Cilindros na urina: tipos (hialinos, granulosos, hemáticos) e o que cada um significa

Encontrar cilindros na urina no laudo é um dos poucos resultados do exame de urina (EAS, urina tipo 1) que aponta diretamente para os próprios rins. A maior parte do que aparece numa amostra de urina pode ter vindo de qualquer ponto das vias urinárias, mas os cilindros são diferentes: eles são moldes cilíndricos formados dentro dos pequenos túbulos do rim, então a própria forma prova de onde vieram. É por isso que o nefrologista os lê com tanto cuidado. Neste artigo você vai entender como os cilindros se formam, quais tipos são inofensivos e aparecem depois de um treino pesado ou de uma manhã desidratada, quais indicam inflamação dos glomérulos ou lesão dos túbulos, como interpretar as contagens do laudo e quais achados merecem uma consulta rápida.

O que são os cilindros na urina

Um cilindro é um pequeno tubo microscópico, em geral entre 30 e 300 micrômetros de comprimento, que tem exatamente a forma do túbulo do rim onde se formou. Pense num molde de gesso de um cano. O rim tem cerca de um milhão de unidades de filtração chamadas néfrons, e cada uma termina num túbulo longo e estreito. Quando o material dentro desse túbulo se solidifica e depois é levado pela urina, ele chega à bexiga com o diâmetro do próprio túbulo e lados retos ou levemente curvos.

Por causa dessa origem, o cilindro é o que os patologistas chamam de achado renal. Hemácias soltas numa amostra podem vir da bexiga, da uretra, de uma pedra ou da menstruação. Hemácias presas dentro de um cilindro só podem ter vindo de um néfron. Essa é a ideia mais útil para guardar quando você lê o laudo, e é o motivo pelo qual a sedimentoscopia, a parte do exame feita ao microscópio, pesa mais do que a tira química sozinha. Quem quiser o quadro completo pode rever o nosso guia de sedimentoscopia.

Como a proteína de Tamm-Horsfall forma o molde

Quase todo cilindro começa com o mesmo ingrediente. As células que revestem parte do túbulo secretam uma proteína pegajosa chamada proteína de Tamm-Horsfall, também conhecida como uromodulina. Ela é a proteína mais abundante da urina normal e tem funções úteis: ajuda a defender contra infecções urinárias e dificulta que alguns cristais se juntem em pedras.

Em certas condições, essa proteína vira gel. Fluxo lento de urina, urina concentrada, pH ácido e muito sal empurram a proteína para formar uma matriz mole dentro do túbulo. Se não houver mais nada, essa matriz endurece num cilindro hialino, transparente e incolor. Se hemácias, leucócitos, células do túbulo, gotas de gordura ou restos de células estiverem flutuando no túbulo nesse momento, eles ficam presos no gel, e o cilindro recebe o nome do que está dentro dele. Condições que concentram a urina, portanto, aumentam a contagem de cilindros por si sós, e é por isso que a densidade urinária é lida junto com eles.

Por que proteinúria e cilindros andam juntos

A proteína que vaza pelo filtro do glomérulo dá à matriz mais matéria-prima, então quem perde proteína tende a ter mais cilindros. Essa ligação explica por que os laboratórios quase sempre informam os cilindros perto do resultado da proteína. Se o seu laudo mostra os dois, o médico em geral vai querer uma medida quantitativa, em vez da estimativa da tira, e é aí que entra a relação albumina/creatinina e, às vezes, a coleta de urina de 24 horas para proteína.

Como ler a linha dos cilindros no laudo

Os cilindros são contados por campo de pequeno aumento, ou seja, o número visível numa visão de baixo aumento (100×) do microscópio. A Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/Medicina Laboratorial (SBPC/ML) recomenda avaliar pelo menos 20 desses campos, identificar o tipo de cada cilindro e informar a média por campo. Uma linha típica diz algo como “Cilindros hialinos: raros” ou “0 a 2 por campo”, ou simplesmente “Cilindros: ausentes”. “Ausentes” quer dizer que nenhum cilindro foi visto na parte examinada, e é um resultado totalmente normal.

Três convenções valem a pena. Primeiro, a SBPC/ML lembra que poucos cilindros hialinos, menos de 2 por campo de pequeno aumento, podem ser vistos na urina de pessoas normais sem proteinúria importante, e muita gente tem alguns depois de exercício ou de uma noite de jejum. Segundo, qualquer número de cilindros hemáticos, leucocitários ou céreos é considerado alterado, por menor que seja. Terceiro, o tipo importa muito mais que o número: dois cilindros hemáticos pesam mais do que vinte cilindros hialinos.

Um cuidado prático: os cilindros são frágeis. Eles se dissolvem em urina diluída ou alcalina e se desmancham se a amostra fica horas parada antes da análise; a SBPC/ML cita a redução dos cilindros pela solubilização da matriz entre as alterações de uma amostra deixada 2 horas em temperatura ambiente. A primeira urina da manhã, entregue logo, dá a leitura mais confiável, e um resultado negativo numa amostra velha e diluída não descarta totalmente uma doença dos rins. Se a sua urina parecia diferente antes do exame, conte a quem pediu, já que a cor e o aspecto são registrados no mesmo laudo.

O que significa “cilíndrico” ou cilindrúria no exame de urina?

Quando o laudo ou o médico fala em cilindros, cilindrúria ou elementos “cilíndricos”, está se referindo a essas estruturas em forma de tubo formadas nos túbulos dos rins e vistas na sedimentoscopia. A presença em si não é diagnóstico: o que importa é o tipo de cilindro e a quantidade.

Tipos de cilindros na urina e o que cada um costuma indicar

A tabela abaixo é o jeito mais rápido de traduzir o nome impresso no laudo num significado clínico plausível. Ela é um ponto de partida para a conversa com o médico, e não um diagnóstico: vários desses achados se sobrepõem, e um tipo de cilindro raramente resolve um caso sozinho.

Os cilindros benignos: hialinos e granulosos finos

Os cilindros hialinos são os que a maioria das pessoas encontra e, na maior parte dos casos, não significam nada preocupante. Eles aparecem quando a urina está concentrada e o fluxo está lento, exatamente o que acontece à noite, numa corrida longa, no calor, com febre e com alguns diuréticos. A SBPC/ML cita as mesmas situações, além da insuficiência cardíaca e dos diuréticos de alça, e lembra que eles são mais encontrados em urinas concentradas e ácidas. Alguns cilindros hialinos num exame de urina que, de resto, está limpo, numa pessoa com função dos rins normal e sem proteína na urina, em geral tranquilizam.

Os cilindros granulosos finos ficam numa zona cinzenta. Um pequeno número pode vir dos mesmos gatilhos dos hialinos, sobretudo o exercício intenso, e eles aparecem com frequência em amostras sem outras alterações. Passam a importar quando são numerosos, quando são grossos em vez de finos ou quando aparecem junto com uma creatinina do sangue subindo. É por isso que o médico os lê ao lado do resultado da creatinina no exame de sangue, e não isoladamente.

A lição prática é que o contexto decide o significado. A hidratação, o exercício recente, os remédios em uso, a febre e o resto do exame de urina mudam a forma de ler uma contagem de cilindros.

Quando aparece cilindro hialino na urina?

O cilindro hialino aparece sobretudo quando a urina fica concentrada e passa devagar pelos túbulos: na primeira urina da manhã, depois de pouca água, com febre, no calor, depois de exercício pesado e com alguns diuréticos. Em pequena quantidade, é considerado normal. Segundo a SBPC/ML, números grandes, de 20 a 30 por campo de pequeno aumento, já são vistos nas doenças renais moderadas ou graves, em geral junto com outros tipos de cilindros ou outras alterações do sedimento.

Os cilindros de alerta e as doenças por trás deles

Cilindros hemáticos e glomerulonefrite

Um cilindro hemático é quase uma prova de sangramento nos glomérulos. Ele quer dizer que hemácias atravessaram a membrana de filtração dentro do rim e depois foram compactadas num túbulo. As diretrizes do Ministério da Saúde para a doença renal crônica usam justamente os cilindros hemáticos, ou o dismorfismo das hemácias, para definir a hematúria de origem glomerular no EAS. As doenças por trás incluem a nefropatia por IgA, a nefrite lúpica, a glomerulonefrite pós-infecciosa e as vasculites de pequenos vasos. Quem tem cilindros hemáticos no laudo precisa de avaliação rápida com o nefrologista, porque algumas dessas doenças lesam a função dos rins rapidamente e respondem bem ao tratamento precoce. Se o sangue já estava visível ou apareceu na tira, o nosso guia de sangue na urina trata da investigação mais ampla, e a nefropatia por IgA é explicada no nosso artigo sobre a doença de Berger.

Cilindros granulosos “marrom-barrento” e lesão tubular aguda

Cilindros grossos e pigmentados, de aspecto marrom-barrento, são a marca microscópica clássica da lesão tubular aguda, a forma de dano súbito ao rim que vem depois de um período de pressão baixa, de uma infecção grave (sepse), de desidratação intensa ou da exposição a um remédio tóxico. A presença deles ajuda o médico a separar a lesão tubular aguda de um rim que só está recebendo pouco sangue e vai se recuperar assim que receber líquidos, o que muda a conduta na hora.

Cilindros leucocitários e infecção no rim

Os cilindros leucocitários colocam a inflamação dentro do rim, e não na bexiga. As duas explicações habituais são a pielonefrite, uma infecção bacteriana que subiu até o rim, e a nefrite intersticial aguda, uma reação de tipo alérgico a um remédio, como certos antibióticos, os inibidores da bomba de prótons (como o omeprazol) ou os anti-inflamatórios. Febre, dor no flanco e uma urocultura positiva apontam para infecção, e o nosso artigo sobre sintomas e tratamento da pielonefrite mostra o que vem depois. Leucócitos sem cilindros são bem mais comuns e em geral refletem um problema nas vias urinárias baixas, como explica o nosso guia de leucócitos na urina.

Cilindros céreos e largos na doença renal crônica

Os cilindros céreos são o fim do processo de envelhecimento de um cilindro: o hialino vira granuloso, o granuloso vira céreo. A presença deles indica que a urina ficou parada num túbulo por muito tempo, o que acontece quando os néfrons estão cicatrizados e o fluxo está lento. Os cilindros largos são simplesmente cilindros céreos ou granulosos formados em túbulos que se dilataram para compensar unidades vizinhas que falharam. A SBPC/ML lembra que eles costumam indicar doença renal crônica ou obstrução. Juntos, às vezes são chamados de cilindros da insuficiência renal, e apontam para uma doença estabelecida, e não para um evento súbito. O nosso panorama da doença renal crônica: estágios e tratamento explica como a função é acompanhada ao longo do tempo.

O que o resto do exame de urina acrescenta

Os cilindros quase nunca são interpretados sozinhos. O exame de urina traz a tira química e a sedimentoscopia juntas, e é a combinação que dá uma resposta útil, como explica a Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos no seu panorama sobre o que o exame de urina mede.

• Proteína: um resultado positivo junto com cilindros hemáticos sugere fortemente doença dos glomérulos. O nosso guia explica como ler a proteína na urina.
• Esterase leucocitária e nitrito: reforçam uma infecção quando há cilindros leucocitários. Veja o nosso guia de esterase leucocitária.
• Células epiteliais tubulares renais: células soltas do túbulo acompanham os cilindros celulares na lesão tubular ativa, como mostra o nosso artigo sobre células epiteliais na urina.
• Cristais: muitas vezes se formam depois que a urina sai do corpo, então são lidos com cautela e raramente mudam o significado de um cilindro.
• Exames de sangue: a taxa de filtração glomerular é calculada a partir da creatinina e, às vezes, da cistatina C, um marcador menos afetado pela massa muscular.

O que significa +++ no exame de urina?

As cruzes graduam a quantidade de um achado: + é pouco, ++ é moderado e +++ é bastante. Para cilindros hialinos, três cruzes numa amostra concentrada ainda podem ter explicação simples; para cilindros hemáticos, leucocitários ou céreos, qualquer quantidade já é alterada. Sempre leia as cruzes junto com o tipo de cilindro e o resto do laudo.

Quando procurar o médico

Marque uma consulta logo, em vez de esperar a revisão de rotina, se o seu laudo mostrar algum destes achados:

• Cilindros hemáticos, céreos ou largos, em qualquer número.
• Cilindros leucocitários, sobretudo com febre, calafrios ou dor no flanco.
• Muitos cilindros granulosos grossos ou marrom-barrento, principalmente depois de uma doença, de uma cirurgia ou de um remédio novo.
• Cilindros de qualquer tipo junto com proteína nova na urina, tornozelos ou pálpebras inchados, ou uma creatinina que subiu desde o último exame.
• Urina com espuma persistente, queda importante na quantidade de urina ou sangue visível.

Leve o laudo completo e a lista de todos os remédios e suplementos que você usa, já que a lesão do rim por remédio é uma causa comum e reversível. Uma nova amostra, numa manhã com boa hidratação, costuma ser o primeiro passo, porque um único resultado alterado numa amostra concentrada pode não se repetir. No Brasil, a investigação pode começar na Unidade Básica de Saúde (UBS) pelo SUS, pelo seu plano de saúde ou de forma particular; diante de queda brusca da urina, inchaço importante ou falta de ar, procure atendimento de urgência ou ligue para o SAMU (192).

Avanços científicos recentes

As pesquisas publicadas nos últimos três anos reforçaram que um olho humano treinado ao microscópio ainda acrescenta informações que nenhuma máquina automática capta hoje. Veja o que os trabalhos recentes encontraram, em termos simples.

Um estudo de 2025 com 276 pacientes que fizeram sedimentoscopia e biópsia do rim avaliou o quanto dois achados, os cilindros hemáticos e hemácias deformadas chamadas acantócitos, previam a inflamação das unidades de filtração. Procurar os dois juntos identificou cerca de três quartos dos casos confirmados, e na forma mais agressiva da doença um ou outro achado estava presente em quase todos os casos. O que isso significa para você: se o seu laudo cita cilindros hemáticos, esse é um sinal forte que merece ação rápida, mas um resultado normal não exclui totalmente um problema, então os exames de sangue e o acompanhamento continuam importando.

Um estudo de 2024 foi o primeiro a medir de fato, ao microscópio, os cilindros granulosos marrom-barrento em pacientes com lesão tubular aguda, e mostrou que a largura deles correspondia quase exatamente ao diâmetro dos túbulos do rim. O que isso significa para você: é uma confirmação física direta de que esses cilindros são mesmo moldes dos túbulos do seu rim, o que apoia o peso que os médicos dão a eles quando suspeitam de lesão renal súbita. O estudo foi pequeno, então as correlações mais finas ainda precisam ser confirmadas.

Um estudo de 2024 com 201 pessoas com doença renal do diabetes confirmada por biópsia mostrou que quem tinha células tubulares ou cilindros de células tubulares na urina perdia mais proteína, tinha a função dos rins pior e mais chance de chegar à falência renal. Acrescentar esse simples achado do microscópio melhorou a previsão do ano seguinte. O que isso significa para você: no diabetes, a parte microscópica do exame de urina pode trazer informações sobre o futuro que os números de rotina não mostram. Foi um estudo observacional, que acompanhou o que aconteceu sem mudar o tratamento de ninguém, então mostra uma associação, e não prova causa.

Por fim, uma comparação de 2024 feita no Brasil com 503 amostras, analisadas por um aparelho automático e por dois técnicos experientes, mostrou que as máquinas eram confiáveis para detectar sangue e leucócitos, mas deixavam passar mais da metade dos cilindros anormais e das células tubulares que os humanos identificavam. O que isso significa para você: se você tem doença renal conhecida ou um resultado sem explicação, é razoável perguntar se a sua amostra passou por revisão manual ao microscópio. A triagem automática é precisa para as perguntas comuns; os achados sutis do rim são onde o leitor humano ainda vence.

Glossário

Perguntas frequentes

Cilindros hialinos são perigosos?

Sozinhos, raramente. Os cilindros hialinos são feitos só da proteína que normalmente reveste os túbulos e se formam sempre que a urina está concentrada ou passando devagar. Desidratação, jejum noturno, febre, calor, exercício pesado e alguns diuréticos aumentam a contagem por um tempo. Numa pessoa com função dos rins normal, sem proteína na urina e sem outras alterações, alguns cilindros hialinos são considerados uma variação normal. Eles importam mais quando aparecem em grande número, quando há outros tipos de cilindros ao mesmo tempo ou junto com uma creatinina em alta. Se o seu laudo mostra só cilindros hialinos, o médico em geral repete a amostra com você bem hidratado, em vez de pedir mais exames.

O que significa 0 a 5 cilindros hialinos na urina?

Significa que o técnico viu entre zero e cinco cilindros hialinos em cada campo de pequeno aumento do microscópio. A maioria dos laboratórios considera de zero a dois por campo claramente normal, e até cinco como limítrofe, mas em geral sem importância, sobretudo numa primeira urina da manhã concentrada. Números informados assim são estimativas, e não medidas precisas, e mudam conforme o quanto você bebeu e a rapidez com que a amostra chegou ao laboratório. O resultado é interpretado junto com a proteína, o sangue e as células do mesmo laudo. Uma contagem limítrofe, com todo o resto normal, em geral só pede a repetição do exame.

É normal não ter nenhum cilindro na urina?

Sim. Um laudo com “ausentes” é um achado normal e é exatamente o que a maioria das amostras saudáveis mostra. O corpo não precisa produzir cilindros; eles só se formam quando as condições dentro de um túbulo deixam a matriz de proteína endurecer. Uma pessoa bem hidratada, com urina diluída, pode não ter cilindro nenhum. Há um cuidado no sentido contrário: como os cilindros se dissolvem em urina diluída e alcalina e se desfazem numa amostra parada, um resultado “ausentes” não descarta, sozinho, uma doença dos rins quando outros achados preocupam.

A desidratação pode causar cilindros na urina?

A desidratação é um dos motivos mais comuns para o laudo de uma pessoa saudável citar cilindros. A urina concentrada tem mais sal e mais proteína de Tamm-Horsfall por volume, e passa mais devagar pelos túbulos, que é justamente a combinação que deixa a proteína virar gel num cilindro hialino. Febre, calor, exercício de resistência e pouca água funcionam do mesmo jeito. É por isso que o médico muitas vezes repete o exame de urina depois de um dia bebendo água normalmente, antes de investigar mais, e por que a primeira urina da manhã costuma mostrar mais cilindros do que uma colhida mais tarde.

Como são tratados os cilindros granulosos?

Os cilindros granulosos são um achado, e não uma doença, então nenhum tratamento é dirigido aos cilindros em si. Trata-se a causa. Se o gatilho foi desidratação ou exercício pesado, líquidos e descanso resolvem. Se cilindros granulosos grossos ou marrom-barrento apontam para lesão tubular aguda, o cuidado se concentra em restaurar o fluxo de sangue para os rins, suspender qualquer remédio que possa ser o responsável e apoiar a função dos rins enquanto os túbulos se recuperam, o que muitas vezes acontece em dias a semanas. Se os cilindros granulosos acompanham a doença renal do diabetes ou crônica, o tratamento mira a pressão, a glicose e a perda de proteína. O médico decide pelo quadro inteiro, e não pela contagem de cilindros.

Cilindros na urina sempre significam doença dos rins?

Não. É o tipo que carrega a mensagem. Cilindros hialinos e poucos granulosos finos aparecem com frequência em pessoas saudáveis e em geral só refletem uma urina concentrada. Cilindros hemáticos, leucocitários, céreos e largos são diferentes: são considerados alterados em qualquer número e merecem avaliação médica. Mesmo assim, um cilindro indica que algo está acontecendo dentro do rim sem dizer a causa, então são os exames de sangue, a repetição do exame de urina, os exames de imagem e, às vezes, a biópsia do rim que transformam o achado num diagnóstico.

É normal ter muitas células epiteliais na urina junto com cilindros?

Depende do tipo de célula. Muitas células escamosas costumam indicar contaminação na coleta e não têm relação com os cilindros. Já células epiteliais tubulares renais junto com cilindros, sobretudo cilindros epiteliais ou granulosos, sugerem lesão dos túbulos do rim e merecem avaliação médica. O nosso guia de células epiteliais na urina explica essa diferença.

Fontes

• MedlinePlus, National Library of Medicine (EUA) — Exame de urina (Urinalysis) — MedlinePlus Medical Encyclopedia, revisado em 2025 — medlineplus.gov
• Cleveland Clinic (EUA) — Exame de urina: o que é, finalidade, procedimento, resultados e tipos (Urinalysis) — Cleveland Clinic Health Library, revisado em 2024 — my.clevelandclinic.org
• Mayo Clinic (EUA) — Exame de urina (Urinalysis) — Mayo Clinic Tests and Procedures, 2023 — mayoclinic.org
• Stark A, Kanduri SR, Ramanand A, et al. — Hematúria glomerular no diagnóstico da glomerulonefrite — Glomerular Diseases, 2025 — doi.org/10.1159/000545051
• Antley MH, Chalmers D, Ramanand A, et al. — Dimensões dos cilindros granulosos marrom-barrento em pacientes com lesão tubular aguda — The American Journal of the Medical Sciences, 2024 — doi.org/10.1016/j.amjms.2024.06.012
• Li M, Chang D, Zhao Y, et al. — Células epiteliais tubulares e cilindros urinários como preditores de desfechos renais na nefropatia diabética confirmada por biópsia — Journal of Nephrology, 2024 — doi.org/10.1007/s40620-024-01995-8
• Freitas PAC, da Silva YDS, Poloni JAT, et al. — Impacto clínico do exame de urina triado por microscopia automatizada em comparação com a análise manual de referência — American Journal of Nephrology, 2024 — doi.org/10.1159/000541561
• Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/Medicina Laboratorial (SBPC/ML) — Recomendações da SBPC/ML: realização de exames em urina (cap. 8: cilindros hialinos e outros cilindros; expressão dos resultados) — Manole, 2017 — controllab.com
• Ministério da Saúde — Diretrizes Clínicas para o Cuidado ao Paciente com Doença Renal Crônica (DRC) no Sistema Único de Saúde (cilindros hemáticos e hematúria glomerular) — Brasília, 2014 — docs.bvsalud.org

Leituras recomendadas

• Veja como cada elemento do sedimento é identificado no nosso guia de sedimentoscopia do exame de urina.
• Meça quanta proteína os seus rins estão perdendo no nosso guia de microalbumina na urina.
• Confirme uma suspeita de infecção no rim no nosso guia de urocultura.
• Conheça a infecção que mais vezes vem antes do envolvimento do rim no nosso guia de infecção urinária.
• Coloque o laudo inteiro em contexto no nosso guia de resultado de exame de urina.

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