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弥散性血管内凝血（DIC）是一种严重的凝血紊乱：全身的凝血系统被同时启动，先在小血管里形成大量微血栓，随后血小板和凝血因子被耗尽，又容易出血。它总是由另一种严重疾病引起，最常见的是重症感染。医生会把几项血液检查放在一起看并反复复查，治疗重点是处理原发病。

弥散性血管内凝血是什么？一图看懂

  • 发生了什么：控制凝血的蛋白质在全身变得过度活跃，血管内形成小血栓，可减少肝、脑、肾等器官的血流；同时凝血蛋白被大量消耗，因而可能出血[2]。
  • 其他叫法：消耗性凝血病、去纤维蛋白综合征[3]。
  • 总是继发的：DIC 跟随在重症感染、癌症、严重创伤或严重妊娠并发症等基础疾病之后[5]。
  • 两种速度：急性 DIC 发展快，属于急症；缓慢发展的（慢性）DIC 多见于某些癌症，症状可能很少[3][4]。
  • 关键化验：血小板计数、凝血酶原时间（PT）和 INR、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原和 D-二聚体[2]。

弥散性血管内凝血有什么症状？

症状来自两个相反的问题，而且可能同时出现在同一个人身上[1][4]。

  • 出血：伤口、输液针口、鼻子、牙龈或口腔出血；尿中或大便带血；大小不一的淤青[1]。皮肤上针尖大小的红点或紫点属于紫癜。
  • 血栓：胸痛或气促，或一条腿疼痛、发红、发热和肿胀[1]。
  • 全身表现：血压下降、意识混乱、记忆力减退或行为改变，以及发烧[2]。

大多数急性 DIC 患者本来就因引发它的疾病在住院。如不治疗，DIC 可导致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、消化道出血、心脏病发作、休克、中风或静脉血栓[1]。

什么时候要看医生或去急诊？

何时需要就医

  • 紧急情况：立即拨打995：出血止不住[2]、呕血或黑便、突然胸痛或气促、意识混乱、一侧身体无力，尤其是正患重症感染、刚分娩、刚做过大手术或受过重伤，或正在接受癌症治疗的人。
  • 24小时内就医：新出现原因不明的淤青或皮肤小红点、反复流鼻血或牙龈出血，或一条腿肿痛[1]。
  • 下次复诊时提出：已知患有癌症或肝病，化验显示血小板偏低或 D-二聚体升高：可以问医生是否考虑过缓慢发展的 DIC[3]。

弥散性血管内凝血的病因有哪些？

DIC 发生在引起全身炎症、或把促凝物质释放入血的疾病之后[4]。

  • 常见 脓毒症（细菌或真菌引起的血流感染）：最常见的原因[1][4]。
  • 常见 严重创伤、烧伤、头部外伤或大手术[1][2]。
  • 可能 癌症，特别是某些白血病（如急性早幼粒细胞白血病），以及前列腺癌等实体瘤；癌症相关的 DIC 往往较慢、较不剧烈[2][4]。
  • 可能 妊娠并发症：胎盘早剥、羊水栓塞、胎盘组织残留、胎死宫内，较少见的还有先兆子痫[2][4]。
  • 可能 胰腺炎，以及肝硬化等严重肝病[1][2]。
  • 少见 输血反应、毒蛇咬伤、巨大血管瘤或主动脉瘤；DIC 也是新冠肺炎（COVID-19）的少见并发症[1][2][4]。

诊断 DIC 要做哪些血液检查？

没有单独一项“DIC 检查”。常用的是全血细胞计数加血涂片、PT、APTT、纤维蛋白原和 D-二聚体[2]，都属于常规的凝血功能检查。下面是一份疑似急性 DIC 的虚构报告，参考范围取自新加坡国立大学医院（NUH）检验目录[11]。

虚构示例：化验报告（新加坡格式，非真实病人）
检验项目结果单位参考范围标记
Platelets（PLT，血小板）58x10^9/L150 – 410L
Prothrombin Time（PT）15.8秒9.4 – 11.2H
APTT38.5秒25.3 – 32.0H
Fibrinogen（纤维蛋白原）1.10g/L2.18 – 4.60L
D-Dimer（D-二聚体）6.40ug/mL FEU≤ 0.46H
  1. 血小板：NUH 成人参考范围为 150 至 410 x10^9/L[11]。约98%的 DIC 病例血小板偏低，约一半低于 50 x10^9/L[4]。
  2. PT、INR 和 APTT：血液凝固所需的时间。NUH 的成人 PT 参考范围为 9.4 至 11.2 秒，APTT 为 25.3 至 32.0 秒[11]；未用抗凝药者 INR 通常约 0.8 至 1.1[10]。NUH 目录注明 DIC、肝病和维生素 K 缺乏时 PT 和 APTT 会延长[11]，但只有约一半 DIC 病例出现延长，所以凝血时间正常不能排除 DIC[4]。另见 INR 是什么意思。
  3. 纤维蛋白原：最终变成血块的蛋白质，NUH 参考范围为 2.18 至 4.60 g/L[11]。它在炎症时也会升高，所以近一半 DIC 患者的纤维蛋白原仍正常[4]。低于 1 g/L 会在 ISTH 评分中计分[6]。
  4. D-二聚体：血块分解时释放的片段。NUH 参考范围为 ≤ 0.46 ug/mL FEU，并注明该检查有助于诊断 DIC[11]；各化验室的单位（FEU 或 DDU）和临界值可能不同。手术或创伤后、静脉血栓、肝肾问题时 D-二聚体也会升高[4]。

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DIC 的化验结果要怎么一起看？

单凭一个数值不能确诊。医生看的是组合、病因和变化趋势：血小板持续下降，比一次偏低更有意义[4]。因此这些检查会隔一段时间重复做[1][9]。

  • 快速进展的 DIC：血小板下降更明显，PT 和 APTT 更长，纤维蛋白原快速下降，D-二聚体很高[3]。
  • 缓慢进展的 DIC：血小板轻度偏低，PT 和 APTT 正常或略延长（APTT 甚至可能比正常短），纤维蛋白原正常或中度偏低，D-二聚体升高[3]。

ISTH 评分。国际血栓与止血学会（ISTH）按四项结果计分：血小板计数、纤维蛋白相关标志物（如 D-二聚体）、PT 延长程度和纤维蛋白原[6]。总分5分或以上符合显性 DIC；研究中该评分的敏感度为91%、特异度为97%，分数越高死亡风险越高[4]。在一组脓毒症患者中，有 DIC 者死亡率为43%，无 DIC 者为27%[4]。

容易与 DIC 混淆的情况[1][3][4]：

  • 严重肝病：同样会降低凝血因子和血小板。DIC 时第 VIII 因子通常偏低，肝病时则不然；D-二聚体在 DIC 中往往更高。
  • 血栓性微血管病（如 TTP）：血小板低、红细胞破碎，但 PT 和 APTT 通常正常；ADAMTS13 检测有助于区分。
  • 其他：大量失血、肝素诱导的血小板减少症、维生素 K 缺乏。

红细胞在被堵塞的小血管中破裂时[2]，血涂片可见碎片，医生也可能查 LDH（乳酸脱氢酶）和结合珠蛋白。

2025年 DIC 的诊断标准有什么新变化？

2025年，ISTH 更新了2001年的定义：DIC 是一种获得性、危及生命的疾病，从可能毫无症状的早期，进展到出现出血和/或器官衰竭的晚期；及早发现可能改善结局[7]。新标准区分 DIC 前期、早期 DIC 和显性 DIC，按病因调整标准（脓毒症时用脓毒症相关凝血病评分发现早期 DIC），并修订显性 DIC 评分：D-二聚体高于正常上限3倍计2分，高于7倍计3分[8]。

弥散性血管内凝血怎么治疗？

DIC 本身没有特效疗法，首要任务是治疗病因，例如感染、妊娠并发症或癌症[2][5]。治疗通常在医院进行，常在加护病房（ICU）[4]。

  • 输血：血小板、血浆、冷沉淀或纤维蛋白原浓缩物，用来补充被消耗的成分。主要给正在出血或需要做手术操作的人，而不是只因化验数值异常[9]。
  • 抗凝药（肝素）：以血栓为主时可能使用，例如缓慢进展并有血栓的 DIC；快速进展并出血的 DIC 一般避免使用[3][9]。没有出血的危重病人通常会接受预防血栓的剂量[9]。

DIC 如何随访？可以预防吗？

复查时血小板趋于稳定，间接说明凝血激活已经停止[4]。预后取决于病因，DIC 可能危及生命[2]。最好的预防是及时治疗可能诱发它的疾病[2]。

可以问医生的问题

  1. 引起 DIC 的原因是什么？这个病因正在怎样治疗？
  2. 这是快速还是缓慢进展的 DIC？目前出血和血栓哪一个风险更大？
  3. 您最关注哪几项结果？多久复查一次？
  4. 我需要输血或用抗凝药吗？为什么？

常见问题

DIC 在医学上是什么意思？

即弥散性血管内凝血：“弥散性”指凝血遍及全身，“血管内”指发生在血管里面[2]。

一次验血正常就能排除 DIC 吗？

不能。早期血小板、纤维蛋白原和凝血时间可能仍在正常范围内，尽管已比您平时的数值下降，所以需要复查[4]。

DIC 会传染或遗传吗？

不会。DIC 是获得性的，是凝血系统对重症感染或创伤等另一种疾病的反应[5][7]。引发它的感染可能会传染，但 DIC 本身不会。

怀孕或分娩后会发生 DIC 吗？

会。胎盘早剥、羊水栓塞和胎盘组织残留都是公认的病因，所以胎盘过早剥离时会检查纤维蛋白原[2][4][10]。

相关文章

参考文献

  1. NHLBI（美国国立卫生研究院）. DIC. nhlbi.nih.gov（2026年10月31日访问）
  2. MedlinePlus（美国国家医学图书馆）. DIC. 2025年10月审阅. medlineplus.gov（2026年10月31日访问）
  3. 默沙东诊疗手册专业版. DIC. 2025年7月. merckmanuals.com（2026年10月31日访问）
  4. Venugopal A. DIC. Indian J Anaesth. 2014;58(5):603-608. doi:10.4103/0019-5049.144666（2026年10月31日访问）
  5. Levi M, Scully M. How I treat DIC. Blood. 2018;131(8):845-854. doi:10.1182/blood-2017-10-804096（2026年10月31日访问）
  6. Taylor FB Jr, et al. Scoring system for DIC. Thromb Haemost. 2001;86(5):1327-1330. doi:10.1055/s-0037-1616068（2026年10月31日访问）
  7. Iba T, et al. Updated definition and scoring of DIC in 2025. J Thromb Haemost. 2025;23(7):2356-2362. doi:10.1016/j.jtha.2025.03.038（2026年10月31日访问）
  8. Iba T, et al. New definition and diagnostic criteria of DIC (ISTH 2025). Semin Thromb Hemost. 2026;52(1):10-17. doi:10.1055/a-2675-6068（2026年10月31日访问）
  9. Levi M, et al. Guidelines for DIC (BCSH). Br J Haematol. 2009;145(1):24-33. doi:10.1111/j.1365-2141.2009.07600.x（2026年10月31日访问）
  10. MedlinePlus（美国国家医学图书馆）. PT; PTT; Fibrinogen（2026年10月31日访问）
  11. 新加坡国立大学医院（NUH）检验目录：FBC; PT; APTT; Fibrinogen; D-Dimer（2026年10月31日访问）

本文为一般健康资讯，不能代替医生的意见；医生会结合您的症状、病史和检查来解读结果。出血止不住或突然意识混乱，请立即拨打995。