الإسهال عند الكبار: الحاد والمزمن وأسبابه والتحاليل التي تكشف السبب
الخلاصة
الإسهال هو خروج براز رخو أو مائي ثلاث مرات أو أكثر في اليوم. وأغلب نوباته سببها نزلة معوية أو تسمم غذائي أو دواء، وتزول خلال أيام. أما الإسهال المستمر 4 أسابيع أو أكثر، أو المصحوب بدم أو حمى أو نقص في الوزن، فيحتاج إلى تحاليل براز ودم.
يُصنَّف الإسهال حسب مدته: الحاد يزول عادة في أقل من أسبوع، والمستمر يدوم من أسبوعين إلى 4 أسابيع، والمزمن يدوم 4 أسابيع على الأقل، بشكل متواصل أو متقطع[1]. وتذكّر وزارة الصحة السعودية بأن كثيرًا من المرضى لا يحتاجون إلى أي تحليل[14]. وعلى مقياس بريستول للبراز يقابل البراز الرخو الأنواع من 5 إلى 7، والتبرز المتكرر ببراز متماسك ليس إسهالًا[9][5].
متى يكون الإسهال خطيرًا ويستدعي الطوارئ؟
متى تراجع الطبيب
- حالة طارئة: اتصل بالهلال الأحمر السعودي على 997 أو بالرقم الموحد 911 عند التشوش أو الإغماء، أو انقطاع البول تقريبًا، أو براز أسود لزج كالقطران أو دم أحمر غزير، أو ألم شديد في البطن أو المستقيم[2].
- خلال 24 إلى 48 ساعة عند حرارة أعلى من 38.3 درجة مئوية، أو دم أو قيح في البراز، أو قيء متكرر، أو 6 مرات أو أكثر من البراز الرخو يوميًا، أو إسهال بعد السفر إلى الخارج، أو إسهال بدأ مع مضاد حيوي أو بعده[2][4][10]. وتنصح وزارة الصحة بمراجعة الطبيب أيضًا عند حرارة أعلى من 38.5 درجة مئوية أو بول داكن وقليل[14].
- في موعدك القادم إذا لم يتحسن الإسهال لدى البالغ بعد 5 أيام[4]، أو إذا تكرر البراز الرخو مرة بعد مرة طوال 4 أسابيع أو أكثر[8].
الحمل والعمر فوق 65 عامًا وضعف المناعة وتناول مضاد حيوي حاليًا تزيد خطر المضاعفات، فأبقِ طبيبك على اطلاع[1]. والعطش والبول الداكن والدوخة وقلة البول من أوائل علامات الجفاف[2].
ما سبب الإسهال المفاجئ؟ الأسباب الشائعة أولًا
- شائع النزلة المعوية الفيروسية. يتصدر فيروس نورو وفيروسات الروتا والغدية والنجمية أسباب التهاب المعدة والأمعاء[2].
- شائع التسمم الغذائي. السالمونيلا والعطيفة (كامبيلوباكتر) والإشريكية القولونية والمكورات العنقودية من أكثر المسببات، عبر لحم غير مطهو جيدًا أو حليب غير مبستر أو طعام السفر وماؤه. وتنتهي أغلب الحالات خلال أسبوع[2].
- شائع الأدوية. المضادات الحيوية، ومضادات الحموضة التي تحتوي على المغنيسيوم، وأدوية السرطان، والشرابات المحلاة بالسوربيتول أو الزيليتول[2].
- محتمل المطثية العسيرة. بعد المضاد الحيوي قد تتكاثر هذه البكتيريا في القولون، فتسبب من 5 إلى 10 مرات من البراز المائي يوميًا مع مغص وحمى. وأي مضاد حيوي قد يسببها[10].
لماذا يستمر الإسهال لأسابيع؟
- شائع القولون العصبي والإسهال الوظيفي. يُشخَّصان عندما تكون التحاليل الأساسية طبيعية ولا توجد علامات إنذار[8].
- شائع سكريات لا تتحملها الأمعاء. اللاكتوز والفركتوز والكحوليات السكرية، وقد تبقى هذه المشكلة بعد عدوى معوية[2].
- محتمل مرض السيلياك، ويُنصح بتحليله لكل بالغ مصاب بإسهال مزمن[8].
- محتمل إسهال الأحماض الصفراوية. يوجد لدى ما يصل إلى 30% ممن شُخّصوا بالقولون العصبي المصحوب بالإسهال، ويفسّر كثيرًا من الإسهال بعد استئصال المرارة[8][9].
- محتمل التهاب القولون المجهري. لا تكشفه إلا الخزعات، ويرتبط بمسكنات مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ومثبطات مضخة البروتون (أدوية الحموضة) والسيرترالين[9].
- محتمل عدوى مستمرة. الجيارديا وغيرها من الطفيليات المعوية، أو المطثية العسيرة[2][7].
- نادر أمراض الأمعاء الالتهابية (داء كرون والتهاب القولون التقرحي)، وفرط نشاط الغدة الدرقية، وأمراض البنكرياس، وسرطان القولون والمستقيم. ونقص الوزن أو فقر الدم أو الدم المستمر في البراز أو وجود تاريخ عائلي لهذه الأمراض يستدعي تحاليل سريعة، وكثيرًا ما يستدعي منظار القولون[7][8].
ما تحاليل البراز والدم التي يطلبها الطبيب للإسهال؟
النوبة الخفيفة القصيرة لا تحتاج إلى تحليل. تُطلب تحاليل البراز عند الحمى، أو البراز الدموي أو المخاطي، أو المغص الشديد، أو علامات تعفن الدم، أو بعد مضاد حيوي أو إقامة في المستشفى[6]، وعند الإسهال الذي يطول. أما تحاليل الدم فتبحث عن الجفاف وعن الأمراض المسببة للإسهال[3].
| التحليل | السؤال الذي يجيب عنه |
|---|---|
| لوحة الأيض الأساسية (الصوديوم والبوتاسيوم واليوريا والكرياتينين) | هل فقدت كثيرًا من السوائل والأملاح؟ |
| تعداد الدم الكامل والبروتين التفاعلي C | هل يوجد فقر دم أو التهاب؟ |
| tTG-IgA مع IgA الكلي | هل يمكن أن يكون السبب مرض السيلياك؟ |
| TSH والفيريتين | هل توجد مشكلة في الغدة الدرقية أو نقص في الحديد؟ |
| لوحة PCR لمسببات عدوى الجهاز الهضمي أو مزرعة البراز | أي جرثوم وراء العدوى المصحوبة بحمى أو دم؟ |
| سموم المطثية العسيرة أو PCR | هل سبب الإسهال بعد المضاد الحيوي أو المستشفى هو المطثية العسيرة؟ |
| مستضد الجيارديا أو PCR | هل يوجد طفيلي؟ |
| كالبروتكتين البراز أو اللاكتوفيرين | هل بطانة الأمعاء ملتهبة؟ |
في الإسهال المزمن يبدأ أطباء الأسرة الأمريكيون بتعداد الدم الكامل وCRP ولوحة الأيض الأساسية وtTG-IgA وIgA الكلي، ثم يضيفون TSH أو غيره حسب الأعراض[8]، وتضيف الإرشادات البريطانية الفيريتين[9]. ويفضّل أطباء الجهاز الهضمي الأمريكيون الكالبروتكتين أو اللاكتوفيرين على CRP أو سرعة الترسيب للكشف عن الالتهاب، وتحليل الجيارديا الموجّه على فحص البيض والطفيليات الروتيني إلا بعد السفر[7]. ويكشف اختبار تنفس الهيدروجين عدم تحمل السكريات[3]. راجع دليل أنواع تحاليل البراز.
وصلتك النتائج بعد أسابيع من الإسهال؟ يشرح لك BloodSense تقريرك كاملًا سطرًا سطرًا بلغة بسيطة، لتعرف ماذا تسأل طبيبك.
اشرح لي نتائج تحاليليكيف أقرأ نتائج التحاليل؟
| Test / التحليل | Result / النتيجة | Reference range / المعدل المرجعي | Flag / الإشارة |
|---|---|---|---|
| Sodium (الصوديوم) | 137 mmol/L | 135-145 mmol/L | |
| Potassium (البوتاسيوم) | 3.2 mmol/L | 3.5-5.1 mmol/L | L |
| Urea (اليوريا) | 8.9 mmol/L | 2.5-7.1 mmol/L | H |
| Creatinine (الكرياتينين) | 80 µmol/L | 53-106 µmol/L | |
| Hemoglobin (الهيموغلوبين) | 13.8 g/dL | 12.0-15.5 g/dL | |
| Anti-tTG IgA | 1.1 U/mL | < 4.0 U/mL | |
| Giardia antigen (stool) | Negative | Negative | |
| Faecal calprotectin | 31 µg/g | < 50 µg/g |
- L تعني أقل من المعدل المرجعي للمختبر. السوائل التي يفقدها الجسم مع الإسهال تحمل معها البوتاسيوم، وانخفاضه قد يسبب تشنجات عضلية وضعفًا واضطرابًا في نبض القلب[11].
- H تعني أعلى من المعدل. الجفاف من أسباب ارتفاع اليوريا (BUN)[12]، ويقرؤها الطبيب مع الكرياتينين (راجع نسبة اليوريا إلى الكرياتينين).
- بقية الأسطر طبيعية، فيصبح فقر الدم ومرض السيلياك والجيارديا والتهاب الأمعاء أقل احتمالًا.
الكالبروتكتين: هل الأمعاء ملتهبة؟
أقل من 50 µg/g تجعل أمراض الأمعاء الالتهابية غير مرجحة، ومن 50 إلى 249 منطقة رمادية، وأعلى من 250 توحي بالتهاب نشط، مع اختلاف الحدود حسب طريقة التحليل[9]. والقيمة المنخفضة لا تستبعدها مع وجود دم أو نقص في الوزن أو فقر دم[8].
تحاليل العدوى: Detected أو Not detected
قد يعثر PCR على جينات الجرثوم دون وجود سم نشط، لذا تُقرأ نتيجة PCR الإيجابية للمطثية العسيرة مع الأعراض، وكثيرًا ما تُكمَّل بتحليل للسم[9]. وتكفي عادة عينة براز واحدة للمطثية العسيرة[6].
الأحماض الصفراوية: اسأل عن المتاح في مستشفاك
توصي الإرشادات البريطانية بفحص SeHCAT[9]، وهو غير معتمد في الولايات المتحدة حيث يُستخدم تحليل C4 في الدم صائمًا إن توفر[8]. ويختلف توفر هذين الفحصين من مستشفى إلى آخر، فاسأل طبيبك عنهما؛ والبديل المقبول تجربة دواء رابط للأحماض الصفراوية[7].
ماذا أدوّن قبل زيارة الطبيب؟
- تاريخ البداية، وهل الإسهال متواصل أم متقطع
- عدد مرات التبرز يوميًا، ونوع البراز على مقياس بريستول، وهل يوقظك ليلًا
- الدم أو المخاط أو اللون الأسود، أو البراز الدهني الطافي (راجع البراز الأصفر الدهني)
- تغير الوزن والحمى وكمية البول، والأدوية والمكملات والمضادات الحيوية الحديثة
- السفر، ومخالطة مرضى، والتاريخ العائلي، وأي جراحة سابقة في الأمعاء أو المرارة
أسئلة شائعة
هل يمكنني تناول لوبيراميد أو البزموت لإيقاف الإسهال؟
نعم لأغلب البالغين في الإسهال الحاد ولفترة قصيرة، لكن لا يُنصح بهما مع البراز الدموي أو الحمى، وراجع الطبيب إذا ساء الإسهال أو استمر أكثر من يومين رغم تناولهما[13]. والأهم شرب كمية كافية من السوائل، ويفضَّل محلول الإرواء الفموي[5].
هل الإسهال الليلي علامة على مرض خطير؟
ليس دائمًا، لكن اذكره للطبيب. فالإسهال المائي الذي يستمر ليلًا أو أثناء الصيام يوجّه الأطباء نحو سبب إفرازي، مثل فقدان الأحماض الصفراوية أو التهاب القولون المجهري، لا نحو القولون العصبي[8].
هل أحتاج إلى منظار القولون بسبب الإسهال المزمن؟
ليس دائمًا. يُجرى عند علامات الإنذار، أو نتائج غير طبيعية، أو بقاء السبب مجهولًا بعد التحاليل الأولى. وتؤخذ خزعات حتى لو بدا القولون طبيعيًا، وبها يُكتشف التهاب القولون المجهري[8].
تحاليل وأدلة ذات صلة
- قوام البراز ومقياس بريستولماذا تقول الأنواع من 1 إلى 7 عن سرعة الهضم.
- فحص البيض والطفيلياتكيف تُكتشف الجيارديا والطفيليات الأخرى.
- البراز الأخضر: الأسباب والتحاليلعندما يجعل الهضم السريع الإسهال أخضر.
- الدم الظاهر في البرازماذا تفعل إذا كان الإسهال دمويًا.
المراجع
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). Definition & facts for diarrhea. niddk.nih.gov (تاريخ الاطلاع: 2 نوفمبر 2026)
- NIDDK. Symptoms & causes of diarrhea. niddk.nih.gov (تاريخ الاطلاع: 2 نوفمبر 2026)
- NIDDK. Diagnosis of diarrhea. niddk.nih.gov (تاريخ الاطلاع: 2 نوفمبر 2026)
- MedlinePlus Medical Encyclopedia. Diarrhea. medlineplus.gov (تاريخ الاطلاع: 2 نوفمبر 2026)
- World Health Organization. Diarrhoeal disease: fact sheet. who.int (تاريخ الاطلاع: 2 نوفمبر 2026)
- Shane AL, Mody RK, Crump JA, et al. 2017 Infectious Diseases Society of America clinical practice guidelines for the diagnosis and management of infectious diarrhea. Clin Infect Dis. 2017;65(12):e45-e80. doi:10.1093/cid/cix669 (تاريخ الاطلاع: 2 نوفمبر 2026)
- Smalley W, Falck-Ytter C, Carrasco-Labra A, Wani S, Lytvyn L, Falck-Ytter Y. AGA clinical practice guidelines on the laboratory evaluation of functional diarrhea and diarrhea-predominant irritable bowel syndrome in adults (IBS-D). Gastroenterology. 2019;157(3):851-854. doi:10.1053/j.gastro.2019.07.004 (تاريخ الاطلاع: 2 نوفمبر 2026)
- Burgers K, Lindberg B, Bevis ZJ. Chronic diarrhea in adults: evaluation and differential diagnosis. Am Fam Physician. 2020;101(8):472-480. aafp.org (تاريخ الاطلاع: 2 نوفمبر 2026)
- Arasaradnam RP, Brown S, Forbes A, et al. Guidelines for the investigation of chronic diarrhoea in adults: British Society of Gastroenterology, 3rd edition. Gut. 2018;67(8):1380-1399. doi:10.1136/gutjnl-2017-315909 (تاريخ الاطلاع: 2 نوفمبر 2026)
- MedlinePlus Medical Encyclopedia. Pseudomembranous colitis. medlineplus.gov (تاريخ الاطلاع: 2 نوفمبر 2026)
- MedlinePlus Lab Tests. Potassium blood test. medlineplus.gov (تاريخ الاطلاع: 2 نوفمبر 2026)
- MedlinePlus Lab Tests. BUN (blood urea nitrogen). medlineplus.gov (تاريخ الاطلاع: 2 نوفمبر 2026)
- NIDDK. Treatment of diarrhea. niddk.nih.gov (تاريخ الاطلاع: 2 نوفمبر 2026)
- وزارة الصحة السعودية. الإسهال لدى البالغين. المحتوى التثقيفي، أمراض الجهاز الهضمي. moh.gov.sa (تاريخ الاطلاع: 2 نوفمبر 2026)
- وزارة الصحة السعودية. تواصل معنا: مركز الاتصال 937. moh.gov.sa (تاريخ الاطلاع: 2 نوفمبر 2026)
هذا المقال معلومات صحية عامة، ولا يغني عن الفحص الطبي أو التشخيص أو العلاج. عند ظهور علامات الجفاف أو دم في البراز أو حمى مرتفعة أو ألم شديد، اطلب الرعاية الطبية دون انتظار.
