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腹泻（拉肚子）指一天排三次以上稀烂或水样的大便。多数由肠胃炎、食物中毒或药物引起，几天内自己会好。腹泻持续4周以上，或伴便血、发烧、体重下降，就需要做粪便和验血检查。

医生按持续时间给腹泻分类：急性腹泻通常不到一周就好，持续性腹泻2至4周，慢性腹泻至少4周，可持续或时好时坏[1]。在布里斯托大便分型中，稀便是第5至7型；次数多但成形的大便不算腹泻[9][5]。

腹泻什么时候要立即就医？

何时需要就医

  • 紧急情况：立即拨打995：意识混乱、昏厥、几乎没有尿、黑色柏油样便或大量鲜血，或剧烈腹痛、肛门痛[2]。
  • 24至48小时内就医：发烧超过38.3°C、大便带血或脓、反复呕吐、一天稀便6次以上、出国旅行后腹泻，或用抗生素期间或之后开始腹泻[2][4][10]。
  • 下次看诊时提出：成人服药后超过3天仍未好转[14]，或稀便反复出现已有4周以上[8]。

孕妇、65岁以上、免疫力低下或正在用抗生素者，应与医生保持联系[1]。口渴、尿色深、头晕、尿量减少是早期脱水迹象[2]；可在药房买口服补液盐，多喝水或清汤[14]。

突然拉肚子是什么原因？先看常见的

  • 常见 病毒性肠胃炎。诺如病毒、轮状病毒、腺病毒和星状病毒是病毒性肠胃炎最常见的病因[2]。
  • 常见 食物中毒。沙门氏菌、弯曲杆菌、大肠杆菌和葡萄球菌常见，来自未煮熟的肉、生奶或旅行时的饮食；多数一周内好转[2]。
  • 常见 药物。抗生素、含镁抗酸剂、抗癌药，以及含山梨醇或木糖醇的糖浆[2]。
  • 可能 艰难梭菌。用抗生素后，这种细菌可在结肠大量繁殖：每天水样便5至10次、腹部绞痛、发烧。任何抗生素都可能诱发[10]。

一直腹泻、几周不好，是什么原因？

  • 常见 肠易激综合征和功能性腹泻。基本检查正常且没有警示信号时才诊断[8]。
  • 常见 肠道消化不了的糖。乳糖、果糖和糖醇；感染后也可能暂时出现这种问题[2]。
  • 可能 乳糜泻：每位慢性腹泻的成人都应筛查[8]。
  • 可能 胆汁酸性腹泻。被诊断为腹泻型肠易激的人中最多30%其实是它；胆囊切除后的腹泻也多由它引起[8][9]。
  • 可能 显微镜下结肠炎。只有活检能发现；与止痛药（NSAID）、质子泵抑制剂（胃药）和舍曲林有关[9]。
  • 可能 迁延的感染。贾第鞭毛虫等肠道寄生虫，或艰难梭菌[2][7]。
  • 少见 炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎）、甲状腺功能亢进、胰腺疾病和结直肠癌。体重下降、贫血、持续便血或有相关家族史，应尽快检查，常需做大肠镜[7][8]。

腹泻要做哪些粪便和血液检查？

短暂轻微的腹泻不需要检查。伴发烧、便血或黏液、剧烈绞痛、败血症迹象，近期用过抗生素或住院[6]，或迟迟不好时，才验大便。验血看有无脱水和致病的疾病[3]。

成人腹泻常用的检查
检查回答什么问题
电解质与肾功能（钠、钾、尿素、肌酐）水分和盐分是否流失过多？
全血细胞计数和CRP有没有贫血或炎症？
tTG-IgA加总IgA可能是乳糜泻吗？
TSH、铁蛋白甲状腺问题还是缺铁？
胃肠道多重PCR或粪便培养发烧或便血的感染是哪种病菌？
艰难梭菌毒素或PCR用抗生素或住院后的腹泻是不是艰难梭菌？
贾第鞭毛虫抗原或PCR有没有寄生虫？
粪便钙卫蛋白或乳铁蛋白肠黏膜有没有发炎？

慢性腹泻时，美国家庭医生先查血常规、CRP、电解质与肾功能、tTG-IgA和总IgA，再按症状加查TSH[8]；英国指南还列入铁蛋白[9]。美国胃肠病学会建议用钙卫蛋白或乳铁蛋白（而非CRP）筛查炎症，没去过高风险地区就先查贾第鞭毛虫，而非常规虫卵镜检[7]。氢呼气试验可查糖类不耐受[3]。另见粪便检查项目指南。

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帮我看懂检查结果

腹泻的化验结果怎么看？

腹泻5周后的化验报告虚构示例（新加坡常见的英文报告格式）
检查项目结果参考范围标记
Sodium（钠）137 mmol/L135-145 mmol/L
Potassium（钾）3.2 mmol/L3.5-5.1 mmol/LL
Urea（尿素）8.9 mmol/L2.5-7.1 mmol/LH
Creatinine（肌酐）78 µmol/L45-90 µmol/L
Haemoglobin（血红蛋白）13.8 g/dL12.0-15.5 g/dL
tTG-IgA1.1 U/mL< 4.0 U/mL
Giardia AntigenNegativeNegative
Faecal Calprotectin31 µg/g< 50 µg/g
  1. L表示低于化验室的参考范围。腹泻流失的水分会带走钾；钾偏低可引起肌肉抽筋、无力和心律不齐[11]。
  2. H表示高于参考范围。脱水是尿素（美国报告称BUN）升高的原因之一[12]；医生会结合肌酐一起看（见尿素氮肌酐比值）。
  3. 其余各项正常：贫血、乳糜泻、贾第鞭毛虫和肠道炎症的可能性降低。

钙卫蛋白：肠道有没有发炎？

低于50 µg/g，炎症性肠病可能性低；50至249属灰色地带；250以上提示活动性炎症，但界值因检测方法而异[9]。若有便血、体重下降或贫血，数值低也不能排除炎症性肠病[8]。

感染检查：检出或未检出

PCR找到的是病菌基因，未必有活性毒素，所以艰难梭菌PCR阳性要结合症状，常加做毒素检测[9]。查艰难梭菌通常一份样本就够[6]。

胆汁酸检查：不一定都能做

英国用SeHCAT扫描或空腹血液C4确认胆汁酸流失[9]；美国未批准SeHCAT[8]，也可直接试用胆汁酸结合剂[7]。在新加坡，可问消化专科医生能做哪一种。

看医生前要记下什么？

  • 哪天开始，是持续还是时好时坏
  • 每天几次、布里斯托分型属哪一型、半夜会不会拉醒
  • 有无血、黏液、黑便，或浮在水面的油腻大便（见大便发黄油腻）
  • 体重变化、发烧、尿量
  • 新药、近期抗生素、补充剂、饮酒
  • 旅行、身边有人腹泻、家族史、肠道或胆囊手术

常见问题

拉肚子可以吃洛哌丁胺或铋剂吗？

多数成人急性腹泻可以短期服用。但便血或发烧时不建议用；服药后加重或超过2天不好，要看医生[13]。最重要的是补足水分，最好喝口服补液盐[5]。

半夜也拉肚子，严重吗？

不一定，但值得告诉医生。夜间或空腹时仍有水样腹泻，提示分泌性原因，例如胆汁酸流失或显微镜下结肠炎，而不是肠易激[8]。

慢性腹泻一定要做大肠镜吗？

不一定。有警示信号、血液或粪便结果异常，或初步检查找不到原因时才做。即使肠道看起来正常也会取活检，显微镜下结肠炎就是这样发现的[8]。

相关检查与指南

参考文献

  1. NIDDK. Definition & facts for diarrhea. niddk.nih.gov（2026年11月2日访问）
  2. NIDDK. Symptoms & causes of diarrhea. niddk.nih.gov（2026年11月2日访问）
  3. NIDDK. Diagnosis of diarrhea. niddk.nih.gov（2026年11月2日访问）
  4. MedlinePlus. Diarrhea. medlineplus.gov（2026年11月2日访问）
  5. 世界卫生组织. 腹泻病（实况报道）. who.int（2026年11月2日访问）
  6. Shane AL, et al. 2017 IDSA guidelines for the diagnosis and management of infectious diarrhea. Clin Infect Dis. 2017;65(12):e45-e80. doi:10.1093/cid/cix669（2026年11月2日访问）
  7. Smalley W, et al. AGA guidelines on the laboratory evaluation of functional diarrhea and IBS-D. Gastroenterology. 2019;157(3):851-854. doi:10.1053/j.gastro.2019.07.004（2026年11月2日访问）
  8. Burgers K, et al. Chronic diarrhea in adults. Am Fam Physician. 2020;101(8):472-480. aafp.org（2026年11月2日访问）
  9. Arasaradnam RP, et al. BSG guidelines for the investigation of chronic diarrhoea in adults, 3rd ed. Gut. 2018;67(8):1380-1399. doi:10.1136/gutjnl-2017-315909（2026年11月2日访问）
  10. MedlinePlus. Pseudomembranous colitis. medlineplus.gov（2026年11月2日访问）
  11. MedlinePlus. Potassium blood test. medlineplus.gov（2026年11月2日访问）
  12. MedlinePlus. BUN (blood urea nitrogen). medlineplus.gov（2026年11月2日访问）
  13. NIDDK. Treatment of diarrhea. niddk.nih.gov（2026年11月2日访问）
  14. 新加坡卫生部 HealthHub. Diarrhoea. healthhub.sg（2026年11月2日访问）

本文为一般健康资讯，不能代替医生的检查、诊断或治疗。出现脱水迹象、便血、高烧或剧烈腹痛，请立即就医。