O essencial

A doença de Paget óssea é uma doença crônica em que um ou poucos ossos são destruídos e refeitos rápido demais, e por isso ficam maiores, porém mais fracos. Em geral não dá sintomas e aparece por acaso num raio X ou numa fosfatase alcalina alta. O raio X e a cintilografia óssea confirmam o diagnóstico, e o tratamento com bisfosfonato costuma acalmar a doença por anos. Esta página fala da doença dos ossos, não da doença de Paget da mama.

O que é a doença de Paget óssea?

  • O que acontece: nos ossos atingidos, o osso velho é destruído depressa demais e trocado por um osso novo maior, mais fraco e cheio de vasos sanguíneos[5].
  • Outros nomes: doença de Paget do osso, osteíte deformante; no CID-10, código M88[13].
  • Quem tem: principalmente pessoas com mais de 50 anos, um pouco mais os homens, e pessoas de origem europeia[1][8]; raramente aparece antes dos 40 anos[13]. No Reino Unido, atinge cerca de 1% das pessoas acima de 55 anos, e vem ficando menos comum[1].
  • Ossos mais atingidos: bacia (pelve), coluna, crânio, fêmur e tíbia[7][13].
  • Exames principais: fosfatase alcalina no sangue com os exames do fígado, depois raio X das áreas doloridas e cintilografia óssea[1][2][13].
  • Não é a mesma doença: a doença de Paget da mama, um câncer do mamilo, é outra condição (veja as perguntas frequentes)[12].

Quais os sintomas da doença de Paget?

Cerca de 70% das pessoas com doença de Paget óssea não têm sintoma nenhum[7]. Os sintomas dependem dos ossos atingidos e lembram uma artrose comum[6][7].

  • Frequente Dor, a queixa mais comum: dor óssea leve a moderada e profunda, que pode vir do próprio osso ou da artrose de um quadril ou joelho vizinho[7][13].
  • Possível Deformidade, a segunda manifestação mais comum, sobretudo na tíbia e no fêmur (perna arqueada)[13]; pele quente sobre o osso atingido; perda de altura[5].
  • Possível Quando o crânio é atingido: cabeça maior, dor de cabeça, tontura e perda auditiva, que é a complicação mais comum[7][13].
  • Possível Quando a coluna é atingida: costas curvadas, ou compressão de raízes nervosas ou da medula, com dor, formigamento e fraqueza nas pernas[7][13].
  • Raro Câncer ósseo (osteossarcoma), em menos de 1% das pessoas com a doença[7], cerca de 0,3% segundo a diretriz clínica[1].

Outras complicações são as fraturas, a artrose das articulações próximas, a pedra no rim por excesso de cálcio, dentes moles quando os ossos do rosto são atingidos e, em casos graves, a insuficiência cardíaca, porque o coração precisa bombear mais sangue para os ossos doentes[6].

Quando procurar o médico?

Quando procurar atendimento

  • Emergência: ligue 192 (SAMU) ou vá ao pronto-socorro se, depois de uma queda ou até de uma batida leve, você não conseguir apoiar a perna ou o osso parecer torto ou fora do lugar, ou se surgir de repente fraqueza ou dormência nas duas pernas ou dificuldade para andar. O osso pagético pode quebrar, e a doença da coluna pode comprimir a medula[5][7].
  • Em 24 a 48 horas se a dor num osso atingido ficar nova, constante ou claramente pior, ou se aparecer um inchaço no osso. O médico vai procurar uma fissura ou, raramente, um tumor[1][8].
  • Na próxima consulta se o exame de rotina mostrar fosfatase alcalina alta com fígado normal, se houver dor óssea profunda que não passa, perna arqueando, chapéu que não serve mais, perda auditiva, ou pai, mãe, irmão ou irmã com a doença[4][6].

O que causa a doença de Paget? Ela é hereditária?

A causa exata não é conhecida. Os pesquisadores acreditam numa mistura de genes e ambiente[5][7].

  • Frequente Histórico familiar. Está presente em 5% a 40% dos casos, conforme o estudo[4][13], e os parentes de primeiro grau têm risco 7 a 10 vezes maior[4].
  • Possível Uma variante no gene SQSTM1. Aparece em até 50% das pessoas com histórico familiar e em até 10% das que não têm[7]. Em 15% a 30% dos casos, a doença passa de forma dominante: basta uma cópia alterada do gene[7].
  • Possível Gatilhos do ambiente, como uma infecção viral lenta. A queda no número de casos sugere um papel do ambiente, mas nenhum gatilho foi comprovado[1][7].

A doença de Paget óssea é diferente da osteoporose: a osteoporose afina o esqueleto inteiro devagar, enquanto a doença de Paget acelera a renovação de poucos ossos[1][7].

Quais exames de sangue mostram a doença de Paget óssea, e como ler o resultado?

O protocolo do Ministério da Saúde usa a fosfatase alcalina (FA) no sangue como marcador da atividade da doença e pede para afastar doença do fígado e das vias biliares com TGO (AST), TGP (ALT) e bilirrubinas, além do cálcio[13]. A diretriz internacional de 2019 faz a mesma recomendação[1]. A fosfatase alcalina é produzida pelo fígado e pelas células que formam osso, e por isso os exames do fígado ajudam a achar a origem. Veja um laudo fictício.

Exemplo fictício de laudo de exame de sangue (formato brasileiro)
ExameResultadoValores de referênciaAlerta
Fosfatase alcalina386 U/L40 a 129 U/L↑ Alto
Gama GT (GGT)24 U/L5 a 40 U/L
TGP (ALT)19 U/L4 a 36 U/L
Cálcio total9,6 mg/dL8,8 a 10,3 mg/dL
  1. Fosfatase alcalina, marcada como alta: cerca de três vezes o limite superior. A doença de Paget óssea é uma das causas, ao lado de problemas do fígado, fratura em consolidação e outras doenças ósseas[9].
  2. Gama GT e TGP normais: a gama GT é dosada com a fosfatase alcalina para separar doença do fígado ou das vias biliares de doença óssea[10]. Fosfatase alcalina alta com fígado normal aponta para o osso[4][13].
  3. Cálcio normal: a doença de Paget pode elevar o cálcio e às vezes é descoberta assim[5][11]. Com cálcio alto, o protocolo brasileiro pede o PTH para afastar hiperparatireoidismo[13].
  4. Valores de referência: os intervalos mostrados vêm do MedlinePlus e são apenas exemplos[9][10][11]. Vale o intervalo do seu laboratório. Quem confirma o diagnóstico são os exames de imagem.

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Dois pontos contam na hora de ler o seu resultado. Primeiro, fosfatase alcalina normal não descarta a doença: ela detectou só cerca de 58% dos casos num estudo populacional[1] e pode ficar normal quando um único osso é atingido[2]. O médico pode então pedir marcadores ósseos mais específicos, como a fosfatase alcalina óssea, o P1NP ou o NTX na urina[1][2]; o protocolo do SUS, por sua vez, considera a fosfatase alcalina suficiente na maioria dos casos[13]. Segundo, a fosfatase alcalina alta tem muitas causas: a nossa página sobre a fosfatase alcalina no exame explica como diferenciar origem no fígado e nos ossos, e o guia da gama GT no exame de sangue cobre o lado do fígado.

Diante de um marcador ósseo alto sem sintomas, a sociedade italiana de doenças ósseas pede antes cálcio total, fósforo, função dos rins, exames do fígado e eletroforese de proteínas, além do PTH (paratormônio) e da vitamina D, para afastar outras doenças ósseas, como o mieloma múltiplo e as metástases[4].

Como é feito o diagnóstico da doença de Paget óssea?

O raio X das áreas doloridas é o exame-chave: a doença é quase sempre diagnosticada pela radiografia[2][6], que mostra osso espessado e aumentado[13]. Depois, a cintilografia óssea é indicada para mapear todos os ossos ativos, porque alguns não doem[1][2]. Tomografia e ressonância servem para avaliar complicações, mas não são pedidas de rotina[13]. A biópsia só é feita quando há dúvida no diagnóstico ou suspeita de câncer[8][13].

Quais exames acompanham a doença de Paget ao longo do tempo?

A fosfatase alcalina é o marcador do acompanhamento, com um marcador ósseo específico se necessário[2]. O protocolo do Ministério da Saúde indica dosar a fosfatase alcalina a cada 3 a 6 meses, com intervalo de 6 a 12 meses quando a doença está estável, e acompanhar o paciente por toda a vida[13]. Depois de uma infusão de ácido zoledrônico, a sociedade italiana recomenda conferir o cálcio no sangue em até 7 dias, porque ele pode cair, mais ainda em quem tem vitamina D baixa[4].

O número não conta tudo: no estudo PRISM, normalizar a fosfatase alcalina não foi melhor do que tratar os sintomas, e a dor pode voltar com o exame normal[1]. Avise o médico sobre qualquer dor nova. Se você tem pai, mãe, irmão ou irmã com a doença, uma dosagem periódica da fosfatase alcalina pode ser sugerida mesmo sem sintomas[4].

A doença de Paget óssea tem cura? Como é o tratamento?

Não existe cura definitiva, mas a doença pode ser controlada, e nem todo mundo precisa tratar. Quem não tem sintomas nem sinais de doença ativa pode só ser acompanhado[5]. Não damos doses: quem escolhe é o seu médico.

  • Bisfosfonatos são o primeiro tratamento. Eles freiam a renovação do osso e são recomendados para a dor causada pela doença[1][5]. Uma única infusão de ácido zoledrônico é a opção preferida nas diretrizes internacionais e alivia melhor a dor[1][2]. O efeito colateral mais comum é um quadro passageiro parecido com gripe[1].
  • Cálcio e vitamina D: antes e durante o tratamento é preciso garantir cálcio e vitamina D suficientes, e corrigir a vitamina D baixa[4][13]. Quem tem pedra no rim deve perguntar ao médico antes de tomar suplementos[6].
  • Analgésicos como paracetamol ou anti-inflamatórios, e fisioterapia[5][8].
  • Calcitonina: reservada a quem não pode usar bisfosfonato, por exemplo por insuficiência renal[13].
  • Cirurgia para fratura, deformidade grave, compressão de nervo, ou prótese de quadril ou joelho por artrose[1][6]. Um bisfosfonato é sugerido antes de cirurgia programada em osso pagético[2].

Para quem não tem sintomas, os especialistas divergem: a diretriz de 2019 não achou prova de que tratar previne complicações[1], a Endocrine Society sugere tratar a doença ativa com risco de complicações[2], como no crânio ou num osso que sustenta peso[5], e a sociedade italiana sugere tratar a maioria dos casos[4]. Os remédios não desfazem um dano que já aconteceu, como a surdez ou um osso torto[8].

Dá para prevenir a doença de Paget? Como conviver com ela?

Não há prevenção comprovada. Em famílias com variante no SQSTM1, o teste genético achou doença ainda silenciosa, e o ácido zoledrônico preventivo melhorou sua evolução[3]. Com tratamento e acompanhamento, a maioria das pessoas tem boa qualidade de vida[8].

  • Mantenha as consultas e os exames de controle, mesmo quando estiver bem[13].
  • Continue ativo, pergunte quais exercícios são seguros para os seus ossos e previna quedas; bengala ou andador podem ajudar[6][8].
  • Faça avaliação da audição se o crânio for atingido[7].
  • Conte para a família: pais, irmãos e filhos podem fazer a dosagem de fosfatase alcalina[4].

Perguntas para fazer ao médico

  1. Minha fosfatase alcalina alta vem dos ossos ou do fígado, e qual exame mostrou isso?
  2. Quais ossos estão atingidos, e preciso de cintilografia óssea?
  3. Preciso tratar agora, ou podemos acompanhar e repetir os exames?
  4. Devo dosar vitamina D e cálcio antes da infusão?
  5. De quanto em quanto tempo repito a fosfatase alcalina, e que mudança deve me preocupar?
  6. Meus irmãos ou filhos devem fazer o exame?

Perguntas frequentes

A doença de Paget óssea é um tipo de câncer?

Não. É um distúrbio da destruição e da formação do osso, não um tumor[5]. Um câncer ósseo pode surgir, mas é raro: em menos de 1% das pessoas com a doença[7].

Tem relação com a doença de Paget da mama ou do mamilo?

Não. A doença de Paget da mama é um câncer raro do mamilo e da aréola, que responde por cerca de 1% a 3% dos cânceres de mama[12]. É outra doença, diagnosticada e tratada de forma totalmente diferente.

A doença de Paget é grave?

Na maioria das vezes, não: muitas pessoas nunca têm sintomas[7] e, com acompanhamento, a qualidade de vida costuma ser boa[8]. Complicações sérias, como fratura, compressão da medula, insuficiência cardíaca ou osteossarcoma, são pouco frequentes[6][7].

A doença de Paget pode passar para outros ossos?

Não. Ela fica nos ossos onde começou e não se espalha para ossos normais[6][7].

Quanto tempo dura o efeito de uma infusão de ácido zoledrônico?

Muitos anos na maioria das pessoas: depois de uma única infusão, a renovação do osso fica freada por mais de 5 anos na maior parte dos pacientes[4]. Pelo protocolo do SUS, uma nova dose só é considerada depois de pelo menos 12 meses[13].

Artigos relacionados

  1. Ralston SH, Corral-Gudino L, Cooper C, et al. Diagnosis and management of Paget's disease of bone in adults: a clinical guideline. J Bone Miner Res. 2019;34(4):579-604. doi:10.1002/jbmr.3657 (acesso em 4 nov. 2026)
  2. Singer FR, Bone HG, Hosking DJ, et al. Paget's disease of bone: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99(12):4408-4422. doi:10.1210/jc.2014-2910 (acesso em 4 nov. 2026)
  3. Ralston SH. Latest developments in Paget's disease of bone. Eur J Endocrinol. 2025;193(4):R43-R49. doi:10.1093/ejendo/lvaf202 (acesso em 4 nov. 2026)
  4. Rendina D, Falchetti A, Diacinti D, et al. Diagnosis and treatment of Paget's disease of bone: position paper from the Italian Society of Osteoporosis, Mineral Metabolism and Skeletal Diseases (SIOMMMS). J Endocrinol Invest. 2024;47(6):1335-1360. doi:10.1007/s40618-024-02318-1 (acesso em 4 nov. 2026)
  5. MedlinePlus Medical Encyclopedia. Paget disease of the bone. Revisado em 19 out. 2025. US National Library of Medicine. medlineplus.gov (acesso em 4 nov. 2026)
  6. MedlinePlus. Paget's disease of bone. US National Library of Medicine. medlineplus.gov (acesso em 4 nov. 2026)
  7. MedlinePlus Genetics. Paget disease of bone. US National Library of Medicine. medlineplus.gov (acesso em 4 nov. 2026)
  8. American College of Rheumatology. Paget's disease of bone. Ficha para pacientes, atualizada em fev. 2025. rheumatology.org (acesso em 4 nov. 2026)
  9. MedlinePlus Medical Encyclopedia. ALP - blood test. Revisado em 19 maio 2025. US National Library of Medicine. medlineplus.gov (acesso em 4 nov. 2026)
  10. MedlinePlus Medical Encyclopedia. Gamma-glutamyl transferase (GGT) blood test. Revisado em 1 jan. 2025. US National Library of Medicine. medlineplus.gov (acesso em 4 nov. 2026)
  11. MedlinePlus Medical Encyclopedia. Calcium blood test. Revisado em 6 nov. 2025. US National Library of Medicine. medlineplus.gov (acesso em 4 nov. 2026)
  12. National Cancer Institute. Paget disease of the breast. Atualizado em 2 dez. 2025. cancer.gov (acesso em 4 nov. 2026)
  13. Ministério da Saúde. Doença de Paget: Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (versão resumida). Portaria Conjunta SCTIE/SAES/MS nº 2, de 17 de janeiro de 2020. Conitec. gov.br/conitec (acesso em 4 nov. 2026)

Este artigo traz informações gerais de saúde. Ele não substitui a avaliação do médico, que interpreta seus resultados junto com os sintomas, a história, o exame físico e os exames de imagem.