Lo esencial

La enfermedad ósea de Paget es un trastorno crónico en el que uno o pocos huesos se destruyen y se rehacen demasiado rápido: quedan más grandes, pero más débiles. Casi nunca da síntomas y suele descubrirse por casualidad, en una radiografía o en una analítica con la fosfatasa alcalina alta. La radiografía y la gammagrafía ósea la confirman, y una sola perfusión de un bisfosfonato suele frenarla durante años. No es la enfermedad de Paget de la mama.

¿Qué es la enfermedad de Paget ósea?

  • Qué ocurre: en los huesos afectados, el hueso viejo se destruye demasiado deprisa y lo sustituye un hueso nuevo más grande, más débil y lleno de vasos sanguíneos[5].
  • Otros nombres: osteítis deformante o enfermedad ósea de Paget[5][13].
  • A quién afecta: sobre todo a mayores de 50 años, algo más a los hombres y a personas de origen europeo[1][8]. En España se estima en torno al 1,5-3 % de los mayores de 65 años, una frecuencia media-baja en Europa[13]. Es cada vez menos frecuente y más leve[1].
  • Huesos más afectados: pelvis, columna, cráneo y huesos de las piernas[7].
  • Pruebas clave: fosfatasa alcalina total con un perfil hepático en sangre y, después, radiografías de las zonas dolorosas y una gammagrafía ósea[1][2].
  • No confundir: la enfermedad de Paget de la mama (del pezón) es un cáncer, una enfermedad distinta (ver las preguntas frecuentes)[12].

¿Cuáles son los síntomas de la enfermedad de Paget?

Alrededor del 70 % de las personas con enfermedad de Paget ósea no tienen ningún síntoma[7]. Cuando aparecen, dependen del hueso afectado y pueden parecerse a los de una artrosis[6][7].

  • Frecuente Dolor, la molestia más habitual. Puede venir del propio hueso o de la artrosis de una cadera o una rodilla cercana[7]. Es un dolor óseo profundo, que empeora al estar de pie o al caminar[13].
  • Posible Piernas arqueadas, piel caliente sobre el hueso afectado, pérdida de estatura[5].
  • Posible Si afecta al cráneo: cabeza más grande, dolor de cabeza, pérdida de audición y mareo[7].
  • Posible Si afecta a la columna: espalda curvada o estrechamiento del canal vertebral, con dolor, hormigueo y debilidad en las piernas[7].
  • Raro Un cáncer de hueso (osteosarcoma), en menos del 1 % de los pacientes[7], alrededor del 0,3 % según la guía clínica[1].

Otras complicaciones son las fracturas óseas, la artrosis de las articulaciones vecinas, los cálculos renales por el exceso de calcio, los dientes flojos si se afectan los huesos de la cara y, en casos graves, la insuficiencia cardiaca, porque el corazón tiene que bombear más sangre hacia esos huesos[6].

¿Cuándo hay que ir al médico?

Cuándo consultar

  • Urgencia: llama al 112 si tras una caída, o incluso un golpe leve, no puedes apoyar una pierna o un hueso parece torcido o desplazado, o si notas de repente debilidad u hormigueo en las dos piernas o no puedes caminar. El hueso pagético puede romperse y la enfermedad de la columna puede comprimir la médula[5][7].
  • En 24 a 48 horas si el dolor de un hueso afectado es nuevo, constante o claramente peor, o si aparece un bulto sobre el hueso. El médico buscará una fisura o, rara vez, un tumor[1][8].
  • En tu próxima cita con el médico de familia si una analítica rutinaria muestra la fosfatasa alcalina alta con el perfil hepático normal, si tienes un dolor óseo profundo que no se va, una pierna que se arquea, un sombrero que ya no te entra, pérdida de audición, o un padre o un hermano con la enfermedad[4][6].

¿Qué causa la enfermedad de Paget? ¿Es hereditaria?

No se conoce la causa exacta. Se cree que intervienen a la vez los genes y el entorno[5][7].

  • Frecuente Antecedentes familiares. Entre el 12 % y el 40 % de los pacientes tienen al menos un padre, hermano o hijo afectado, y los familiares de primer grado tienen un riesgo de 7 a 10 veces mayor[4].
  • Posible Una variante del gen SQSTM1. Aparece en hasta el 50 % de las personas con antecedentes familiares y en hasta el 10 % de las que no los tienen[7]. En el 15-30 % de los casos se hereda de forma dominante: basta con una copia alterada del gen[7].
  • Posible Factores ambientales, como una infección vírica lenta; se han estudiado los virus del sarampión y de la rubeola[13]. La caída del número de casos apunta al entorno, pero no se ha demostrado ningún desencadenante[1][7].

No es lo mismo que la osteoporosis: la osteoporosis adelgaza poco a poco todo el esqueleto, mientras que el Paget acelera el remodelado solo en algunos huesos[1][7]. Después de la osteoporosis, es el trastorno óseo más frecuente en nuestro entorno[13].

¿Qué análisis de sangre detectan la enfermedad de Paget ósea y cómo se leen?

La guía de la Paget's Association, respaldada por la sociedad estadounidense de investigación ósea (ASBMR), recomienda como primera prueba la fosfatasa alcalina total en suero junto con un perfil hepático[1]. La fabrican el hígado y las células que forman hueso: el perfil hepático ayuda a saber de dónde viene. Este es un informe inventado.

Ejemplo ficticio de bioquímica (formato de un laboratorio español)
DeterminaciónResultadoValores de referenciaIndicador
Fosfatasa alcalina (FA)386 U/L40-129 U/L↑
GGT24 U/L5-40 U/L
GPT (ALT)19 U/L4-36 U/L
Calcio total9,6 mg/dL8,8-10,3 mg/dL
  1. Fosfatasa alcalina, con flecha ↑ (alto): unas tres veces el límite superior. La enfermedad de Paget ósea es una de las causas de fosfatasa alcalina alta, junto con los problemas del hígado y de las vías biliares, una fractura que está curando y otras enfermedades del hueso[9].
  2. GGT y GPT normales: la GGT se pide con la fosfatasa alcalina para distinguir un problema del hígado o de la vía biliar de uno del hueso[10]. Una fosfatasa alcalina alta con el perfil hepático normal orienta hacia el hueso[4].
  3. Calcio normal: el Paget es una de las causas de calcio alto en sangre, y a veces se descubre buscando esa causa[5][11].
  4. Valores de referencia: son ejemplos tomados de MedlinePlus[9][10][11]; valen los de tu laboratorio. La analítica sola no da el diagnóstico: lo dan las pruebas de imagen.

¿Fosfatasa alcalina alta con el resto del perfil hepático normal? BloodSense lee todas las líneas de tu informe, te muestra qué resultados encajan entre sí y te ayuda a preparar tus preguntas para el médico.

Entender mi analítica completa

Dos ideas al leer tu resultado. Primero, una fosfatasa alcalina normal no descarta la enfermedad: en un estudio de población solo detectó alrededor del 58 % de los casos[1], y puede ser normal cuando hay un único hueso afectado[2]. Si la sospecha sigue, el médico puede pedir marcadores óseos más específicos, como la fosfatasa alcalina ósea, el PINP o el NTX en orina[1][2]. Segundo, la fosfatasa alcalina alta tiene muchas causas: nuestra guía de la fosfatasa alcalina en la analítica explica cómo distinguir el origen hepático del óseo, y la página de la GGT en sangre cubre la parte del hígado.

Ante un marcador óseo alto sin síntomas claros, la sociedad italiana de enfermedades óseas (SIOMMMS) aconseja primero una analítica básica: calcio, fósforo, función renal, perfil hepático y proteinograma, además de PTH y vitamina D, antes de la imagen[4]. Sirven para descartar otras enfermedades del hueso, como el mieloma o las metástasis óseas[4].

¿Cómo se diagnostica la enfermedad de Paget?

La radiografía de las zonas que duelen es la prueba clave: casi siempre es la que da el diagnóstico[2][6]. La gammagrafía ósea sirve de «mapa» de todos los huesos activos, porque algunos no duelen[1][2]; la Fundación Española de Reumatología la propone como primera exploración, seguida de la radiografía de los huesos que marca[13]. La biopsia solo se hace si se sospecha un cáncer[8].

¿Qué análisis se hacen en el seguimiento?

Tras el diagnóstico, la fosfatasa alcalina total es el marcador habitual para seguir la enfermedad, con un marcador óseo más específico si hace falta[2]. Un ritmo típico, propuesto por la SIOMMMS, es un primer control de fosfatasa alcalina a los 3-6 meses del tratamiento y después cada 6-12 meses[4]. Tras una perfusión de ácido zoledrónico, los mismos expertos recomiendan medir el calcio en sangre en los 7 días siguientes, porque puede bajar, sobre todo si falta vitamina D[4].

La cifra no lo es todo. En el ensayo PRISM, intentar normalizar la fosfatasa alcalina no dio mejores resultados que tratar los síntomas[1], y el dolor puede volver aunque la fosfatasa alcalina siga normal[1]. Cuenta cualquier dolor nuevo. Si tu padre, tu madre o un hermano tienen la enfermedad, pueden proponerte un control periódico de fosfatasa alcalina aunque no tengas síntomas[4].

¿Cuál es el tratamiento de la enfermedad de Paget ósea?

No todo el mundo necesita tratamiento: si no hay síntomas ni signos de enfermedad activa, se puede vigilar sin más[5]. Aquí no se dan dosis: el tratamiento lo decide tu médico.

  • Bisfosfonatos: son el primer tratamiento. Frenan el remodelado óseo y se recomiendan para el dolor óseo causado por la enfermedad[1][5]. Una sola perfusión de ácido zoledrónico es la opción preferida para la mayoría y la que más alivia el dolor[1][2]. Su efecto adverso más frecuente es un cuadro pasajero parecido a una gripe[1][14].
  • Calcio y vitamina D: se aconseja tomar lo suficiente durante el tratamiento y corregir una vitamina D baja[4]; el prospecto del ácido zoledrónico indica que el médico puede pautar suplementos al menos los diez primeros días tras la perfusión[14]. Si tienes cálculos renales, pregunta antes de tomar suplementos[6].
  • Analgésicos como el paracetamol o los antiinflamatorios, y fisioterapia[5][8].
  • Cirugía para una fractura, una deformidad importante, la compresión de un nervio, o una prótesis de cadera o rodilla por artrosis[1][6]. Antes de operar un hueso pagético se aconseja un bisfosfonato[2].

Sobre las personas sin síntomas no hay pleno acuerdo. La guía de 2019 no encontró estudios que demuestren que tratarlas evite complicaciones[1]. La Endocrine Society propone tratar a la mayoría de quienes tienen enfermedad activa con riesgo de complicaciones[2], por ejemplo cuando se afecta el cráneo o un hueso que soporta peso[5], y la SIOMMMS propone tratar la mayoría de los casos al diagnóstico[4]. Los medicamentos no reparan el daño ya hecho, como la sordera o un hueso arqueado[8].

¿Se puede prevenir? ¿Cómo es vivir con la enfermedad de Paget?

No hay una forma demostrada de prevenirla. En familias con una variante del gen SQSTM1, el estudio genético ha detectado enfermedad precoz y silenciosa, y el ácido zoledrónico preventivo influyó favorablemente en su evolución[3]. La mayoría de las personas tienen una buena calidad de vida con tratamiento y seguimiento[8].

  • Acude a tus revisiones y análisis aunque te encuentres bien[4].
  • Mantente activo, pregunta qué ejercicio es seguro para tus huesos y evita las caídas; un bastón o un andador pueden ayudar[6][8].
  • Revisa tu audición si está afectado el cráneo[7].
  • Avisa a tu familia: a tus padres, hermanos e hijos pueden proponerles una fosfatasa alcalina[4].

Preguntas para tu médico

  1. ¿Mi fosfatasa alcalina alta viene del hueso o del hígado, y qué prueba lo indica?
  2. ¿Qué huesos están afectados? ¿Necesito una gammagrafía?
  3. ¿Necesito tratamiento ya, o podemos vigilar y repetir los análisis?
  4. ¿Hay que medir la vitamina D y el calcio antes de la perfusión?
  5. ¿Cada cuánto repito la fosfatasa alcalina y qué cambio debería preocuparme?
  6. ¿Deberían hacerse la prueba mis hermanos o mis hijos?

Preguntas frecuentes

¿Es la enfermedad de Paget un tipo de cáncer?

No. Es un trastorno de la destrucción y reconstrucción del hueso, no un tumor[5]. Puede aparecer un cáncer de hueso, pero es raro: menos del 1 % de los pacientes[7].

¿Tiene algo que ver con la enfermedad de Paget de la mama o de la piel?

No. La enfermedad de Paget de la mama es un cáncer poco frecuente del pezón y la areola, alrededor del 1-3 % de los cánceres de mama[12]. Es otra enfermedad, que se diagnostica y se trata de forma totalmente distinta, igual que las formas de la piel fuera de la mama.

¿Se extiende el Paget a otros huesos?

No. Se queda en los huesos donde empezó y no pasa a los huesos sanos[6][7].

¿Cuánto dura el efecto de una perfusión de ácido zoledrónico?

Muchos años en la mayoría de los casos: tras una sola perfusión, el remodelado óseo sigue frenado más de 5 años en la mayor parte de los pacientes[4].

Artículos relacionados

  1. Ralston SH, Corral-Gudino L, Cooper C, et al. Diagnosis and management of Paget's disease of bone in adults: a clinical guideline. J Bone Miner Res. 2019;34(4):579-604. doi:10.1002/jbmr.3657 (consultado el 4 de noviembre de 2026)
  2. Singer FR, Bone HG, Hosking DJ, et al. Paget's disease of bone: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99(12):4408-4422. doi:10.1210/jc.2014-2910 (consultado el 4 de noviembre de 2026)
  3. Ralston SH. Latest developments in Paget's disease of bone. Eur J Endocrinol. 2025;193(4):R43-R49. doi:10.1093/ejendo/lvaf202 (consultado el 4 de noviembre de 2026)
  4. Rendina D, Falchetti A, Diacinti D, et al. Diagnosis and treatment of Paget's disease of bone: position paper from the Italian Society of Osteoporosis, Mineral Metabolism and Skeletal Diseases (SIOMMMS). J Endocrinol Invest. 2024;47(6):1335-1360. doi:10.1007/s40618-024-02318-1 (consultado el 4 de noviembre de 2026)
  5. MedlinePlus en español. Enfermedad ósea de Paget. Enciclopedia médica. Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. medlineplus.gov (consultado el 4 de noviembre de 2026)
  6. MedlinePlus en español. Enfermedad de Paget en el hueso. Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. medlineplus.gov (consultado el 4 de noviembre de 2026)
  7. MedlinePlus Genetics. Paget disease of bone. US National Library of Medicine. medlineplus.gov (consultado el 4 de noviembre de 2026)
  8. American College of Rheumatology. Paget's disease of bone. Hoja informativa para pacientes, actualizada en febrero de 2025. rheumatology.org (consultado el 4 de noviembre de 2026)
  9. MedlinePlus en español. Examen de sangre para fosfatasa alcalina. medlineplus.gov (consultado el 4 de noviembre de 2026)
  10. MedlinePlus en español. Examen de sangre de gamma-glutamil transferasa (GGT). medlineplus.gov (consultado el 4 de noviembre de 2026)
  11. MedlinePlus en español. Examen de calcio en la sangre. medlineplus.gov (consultado el 4 de noviembre de 2026)
  12. National Cancer Institute. Paget disease of the breast. Actualizado el 2 de diciembre de 2025. cancer.gov (consultado el 4 de noviembre de 2026)
  13. Fundación Española de Reumatología (Sociedad Española de Reumatología). Enfermedad de Paget: qué es, síntomas y tratamientos. Inforeuma, revisado en 2024. inforeuma.com (consultado el 4 de noviembre de 2026)
  14. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS), CIMA. Ácido zoledrónico 5 mg/100 ml solución para perfusión EFG (n.º de registro 78125): ficha del medicamento y prospecto (consultado el 4 de noviembre de 2026)

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