Lo esencial

La coagulación intravascular diseminada (CID) es un trastorno grave en el que la coagulación se activa a la vez en todo el cuerpo: se forman coágulos diminutos que taponan los vasos pequeños y, al agotarse las plaquetas y los factores de coagulación, puede aparecer sangrado. Siempre la provoca otra enfermedad grave, sobre todo una infección. El médico lee varios análisis juntos, los repite y trata ante todo la causa.

¿Qué es la CID en medicina, en resumen?

  • Qué ocurre: las proteínas que controlan la coagulación se vuelven demasiado activas. Se forman pequeños coágulos dentro de los vasos que pueden reducir el riego del hígado, el cerebro o los riñones; a la vez se gastan las proteínas de la coagulación y puede haber hemorragias[2].
  • Otros nombres: coagulopatía por consumo y síndrome de desfibrinación[3]. La Sociedad Española de Medicina Interna la define como una generación excesiva y anormal de trombina y fibrina en la sangre circulante[12].
  • Siempre secundaria: aparece tras otra enfermedad, como una infección grave, un cáncer, un traumatismo importante o una complicación seria del embarazo[5]. Por eso se habla de una coagulopatía adquirida.
  • Dos velocidades: la CID aguda se instaura deprisa y es una urgencia; la de evolución lenta (crónica), que se ve por ejemplo en algunos cánceres, puede dar pocos síntomas[3][4].
  • Análisis clave: recuento de plaquetas, tiempo de protrombina (TP) e INR, tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa), fibrinógeno y dímero D[2].

¿Cuáles son los síntomas de la CID?

Los síntomas vienen de dos problemas opuestos, y los dos pueden darse en la misma persona[1][4].

  • Sangrado: por las heridas o los puntos de las vías, por la nariz, las encías o la boca; sangre en la orina o en las heces; moratones pequeños o grandes[1]. Las manchitas rojas o moradas en la piel son una forma de púrpura.
  • Coágulos: dolor en el pecho o dificultad para respirar, o dolor, enrojecimiento, calor e hinchazón en una pierna[1][2].
  • Todo el cuerpo: bajada de la tensión arterial, confusión, pérdida de memoria o cambios de comportamiento, y fiebre[2].

Quien tiene una CID aguda suele estar ya ingresado por la enfermedad que la causó. Sin tratamiento, la CID puede causar un síndrome de dificultad respiratoria aguda, hemorragia digestiva, infarto, shock, ictus o coágulos en las venas[1].

¿Cuándo hay que ir a urgencias?

Cuándo consultar

  • Urgencia: llama al 112 si un sangrado no se detiene[2], hay sangre en el vómito o heces negras, dolor brusco en el pecho o falta de aire, confusión o debilidad en un lado del cuerpo, sobre todo con una infección grave, tras un parto, una operación o un accidente importante, o durante un tratamiento contra el cáncer.
  • En 24 horas si aparecen moratones sin explicación o puntitos rojos en la piel, sangrados de nariz o de encías que se repiten, o una pierna hinchada y dolorosa[1].
  • En tu próxima cita si un análisis muestra plaquetas bajas o un dímero D alto y tienes un cáncer o una enfermedad del hígado conocidos: pregunta si se ha valorado una CID de evolución lenta[3].

¿Qué causa la coagulación intravascular diseminada?

La CID sigue a una enfermedad que provoca una inflamación generalizada o que libera a la sangre sustancias que activan la coagulación[4].

  • Frecuente Sepsis, una infección de la sangre por bacterias u hongos: es la causa más frecuente[1][4].
  • Frecuente Traumatismos graves, quemaduras, traumatismo craneal o cirugía mayor[1][12].
  • Posible Cáncer, sobre todo algunas leucemias como la leucemia promielocítica aguda, y algunos tumores sólidos como el de próstata; en el cáncer, la CID suele ser más lenta y menos aparatosa[4][12].
  • Posible Complicaciones del embarazo: desprendimiento de placenta, embolia de líquido amniótico, restos de placenta tras el parto, muerte del feto en el útero y, con menos frecuencia, preeclampsia[4][12].
  • Posible Pancreatitis y enfermedad grave del hígado como la cirrosis[1][12].
  • Rara Una reacción a una transfusión, una mordedura de serpiente, un hemangioma grande o un aneurisma de aorta; la CID también es una complicación poco frecuente de la COVID-19[1][4][12].

¿Qué análisis se piden para diagnosticar la CID?

No existe un único análisis de CID. Lo habitual es un hemograma completo con frotis de sangre, TP, TTPa, fibrinógeno, productos de degradación de la fibrina y dímero D[2], casi todo incluido en un análisis de coagulación estándar. Ejemplo de una sospecha de CID aguda:

Ejemplo ficticio de un informe de laboratorio (formato español)
PruebaResultadoUnidadesValores de referenciaIndicador
Plaquetas58x10³/µL150 - 400↓
Tiempo de protrombina (TP)17,2s11,0 - 13,5↑
INR1,60,8 - 1,1↑
TTPa (tiempo de tromboplastina parcial activada)39s25 - 35↑
Fibrinógeno118mg/dL200 - 400↓
Dímero D6.400ng/mL FEU< 500↑
  1. Plaquetas: lo normal es de 150.000 a 400.000 por microlitro, que el informe escribe 150 - 400 x10³/µL[10]. En la CID están bajas en cerca del 98 % de los casos, y por debajo de 50.000 en aproximadamente la mitad[4].
  2. TP, INR y TTPa: el tiempo que tarda la sangre en coagular. Valores habituales: TP de 11 a 13,5 segundos, INR de 0,8 a 1,1 y TTPa de 25 a 35 segundos[10]. En la CID solo se alargan en alrededor de la mitad de los casos, así que unos tiempos normales no la descartan[4]. Consulta también qué significa el INR.
  3. Fibrinógeno: la proteína que se convierte en el coágulo; lo habitual es de 200 a 400 mg/dL[10]. También sube con la inflamación, por lo que sigue normal en casi la mitad de los pacientes con CID[4]. Por debajo de 100 mg/dL (1 g/L) suma en la puntuación ISTH[6][13].
  4. Dímero D: un fragmento que se libera cuando se deshacen los coágulos. Un umbral clásico es 500 µg/L, es decir, 500 ng/mL[11], pero las unidades (FEU o DDU) y los umbrales cambian de un laboratorio a otro. El dímero D también sube tras una operación o un traumatismo, con un coágulo en una vena o con problemas de hígado o de riñón[4].

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Entender mi análisis de coagulación

¿Cómo se interpretan juntos los análisis de la CID?

Ningún valor aislado da el diagnóstico. El médico mira la combinación, la causa y la evolución: unas plaquetas que no paran de bajar dicen más que un único valor bajo[4]. Por eso los análisis se repiten a lo largo de los días[1][9].

  • CID de evolución rápida: plaquetas más bajas, TP y TTPa más alargados, un fibrinógeno que cae deprisa y un dímero D alto[3].
  • CID de evolución lenta: plaquetas algo bajas, TP y TTPa normales o apenas alargados, fibrinógeno normal o algo bajo y dímero D elevado[3].

La puntuación ISTH. La Sociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia (ISTH) da puntos a cuatro resultados: recuento de plaquetas, un marcador de fibrina como el dímero D, el alargamiento del TP y el fibrinógeno[6]. Un total de 5 o más es compatible con CID manifiesta; en los estudios, la puntuación tuvo una sensibilidad del 91 % y una especificidad del 97 %, y las puntuaciones más altas se asociaron a más riesgo de muerte[4]. En un grupo de pacientes con sepsis, la mortalidad fue del 43 % con CID y del 27 % sin ella[4]. Con menos de 5 puntos, los protocolos hospitalarios españoles indican repetir la puntuación de forma seriada[13].

Enfermedades que se parecen a la CID[1][3][4]:

  • Enfermedad grave del hígado: también baja los factores de coagulación y las plaquetas. El factor VIII suele estar bajo en la CID, pero normal o incluso alto en la enfermedad hepática, y el dímero D tiende a ser más alto en la CID.
  • Microangiopatías trombóticas como la púrpura trombótica trombocitopénica (PTT): plaquetas bajas y glóbulos rojos rotos, pero el TP y el TTPa suelen ser normales; la prueba de ADAMTS13 ayuda a distinguirlas.
  • Además: una hemorragia masiva, la trombocitopenia inducida por heparina o el déficit de vitamina K.

Cuando los glóbulos rojos se rompen al pasar por los vasos pequeños taponados[2], el frotis puede mostrar fragmentos, y pueden pedirse marcadores como la LDH y la haptoglobina[13].

¿Qué cambió en 2025 en la definición de CID?

En 2025 la ISTH actualizó su definición de 2001: la CID es un trastorno adquirido y potencialmente mortal que avanza desde una fase inicial, que puede no dar síntomas, hasta una fase avanzada con sangrado o fallo de órganos. Detectarla pronto podría mejorar la evolución[7]. La actualización distingue pre-CID, CID en fase inicial y CID manifiesta, adapta los criterios a la causa (en la sepsis, la puntuación de coagulopatía inducida por sepsis detecta la CID inicial) y revisa la puntuación de CID manifiesta: un dímero D por encima de 3 veces el límite superior normal suma ahora 2 puntos, y por encima de 7 veces, 3 puntos[8].

¿Cuál es el tratamiento de la CID?

No existe un tratamiento específico de la CID en sí: lo prioritario es tratar la causa, por ejemplo la infección, la complicación del embarazo o el cáncer[2][5]. Se trata en el hospital, a menudo en la UCI[4].

  • Transfusiones: plaquetas, plasma fresco congelado, crioprecipitado o concentrado de fibrinógeno reponen lo que se ha gastado[12]. Se dan sobre todo a quien sangra o necesita una intervención, no solo por los resultados del análisis[9].
  • Anticoagulantes (heparina): pueden usarse cuando predomina la trombosis, por ejemplo en la CID lenta con coágulos; en general no están indicados en la CID rápida con sangrado[3][9]. Los pacientes graves que no sangran suelen recibir dosis preventivas contra los coágulos[9].

¿Cómo se sigue la CID y se puede prevenir?

Unas plaquetas que se estabilizan en los análisis repetidos son una señal indirecta de que la activación de la coagulación se ha frenado[4]. El pronóstico depende de la causa y la CID puede ser mortal[2]; la Sociedad Española de Medicina Interna recuerda que es muy variable según la intensidad del proceso y la rapidez del diagnóstico[12]. La mejor prevención es tratar a tiempo las enfermedades que pueden desencadenarla[2].

Preguntas para tu médico

  1. ¿Qué está causando la CID y cómo se está tratando esa causa?
  2. ¿Es una CID rápida o de evolución lenta, y ahora el riesgo mayor es sangrar o formar coágulos?
  3. ¿Qué resultados vigiláis más de cerca y cada cuánto se van a repetir?
  4. ¿Necesito transfusiones o un anticoagulante, y por qué?

Preguntas frecuentes

¿Qué significa CID en medicina?

Coagulación intravascular diseminada: «diseminada» porque la coagulación ocurre por todo el cuerpo, e «intravascular» porque sucede dentro de los vasos sanguíneos[2].

¿Un solo análisis puede descartar una CID?

No. Al principio, las plaquetas, el fibrinógeno y los tiempos de coagulación pueden seguir dentro del rango normal aunque hayan bajado respecto a tus valores habituales; por eso se repiten[4][13].

¿La CID es contagiosa o hereditaria?

No. La CID es adquirida: es una reacción del sistema de coagulación a otra enfermedad, como una infección grave o un traumatismo[5][7]. La infección que la causó puede contagiarse, pero la CID no.

¿Puede aparecer una CID en el embarazo o después del parto?

Sí. El desprendimiento de placenta, la embolia de líquido amniótico y los restos de placenta son causas reconocidas; por eso se mide el fibrinógeno cuando la placenta se desprende antes de tiempo[4][10][12].

Artículos relacionados

Referencias

  1. National Heart, Lung, and Blood Institute. Coagulación intravascular diseminada (CID). National Institutes of Health. nhlbi.nih.gov (consultado el 31 de octubre de 2026)
  2. MedlinePlus enciclopedia médica. Coagulación intravascular diseminada (CID). Revisado en octubre de 2025. Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. medlineplus.gov (consultado el 31 de octubre de 2026)
  3. Manual MSD, versión para profesionales. Coagulación intravascular diseminada (CID). Revisión completa en julio de 2025. msdmanuals.com (consultado el 31 de octubre de 2026)
  4. Venugopal A. Disseminated intravascular coagulation. Indian J Anaesth. 2014;58(5):603-608. doi:10.4103/0019-5049.144666 (consultado el 31 de octubre de 2026)
  5. Levi M, Scully M. How I treat disseminated intravascular coagulation. Blood. 2018;131(8):845-854. doi:10.1182/blood-2017-10-804096 (consultado el 31 de octubre de 2026)
  6. Taylor FB Jr, Toh CH, Hoots WK, Wada H, Levi M. Towards definition, clinical and laboratory criteria, and a scoring system for disseminated intravascular coagulation. Thromb Haemost. 2001;86(5):1327-1330. doi:10.1055/s-0037-1616068 (consultado el 31 de octubre de 2026)
  7. Iba T, Levy JH, Maier CL, et al. Updated definition and scoring of disseminated intravascular coagulation in 2025: communication from the ISTH SSC Subcommittee on Disseminated Intravascular Coagulation. J Thromb Haemost. 2025;23(7):2356-2362. doi:10.1016/j.jtha.2025.03.038 (consultado el 31 de octubre de 2026)
  8. Iba T, Maier CL, Scarlatescu E, Levy JH. Introducing the new definition and diagnostic criteria of disseminated intravascular coagulation released by the International Society on Thrombosis and Haemostasis in 2025. Semin Thromb Hemost. 2026;52(1):10-17. doi:10.1055/a-2675-6068 (consultado el 31 de octubre de 2026)
  9. Levi M, Toh CH, Thachil J, Watson HG. Guidelines for the diagnosis and management of disseminated intravascular coagulation. British Committee for Standards in Haematology. Br J Haematol. 2009;145(1):24-33. doi:10.1111/j.1365-2141.2009.07600.x (consultado el 31 de octubre de 2026)
  10. MedlinePlus Medical Encyclopedia. Platelet count; Prothrombin time (PT); Partial thromboplastin time (PTT); Fibrinogen blood test. US National Library of Medicine (consultado el 31 de octubre de 2026)
  11. Righini M, Van Es J, Den Exter PL, et al. Age-adjusted D-dimer cutoff levels to rule out pulmonary embolism: the ADJUST-PE study. JAMA. 2014;311(11):1117-1124. doi:10.1001/jama.2014.2135 (consultado el 31 de octubre de 2026)
  12. Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI). Coagulación intravascular diseminada (CID). Información para pacientes. fesemi.org (consultado el 31 de octubre de 2026)
  13. Hospital Universitario Virgen del Rocío (Sevilla). Coagulación intravascular diseminada. Manual clínico. manualclinico.hospitaluvrocio.es (consultado el 31 de octubre de 2026)

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