personne malade[11]. Les signes typiques sont[1][13] :

  • un mal de gorge qui commence brutalement, avec une douleur pour avaler qui peut irradier vers l'oreille ;
  • de la fièvre ;
  • des amygdales rouges et gonflées, parfois couvertes de dépôts blancs ou de traînées de pus ;
  • de petits points rouges au fond du palais (pétéchies) ;
  • des ganglions gonflés et douloureux à l'avant du cou ou sous la mâchoire.

L'enfant peut aussi avoir mal à la tête, mal au ventre, des nausées ou des vomissements[1][13]. Une éruption rouge et rugueuse évoque la scarlatine, qui est une angine à streptocoque avec éruption[2]. Une toux, un nez qui coule, une voix enrouée, des aphtes ou une conjonctivite orientent au contraire vers un virus, comme celui du rhume[1]. Une « angine blanche » n'est donc pas forcément bactérienne[1].

Mal de gorge : quand faut-il consulter ?

Quand consulter

  • Urgence : appelez le 15 (SAMU) ou le 112 en cas de gêne pour respirer, de bave qui coule ou d'impossibilité d'avaler, de gonflement important du cou, de douleur violente d'un seul côté de la gorge, qui peut signaler un abcès, ou de signes de déshydratation comme des vertiges[12][2].
  • Dans les 24 à 48 heures pour un mal de gorge brutal avec fièvre et sans toux, un mal de gorge avec éruption, une fièvre qui dure plus de 3 jours ou reprend, ou l'absence d'amélioration après 48 heures d'antibiotique[13][2].
  • Au prochain rendez-vous pour des angines à streptocoque répétées dans l'année, ou un foyer où elles reviennent sans cesse[8][11].

Comment attrape-t-on une angine à streptocoque, et qui est exposé ?

Le streptocoque A se transmet par les gouttelettes de toux et d'éternuements, et par les verres ou couverts partagés. Le principal risque est le contact rapproché avec un malade[2].

  • Fréquent Les enfants d'âge scolaire, de 5 à 15 ans[1].
  • Fréquent Les parents d'enfants scolarisés et les adultes qui travaillent auprès d'enfants[1].
  • Possible Les collectivités : crèches, écoles, casernes[2].
  • Rare Les enfants de moins de 3 ans ; on ne leur prescrit en général pas d'antibiotique pour une angine[13].

Comment savoir si c'est une angine à streptocoque, et comment lire le TROD ?

L'aspect de la gorge ne distingue pas le streptocoque d'un virus : sans signes viraux, un prélèvement est nécessaire[1]. Aucune préparation ni jeûne : on frotte le fond de la gorge et les amygdales avec un écouvillon, ce qui peut donner un bref haut-le-cœur[10]. En France, le TROD est fait par le médecin chez l'adulte et l'enfant de plus de 3 ans, ou par un pharmacien formé à partir de 10 ans[13][15].

Le score de Mac Isaac chez l'adulte. La Haute Autorité de santé compte 1 point pour chacun de ces signes : fièvre au-dessus de 38 °C, absence de toux, ganglions douloureux à l'avant du cou, amygdales gonflées ou couvertes d'un dépôt. Elle retire 1 point à partir de 45 ans. Le TROD n'est recommandé que si le score atteint 2 ou plus ; en dessous, pas d'antibiotique[14]. Il dérive du score de Centor : dans l'étude d'origine, la probabilité d'une culture positive allait de 2,5 % sans aucun signe à 56 % avec les quatre[6] ; la version de Mac Isaac ajoute l'âge, car le streptocoque est plus fréquent chez les 3-14 ans[7].

Les examens de l'angine à streptocoque
ExamenPrélèvementÀ savoir
TROD angine (test rapide antigénique)Écouvillon de gorgeRésultat en quelques minutes[13]. Un résultat positif est fiable (spécificité d'environ 95 %) ; chez l'enfant, il détecte environ 86 infections sur 100[4].
Test moléculaire (amplification génique, type PCR)Écouvillon de gorgeSensibilité d'environ 97,5 % et spécificité d'environ 95 % (revue de 38 études) : il manque moins d'infections[5].
Culture (examen bactériologique du prélèvement de gorge)Écouvillon de gorge, envoyé au laboratoireRésultat en 24 à 48 heures[10]. C'est l'examen de référence ; il peut trouver des infections que le test rapide a manquées[2].
ASLO (antistreptolysines O) et autres anticorpsPrise de sangReflètent une infection passée ; inutiles pour diagnostiquer une angine[3].

La culture est peu prescrite en France pour une angine, mais un médecin peut la demander. Voici un compte-rendu fictif pour un enfant de 9 ans dont le test rapide était négatif et la culture positive.

Exemple fictif de compte-rendu de prélèvement de gorge (format français)
AnalyseRésultatValeurs de référenceInterprétation
Recherche d'antigène streptocoque A (test rapide), prélèvement de gorgeNégatifNégatif
Culture : streptocoque bêta-hémolytique du groupe APositif : Streptococcus pyogenes isoléAbsence de streptocoque A* Anormal
  1. Test rapide négatif : le test antigénique manque une partie des infections. Aux États-Unis, un test négatif chez l'enfant ou l'adolescent est contrôlé par une culture[1][2] ; en France, un TROD négatif conduit en général à traiter seulement les symptômes[13].
  2. Culture positive : elle confirme l'angine à streptocoque, à traiter par antibiotique[1].
  3. Astérisque, « Anormal » : un prélèvement de gorge se lit en positif ou négatif ; un test moléculaire peut indiquer « détecté » ou « non détecté ».

Négatif, positif, isolé : BloodSense explique votre compte-rendu complet ligne par ligne, en mots simples, pour savoir quoi demander au médecin.

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RésultatSignification habituelle
TROD ou culture positifAngine à streptocoque confirmée ; un antibiotique est prescrit, ou délivré par le pharmacien après un TROD positif en officine[14][15].
TROD négatif, adultePas d'antibiotique[14] ; le rhumatisme articulaire aigu est très rare chez l'adulte[1].
TROD négatif, enfantEn France, angine considérée comme virale et traitement des symptômes[13] ; reconsulter si la fièvre dure plus de 3 jours[13].
Culture négativeLe streptocoque A n'est pas en cause ; pas besoin d'antibiotique[2].

Un test positif avec des signes viraux nets peut correspondre à un porteur sain : une personne qui héberge le streptocoque dans la gorge sans en être malade. Jusqu'à 20 % des enfants d'âge scolaire sont porteurs en hiver et au printemps[3]. Ils transmettent rarement le germe et n'ont en général pas besoin d'antibiotique[2]. Le prélèvement de gorge est l'examen : la prise de sang ne sert pas à diagnostiquer une angine à streptocoque[3][10]. Une numération formule sanguine ou un dosage de la CRP ne confirment pas le streptocoque. Quand une grande fatigue et de très gros ganglions persistent, la mononucléose est une autre cause d'angine sévère.

Quel suivi après une angine à streptocoque ?

  • Pas de prélèvement de contrôle une fois guéri[3].
  • La plupart des personnes vont mieux un ou deux jours après le début de l'antibiotique[12]. Reconsultez sans amélioration après 48 heures[2], si les symptômes s'aggravent ou durent encore 5 jours après le début du traitement[8].
  • Environ 10 jours après l'angine, surveillez des urines foncées, brun rougeâtre, ou des paupières gonflées le matin : ce sont les signes d'une glomérulonéphrite post-streptococcique, une inflammation des reins vérifiée par une analyse d'urine[9].
  • 1 à 5 semaines après l'infection, des douleurs qui passent d'une articulation à l'autre, des mouvements saccadés, de la fièvre ou des signes cardiaques peuvent évoquer un rhumatisme articulaire aigu[9].
  • Angines répétées : l'ablation des amygdales est rarement proposée ; seuils habituels : 7 épisodes en un an, 5 par an pendant 2 ans ou 3 par an pendant 3 ans[8].

Quel antibiotique pour une angine à streptocoque ?

Toute angine à streptocoque confirmée par un test se traite, à tout âge ; l'antibiotique ne sert à rien dans une angine virale[1][13]. Commencé dans les 9 jours suivant les premiers symptômes, il prévient encore le rhumatisme articulaire aigu[3] : attendre un jour ou deux le résultat d'une culture ne fait donc pas perdre cette protection. Le médecin ou le pharmacien choisit le médicament et la dose.

  • Premier choix en France : l'amoxicilline par voie orale, pendant 6 jours chez l'adulte selon la HAS[14]. Aucun streptocoque A résistant à la pénicilline n'a jamais été décrit[1].
  • Allergie à la pénicilline : une céphalosporine (céfuroxime ou cefpodoxime) si l'allergie le permet ; en cas de contre-indication à toutes les bêta-lactamines, la clarithromycine[14].
  • Pourquoi pas toujours un macrolide ? Le streptocoque A leur résiste parfois, à des taux variables selon les régions[1][8].
  • Allez au bout du traitement, même en vous sentant mieux[12].

Pour le confort : le paracétamol contre la fièvre et la douleur, un spray ou des pastilles pour la gorge ; en France, les anti-inflammatoires (ibuprofène, aspirine) sont contre-indiqués dans l'angine, car ils peuvent augmenter le risque de complications[13]. Les corticoïdes ne sont pas recommandés[3]. Évitez bonbons durs et pastilles chez le jeune enfant, qui risque de s'étouffer[11].

L'angine à streptocoque est-elle contagieuse, et comment éviter de la transmettre ?

  • En France, l'éviction scolaire d'un enfant atteint d'angine bactérienne est obligatoire pendant au moins 2 jours après le début de l'antibiotique[13]. Pour un adulte, attendre que la fièvre ait disparu et au moins 12 à 24 heures d'antibiotique avant de reprendre le travail[2].
  • Lavez-vous souvent les mains, toussez dans votre coude, portez un masque les 2 ou 3 premiers jours et ne partagez ni verres ni couverts[2][13].
  • Changez de brosse à dents après 2 ou 3 jours de traitement[11].
  • Les proches sans symptômes n'ont besoin ni de test ni d'antibiotique[3].

Questions à poser à votre médecin

  1. Quel test ai-je eu, et que faire s'il est négatif ?
  2. Quel antibiotique me convient, compte tenu de mes allergies ?
  3. Quand puis-je reprendre le travail, ou mon enfant retourner à l'école ?
  4. Quels signes doivent me faire revenir plus tôt ?

Questions fréquentes

Est-ce que le streptocoque A guérit seul ?

Les symptômes s'estompent souvent en une semaine environ[11], mais une angine à streptocoque non traitée peut se compliquer d'abcès, d'inflammation des reins ou de rhumatisme articulaire aigu : c'est pourquoi un cas confirmé est traité[1].

Combien de temps est-on contagieux ?

Jusqu'à environ 24 à 48 heures après le début de l'antibiotique[11] ; sans traitement, beaucoup plus longtemps.

Peut-on avoir une angine à streptocoque sans fièvre ?

Oui. La fièvre est habituelle mais pas obligatoire : c'est le prélèvement, et non une liste de symptômes, qui donne la réponse[6].

Le streptocoque A et le streptocoque B, est-ce la même chose ?

Non. Le groupe A cause l'angine ; le groupe B est un autre germe, recherché en fin de grossesse. Notre guide sur le streptocoque B pendant la grossesse en parle.

Articles liés

  1. CDC. Clinical Guidance for Group A Streptococcal Pharyngitis. 2025. cdc.gov (consulté le 1er novembre 2026)
  2. CDC. About Strep Throat (2026) ; Testing for Strep Throat or Scarlet Fever (2025). cdc.gov (maladie), cdc.gov (tests) (consulté le 1er novembre 2026)
  3. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, et al. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis: 2012 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2012;55(10):e86-e102. doi:10.1093/cid/cis629 (consulté le 1er novembre 2026)
  4. Cohen JF, Bertille N, Cohen R, Chalumeau M. Rapid antigen detection test for group A streptococcus in children with pharyngitis. Cochrane Database Syst Rev. 2016;7(7):CD010502. doi:10.1002/14651858.CD010502.pub2 (consulté le 1er novembre 2026)
  5. Dubois C, Smeesters PR, Refes Y, et al. Diagnostic accuracy of rapid nucleic acid tests for group A streptococcal pharyngitis: systematic review and meta-analysis. Clin Microbiol Infect. 2021;27(12):1736-1745. doi:10.1016/j.cmi.2021.04.021 (consulté le 1er novembre 2026)
  6. Centor RM, Witherspoon JM, Dalton HP, Brody CE, Link K. The diagnosis of strep throat in adults in the emergency room. Med Decis Making. 1981;1(3):239-246. doi:10.1177/0272989X8100100304 (consulté le 1er novembre 2026)
  7. McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE. A clinical score to reduce unnecessary antibiotic use in patients with sore throat. CMAJ. 1998;158(1):75-83. PMC1228750 (consulté le 1er novembre 2026)
  8. Hamilton JL, McCrea L II. Streptococcal Pharyngitis: Rapid Evidence Review. Am Fam Physician. 2024;109(4):343-349. aafp.org (consulté le 1er novembre 2026)
  9. CDC. Clinical Guidance for Acute Rheumatic Fever ; Clinical Guidance for Post-Streptococcal Glomerulonephritis. 2025. cdc.gov (rhumatisme articulaire aigu), cdc.gov (glomérulonéphrite) (consulté le 1er novembre 2026)
  10. MedlinePlus. Strep A Test. US National Library of Medicine. medlineplus.gov (consulté le 1er novembre 2026)
  11. MedlinePlus. Strep throat. Medical Encyclopedia. medlineplus.gov (consulté le 1er novembre 2026)
  12. Cleveland Clinic. Strep Throat. 2026. clevelandclinic.org (consulté le 1er novembre 2026)
  13. Santé.fr (Antibio'Malin). Angine : définition, diagnostic, traitement, prévention. 2025. sante.fr (consulté le 1er novembre 2026)
  14. Haute Autorité de santé. Choix et durées d'antibiothérapies : angine aiguë de l'adulte. Fiche mémo, mise à jour 2025. has-sante.fr (consulté le 1er novembre 2026)
  15. Service-Public.fr. Dans quels cas un pharmacien peut-il délivrer un antibiotique sans ordonnance ? service-public.gouv.fr (consulté le 1er novembre 2026)

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