Cilindri nelle urine: cosa indica ogni tipo per i tuoi reni

Trovare cilindri nelle urine su un referto di laboratorio è uno dei pochi risultati dell'esame urine che punta direttamente ai reni stessi. La maggior parte delle sostanze rilevate in un campione di urina potrebbe provenire da qualsiasi punto del tratto urinario, ma i cilindri sono diversi: sono stampi cilindrici che si formano all'interno dei piccoli tubuli del rene, quindi la loro forma stessa dimostra da dove vengono. È per questo che un nefrologo li esamina con tanta attenzione. In questo articolo scoprirai come si formano i cilindri, quali tipi sono innocui e compaiono dopo un allenamento intenso o una mattina di disidratazione, quali segnalano un'infiammazione glomerulare o un danno tubulare, come interpretare i valori riportati nel tuo referto e quali risultati meritano una chiamata urgente al tuo medico.

Cosa sono i cilindri urinari

Un cilindro è un elemento microscopico di forma cilindrica, in genere lungo tra i 30 e i 300 micrometri, che prende esattamente la forma del tubulo renale in cui si è formato. Immaginalo come il calco in gesso di un tubo. Il rene ha circa un milione di unità filtranti chiamate nefroni, ognuna delle quali termina in un tubulo lungo e stretto. Quando il materiale all'interno di quel tubulo si solidifica e viene poi eliminato, arriva nella vescica con il diametro del tubulo stesso e i lati dritti o leggermente curvi.

Per questa origine, un cilindro è quello che i patologi definiscono un reperto renale. I globuli rossi presenti da soli in un campione potrebbero provenire dalla vescica, dall'uretra, da un calcolo renale o dal ciclo mestruale. I globuli rossi contenuti all'interno di un cilindro, invece, possono provenire solo da un nefrone. Questa è l'idea più importante da tenere a mente quando leggi il tuo referto, ed è il motivo per cui la parte microscopica dell'esame urine ha più valore della sola striscia reattiva. Chi vuole avere un quadro più completo può consultare la nostra guida a risultati della microscopia urinaria.

Come la proteina di Tamm-Horsfall costruisce lo stampo

Quasi tutti i cilindri urinari hanno lo stesso ingrediente di base. Le cellule che rivestono una parte del tubulo secernono una proteina adesiva chiamata proteina di Tamm-Horsfall, nota anche come ureomodulina. È la proteina più abbondante nell'urina normale e svolge funzioni utili: aiuta a difendersi dalle infezioni urinarie e impedisce ad alcuni cristalli di aggregarsi in calcoli.

In determinate condizioni, questa proteina si trasforma in un gel. Un flusso urinario lento, urine concentrate, un pH acido e un elevato contenuto di sali favoriscono la formazione di una matrice morbida all'interno del tubulo. Se non è presente nient'altro, questa matrice si solidifica in un cilindro ialino trasparente e incolore. Se in quel momento nel tubulo si trovano globuli rossi, globuli bianchi, cellule tubulari, goccioline di grasso o detriti cellulari, questi rimangono intrappolati nel gel e il cilindro prende il nome da ciò che contiene. Le condizioni che concentrano le urine aumentano quindi di per sé il numero di cilindri, ed è per questo che il tuo risultato del peso specifico urinario viene letto insieme a loro.

Perché proteinuria e cilindri si trovano spesso insieme

La perdita di proteine attraverso il filtro glomerulare fornisce alla matrice più materiale grezzo, quindi chi perde proteine tende a mostrare più cilindri. Questo legame spiega perché i laboratori riportano quasi sempre i cilindri accanto al risultato delle proteine. Se il tuo referto mostra entrambi, il medico vorrà di solito una misurazione quantificata piuttosto che una stima con il dipstick, ed è qui che entra in gioco il rapporto albumina/creatinina e talvolta la raccolta delle proteine urinarie delle 24 ore.

Come leggere la riga dei cilindri nel referto

I cilindri vengono contati per campo a basso ingrandimento, abbreviato in LPF (low power field), ovvero il numero visibile in una singola visualizzazione a basso ingrandimento. Una riga tipica riporta qualcosa come “Cilindri ialini: 0-2/LPF” oppure semplicemente “Cilindri: non rilevati”. Alcuni laboratori scrivono “nil” o “assenti”, il che significa che non sono stati rilevati cilindri nella porzione esaminata, e questo è un risultato del tutto normale.

Ci sono tre cose utili da sapere. Prima: la maggior parte dei laboratori considera normale la presenza di zero-due cilindri ialini per campo a basso ingrandimento in un adulto sano, e molte persone ne mostrano qualcuno dopo l'esercizio fisico o un digiuno notturno. Seconda: qualsiasi numero di cilindri eritrocitari, leucocitari o cerosi è considerato anomalo, anche se il conteggio è basso. Terza: il tipo conta molto più della quantità: due cilindri eritrocitari hanno più peso di venti cilindri ialini.

Un'avvertenza pratica: i cilindri sono fragili. Si dissolvono nelle urine diluite o alcaline e si frammentano se il campione rimane fermo per ore prima dell'analisi. Un campione del primo mattino consegnato tempestivamente fornisce la lettura più affidabile, e un risultato negativo su un campione vecchio e diluito non esclude completamente una malattia renale. Se le tue urine avevano un aspetto insolito prima del test, segnalalo a chi ha richiesto l'analisi, poiché colore e aspetto vengono registrati nello stesso referto.

Tipi di cilindri e cosa indica ciascuno di solito

La tabella qui sotto è il modo più rapido per tradurre il nome riportato nel tuo referto in un possibile significato clinico. È un punto di partenza per una conversazione con il tuo medico, non una diagnosi: molti di questi riscontri si sovrappongono, e un singolo tipo di cilindro raramente è sufficiente a chiarire il quadro da solo.

Tipo di cilindro	Cosa contiene	Cosa indica di solito
Ialino	Solo proteina di Tamm-Horsfall, trasparente e incolore	Generalmente benigno: disidratazione, esercizio fisico intenso, febbre, alcuni diuretici
Granuloso fine	Matrice proteica con detriti cellulari fini	Spesso aspecifico; piccole quantità possono comparire dopo esercizio fisico o malattia lieve
Granuloso grossolano o marrone fangoso	Cellule tubulari degenerate compresse in un cilindro marrone	Danno tubulare acuto, la causa più comune di insufficienza renale acuta in ospedale
Eritrocitario	Globuli rossi inglobati nella matrice proteica	Glomerulonefrite o vasculite: infiammazione delle unità filtranti
Leucocitario	Neutrofili intrappolati nella matrice	Infezione renale o nefrite interstiziale, spesso di origine farmacologica
Epiteliale tubulare renale	Cellule integre del rivestimento tubulare	Danno tubulare attivo da tossine, farmaci o nefropatia diabetica avanzata
Lipidico	Goccioline di grasso e colesterolo all'interno della matrice	Perdita massiva di proteine, tipicamente sindrome nefrosica
Ceroso e largo	Materiale denso e liscio con bordi netti; i cilindri larghi sono insolitamente ampi	Stasi urinaria prolungata in tubuli dilatati, osservata nella malattia renale cronica avanzata

I cilindri benigni: ialini e finemente granulosi

I cilindri ialini sono quelli che si riscontrano più spesso e, nella maggior parte dei casi, non destano alcuna preoccupazione. Compaiono quando le urine sono concentrate e il flusso è lento, esattamente come accade durante la notte, dopo una lunga corsa, con il caldo, in presenza di febbre o durante l'assunzione di alcuni diuretici. Trovare pochi cilindri ialini in un esame delle urine altrimenti nella norma, in una persona con funzionalità renale normale e senza proteine nelle urine, è generalmente un dato rassicurante.

I cilindri granulosi fini si collocano in una zona grigia. Un numero ridotto può comparire per gli stessi motivi dei cilindri ialini, in particolare dopo uno sforzo fisico intenso, e vengono spesso rilevati in campioni per il resto nella norma. Diventano significativi quando sono numerosi, quando sono grossolani anziché fini, o quando compaiono insieme a un aumento della creatinina nel sangue. Per questo il tuo medico li valuterà insieme al tuo risultato del test della creatinina nel sangue piuttosto che isolatamente.

La lezione pratica è che il contesto determina il significato. Lo stato di idratazione, l'attività fisica recente, i farmaci in uso, la febbre e il resto dell'esame delle urine cambiano il modo in cui va interpretato il conteggio dei cilindri.

I cilindri da non sottovalutare e le condizioni che li causano

Cilindri eritrocitari e glomerulonefrite

Un cilindro eritrocitario è quasi una prova di sanguinamento glomerulare. Significa che i globuli rossi hanno attraversato la membrana filtrante del rene e sono stati poi intrappolati in un tubulo. Le condizioni che lo causano includono la nefropatia da IgA, la nefrite lupica, la glomerulonefrite post-infettiva e le vasculiti dei piccoli vasi. Chiunque abbia cilindri eritrocitari nel referto deve essere valutato tempestivamente da un nefrologo, perché alcune di queste condizioni danneggiano rapidamente la funzionalità renale ma rispondono bene a un trattamento precoce. Se il sangue era già visibile o rilevato con il dipstick, la nostra guida a risultati del test per ematuria illustra l'iter diagnostico completo, mentre la nefropatia da IgA è spiegata nel nostro articolo sulla malattia di Berger.

Cilindri granulosi brunastri e danno tubulare acuto

I cilindri granulosi grossolani e pigmentati, con il caratteristico aspetto bruno fangoso, sono la classica impronta microscopica del danno tubulare acuto, ovvero la forma di insufficienza renale improvvisa che si verifica dopo un episodio di pressione bassa, sepsi, grave disidratazione o esposizione a un farmaco tossico. La loro presenza aiuta i medici a distinguere il danno tubulare acuto da un rene semplicemente ipoperfuso, che si riprenderà non appena vengono somministrati liquidi, il che cambia immediatamente la gestione clinica.

Cilindri leucocitari e infezione renale

I cilindri leucocitari localizzano l'infiammazione nel rene piuttosto che nella vescica. Le due spiegazioni più comuni sono la pielonefrite, un'infezione batterica risalita al rene, e la nefrite interstiziale acuta, una reazione di tipo allergico a un farmaco come certi antibiotici, inibitori della pompa protonica o antinfiammatori non steroidei. Febbre, dolore al fianco e un'urinocoltura positiva orientano verso un'infezione, e il nostro articolo su sintomi e trattamento della pielonefrite spiega cosa succede in seguito. I globuli bianchi senza cilindri sono molto più comuni e di solito indicano un problema delle vie urinarie inferiori, come spiegato nella nostra guida a globuli bianchi nelle urine.

Cilindri cerosi e larghi nella malattia renale cronica

I cilindri cerosi rappresentano lo stadio finale del processo di invecchiamento che un cilindro attraversa: quello ialino diventa granuloso, quello granuloso diventa ceroso. La loro presenza indica che l'urina è rimasta a lungo in un tubulo, il che accade quando i nefroni sono cicatrizzati e il flusso è rallentato. I cilindri larghi sono semplicemente cilindri cerosi o granulosi formatisi in tubuli che si sono dilatati per compensare le unità vicine che hanno smesso di funzionare. Insieme vengono talvolta definiti cilindri da insufficienza renale e indicano una malattia già consolidata piuttosto che un evento improvviso. La nostra panoramica su stadi e trattamento della malattia renale cronica spiega come viene monitorata la funzionalità renale nel tempo.

Cosa aggiunge il resto del tuo esame delle urine

I cilindri non vengono quasi mai interpretati da soli. Un esame delle urine riporta insieme i risultati del dipstick e dell'esame microscopico, ed è la combinazione dei due a fornire una risposta di partenza, come spiega la National Library of Medicine nella sua panoramica su cosa misura un esame delle urine.

• Proteine: un risultato positivo insieme a cilindri eritrocitari suggerisce fortemente una malattia glomerulare. La nostra guida spiega come leggere i risultati del test per le proteine nelle urine.
• Esterasi leucocitaria e nitriti: supportano la diagnosi di infezione quando sono presenti cilindri leucocitari. Consulta la nostra guida ai risultati dell'esterasi leucocitaria.
• Cellule epiteliali tubulari renali: cellule tubulari libere accompagnano i cilindri cellulari in caso di danno tubulare attivo, come descritto nel nostro articolo su cellule epiteliali nelle urine.
• Cristalli: si formano spesso dopo che le urine hanno lasciato il corpo, non necessariamente al suo interno, quindi vanno interpretati con cautela e raramente modificano il significato di un cilindro.
• Esami del sangue: il tasso di filtrazione stimato viene calcolato a partire dalla creatinina, e talvolta dalla cistatina C, un marcatore meno influenzato dalla massa muscolare.

Quando consultare un medico

Prenota un appuntamento al più presto, senza aspettare un controllo di routine, se il tuo referto mostra uno dei seguenti elementi.

• Cilindri eritrocitari, cerosi o larghi in qualsiasi quantità.
• Cilindri leucocitari, soprattutto in presenza di febbre, brividi o dolore al fianco.
• Numerosi cilindri granulari grossolani o marroni fangosi, soprattutto dopo una malattia, un intervento chirurgico o l'assunzione di un nuovo farmaco.
• Cilindri di qualsiasi tipo insieme a proteine nelle urine di nuova comparsa, caviglie o palpebre gonfie, oppure una creatinina aumentata rispetto all'ultimo esame.
• Urine persistentemente schiumose, una netta riduzione della quantità emessa, o sangue visibile nelle urine.

Porta il referto completo dell'esame delle urine e un elenco di tutti i farmaci e integratori che assumi, poiché il danno renale da farmaci è una causa comune e reversibile. Spesso il primo passo è ripetere il campione al mattino, ben idratato, perché un singolo risultato anomalo su un campione concentrato potrebbe non confermarsi.

Ultimi progressi scientifici

Ricerche pubblicate negli ultimi tre anni hanno rafforzato la tesi che un occhio umano esperto al microscopio fornisca ancora informazioni che nessuna macchina automatizzata è attualmente in grado di rilevare. Ecco cosa hanno evidenziato i lavori più recenti, in parole semplici.

Uno studio del 2025 condotto su 276 pazienti sottoposti sia a esame microscopico delle urine sia a biopsia renale ha valutato quanto bene due reperti — i cilindri eritrocitari e i globuli rossi deformati detti acantociti — predicessero l'infiammazione delle unità filtranti. Cercare entrambi insieme ha identificato circa tre quarti dei casi confermati, e nella forma più aggressiva della malattia uno o l'altro reperto era presente in quasi tutti i casi. Cosa significa per te: se il tuo referto menziona cilindri eritrocitari, è un segnale importante su cui agire rapidamente; tuttavia un risultato normale non esclude completamente un problema, quindi gli esami del sangue e i controlli di follow-up restano fondamentali.

Uno studio del 2024 è stato il primo a misurare concretamente i cilindri granulari marroni fangosi al microscopio in pazienti con danno tubulare acuto, riscontrando che la loro larghezza corrispondeva quasi esattamente al diametro dei tubuli renali. Cosa significa per te: è una conferma fisica diretta che questi cilindri sono davvero calchi dei tuoi tubuli renali, il che spiega quanto peso i medici attribuiscano loro quando si sospetta un danno renale improvviso. Lo studio era di piccole dimensioni, quindi le correlazioni più dettagliate necessitano ancora di conferma.

Uno studio del 2024 su 201 persone con nefropatia diabetica confermata dalla biopsia ha rilevato che chi aveva cellule tubulari o cilindri di cellule tubulari nelle urine presentava una maggiore perdita di proteine, una funzionalità renale peggiore e una probabilità più alta di progredire verso l'insufficienza renale. Aggiungere questo semplice dato microscopico ha migliorato la capacità dei medici di prevedere l'andamento nell'anno successivo. Cosa significa per te: nel diabete, la parte microscopica di un esame delle urine può fornire informazioni prognostiche che i valori di routine non colgono. Si tratta di uno studio osservazionale, ovvero ha seguito l'evoluzione dei casi senza modificare il trattamento di nessuno, quindi mostra un'associazione anziché dimostrare una causa.

Infine, un confronto del 2024 su 503 campioni analizzati sia da un analizzatore automatico sia da due tecnici esperti ha rilevato che le macchine erano affidabili nel rilevare sangue e globuli bianchi, ma non identificavano più della metà dei cilindri anomali e delle cellule tubulari individuati dagli operatori umani. Cosa significa per te: se hai una malattia renale nota o un risultato inspiegabile, è ragionevole chiedere se il tuo campione sia stato esaminato al microscopio manualmente. Lo screening automatizzato è accurato per le domande più comuni; quando si tratta di trovare alterazioni renali sottili, l'occhio umano ha ancora la meglio.

Glossario

Termine	Definizione
Cilindro urinario	Un cilindro microscopico che si forma all'interno di un tubulo renale e ne mantiene la forma quando viene trascinato nelle urine.
Proteina di Tamm-Horsfall (uromodulina)	La proteina più abbondante nelle urine normali, prodotta dalle cellule tubulari. Si gelifica formando la matrice di ogni cilindro.
Nefrone	L'unità filtrante del rene, composta da un glomerulo e un tubulo. Ogni rene ne contiene circa un milione.
Glomerulo	Il gomitolo di piccoli vasi sanguigni dove il sangue viene filtrato per la prima volta. L'infiammazione in questa sede si chiama glomerulonefrite.
Danno tubulare acuto	Danno improvviso alle cellule che rivestono i tubuli renali, spesso causato da bassa pressione sanguigna, sepsi o un farmaco tossico.
Nefrite interstiziale	Infiammazione del tessuto tra i tubuli, nella maggior parte dei casi una reazione di tipo allergico a un farmaco.
Campo a basso ingrandimento (LPF)	Una visione al microscopio a basso ingrandimento. I cilindri vengono contati e riportati per campo a basso ingrandimento.
Sedimento urinario	Il materiale solido che rimane dopo aver centrifugato un campione di urina, poi esaminato al microscopio.
Proteinuria	Proteine nelle urine in quantità superiore alla norma, di solito un segnale che la barriera di filtrazione è danneggiata.

FAQ

I cilindri ialini sono pericolosi?

Da soli, raramente. I cilindri ialini sono formati esclusivamente dalla proteina che riveste normalmente i tubuli renali, e si formano ogni volta che le urine sono concentrate o scorrono lentamente. La disidratazione, il digiuno notturno, la febbre, il caldo, uno sforzo fisico intenso e alcuni diuretici possono aumentare temporaneamente il loro numero. In una persona con funzionalità renale normale, senza proteine nelle urine e senza altri valori alterati, la presenza di pochi cilindri ialini è considerata una variante normale. Diventano più significativi quando compaiono in grande quantità, quando sono presenti contemporaneamente altri tipi di cilindri, oppure insieme a una creatinina in aumento. Se il tuo referto mostra solo cilindri ialini, il medico di solito preferirà ripetere l'esame quando sei ben idratato, anziché prescrivere ulteriori accertamenti.

Cosa significa avere 0-5 cilindri ialini nelle urine?

Significa che il tecnico ha osservato tra zero e cinque cilindri ialini per campo microscopico a basso ingrandimento. La maggior parte dei laboratori considera normale un valore da zero a due per campo, mentre un conteggio fino a cinque è considerato borderline ma generalmente innocuo, soprattutto su un campione del primo mattino, che tende a essere più concentrato. I valori riportati in questo modo sono stime, non misurazioni precise, e variano in base a quanto hai bevuto e a quanto tempo è trascorso prima che il campione arrivasse in laboratorio. Il risultato va interpretato insieme ai valori di proteine, sangue e cellule presenti nello stesso referto. Un conteggio borderline con tutti gli altri parametri nella norma richiede di solito solo la ripetizione dell'esame.

È normale non avere nessun cilindro nelle urine?

Sì. Un referto con "nessuno" o "non rilevati" è un risultato normale ed è esattamente quello che mostrano la maggior parte dei campioni sani. I cilindri non sono qualcosa che il corpo deve necessariamente produrre; si formano semplicemente quando le condizioni all'interno di un tubulo consentono alla matrice proteica di solidificarsi. Una persona ben idratata che produce urina diluita potrebbe non mostrare alcun cilindro. Una precisazione importante va però nella direzione opposta: poiché i cilindri si dissolvono nell'urina diluita e alcalina e si disgregano in un campione lasciato riposare, un risultato di "non rilevati" non esclude di per sé una malattia renale quando altri dati sono preoccupanti.

La disidratazione può causare cilindri nelle urine?

La disidratazione è una delle cause più comuni per cui il referto di una persona sana riporta la presenza di cilindri. Le urine concentrate contengono più sali e più proteina di Tamm-Horsfall per unità di volume, e scorrono più lentamente attraverso i tubuli: è esattamente questa combinazione a favorire la gelificazione della proteina in cilindri ialini. La febbre, il caldo, l'attività fisica prolungata e una scarsa assunzione di liquidi agiscono allo stesso modo. Per questo i medici spesso ripetono l'esame delle urine dopo una giornata di normale idratazione prima di approfondire ulteriormente, e per questo il campione del primo mattino tende a mostrare più cilindri rispetto a uno raccolto più tardi nel corso della giornata.

Come si trattano i cilindri granulosi?

I cilindri granulosi sono un reperto, non una malattia, quindi nessun trattamento è diretto ai cilindri stessi. La terapia riguarda la causa che li ha prodotti. Se il fattore scatenante è stata la disidratazione o uno sforzo fisico intenso, reidratazione e riposo sono sufficienti. Se cilindri granulosi grossolani o marroni fangosi indicano un danno tubulare acuto, l'obiettivo è ripristinare il flusso di sangue ai reni, sospendere eventuali farmaci responsabili e supportare la funzione renale mentre i tubuli si riparano, il che avviene spesso nel giro di giorni o settimane. Se i cilindri granulosi si associano a nefropatia diabetica o malattia renale cronica, il trattamento punta al controllo della pressione arteriosa, della glicemia e della perdita di proteine. Il medico decide in base al quadro complessivo, non al numero di cilindri.

I cilindri nelle urine indicano sempre una malattia renale?

No. È il tipo di cilindro a fare la differenza. I cilindri ialini e un numero ridotto di cilindri granulosi fini si riscontrano spesso in persone sane e di solito riflettono nient'altro che urine concentrate. I cilindri eritrocitari, i cilindri leucocitari, i cilindri cerei e i cilindri larghi sono diversi: sono considerati anomali a qualsiasi numero e richiedono una valutazione medica. Anche in quel caso, un cilindro indica che qualcosa sta accadendo all'interno del rene senza identificarne la causa, quindi sono esami del sangue, un'analisi delle urine ripetuta, esami strumentali e, talvolta, una biopsia renale a trasformare il reperto in una diagnosi.

Fonti

• MedlinePlus, National Library of Medicine — Urinalysis — MedlinePlus Medical Encyclopedia, reviewed 2025 — medlineplus.gov
• Cleveland Clinic — Urinalysis: What It Is, Purpose, Procedure, Results and Types — Cleveland Clinic Health Library, reviewed 2024 — my.clevelandclinic.org
• Mayo Clinic — Urinalysis — Mayo Clinic Tests and Procedures, 2023 — mayoclinic.org
• Stark A, Kanduri SR, Ramanand A, et al. — Glomerular Hematuria for the Diagnosis of Glomerulonephritis — Glomerular Diseases, 2025 — doi.org/10.1159/000545051
• Antley MH, Chalmers D, Ramanand A, et al. — Dimensions of Muddy Brown Granular Casts in Patients with Acute Tubular Injury — The American Journal of the Medical Sciences, 2024 — doi.org/10.1016/j.amjms.2024.06.012
• Li M, Chang D, Zhao Y, et al. — Urinary Renal Tubular Epithelial Cells and Casts as Predictors of Renal Outcomes in Patients with Biopsy-Proven Diabetic Nephropathy — Journal of Nephrology, 2024 — doi.org/10.1007/s40620-024-01995-8
• Freitas PAC, da Silva YDS, Poloni JAT, et al. — The Clinical Impact of Urinalysis Screened by Automated Microscopy Compared to Reference Manual Analysis — American Journal of Nephrology, 2024 — doi.org/10.1159/000541561

Approfondimenti

• Scopri come viene identificato ogni elemento del sedimento leggendo il nostro guida ai risultati dell'urinocoltura al microscopio.
• Scopri quante proteine stanno perdendo i tuoi reni con il nostro guida al test della microalbumina nelle urine.
• Conferma un sospetto di infezione renale leggendo il nostro guida ai risultati dell'urinocoltura.
• Approfondisci l'infezione che più spesso precede il coinvolgimento renale nel nostro guida alle infezioni delle vie urinarie.
• Metti l'intero referto in contesto con il nostro centro di interpretazione delle analisi delle urine.

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