要点

紫癜是皮肤下出血形成的红色、紫色或褐色斑点，直径4至10毫米，按压后不褪色。它是一个体征，而不是一种疾病：原因可能无害（年老皮肤变薄），也可能紧急（严重感染）。第一项检查是全血细胞计数，因为血小板数量把病因分成两大类。

紫癜是什么？一览

  • 定义：皮肤或口腔内的紫色斑点和斑片，由小血管向皮下渗血引起[1]。
  • 按大小区分：瘀点小于4毫米，紫癜为4至10毫米，瘀斑（淤青）大于1厘米[1][2]。
  • 两大类：血小板减少性紫癜（血小板低）和非血小板减少性紫癜（血小板正常）[2]。
  • 关键数字：成人正常血小板计数为每微升15万至45万（即150-450 x10^9/L），低于15万即为偏低[3]。

紫癜长什么样？有哪些症状？

斑点起初是红色，随后变紫，血液被吸收后转为褐色。它的关键特征是按压后仍然可见，而大多数皮疹按压会变白[2]。可以用透明玻璃杯的侧面压在皮肤上检查。肤色较深时，请看颜色较浅的部位：手掌、脚底、眼睑内侧和上颚[10]。

斑点的样子给医生提供第一条线索：

  • 平坦的斑点，伴牙龈或鼻出血、月经量多、尿中或便中带血：多提示血小板问题[4]。
  • 略微隆起、可以摸到的斑点（可触及性紫癜），主要在腿部和臀部：多提示小血管炎症（血管炎）。儿童常伴关节痛或腹痛[7]。
  • 老年人手背和前臂的大片深色淤青，轻微碰撞甚至没有碰撞就出现：多提示皮肤脆弱（老年性紫癜）[12]。

紫癜什么时候需要急诊？

何时就医

  • 紧急情况：拨打995：玻璃杯下不褪色的斑点伴发烧、感觉病得很重、意识混乱、颈部僵硬，或斑点迅速扩散，可能是脑膜炎球菌感染，需要立即救治[10]。按压也止不住的出血[4]，或紫癜伴突然意识混乱、无力、说话困难，也要拨打995。
  • 24至48小时内就诊：无明显原因出现新斑点但自我感觉良好；儿童腿部紫癜伴关节痛或腹痛；正在服用抗凝药且斑点在扩散[11]。儿童如出现剧烈腹痛，应立即前往急诊[16]。
  • 下次复诊时：长期日晒的前臂上稳定不变的旧淤青，或已经消退的少量斑点。请带上照片和用药清单。

没有发烧并不能排除严重病因，而且大多数脑膜炎患者根本不出疹。请阅读我们关于脑膜炎症状的文章，了解全部警示信号。

紫癜的病因有哪些？

医生先按血小板数量，再按凝血功能和血管壁强度来区分病因[1][2]。先列常见原因：

  • 常见 老年性（日光性）紫癜：年龄和多年日晒使皮肤变薄、血管变脆。它是良性的，不需要治疗，但抗凝药和皮质类固醇会加重[12]。
  • 常见 药物：影响血小板或凝血的药物（阿司匹林、氯吡格雷、华法林及其他抗凝药）、长期使用类固醇，以及降低血小板的药物[1][12]。切勿自行停用抗凝药。
  • 可能 IgA血管炎（过敏性紫癜，又称亨诺克-舍恩莱因紫癜）：儿童最常见的血管炎。新加坡保健服务集团指出，它多见于5至15岁儿童，每年约每10万名儿童中20例，男孩约为女孩的两倍[16]；常在感冒之后出现[7][8]。
  • 可能 免疫性血小板减少症（ITP）：免疫系统破坏血小板。儿童常在数周或数月内自愈；迁延型主要见于成人，女性是男性的2至3倍[4]。
  • 可能 降低血小板的感染和疾病：艾滋病病毒、丙型肝炎、其他病毒感染、红斑狼疮和骨髓疾病[2]。
  • 罕见 严重急症：脑膜炎球菌血流感染及其他败血症、弥散性血管内凝血（DIC）、白血病，以及血栓性血小板减少性紫癜（TTP），即全身形成微小血栓[1][2][9]。
  • 罕见 其他血管原因：维生素C缺乏（坏血病）、淀粉样变性，以及遗传性结缔组织病如埃勒斯-当洛斯综合征[1][2]。

紫癜如何诊断？做哪些血液检查、怎么看结果

医生会检查皮肤，询问用药、近期感染和出血情况，然后安排血液和尿液检查，有时需要皮肤活检[1]。首先是全血细胞计数（FBC），通常同时做凝血检查。以下是一份虚构示例报告：

虚构示例：紫癜的化验报告，全血细胞计数和凝血检查（新加坡格式）
检查项目结果参考范围标记
White Cell Count 白细胞6.8 x10^9/L4.0-10.0
Haemoglobin 血红蛋白13.6 g/dL12.0-16.0
Platelet 血小板18 x10^9/L150-450L
MPV 平均血小板体积11.2 fL7.5-11.5
PT 凝血酶原时间12.4 s11.0-13.5
APTT 活化部分凝血活酶时间31 s25-35
  1. L标记：18 x10^9/L即每微升1.8万个血小板，远低于15万。低于约2万时出血风险上升[5]。
  2. 其余正常：红细胞和白细胞正常、只有血小板单独降低，是ITP的典型表现，需要排除其他原因后才能诊断[5]。
  3. PT和APTT正常：凝血因子功能正常，问题在血小板，而不在凝血蛋白。
  4. 不是诊断：需要复查，并在显微镜下看血涂片[5]。各化验室参考范围不同。

血小板在一行，凝血时间在另一行，尿检又在另一页？BloodSense用通俗的语言解释您完整化验报告的每一行，并帮您准备要问医生的问题。

解读我的化验报告
紫癜常做的检查及异常结果的意义
检查目的改变判断的结果
血小板计数和MPV把病因分成两类[2]偏低（L）：血小板减少性紫癜；正常：查血管或凝血
外周血涂片显微镜下观察细胞[5]血小板聚集：计数假性偏低；破碎红细胞：提示TTP[9]
凝血酶原时间、INR和APTT检查凝血因子（见凝血检查指南）时间延长（H）：抗凝药、肝脏问题、凝血因子缺乏或DIC
尿常规和肌酐检查IgA血管炎是否累及肾脏[8][16]尿中有血或蛋白，或肌酐上升（H）：需要更密切随访
乳酸脱氢酶、结合珠蛋白和ADAMTS13活性怀疑TTP时检查[9]乳酸脱氢酶高（H）、结合珠蛋白低（L）、ADAMTS13低于10%：支持TTP，属于急症[9]
艾滋病病毒和丙肝检测怀疑ITP且有风险时加做[4]阳性可解释血小板偏低
维生素C饮食不均衡且牙龈出血时非常低（L）：提示坏血病

报告上的陷阱：有些人的血液在常用的紫盖管（EDTA）中会出现血小板聚集，仪器因此报出假性偏低的数值。用血涂片复核，或改用枸橼酸钠或肝素管重新采血，可得到真实数值[13]。数值很低却没有出血和斑点时，值得做这项核查。

儿童IgA血管炎的分类标准：以下肢为主的紫癜或瘀点，加上以下至少一项：腹痛、关节炎或关节痛、肾脏受累、活检见IgA沉积[14]。它属于血管原因，血小板不降低[2]。

紫癜如何随访？

  • ITP：定期复查血小板。没有出血时，血小板高于每微升2万很少需要治疗[5]。
  • IgA血管炎：6至12个月内定期验尿和量血压，因为肾脏可能在皮疹后受累[11]。整个病程约4至6周，约一半儿童在6周内至少复发一次[16]。
  • 老年性紫癜：诊断明确后无需检查。新淤青几天内消退，褐色印记可持续数周至数月[12]。

紫癜怎么治疗？

治疗针对病因，有时无需治疗[2]。本文不提供剂量。

  • 药物引起的紫癜：医生可能更换或调整药物。
  • ITP：观察、皮质类固醇、静脉注射免疫球蛋白、抗D免疫球蛋白、血小板生成素受体激动剂、利妥昔单抗或脾切除，与患者共同决定[6]。
  • IgA血管炎：多以休息和止痛为主；仅在部分病例使用类固醇和肾脏治疗[7][8]。
  • TTP：尽快住院治疗，依据ADAMTS13检测结果[9]。
  • 老年性紫癜：没有治疗能加快消退，也无需治疗[12]。

如何预防紫癜、与之共处？

  • 皮肤较薄时，保护前臂和手部免受日晒和碰撞[12]。
  • 保存最新的药物和保健品清单；血小板偏低时，服用阿司匹林或布洛芬前先咨询医生。
  • 新斑点旁放一枚硬币拍照，并记下日期。
  • 询问适合您年龄和情况的脑膜炎球菌疫苗。
  • IgA血管炎后，即使皮疹消失，也要按时复查尿液和血压[11]。

可以问医生的问题

  1. 我的血小板偏低吗？血涂片是否排除了试管内聚集？
  2. 我的PT和APTT正常吗？
  3. 我服用的药物或保健品会引起这些斑点吗？
  4. 我需要验尿和量血压吗？要持续多久？
  5. 出现哪些情况要立即拨打995？

常见问题

紫癜和淤青是一回事吗？

两者都是皮下出血。医生把大于1厘米的称为瘀斑（淤青），4至10毫米的称为紫癜[1]。关键是它们是否无故出现。

紫癜是白血病的信号吗？

很少。白血病是可能原因之一，但通常也会改变全血细胞计数的其他项目，如白细胞或血红蛋白[2]。全血细胞计数正常时可能性小得多。

紫癜会持续多久？

取决于病因：老年性紫癜几天到几周[12]，IgA血管炎约4至6周[16]，血小板持续偏低时会更久。

血小板正常也会出现紫癜吗？

会。血管炎、皮肤脆弱、类固醇、维生素C缺乏和凝血因子问题都会在血小板正常时引起紫癜[1]。

相关文章

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  3. National Heart, Lung, and Blood Institute. Thrombocytopenia. nhlbi.nih.gov (2026年10月30日访问)
  4. National Heart, Lung, and Blood Institute. Immune thrombocytopenia (ITP). nhlbi.nih.gov (2026年10月30日访问)
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