الخلاصة

يتراكم حمض الميثيل مالونيك (MMA) في الدم عندما ينقص الخلايا فيتامين B12 القابل للاستخدام. يطلبه الطبيب غالبًا عندما تقع نتيجة B12 في «المنطقة الرمادية»، ليؤكد النقص أو ينفيه. ارتفاعه يعني عادةً نقص B12، لكن ضعف الكلى والتقدم في العمر قد يرفعانه أيضًا، لذا يُقرأ مع B12 والهوموسيستين والكرياتينين.

كيف أقرأ نتيجة تحليل حمض الميثيل مالونيك؟

مثال افتراضي لشخص لم تكفِ نتيجة B12 وحدها لحسم وضعه:

مثال افتراضي لأسطر من تقرير مختبر لمتابعة B12 (صيغة مختبر في المملكة العربية السعودية)
التحليلالنتيجةالمعدل المرجعيالعلامة
Vitamin B12262 pg/mL232 – 1245-
Methylmalonic Acid (MMA), Serum512 nmol/L0 – 378H
Homocysteine16.8 µmol/L0.0 – 14.5H
Creatinine0.86 mg/dL0.57 – 1.00-
  1. فيتامين B12: ضمن المعدل، لكنه في المنطقة التي تعدّها الإرشادات البريطانية «غير حاسمة» (من 180 إلى 350 ng/L، وهي القيمة نفسها بوحدة pg/mL)[5]. لهذا أُضيف تحليل MMA.
  2. حمض الميثيل مالونيك: أعلى من حد 378 nmol/L الذي يعتمده مختبر أمريكي كبير[4]. هذا السطر يشير إلى خلايا ينقصها B12.
  3. الهوموسيستين: الحد الأعلى للبالغين من 18 إلى 60 سنة في المختبر نفسه[12]. يرتفع عند نقص B12 أو نقص حمض الفوليك[6].
  4. الكرياتينين: طبيعي، فمن غير المرجح أن تكون الكلى سبب ارتفاع MMA[6].

نتيجة B12 على الحد ونتيجة MMA مرتفعة؟ تقرأ BloodSense كل أسطر تقريرك معًا، بما فيها الكلى وصورة الدم، وتساعدك على تحضير أسئلتك للطبيب.

اشرح لي نتيجة MMA

أما رقم B12 نفسه (المعدلات والوحدات والانخفاض والارتفاع)، فتجده في دليل مستويات فيتامين B12 في الدم.

ما هو تحليل MMA ولماذا يُطلب؟

يُستخدم تحليل حمض الميثيل مالونيك أساسًا لتشخيص نقص فيتامين B12[1]. تحتاج الخلايا إلى B12 لتحويل مادة تسمى ميثيل مالونيل-CoA إلى سكسينيل-CoA؛ وعند غيابه يتراكم MMA في الدم والبول[6]. فهو يبيّن كيف تستعمل الخلايا الفيتامين، لا كميته في الدم فقط. ويفيد في ثلاث حالات:

  • نتيجة B12 في المنطقة الرمادية مع أعراض. توصي الإرشادات البريطانية (NICE) بقياس MMA في المصل عندما تتوافق الأعراض وتكون نتيجة B12 الكلي أو النشط غير حاسمة[5].
  • الشك في نقص سببه استنشاق أكسيد النيتروز («غاز الضحك») للترويح. وتنصح NICE هنا بتحليل MMA أو الهوموسيستين أولًا[5].
  • المتابعة عندما لا تتحسن الأعراض مع العلاج[5].

ولدى المواليد، يبحث فحص حديثي الولادة عن «حموضة الميثيل مالونيك»، وهو مرض وراثي نادر[1][13].

ما المعدل الطبيعي لحمض الميثيل مالونيك؟

تستخدم المختبرات وحدة nmol/L، ويستخدم بعضها µmol/L (‏1 µmol/L = 1000 nmol/L).

القيم المرجعية لحمض الميثيل مالونيك في المصل
العمر أو الحالةالقيمة المرجعيةالمصدر
معدل واحد دون فئات عمريةمن 0 إلى 378 nmol/LLabcorp (الولايات المتحدة)[4]
من 2 إلى 59 سنةمن 55 إلى 335 nmol/LQuest Diagnostics (الولايات المتحدة)[3]
من 60 إلى 79 سنةمن 69 إلى 390 nmol/LQuest Diagnostics (الولايات المتحدة)[3]
80 سنة فأكثرمن 85 إلى 423 nmol/LQuest Diagnostics (الولايات المتحدة)[3]
المعدل العاممن 0.07 إلى 0.27 µmol/L (أي من 70 إلى 270 nmol/L)MedlinePlus، المكتبة الوطنية الأمريكية للطب[2]
الحد المعتاد لاعتبار النتيجة «مرتفعة»نحو 370 nmol/LLabcorp (الولايات المتحدة)[4]

يرتفع الحد الأعلى مع العمر. والمعدل المطبوع بجانب نتيجتك في تقرير مختبرك هو الذي يُعتمد[5].

كيف تُقرأ نتائج B12 وMMA والهوموسيستين وB12 النشط معًا؟

أربعة مؤشرات تصف حالة B12 في الجسم: B12 الكلي، وB12 النشط (الهولوترانسكوبالامين)، والهوموسيستين، وMMA[6]. لا يُخفض MMA إلا فيتامين B12، ولذلك فهو الأكثر تحديدًا. أما مستوى الهوموسيستين فيرتفع أيضًا عند نقص الفولات[6].

تركيبات شائعة للنتائج وما تشير إليه عادةً
النمطالقراءة المعتادة
B12 منخفض أو على الحد، وMMA ↑، والهوموسيستين ↑نقص B12 مرجّح[6]
B12 على الحد، وMMA طبيعي، والهوموسيستين طبيعينقص B12 غير مرجّح؛ يُبحث عن سبب آخر للأعراض[5]
MMA طبيعي، والهوموسيستين ↑يُفكَّر في نقص الفولات، بين أسباب أخرى[6]
MMA ↑ مع B12 طبيعي أو مرتفع وكرياتينين مرتفعقد تفسّر وظائف الكلى ارتفاع MMA؛ ويساعد B12 النشط على الحسم[6]
B12 النشط أقل من 25 pmol/Lالنقص مؤكد؛ ومن 25 إلى 70 pmol/L النتيجة غير حاسمة[5]

لدى 316 مريضًا بالسرطان، كانت العلاقة بين B12 وMMA ضعيفة، وكان MMA الأقدر على كشف النقص[8]: رقم واحد نادرًا ما يكفي. وللفولات، راجع دليل تحليل حمض الفوليك في الدم.

ما أسباب ارتفاع حمض الميثيل مالونيك؟

  • شائع نقص فيتامين B12، بسبب الغذاء، أو ضعف الامتصاص (التهاب المعدة المناعي، والداء البطني (السيلياك)، وجراحات المعدة أو الأمعاء)، أو بعض الأدوية[5]. وكثيرًا ما يرتفع MMA في مرحلة مبكرة من النقص[4].
  • شائع ضعف وظائف الكلى. قد يرتفع MMA دون أي نقص في B12[6]. في بيانات أمريكية شملت 18569 شخصًا، كان MMA أعلى بنحو 36% في الربع الأعلى من الكرياتينين مقارنة بالربع الأدنى[7]؛ لذا راجع نتيجة معدل الترشيح الكبيبي (eGFR).
  • شائع التقدم في العمر. كان MMA أعلى بنحو 63% بعد السبعين منه بين 21 و30 سنة (197 مقابل 121 nmol/L)، جزئيًا بسبب تراجع وظائف الكلى وحالة B12[7].
  • محتمل الميتفورمين، وهو دواء شائع لعلاج داء السكري. بعد 13 سنة في تجربة أمريكية، ظهر B12 منخفض أو على الحد لدى 20.3% ممن تناولوا الميتفورمين مقابل 15.6% مع الدواء الوهمي[9].
  • محتمل أدوية تقليل حموضة المعدة. تناول مثبطات مضخة البروتون سنتين أو أكثر، وهي تُستعمل كثيرًا لـارتجاع الحمض، ارتبط باحتمال لنقص B12 أعلى بـ1.65 مرة[10].
  • محتمل استنشاق أكسيد النيتروز للترويح، وهو سبب معروف لنقص B12[5].
  • نادر حموضة الميثيل مالونيك (methylmalonic acidemia)، مرض وراثي يصيب نحو شخص من كل 50000 إلى 100000، ويظهر عادةً في الأشهر الأولى من العمر[11].

ونقص B12 غير المعالَج قد يسبب فقر الدم الذي يظهر في صورة الدم الكاملة (CBC)، وتلفًا في الأعصاب[6]. ولا يقيس MMA شدة النقص[1].

ماذا تعني نتيجة MMA الطبيعية أو المنخفضة؟

إذا كانت الكلى سليمة، فإن نتيجة MMA الطبيعية تجعل نقص B12 غير مرجّح، لأنه أكثر مؤشرات B12 حساسية وتحديدًا[6]. وإذا استمرت الأعراض، يُبحث عن أسباب أخرى[5]. أما انخفاض MMA فغير شائع، ولا يُعد مشكلة صحية[1].

وتحليل طفرة MTHFR يخص الفولات والهوموسيستين، لا MMA[6].

ما الذي قد يغيّر نتيجة تحليل حمض الميثيل مالونيك؟

  • اسحب العينة قبل بدء أقراص B12 أو حقنه، كما توصي الإرشادات[5].
  • أخبر المختبر بأي منتج B12 تتناوله دون وصفة، بما في ذلك اللصقات[5].
  • اسأل عن الصيام: بعض المختبرات تطلب الصيام بضع ساعات، وبعضها لا يشترطه[1][3].
  • احرص على نتيجة حديثة للكرياتينين أو eGFR: وظائف الكلى تغيّر قراءة MMA[6].
  • يجب فصل المصل عن الخلايا خلال ساعة واحدة من السحب[4].
  • قارن النتائج من المختبر نفسه وبالوحدة نفسها (nmol/L أو µmol/L).

واقرأ أيضًا ما تتوقعه عند سحب الدم.

متى تراجع الطبيب بسبب ارتفاع MMA؟

متى تراجع الطبيب

  • حالة طارئة: اتصل بالهلال الأحمر السعودي على 997 أو بالرقم الموحد 911 عند ضعف مفاجئ، أو صعوبة في الكلام، أو تشوش ذهني جديد.
  • خلال 24 إلى 48 ساعة إذا رافق ارتفاعَ MMA وخزٌ في القدمين، أو عدم اتزان، أو هيموغلوبين منخفض. قد يبدأ الطبيب علاج B12 قبل صدور نتيجة MMA[5]. ونتيجة فحص حديثي الولادة غير الطبيعية تستدعي مراجعة العيادة في اليوم نفسه[13].
  • في موعدك القادم إذا كنت بخير وكان MMA مرتفعًا قليلًا.

أسئلة تطرحها على طبيبك

  1. هل كانت نتيجة B12 لدي في المنطقة الرمادية، وهل يؤكد MMA وجود نقص؟
  2. هل يمكن أن تفسّر وظائف الكلى أو عمري هذه النتيجة؟
  3. هل للميتفورمين أو دواء الحموضة الذي أتناوله دور في ذلك؟
  4. هل نحتاج أيضًا إلى B12 النشط أو الفولات أو أجسام مضادة للعامل الداخلي؟
  5. هل أحتاج إلى الصيام قبل التحليل، وهل يناسب إجراؤه أثناء صيام رمضان؟

أسئلة شائعة

هل يمكن قياس MMA في البول؟

نعم، في عينة عشوائية أو في بول 24 ساعة[1]. لكن إرشادات البالغين تعتمد قياسه في المصل[5]، لذا فتحليل الدم هو الأشيع.

هل يمكن أن يرتفع MMA مع ارتفاع B12؟

نعم. في إحدى الدراسات، كان لدى 15 إلى 30% ممن لديهم B12 مرتفع في المصل MMA مرتفع أيضًا، وكثيرًا ما يعكس ذلك مشكلة في الكلى لا نقصًا حقيقيًا[6].

هل يمكن أن يوجد نقص B12 مع نتيجة B12 طبيعية؟

نعم. وُثّق نقص داخل الخلايا مع B12 طبيعي، بل ومرتفع، في المصل[6].

هل ارتفاع MMA لدى شخص بالغ يعني «مرض MMA» الوراثي؟

نادرًا جدًا. المرض الوراثي يظهر عادةً في الأشهر الأولى من العمر[11]، ويُبحث عنه في فحص حديثي الولادة[13].

تحاليل ذات صلة

  1. MedlinePlus. Methylmalonic Acid (MMA) Test. US National Library of Medicine; updated June 10, 2024. medlineplus.gov (تمت الزيارة في 8 نوفمبر 2026)
  2. MedlinePlus Medical Encyclopedia. Methylmalonic acid blood test. US National Library of Medicine; reviewed October 1, 2025. medlineplus.gov (تمت الزيارة في 8 نوفمبر 2026)
  3. Quest Diagnostics. Methylmalonic Acid (test code 34879). testdirectory.questdiagnostics.com (تمت الزيارة في 8 نوفمبر 2026)
  4. Labcorp. Methylmalonic Acid, Serum or Plasma (test 706961). labcorp.com (تمت الزيارة في 8 نوفمبر 2026)
  5. National Institute for Health and Care Excellence. Vitamin B12 deficiency in over 16s: diagnosis and management (NG239). March 6, 2024. nice.org.uk (تمت الزيارة في 8 نوفمبر 2026)
  6. Hannibal L, Lysne V, Bjørke-Monsen AL, et al. Biomarkers and algorithms for the diagnosis of vitamin B12 deficiency. Front Mol Biosci. 2016;3:27. doi:10.3389/fmolb.2016.00027 (تمت الزيارة في 8 نوفمبر 2026)
  7. Ganji V, Kafai MR. Population reference values for serum methylmalonic acid concentrations and its relationship with age, sex, race-ethnicity, supplement use, kidney function and serum vitamin B12 in the post-folic acid fortification period. Nutrients. 2018;10(1):74. doi:10.3390/nu10010074 (تمت الزيارة في 8 نوفمبر 2026)
  8. Vashi P, Edwin P, Popiel B, Lammersfeld C, Gupta D. Methylmalonic acid and homocysteine as indicators of vitamin B-12 deficiency in cancer. PLoS One. 2016;11(1):e0147843. doi:10.1371/journal.pone.0147843 (تمت الزيارة في 8 نوفمبر 2026)
  9. Aroda VR, Edelstein SL, Goldberg RB, et al. Long-term metformin use and vitamin B12 deficiency in the Diabetes Prevention Program Outcomes Study. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(4):1754-1761. doi:10.1210/jc.2015-3754 (تمت الزيارة في 8 نوفمبر 2026)
  10. Lam JR, Schneider JL, Zhao W, Corley DA. Proton pump inhibitor and histamine 2 receptor antagonist use and vitamin B12 deficiency. JAMA. 2013;310(22):2435-2442. doi:10.1001/jama.2013.280490 (تمت الزيارة في 8 نوفمبر 2026)
  11. MedlinePlus Genetics. Methylmalonic acidemia. US National Library of Medicine. medlineplus.gov (تمت الزيارة في 8 نوفمبر 2026)
  12. Labcorp. Homocyst(e)ine (test 706994). labcorp.com (تمت الزيارة في 8 نوفمبر 2026)
  13. وزارة الصحة السعودية. صحة حديثي الولادة: البرنامج الوطني للفحص المبكر لحديثي الولادة للحد من الإعاقة. منصة التوعية الصحية. moh.gov.sa (تمت الزيارة في 8 نوفمبر 2026)

هذه الصفحة معلومات عامة، ولا تغني عن رأي الطبيب الذي يفسّر نتائجك في ضوء أعراضك وتاريخك الصحي وفحصك السريري.