O essencial

O ácido metilmalônico (AMM) se acumula no sangue quando falta vitamina B12 às células. O exame é pedido sobretudo quando a B12 vem no limite, para confirmar ou descartar a deficiência. Um AMM alto costuma indicar falta de B12, mas os rins e a idade também o elevam: leia-o com a B12, a homocisteína e a creatinina.

Como ler o resultado do exame de ácido metilmalônico?

Exemplo fictício em que a B12 deixou dúvida:

Exemplo fictício de laudo de laboratório (formato brasileiro), investigação de vitamina B12
ExameResultadoValores de referênciaIndicação
Vitamina B12262 pg/mL232 a 1.245 pg/mL-
Ácido metilmalônico, soro0,62 µmol/Linferior ou igual a 0,50 µmol/L↑
Homocisteína16,8 µmol/L0,0 a 14,5 µmol/L↑
Creatinina0,86 mg/dL0,57 a 1,00 mg/dL-
  1. Vitamina B12: na faixa, mas na zona que a diretriz britânica (NICE) chama de indeterminada, 180 a 350 ng/L (= pg/mL)[5]. Por isso se pediu o AMM.
  2. Ácido metilmalônico: acima do limite de 0,50 µmol/L usado por um laboratório brasileiro[13]. Indica células com falta de B12.
  3. Homocisteína: limite para adultos de 18 a 60 anos num laboratório americano[12]. Ela sobe com a falta de B12 ou de folato[6].
  4. Creatinina: normal, então os rins dificilmente explicam o AMM[6].

B12 no limite e ácido metilmalônico alto? A BloodSense lê todas as linhas do seu laudo juntas, rins e hemograma incluídos, e ajuda a preparar as perguntas para o médico.

Quero meu exame de AMM explicado

Para o número da B12 em si, veja o guia da vitamina B12 no exame de sangue.

Para que serve o exame de ácido metilmalônico?

O AMM serve sobretudo para diagnosticar a deficiência de vitamina B12[1]. A B12 transforma o metilmalonil-CoA em succinil-CoA; sem ela, o AMM se acumula no sangue e na urina[6]. Ele mostra como as células usam a B12, não só quanto circula. Ajuda em três situações:

  • B12 na zona cinzenta, com sintomas. A NICE recomenda o AMM no soro quando os sintomas combinam e a B12 total ou ativa fica indeterminada[5].
  • Uso recreativo de óxido nitroso ("gás do riso"): a NICE indica o AMM ou a homocisteína como primeiro exame[5].
  • Acompanhamento se os sintomas não melhoram com o tratamento[5].

Em bebês, ele ajuda a diagnosticar a acidemia metilmalônica, doença hereditária rara[1][14].

Qual é o valor de referência do ácido metilmalônico?

No Brasil o resultado vem em µmol/L; nos EUA, em nmol/L (1 µmol/L = 1.000 nmol/L).

Valores de referência do ácido metilmalônico no soro
Idade ou situaçãoValor de referênciaFonte
Faixa únicaAté 0,50 µmol/LLabs A+ (Brasil)[13]
Faixa única0 a 0,378 µmol/LLabcorp (Estados Unidos)[4]
2 a 59 anos0,055 a 0,335 µmol/LQuest Diagnostics (Estados Unidos)[3]
60 a 79 anos0,069 a 0,390 µmol/LQuest Diagnostics (Estados Unidos)[3]
80 anos ou mais0,085 a 0,423 µmol/LQuest Diagnostics (Estados Unidos)[3]
Faixa geral0,07 a 0,27 µmol/LMedlinePlus[2]
Corte habitual para "elevado"Cerca de 0,37 µmol/LLabcorp (Estados Unidos)[4]

O limite sobe com a idade e muda entre laboratórios. Vale a faixa impressa no seu laudo[5].

Como ler juntos B12, ácido metilmalônico, homocisteína e B12 ativa?

Quatro marcadores descrevem o estado da B12: B12 total, B12 ativa (holotranscobalamina), homocisteína e AMM[6]. Só a B12 elimina o AMM, o que faz dele o mais específico. A homocisteína alta também surge com falta de folato[6].

Combinações frequentes e o que costumam indicar
CombinaçãoLeitura habitual
B12 baixa ou no limite, AMM ↑, homocisteína ↑Deficiência de B12 provável[6]
B12 no limite, AMM normal, homocisteína normalDeficiência improvável; buscar outra causa dos sintomas[5]
AMM normal, homocisteína ↑Pensar em falta de folato, entre outras causas[6]
AMM ↑ com B12 normal ou alta e creatinina elevadaOs rins podem explicar o AMM; a B12 ativa ajuda a decidir[6]
B12 ativa abaixo de 25 pmol/LDeficiência confirmada; de 25 a 70 pmol/L, indeterminado[5]

Em 316 pessoas com câncer, B12 e AMM tiveram ligação fraca, e o AMM apontou melhor a deficiência[8]: um número só raramente basta. Folato: veja o guia do ácido fólico no exame de sangue.

O que pode causar ácido metilmalônico alto?

  • Frequente Deficiência de vitamina B12, por alimentação, má absorção (gastrite autoimune, doença celíaca, cirurgia do estômago ou do intestino) ou remédios[5]. O AMM sobe já no início[4].
  • Frequente Função dos rins reduzida. O AMM pode subir sem falta de B12[6]. Em 18.569 americanos, ele era cerca de 36% maior no quarto mais alto de creatinina do que no mais baixo[7]; confira a sua taxa de filtração glomerular.
  • Frequente Idade mais avançada. Após os 70 anos, o AMM era cerca de 63% maior que entre 21 e 30 anos (197 contra 121 nmol/L), em parte pela queda da função renal e da B12[7].
  • Possível Metformina, usada no diabetes. Após 13 anos num estudo americano, a B12 baixa ou no limite atingia 20,3% com metformina, contra 15,6% com placebo[9].
  • Possível Remédios contra a acidez. Dois anos ou mais de inibidores da bomba de prótons (como o omeprazol), comuns no refluxo gastroesofágico, aumentaram em 1,65 vez as chances de deficiência de B12[10].
  • Possível Óxido nitroso recreativo, causa reconhecida de falta de B12[5].
  • Raro Acidemia metilmalônica, doença hereditária de cerca de 1 em 50 mil a 100 mil pessoas, em geral notada nos primeiros meses de vida[11].

Sem tratamento, a falta de B12 dá anemia, visível no hemograma completo, e lesão dos nervos[6]. O AMM não mede a gravidade da deficiência[1].

O que significa ácido metilmalônico normal ou baixo?

Com rins normais, um AMM normal torna a falta de B12 improvável: é o marcador mais sensível e específico[6]. Se os sintomas persistem, buscam-se outras causas[5]. AMM baixo é incomum e não é problema de saúde[1].

O exame da mutação MTHFR envolve folato e homocisteína, não o AMM[6].

O que pode alterar o resultado do ácido metilmalônico?

  • Colha antes de começar comprimidos ou injeções de B12[5].
  • Avise sobre B12 sem receita, inclusive adesivos[5].
  • Pergunte sobre o jejum: um laboratório pede 8 horas, outro nenhum[13][14].
  • Tenha uma creatinina recente: a função dos rins muda a leitura[6].
  • O soro precisa ser separado das células em até uma hora[4].
  • Compare resultados do mesmo laboratório e unidade.

Veja como é a coleta de sangue e o preparo.

Quando procurar o médico com ácido metilmalônico alto?

Quando procurar atendimento

  • Emergência: ligue 192 (SAMU) se houver fraqueza súbita, dificuldade para falar ou confusão nova.
  • Em 24 a 48 horas se o AMM alto vier com formigamento nos pés, desequilíbrio ou anemia. O médico pode iniciar a B12 antes do resultado[5]. Exame alterado de bebê: pediatra no mesmo dia.
  • Na próxima consulta se você está bem e o AMM está pouco acima.

Perguntas para fazer ao seu médico

  1. Minha B12 estava na zona cinzenta, e o AMM confirma a deficiência?
  2. Meus rins ou a minha idade explicam esse AMM?
  3. A metformina ou um remédio para acidez podem influir?
  4. Devemos dosar também B12 ativa, folato ou anticorpos anti-fator intrínseco?

Perguntas frequentes

Dá para dosar o ácido metilmalônico na urina?

Sim, numa amostra isolada ou na urina de 24 horas[1]. As diretrizes para adultos falam do AMM no soro[5], por isso o sangue é mais comum.

O AMM pode estar alto com a B12 alta?

Sim. Num estudo, de 15 a 30% das pessoas com B12 alta no soro também tinham AMM alto, muitas vezes pelos rins, não por falta real[6].

Pode faltar B12 mesmo com a B12 normal no exame?

Sim. Já se viu falta de B12 nas células com B12 no soro normal e até alta[6].

Exames relacionados

  1. MedlinePlus. Methylmalonic Acid (MMA) Test. US National Library of Medicine, 2024. medlineplus.gov (acesso em 8 de novembro de 2026)
  2. MedlinePlus Medical Encyclopedia. Methylmalonic acid blood test. US National Library of Medicine, 2025. medlineplus.gov (acesso em 8 de novembro de 2026)
  3. Quest Diagnostics. Methylmalonic Acid (test code 34879). testdirectory.questdiagnostics.com (acesso em 8 de novembro de 2026)
  4. Labcorp. Methylmalonic Acid, Serum or Plasma (test 706961). labcorp.com (acesso em 8 de novembro de 2026)
  5. National Institute for Health and Care Excellence. Vitamin B12 deficiency in over 16s: diagnosis and management (NG239). 6 de março de 2024. nice.org.uk (acesso em 8 de novembro de 2026)
  6. Hannibal L, Lysne V, Bjørke-Monsen AL, et al. Biomarkers and algorithms for the diagnosis of vitamin B12 deficiency. Front Mol Biosci. 2016;3:27. doi:10.3389/fmolb.2016.00027 (acesso em 8 de novembro de 2026)
  7. Ganji V, Kafai MR. Population reference values for serum methylmalonic acid concentrations and its relationship with age, sex, race-ethnicity, supplement use, kidney function and serum vitamin B12 in the post-folic acid fortification period. Nutrients. 2018;10(1):74. doi:10.3390/nu10010074 (acesso em 8 de novembro de 2026)
  8. Vashi P, Edwin P, Popiel B, Lammersfeld C, Gupta D. Methylmalonic acid and homocysteine as indicators of vitamin B-12 deficiency in cancer. PLoS One. 2016;11(1):e0147843. doi:10.1371/journal.pone.0147843 (acesso em 8 de novembro de 2026)
  9. Aroda VR, Edelstein SL, Goldberg RB, et al. Long-term metformin use and vitamin B12 deficiency in the Diabetes Prevention Program Outcomes Study. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(4):1754-1761. doi:10.1210/jc.2015-3754 (acesso em 8 de novembro de 2026)
  10. Lam JR, Schneider JL, Zhao W, Corley DA. Proton pump inhibitor and histamine 2 receptor antagonist use and vitamin B12 deficiency. JAMA. 2013;310(22):2435-2442. doi:10.1001/jama.2013.280490 (acesso em 8 de novembro de 2026)
  11. MedlinePlus Genetics. Methylmalonic acidemia. US National Library of Medicine. medlineplus.gov (acesso em 8 de novembro de 2026)
  12. Labcorp. Homocyst(e)ine (test 706994). labcorp.com (acesso em 8 de novembro de 2026)
  13. Labs A+. Ácido Metilmalônico, soro. labsamais.com.br (acesso em 8 de novembro de 2026)
  14. Diagnósticos do Brasil. MALO, Ácido metilmalônico sérico. gde.diagnosticosdobrasil.com.br (acesso em 8 de novembro de 2026)
  15. Ministério da Saúde. Triagem neonatal (teste do pezinho). gov.br/saude (acesso em 8 de novembro de 2026)

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