Cilindri hialini și alți cilindri în urină: ce înseamnă fiecare tip pentru rinichi

Cilindrii din urină sunt unul dintre puținele rezultate ale examenului de urină care arată direct spre rinichi. Aproape tot ce se găsește într-o probă de urină poate veni de oriunde de pe căile urinare, dar cilindrii sunt altfel: sunt mulaje cilindrice formate în tubii mici ai rinichiului, așa că doar forma lor dovedește de unde provin. De aceea un nefrolog îi citește cu mare atenție. În acest articol afli cum se formează cilindrii, de ce cilindrii hialini sunt de obicei nevinovați și apar după un efort mare sau o dimineață în care ai băut puțină apă, care tipuri semnalează o inflamație a glomerulilor sau o leziune a tubilor, cum interpretezi numerele tipărite pe buletin și ce constatări merită un telefon rapid la medic.

Ce sunt cilindrii din urină

Un cilindru urinar este un mulaj microscopic de proteine care ia forma exactă a tubului din rinichi în care s-a format. Are de obicei între 30 și 300 de micrometri lungime. Gândește-te la el ca la un mulaj de ghips al unei țevi. Rinichiul are aproximativ un milion de unități de filtrare numite nefroni, iar fiecare se termină cu un tub lung și îngust. Când materialul din acest tub se solidifică și apoi este spălat afară, ajunge în vezică având diametrul tubului și laturi drepte sau ușor curbate.

Din cauza acestei origini, un cilindru este ceea ce medicii numesc o constatare renală. Hematiile singure într-o probă pot veni din vezică, din uretră, de la o piatră sau din menstruație. Hematiile prinse într-un cilindru nu pot veni decât dintr-un nefron. Aceasta este ideea cea mai utilă de reținut când îți citești buletinul și motivul pentru care partea microscopică a examenului de urină cântărește mai mult decât bandeleta singură. Pentru imaginea de ansamblu, citește ghidul nostru despre sedimentul urinar.

Cum construiește proteina Tamm-Horsfall mulajul

Aproape orice cilindru pornește de la același ingredient. Celulele care căptușesc o parte a tubului secretă o proteină lipicioasă numită proteina Tamm-Horsfall sau uromodulină. Este cea mai abundentă proteină din urina normală și are roluri utile: ajută la apărarea împotriva infecțiilor urinare și împiedică anumite cristale să se adune în pietre.

În anumite condiții, această proteină se transformă în gel. Un flux lent de urină, urina concentrată, un pH acid și multă sare o împing spre formarea unei matrici moi în tub. Dacă nu mai există nimic altceva, matricea se întărește într-un cilindru hialin, limpede și incolor. Dacă în acel moment în tub plutesc hematii, leucocite, celule tubulare, picături de grăsime sau resturi celulare, ele rămân prinse în gel, iar cilindrul primește numele a ceea ce conține. Situațiile care concentrează urina cresc deci singure numărul de cilindri, motiv pentru care rezultatul tău de densitate urinară se citește alături de ei.

De ce proteinele și cilindrii apar împreună

Proteinele care trec prin filtrul glomerular dau matricei mai mult material, așa că persoanele care pierd proteine au de obicei mai mulți cilindri. Această legătură explică de ce laboratoarele raportează aproape întotdeauna cilindrii lângă rezultatul pentru proteine. Dacă buletinul tău le arată pe amândouă, medicul va dori de obicei o măsurare cantitativă în locul estimării de pe bandeletă, adică raportul albumină/creatinină urinară (RACU) și uneori proteinuria din urina pe 24 de ore.

Cum citești rândul de cilindri din buletin

Cilindrii se numără pe câmp de putere mică, prescurtat lpf, adică numărul vizibil într-o imagine la mărire mică. Synevo precizează că se raportează ca tip și număr mediu pe 10-15 câmpuri de putere mică. Un rând tipic arată ca „Cilindri hialini: 0-2/lpf” sau, simplu, „Cilindri: absenți”. Unele laboratoare scriu „nedetectabil”, ceea ce înseamnă că nu s-au găsit cilindri în porțiunea examinată, un rezultat complet normal.

Trei convenții merită știute. În primul rând, laboratoarele consideră normale câteva cilindri hialini la un adult sănătos: Synevo dă ca valoare de referință 0-2/lpf pentru cilindrii hialini și granuloși, iar mulți oameni au câțiva după efort sau după o noapte fără lichide. În al doilea rând, orice număr de cilindri hematici, leucocitari sau ceroși este considerat anormal, oricât de mic; Synevo trece „alți cilindri” ca nedetectabili în mod normal. În al treilea rând, tipul contează mult mai mult decât numărul: doi cilindri hematici cântăresc mai mult decât douăzeci de cilindri hialini. Pe analizoarele automate vei vedea uneori cilindrii raportați pe microlitru; Synevo dă pentru citometria în flux 0-2,25/µL la bărbați și 0-2,4/µL la femei.

O precizare practică: cilindrii sunt fragili. Se dizolvă în urina diluată sau alcalină și se rup dacă proba stă ore întregi înainte de analiză. O probă din prima urină de dimineață, predată repede (Synevo cere maximum 2 ore de la recoltare), dă citirea cea mai sigură, iar un rezultat negativ pe o probă veche și diluată nu exclude complet o boală de rinichi. Dacă urina ți s-a părut neobișnuită înainte de analiză, spune-i medicului care a cerut-o, pentru că și culoarea și claritatea sunt notate pe același buletin.

Tipuri de cilindri și ce indică fiecare

Tabelul de mai jos este cel mai rapid mod de a traduce numele tipărit pe buletin într-o semnificație clinică plauzibilă. Este un punct de plecare pentru discuția cu medicul, nu un diagnostic: mai multe constatări se suprapun, iar un singur tip de cilindru rareori lămurește singur o situație.

Cilindri hialini în urină: cauze și când sunt nevinovați

Cilindrii hialini în urină apar cel mai des din cauza unei urine concentrate și a unui flux lent, de exemplu după o noapte fără lichide, un efort lung, căldură, febră sau unele diuretice, și de cele mai multe ori nu înseamnă nimic îngrijorător. Sunt tipul de cilindri pe care îl întâlnesc cei mai mulți oameni. Câțiva cilindri hialini într-un examen de urină altfel curat, la cineva cu funcție renală normală și fără proteine în urină, sunt în general liniștitori.

Cilindrii granulari fini se află într-o zonă gri. Un număr mic poate urma acelorași factori ca cilindrii hialini, mai ales efortului intens, și apar frecvent în probe altfel normale. Devin importanți când sunt numeroși, când sunt grosieri, nu fini, sau când apar lângă o creatinină din sânge în creștere. De aceea medicul îi citește împreună cu creatinina din sânge și cu rata de filtrare glomerulară estimată (RFGe) tipărită lângă ea, nu izolat.

Lecția practică este că situația decide sensul. Cât ai băut, efortul recent, medicamentele actuale, febra și restul examenului de urină schimbă toate felul în care trebuie citit numărul de cilindri.

Cilindrii care sunt semnale de alarmă și bolile din spatele lor

Cilindrii hematici și glomerulonefrita

Un cilindru hematic este aproape o dovadă de sângerare glomerulară. Înseamnă că hematiile au trecut prin membrana de filtrare din rinichi și apoi au fost strânse într-un tub. Afecțiunile din spatele lui includ nefropatia cu IgA, nefrita lupică, glomerulonefrita post-infecțioasă și vasculitele vaselor mici. Oricine are cilindri hematici pe buletin are nevoie de o evaluare nefrologică rapidă, pentru că unele dintre aceste boli afectează repede funcția rinichiului și răspund bine la tratamentul precoce. Dacă sângele era deja vizibil sau detectat pe bandeletă, ghidul nostru despre hematuria și rezultatele ei descrie investigațiile, iar nefropatia cu IgA este explicată în articolul nostru despre boala Berger (nefropatia IgA).

Cilindrii granulari „maro murdar” și leziunea tubulară acută

Cilindrii grosieri, pigmentați, cu aspect maro murdar sunt semnătura microscopică clasică a leziunii tubulare acute, forma de afectare bruscă a rinichiului care urmează unei perioade de tensiune scăzută, unui sepsis, unei deshidratări severe sau unei expuneri la un medicament toxic. Prezența lor îi ajută pe medici să deosebească leziunea tubulară acută de un rinichi doar slab irigat, care își revine imediat ce primește lichide, ceea ce schimbă pe loc tratamentul.

Cilindrii leucocitari și infecția renală

Cilindrii leucocitari plasează inflamația în rinichi, nu în vezică. Cele două explicații obișnuite sunt pielonefrita, o infecție bacteriană urcată până la rinichi, și nefrita interstițială acută, o reacție de tip alergic la un medicament, de exemplu anumite antibiotice, inhibitori ai pompei de protoni sau antiinflamatoare nesteroidiene. Febra, durerea în flanc și o urocultură pozitivă arată spre infecție, iar articolul nostru despre pielonefrită, simptome și tratament descrie ce urmează. Leucocitele fără cilindri sunt mult mai frecvente și reflectă de obicei o problemă a tractului urinar inferior, așa cum explicăm în ghidul despre leucocitele din urină.

Cilindrii ceroși și largi în boala cronică de rinichi

Cilindrii ceroși sunt stadiul final al „îmbătrânirii” unui cilindru: cel hialin devine granular, cel granular devine ceros. Prezența lor arată că urina a stat mult timp într-un tub, ceea ce se întâmplă când nefronii sunt cicatrizați și fluxul este lent. Cilindrii largi sunt pur și simplu cilindri ceroși sau granulari formați în tubi care s-au dilatat ca să compenseze unitățile vecine care au cedat. Împreună sunt numiți uneori cilindri de insuficiență renală și arată spre o boală instalată, nu spre un eveniment brusc. Prezentarea noastră despre boala cronică de rinichi, stadii și tratament explică cum este urmărită funcția renală în timp.

Ce adaugă restul examenului de urină

Cilindrii nu se interpretează aproape niciodată singuri. Un examen de urină raportează împreună bandeleta și examenul microscopic, iar combinația dă răspunsul de lucru, așa cum explică National Library of Medicine în prezentarea sa despre ce măsoară examenul de urină (în limba engleză).

• Proteinele: un rezultat pozitiv alături de cilindri hematici sugerează puternic o boală glomerulară. Ghidul nostru explică cum citești proteinele din urină.
• Esteraza leucocitară și nitriții: susțin o infecție când sunt prezenți cilindri leucocitari. Vezi ghidul nostru despre esteraza leucocitară.
• Celulele epiteliale tubulare renale: celulele tubulare libere însoțesc cilindrii celulari în leziunea tubulară activă, așa cum explicăm în articolul despre celulele epiteliale din urină.
• Cristalele: se formează la fel de des după ce urina iese din corp ca și în interiorul lui, așa că se citesc cu prudență și rareori schimbă sensul unui cilindru.
• Analizele de sânge: rata de filtrare glomerulară estimată se calculează din creatinină (laboratoarele din contract cu CNAS sunt obligate să o tipărească la fiecare creatinină) și uneori din cistatina C, un marker mai puțin influențat de masa musculară.

Când să mergi la medic

Programează rapid o consultație, fără să aștepți un control de rutină, dacă buletinul tău arată oricare dintre următoarele.

• Cilindri hematici, ceroși sau largi, în orice număr.
• Cilindri leucocitari, mai ales cu febră, frisoane sau durere în flanc.
• Numeroși cilindri granulari grosieri sau maro murdar, mai ales după o boală, o operație sau un medicament nou.
• Cilindri de orice tip împreună cu proteine noi în urină, glezne sau pleoape umflate ori o creatinină care a crescut față de ultima analiză.
• Urină spumoasă persistent, o scădere marcată a cantității de urină sau sânge vizibil.

Medicul de familie îți poate da bilet de trimitere pentru repetarea sumarului de urină, pentru creatinină și pentru trimiterea la nefrolog. Ia cu tine buletinul complet și lista tuturor medicamentelor și suplimentelor, pentru că afectarea renală produsă de medicamente este o cauză frecventă și reversibilă. O probă repetată, într-o dimineață în care ești bine hidratat, este adesea primul pas, pentru că un singur rezultat anormal pe o probă concentrată poate să nu se mai confirme.

Noutăți științifice

Cercetările publicate în ultimii trei ani au întărit ideea că un ochi uman instruit, la microscop, aduce încă informații pe care niciun aparat automat nu le prinde acum. Iată ce au găsit studiile recente, pe înțeles.

Un studiu din 2025 pe 276 de pacienți care au avut atât un examen microscopic al urinei, cât și o biopsie renală a verificat cât de bine preziceau două constatări, cilindrii hematici și hematiile deformate numite acantocite, inflamația unităților de filtrare. Căutarea ambelor a identificat aproximativ trei sferturi din cazurile confirmate, iar în forma cea mai agresivă a bolii una sau alta era prezentă aproape în fiecare caz. Ce înseamnă pentru tine: dacă buletinul menționează cilindri hematici, este un semnal puternic, care merită acționat rapid, deși un rezultat normal nu exclude complet o problemă, așa că analizele de sânge și urmărirea contează în continuare.

Un studiu din 2024 a fost primul care a măsurat efectiv la microscop cilindrii granulari maro murdar la pacienții cu leziune tubulară acută și a găsit că lățimea lor corespunde aproape exact diametrului tubilor renali. Ce înseamnă pentru tine: este o confirmare fizică directă că acești cilindri sunt cu adevărat mulaje ale tubilor rinichiului, ceea ce susține greutatea pe care medicii le-o acordă când suspectează o afectare renală bruscă. Studiul a fost mic, așa că legăturile mai fine trebuie încă confirmate.

Un studiu din 2024 pe 201 persoane cu boală renală diabetică confirmată prin biopsie a constatat că cei care aveau în urină celule tubulare sau cilindri din celule tubulare pierdeau mai multe proteine, aveau o funcție renală mai proastă și un risc mai mare de a evolua spre insuficiență renală. Adăugarea acestei constatări simple de la microscop a îmbunătățit capacitatea medicilor de a prezice anul următor. Ce înseamnă pentru tine: în diabet, partea microscopică a examenului de urină poate aduce informații despre evoluție pe care numerele de rutină le ratează. A fost un studiu observațional, adică a urmărit ce s-a întâmplat fără să schimbe tratamentul nimănui, așa că arată o asociere, nu dovedește o cauză.

În sfârșit, o comparație din 2024 pe 503 probe testate atât de un analizor automat, cât și de doi tehnicieni cu experiență a arătat că aparatele erau fiabile pentru detectarea sângelui și a leucocitelor, dar ratau mai mult de jumătate din cilindrii anormali și celulele tubulare identificate de oameni. Ce înseamnă pentru tine: dacă ai o boală de rinichi cunoscută sau un rezultat neexplicat, este rezonabil să întrebi dacă proba ta a fost verificată și manual la microscop. Triajul automat este exact pentru întrebările obișnuite; constatările renale subtile sunt cele la care cititorul uman câștigă încă.

Glosar

Întrebări frecvente

Sunt periculoși cilindrii hialini?

Singuri, rareori. Cilindrii hialini sunt făcuți doar din proteina care căptușește în mod normal tubii și se formează oricând urina este concentrată sau curge încet. Deshidratarea, o noapte fără lichide, febra, căldura, efortul intens și unele diuretice cresc temporar numărul lor. La o persoană cu funcție renală normală, fără proteine în urină și fără alte modificări, câțiva cilindri hialini sunt considerați o variantă normală. Contează mai mult când apar în număr mare, când în același timp există alte tipuri de cilindri sau alături de o creatinină în creștere. Dacă buletinul tău arată doar cilindri hialini, medicul repetă de obicei proba când ești bine hidratat, în loc să ceară alte investigații.

Ce înseamnă 0-5 cilindri hialini în urină?

Înseamnă că specialistul a văzut între zero și cinci cilindri hialini în fiecare câmp microscopic de putere mică. Majoritatea laboratoarelor consideră clar normal 0-2 pe câmp (acesta este și intervalul Synevo) și o valoare de până la cinci ca fiind la limită, dar de obicei inofensivă, mai ales pe o probă concentrată din prima urină de dimineață. Numerele raportate astfel sunt estimări, nu măsurători precise, și variază cu cât ai băut și cât de repede a ajuns proba la laborator. Rezultatul se interpretează împreună cu proteinele, sângele și celulele de pe același buletin. O valoare la limită, cu restul normal, cere de obicei doar repetarea analizei.

Este normal să nu ai deloc cilindri în urină?

Da. Un rezultat „absenți” sau „nedetectabil” este normal și exact ce arată majoritatea probelor sănătoase. Cilindrii nu sunt ceva ce corpul trebuie să producă; ei se formează doar când condițiile din tub permit matricei de proteine să se întărească. O persoană bine hidratată, cu urină diluată, poate să nu aibă deloc cilindri. O precauție funcționează în sens invers: pentru că cilindrii se dizolvă în urina diluată și alcalină și se rup într-o probă lăsată să stea, un rezultat „absenți” nu exclude singur o boală de rinichi când alte constatări sunt îngrijorătoare.

Poate deshidratarea să dea cilindri în urină?

Deshidratarea este unul dintre cele mai frecvente motive pentru care buletinul unei persoane sănătoase menționează cilindri. Urina concentrată conține mai multă sare și mai multă proteină Tamm-Horsfall pe volum și trece mai încet prin tubi, exact combinația care lasă proteina să se transforme în cilindru hialin. Febra, căldura, efortul de anduranță și aportul redus de lichide funcționează la fel. De aceea medicii repetă adesea examenul de urină după o zi cu aport normal de lichide înainte de alte investigații și de aceea o probă din prima urină de dimineață arată de obicei mai mulți cilindri decât una recoltată mai târziu.

Cum se tratează cilindrii granulari?

Cilindrii granulari sunt o constatare, nu o boală, așa că nimic nu se îndreaptă împotriva cilindrilor înșiși. Tratamentul se adresează cauzei. Dacă declanșatorul a fost deshidratarea sau efortul mare, lichidele și odihna rezolvă situația. Dacă cilindrii granulari grosieri sau maro murdar arată spre o leziune tubulară acută, îngrijirea se concentrează pe refacerea fluxului de sânge spre rinichi, oprirea oricărui medicament care ar putea fi responsabil și susținerea funcției renale cât timp tubii se refac, ceea ce se întâmplă adesea în zile până la săptămâni. Dacă cilindrii granulari însoțesc o boală renală diabetică sau cronică, tratamentul țintește tensiunea, glicemia și pierderea de proteine. Medicul decide pe baza întregului tablou, nu a numărului de cilindri.

Cilindrii din urină înseamnă întotdeauna boală de rinichi?

Nu. Tipul este cel care transmite mesajul. Cilindrii hialini și un număr mic de cilindri granulari fini se văd frecvent la oameni sănătoși și reflectă de obicei doar o urină concentrată. Cilindrii hematici, leucocitari, ceroși și largi sunt altceva: sunt considerați anormali în orice număr și cer evaluare medicală. Chiar și atunci, un cilindru arată că ceva se întâmplă în rinichi fără să numească și cauza, așa că analizele de sânge, repetarea examenului de urină, imagistica și uneori biopsia renală sunt cele care transformă constatarea într-un diagnostic.

Surse

• Synevo România — Urină – sediment: valori de referință pentru cilindri, raportare pe câmp de putere mică și citometrie în flux — Synevo, consultat 2026 — synevo.ro
• Medicover — Sedimentul urinar: rezultate și valori de referință — Medicover Analize, consultat 2026 — medicover.ro
• CJAS Iași — Anexa 17: analize de laborator din pachetul de bază (eRFG obligatorie la fiecare creatinină; copie publicată de Clinica Sante) — clinica-sante.ro
• MedlinePlus, National Library of Medicine — Urinalysis — MedlinePlus Medical Encyclopedia, revizuit 2025 (în limba engleză) — medlineplus.gov
• Cleveland Clinic — Urinalysis: What It Is, Purpose, Procedure, Results and Types — Cleveland Clinic Health Library, revizuit 2024 (în limba engleză) — my.clevelandclinic.org
• Mayo Clinic — Urinalysis — Mayo Clinic Tests and Procedures, 2023 (în limba engleză) — mayoclinic.org
• Stark A, Kanduri SR, Ramanand A, et al. — Glomerular Hematuria for the Diagnosis of Glomerulonephritis — Glomerular Diseases, 2025 (în limba engleză) — doi.org/10.1159/000545051
• Antley MH, Chalmers D, Ramanand A, et al. — Dimensions of Muddy Brown Granular Casts in Patients with Acute Tubular Injury — The American Journal of the Medical Sciences, 2024 (în limba engleză) — doi.org/10.1016/j.amjms.2024.06.012
• Li M, Chang D, Zhao Y, et al. — Urinary Renal Tubular Epithelial Cells and Casts as Predictors of Renal Outcomes in Patients with Biopsy-Proven Diabetic Nephropathy — Journal of Nephrology, 2024 (în limba engleză) — doi.org/10.1007/s40620-024-01995-8
• Freitas PAC, da Silva YDS, Poloni JAT, et al. — The Clinical Impact of Urinalysis Screened by Automated Microscopy Compared to Reference Manual Analysis — American Journal of Nephrology, 2024 (în limba engleză) — doi.org/10.1159/000541561

Lecturi suplimentare

• Vezi cum se identifică fiecare element al sedimentului citind ghidul nostru despre sedimentul urinar.
• Măsoară cât de multe proteine pierd rinichii cu ghidul nostru despre microalbumina urinară.
• Confirmă o infecție renală suspectată citind ghidul nostru despre rezultatul uroculturii.
• Află despre infecția care precedă cel mai des implicarea rinichiului în ghidul nostru despre infecția urinară.
• Pune tot buletinul în context cu ghidul de interpretare a analizelor de urină.

Înțelege-ți analizele cu BloodSense

Un rând care spune „cilindri granulari 2-4/lpf” îți spune foarte puțin singur, dar aceeași constatare lângă proteine, sânge și creatinină spune o poveste clară. BloodSense citește împreună întregul tău examen de urină și analizele de sânge, explică pe înțeles fiecare marker și îți arată ce combinații contează și care sunt de rutină. Te ajută să-ți înțelegi rezultatele și să pregătești întrebări mai bune pentru consultație; nu pune diagnostic și nu înlocuiește medicul tău.

Primește interpretarea analizelor în câteva minute