Una embolia pulmonar ocurre cuando un coágulo de sangre tapa una de las arterias que llevan la sangre del corazón a los pulmones. Es una de las pocas situaciones en las que los minutos de verdad importan y también una de las más malentendidas, porque el estudio que más se asocia con ella, el dímero D, se lee al revés con frecuencia: la gente ve un número alto y piensa lo peor. Aquí vas a encontrar qué síntomas significan que debes llamar al 911 de inmediato, cómo combinan los médicos una escala de probabilidad con el dímero D para decidir quién necesita tomografía, qué aportan la troponina, los péptidos natriuréticos, la gasometría, la biometría hemática y los valores del riñón, cuándo sirven los estudios de trombofilia y cuándo confunden, y cuánto suele durar el tratamiento.

La embolia pulmonar es una urgencia: llama al 911 ante estas señales

No esperes un estudio de laboratorio, una cita en la clínica ni a que el síntoma se pase. Llama al 911 de inmediato si tú o alguien cerca presenta cualquiera de estas señales:

El coágulo también puede formarse en otra parte antes de llegar al pulmón; nuestra guía sobre los coágulos de sangre explica las señales de alarma y los estudios que se usan.

Falta de aire repentina, en reposo o con muy poco esfuerzo
Dolor de pecho que se vuelve más agudo al respirar hondo, toser o acostarte
Tos con sangre o con flemas con hilos de sangre
Desmayo, sensación de casi desmayo o de que te vas a caer de repente
Corazón muy acelerado, sobre todo junto con falta de aire
Labios o yemas de los dedos grisáceos o azulados

Tres reglas importan tanto como la lista. No manejes tú mismo, porque una embolia pulmonar puede hacerte perder el conocimiento al volante. No esperes resultados de laboratorio: el diagnóstico se hace en urgencias. Y no te convenzas de que no es nada porque el dolor parece leve; coágulos grandes a veces dan síntomas moderados y coágulos pequeños pueden doler mucho. Si ya tomas un anticoagulante y aparecen estos síntomas, también es una urgencia.

¿Qué provoca un tromboembolismo? Qué es la embolia pulmonar y de dónde sale el coágulo

Un tromboembolismo lo provoca un coágulo que se forma en una vena, casi siempre de las piernas, y viaja por la sangre hasta tapar una arteria. El lado derecho del corazón bombea la sangre pobre en oxígeno hacia las arterias pulmonares, que se ramifican por ambos pulmones para que la sangre recoja oxígeno. Cuando un coágulo se atora en una de esas ramas, una parte del pulmón sigue recibiendo aire pero ya no recibe sangre. Baja el intercambio de oxígeno, la respiración se acelera y el lado derecho del corazón tiene que empujar contra un circuito más estrecho.

La trombosis venosa profunda es el origen habitual

La mayoría de los coágulos del pulmón no se forman en el pulmón. Nacen en las venas profundas de la pantorrilla, el muslo o la pelvis, lo que se llama trombosis venosa profunda, y luego se desprenden y viajan a través del corazón hasta los pulmones. Por eso una pantorrilla hinchada, caliente, adolorida o de otro color merece atención, sobre todo si es de un solo lado. Muchas personas con embolia pulmonar no tienen ningún síntoma en las piernas, así que la falta de hinchazón no descarta nada. Los médicos agrupan ambos problemas bajo un solo nombre: enfermedad tromboembólica venosa.

Por qué el corazón también entra en la historia

Cuando se bloquea suficiente circulación pulmonar, el ventrículo derecho se fuerza. Esa sobrecarga distingue un coágulo que puede manejarse en casa de uno que requiere vigilancia intensiva, y explica por qué aparecen marcadores cardiacos en un estudio que a primera vista parece solo de pulmón.

¿Qué es una embolia pulmonar bilateral?

Una embolia pulmonar bilateral es la que tiene coágulos en las arterias de los dos pulmones al mismo tiempo. Es frecuente, porque cuando se desprenden varios fragmentos de una trombosis de pierna pueden repartirse hacia ambos lados. No es automáticamente más grave que una de un solo lado: lo que define la gravedad es cuánta circulación queda bloqueada y si el ventrículo derecho está sufriendo, algo que se valora con la tomografía, el ecocardiograma y estudios como la troponina.

Síntomas de la embolia pulmonar, incluidos los que se pasan por alto

La presentación clásica es falta de aire súbita con dolor de pecho punzante que empeora al inhalar, a veces con tos. Pero las formas de presentarse varían mucho, y las más discretas son las peligrosas porque se les busca otra explicación.

Falta de aire inexplicable al subir escaleras que la semana pasada subías sin problema
Pulso en reposo más alto de lo normal para ti, sin causa clara
Mareo al ponerte de pie o desmayos sin explicación
Ansiedad o sudoración que llegan junto con la falta de aire
Febrícula que se confunde con una infección del pecho
Dolor, hinchazón o sensación de cordón en una pantorrilla

Los adultos mayores, las personas con enfermedad del corazón o del pulmón y las mujeres embarazadas o que acaban de dar a luz tienen más probabilidad de ser diagnosticados tarde, porque en esos grupos la falta de aire tiene muchas otras explicaciones posibles.

Embolia pulmonar: causas y factores de riesgo

Los coágulos se forman cuando la sangre circula más lento, cuando se lesiona la pared de una vena o cuando la sangre coagula con más facilidad de lo normal. La mayoría de los casos combina dos o tres de estos factores.

Inmovilidad: hospitalización, reposo en cama, una pierna enyesada o viajes largos de unas cuatro horas o más en un asiento estrecho, en avión o en autobús
Cirugías y traumatismos, sobre todo las operaciones ortopédicas de cadera o rodilla
El cáncer y varios de sus tratamientos, que hacen que la sangre coagule más
El embarazo, las seis semanas después del parto y los anticonceptivos o terapias hormonales con estrógenos
Tendencias heredadas a coagular y el síndrome antifosfolípido
Obesidad, tabaquismo, edad avanzada y un coágulo previo en ti o en un familiar cercano

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de Estados Unidos publican un resumen de los factores de riesgo de tromboembolismo venoso. Sobre los estrógenos: el aumento de riesgo es real pero pequeño en términos absolutos para la mayoría de las personas sanas que no fuman, y pesa más cuando se suma al cigarro, a un coágulo previo o a un viaje largo. Muchas personas quieren entender también lo que significa la abreviatura de la píldora anticonceptiva antes de platicarlo con su médico.

Cómo deciden los médicos si necesitas una tomografía

El diagnóstico es una secuencia, no un solo estudio. Saltarse un paso produce tanto coágulos no detectados como radiación innecesaria.

Primero se estima la probabilidad clínica. Herramientas como la escala de Wells, la escala de Ginebra revisada, la regla PERC y el algoritmo YEARS convierten datos como la frecuencia cardiaca, la hinchazón de pierna, el antecedente de cáncer o una cirugía reciente en una probabilidad baja, intermedia o alta.
El dímero D se usa solo en el grupo de probabilidad baja o intermedia. En alguien con probabilidad alta, un dímero D normal no tranquiliza lo suficiente y se va directo a la imagen.
Se confirma con imagen. La angiotomografía pulmonar (angio-TC) es el estudio de confirmación estándar: el medio de contraste dibuja las arterias pulmonares y el coágulo aparece como un hueco. El gammagrama de ventilación-perfusión es la alternativa cuando el contraste no es seguro, y a veces un ultrasonido de las venas de las piernas resuelve la pregunta sin imagen del pulmón.

Dos ajustes cambiaron la práctica diaria. El umbral ajustado por edad sube el punto de corte del dímero D en mayores de 50 años en lugar de aplicar un mismo número a todos, y el enfoque YEARS liga el punto de corte a qué tan sospechoso se ve el cuadro. Ambos existen para evitar con seguridad tomografías que no iban a encontrar nada.

Cómo entender un resultado de dímero D

El dímero D es un fragmento que queda cuando el cuerpo deshace un coágulo que ya se había formado. Sube siempre que en algún lugar del cuerpo haya coagulación y disolución de coágulos, y por eso es muy útil en una dirección y débil en la otra.

Sirve para descartar, no para confirmar

El dímero D es muy sensible y poco específico. Dicho de forma sencilla: si tienes un coágulo real, es muy probable que salga alto, así que un resultado normal en alguien con probabilidad clínica baja o intermedia tranquiliza de verdad y casi siempre evita la imagen. Lo contrario no se cumple. Un dímero D alto solo dice que hay recambio de coágulos en algún lugar; no dice dónde, por qué ni si está en tus pulmones. Leído como número suelto produce más angustia que información, y por eso siempre se interpreta junto a una escala de probabilidad.

Qué más hace subir el número

El punto de corte habitual está alrededor de 500 microgramos por litro en unidades equivalentes de fibrinógeno, aunque la cifra exacta y las unidades dependen del método de cada laboratorio, así que los resultados no se pueden comparar entre hospitales. Muchas situaciones comunes lo suben por encima de esa línea.

Situación	Por qué sube el dímero D
Embarazo y semanas después del parto	La coagulación aumenta de forma natural durante el embarazo, y los niveles suben trimestre a trimestre
Infecciones, como neumonía o sepsis	La inflamación activa el sistema de coagulación en todo el cuerpo
Cirugía o lesión importante reciente	La reparación de tejidos implica formar y disolver pequeños coágulos
Cáncer activo	Muchos tumores llevan a la sangre a un estado que favorece los coágulos
Edad avanzada	Los niveles basales suben con la edad, de ahí los puntos de corte ajustados
Enfermedad del hígado o del riñón, y estar hospitalizado	Cambia la eliminación y otras enfermedades suben la base

Un dímero D positivo, por lo tanto, no significa que tengas un coágulo; significa que la pregunta sigue abierta y hace falta imagen para cerrarla. Para más detalle, lee una guía completa sobre el dímero D.

Los otros estudios de sangre ante una sospecha de embolia

Una vez confirmado el coágulo, la pregunta cambia de si existe a qué tan grave es y si el tratamiento es seguro.

Estudio	Qué aporta
Troponina	Proteína que se libera cuando el músculo del corazón sufre; si sale alta, sugiere sobrecarga del ventrículo derecho y lleva a vigilar más de cerca
BNP o NT-proBNP	Fragmentos hormonales que se liberan cuando una cavidad del corazón se distiende; junto con la troponina y el ecocardiograma separan los casos de riesgo bajo e intermedio
Gasometría arterial	Mide oxígeno, dióxido de carbono y equilibrio ácido-base; muestra cuánto intercambio de gases se perdió, aunque un resultado normal no descarta un coágulo
Biometría hemática	Revisa hemoglobina y plaquetas antes de empezar anticoagulantes y detecta anemia o infección que expliquen la falta de aire
Creatinina y filtración glomerular estimada	La función del riñón se revisa antes del contraste y otra vez para elegir la dosis del anticoagulante
Tiempos de coagulación (TP y TTP)	Tiempo de protrombina y de tromboplastina parcial de base, registrados antes del tratamiento y útiles para vigilar algunas terapias

Cada uno tiene su propio rango de referencia y sus matices. Te puede servir revisar la explicación de los resultados de troponina, una guía del BNP o la guía equivalente del NT-proBNP, y un recorrido por la biometría hemática. Antes de una tomografía con contraste, el equipo médico revisa la creatinina en sangre junto con la tasa de filtración glomerular estimada. La coagulación de base se documenta con el tiempo de protrombina y el tiempo de tromboplastina parcial.

Estudios de trombofilia: cuándo ayudan y cuándo confunden

Los estudios de trombofilia buscan tendencias heredadas o adquiridas a coagular: factor V de Leiden, la variante del gen de la protrombina, deficiencias de proteína C, proteína S o antitrombina, y anticuerpos antifosfolípido. Es el estudio que más piden los pacientes y el que más se pide en mal momento.

El problema es el momento. Durante un coágulo agudo, y mientras tomas un anticoagulante, varias de estas pruebas dan respuestas engañosas: el coágulo activo consume inhibidores, la heparina baja la actividad de la antitrombina, la warfarina baja la proteína C y la proteína S, y los anticoagulantes orales directos interfieren con los métodos para el anticoagulante lúpico. Un resultado tomado en esas condiciones puede parecer anormal sin que haya nada heredado, o normal cuando sí lo hay. Por eso suele posponerse hasta terminar el tratamiento y reservarse para cuando la respuesta cambiaría una decisión: un coágulo sin causa en una persona joven, un coágulo en un sitio raro, pérdidas de embarazo repetidas o un patrón familiar fuerte. Si tu médico pide este panel, la explicación de la antitrombina III es un buen punto de partida.

¿Qué se hace ante una embolia pulmonar? Tratamiento y duración

Ante una embolia pulmonar se inicia de inmediato un anticoagulante en el hospital y, si el coágulo es grande y baja la presión, se considera disolverlo o retirarlo. El tratamiento tiene dos objetivos: impedir que el coágulo crezca mientras el cuerpo lo disuelve y prevenir el siguiente. Los anticoagulantes, que mucha gente llama "medicinas para adelgazar la sangre", no disuelven el coágulo que ya existe; frenan el proceso para que la disolución natural lo alcance. Los anticoagulantes orales directos suelen ser la primera opción, y la heparina y la warfarina se siguen prefiriendo en el embarazo, la insuficiencia renal grave, el síndrome antifosfolípido y algunos cánceres.

En un coágulo grande que provoca presión peligrosamente baja pueden usarse fármacos trombolíticos, procedimientos con catéter o cirugía, y un filtro en la vena cava es una opción cuando no se puede anticoagular. Casi todos se tratan al menos tres meses. Lo que sigue depende de por qué se formó el coágulo.

Provocado por un factor temporal que ya pasó, como una cirugía, un yeso o un viaje largo: el tratamiento suele terminar a los tres meses, porque el riesgo de repetición vuelve casi a lo normal.
Provocado por un factor que sigue presente, como un cáncer activo o una condición heredada de alto riesgo: el tratamiento suele continuar mientras el factor persista.
Sin causa identificable: se recomienda a menudo un tratamiento prolongado, porque el riesgo de otro coágulo sigue alto, siempre sopesado contra el riesgo de sangrado.

La recuperación no es inmediata: la falta de aire al esfuerzo y la poca resistencia suelen durar de semanas a meses, y una minoría desarrolla síntomas persistentes que requieren seguimiento con un especialista. Quien toma warfarina se familiariza con el significado del INR, porque la dosis se ajusta con ese número. En el IMSS y el ISSSTE ese control suele llevarse en la clínica de anticoagulación o con el médico familiar; en el medio privado, el INR se mide en cualquier laboratorio.

¿Cómo evitar una embolia?

Para evitar una embolia lo principal es moverse y prevenir la trombosis de las piernas en las situaciones de riesgo. Levántate y camina en cuanto te lo permitan después de una cirugía, usa las medidas preventivas que indique el hospital (medias de compresión o inyecciones de heparina), y en viajes largos camina por el pasillo, mueve tobillos y pantorrillas y toma agua. Dejar de fumar, mantener un peso saludable y revisar con tu médico el uso de estrógenos si tienes otros factores de riesgo también ayudan.

Lo que dice la investigación reciente

La investigación de los últimos tres años se ha centrado menos en fármacos nuevos y más en afinar el camino diagnóstico y en ajustar la duración del tratamiento a cada persona. Esto es lo que aporta, en palabras sencillas.

Una probabilidad calculada para cada persona

Investigadores reunieron los registros individuales de más de 28,000 personas con sospecha de coágulo pulmonar de dieciséis estudios y construyeron un modelo que estima la probabilidad de cada persona combinando datos clínicos comunes con el valor del dímero D. Reunir registros individuales así se llama metaanálisis de datos individuales, una de las formas más confiables de construir este tipo de herramientas. Lo que significa para ti: en lugar de un punto de corte igual para todos, tu dímero D se lee cada vez más contra tu propio perfil, y eso reduce las tomografías en personas que nunca las necesitaron.

Los umbrales ajustados son seguros, con límites

Una revisión de 2024 que comparó los puntos de corte ajustados por edad con los adaptados a la probabilidad encontró que ambos descartan un coágulo de forma segura en los pacientes adecuados, pero se comportan distinto: el ajustado por edad es un poco más seguro y descarta a menos personas, mientras que el adaptado a la probabilidad descarta a más y deja menos margen. Lo que significa para ti: si tienes más de 50 años y tu dímero D salió un poco alto, eso por sí solo puede no justificar una tomografía, y preguntar qué punto de corte se usó es razonable.

Sí importa qué método de dímero D usa tu laboratorio

Un análisis secundario de 2025 de un gran estudio diagnóstico volvió a medir muestras guardadas con cinco reactivos distintos de dímero D y encontró que no clasifican igual a los pacientes; con dos de ellos, unas cuantas personas con coágulo confirmado habrían salido negativas con el umbral ajustado por edad. Lo que significa para ti: los números de dímero D de distintos hospitales o laboratorios no son intercambiables, y el resultado debe interpretarlo el equipo que lo pidió.

Suspender el tratamiento para medir el riesgo parece seguro

Una revisión sistemática de 2025 con más de 11,000 personas encontró que es poco común que el coágulo regrese en el primer mes después de suspender el anticoagulante, alrededor de uno de cada cien, sin muertes en los datos reunidos, y unas dos veces y media más probable tras un coágulo sin causa. Lo que significa para ti: si tu equipo propone una pausa corta del tratamiento para estimar tu propio riesgo de repetición, esa estrategia tiene evidencia razonable.

Más tiempo no siempre es mejor

Una revisión sistemática de 2025 con 22 ensayos aleatorizados encontró que, en la fase inicial, alargar la anticoagulación más allá de seis meses añadía poca protección y casi duplicaba el riesgo de sangrado grave; en cambio, para la prevención a largo plazo después de un coágulo sin causa, continuar de forma indefinida redujo tanto las repeticiones como las muertes, de nuevo a costa de más sangrado. Lo que significa para ti: la duración del tratamiento es un balance real y no una regla fija, y merece una conversación explícita con tu médico.

Glosario

Término	Qué significa
Anticoagulante	Medicamento que frena la formación de coágulos. No disuelve el coágulo que ya existe; evita que crezca mientras el cuerpo lo elimina.
Angiotomografía pulmonar	Tomografía con medio de contraste que dibuja las arterias del pulmón para que el coágulo se vea como un hueco. Es el estudio habitual para confirmar.
Dímero D	Fragmento que queda cuando el cuerpo deshace un coágulo. Sirve para ayudar a descartar un coágulo, no para demostrarlo.
Trombosis venosa profunda	Coágulo en una vena profunda, casi siempre de la pantorrilla, el muslo o la pelvis. Es el origen más común de la embolia pulmonar.
Sensibilidad y especificidad	La sensibilidad es qué tan bien detecta un estudio a quienes sí tienen la enfermedad; la especificidad, qué tan bien evita señalar a quienes no la tienen. El dímero D es alto en la primera y bajo en la segunda.
Provocado y no provocado	Un coágulo provocado tiene un desencadenante claro, como una cirugía o un viaje largo. Uno no provocado no lo tiene y es más probable que regrese.
Trombofilia	Tendencia heredada o adquirida a formar coágulos con más facilidad de lo normal.
Enfermedad tromboembólica venosa	Término que agrupa la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar, porque son etapas de un mismo proceso.
Escala de Wells	Lista estructurada que convierte los datos clínicos en una probabilidad baja, intermedia o alta de coágulo pulmonar antes de decidir dímero D o tomografía.

Preguntas frecuentes

¿Se puede tener una embolia pulmonar sin saberlo?

Sí, y pasa más de lo que la gente cree. Los coágulos pequeños en las ramas externas de las arterias del pulmón pueden causar solo una falta de aire leve al esfuerzo, una tos persistente o un dolor vago en el costado del pecho. Algunos se descubren por casualidad en una tomografía pedida por otro motivo. Por eso importa más el patrón de los síntomas que su intensidad: una falta de aire nueva e inexplicable que no cuadra con lo normal para ti vale la pena reportarla, aunque te sientas capaz de seguir con tu día.

¿Cuál es la primera señal de una embolia pulmonar?

Para la mayoría es la falta de aire repentina, muchas veces sin desencadenante claro y a veces en reposo. Le sigue el dolor de pecho que se agudiza al inhalar, y es común que ambos vengan con el corazón acelerado. No existe una sola primera señal confiable, y una minoría empieza con desmayo, mareo o una caída inexplicable de la tolerancia al ejercicio. Quien tenga falta de aire súbita con dolor de pecho, tos con sangre o desmayo debe tratarlo como urgencia y llamar al 911 en lugar de comparar sus síntomas con una lista.

¿Un dímero D alto significa que tengo un coágulo?

No. Un dímero D alto significa que en algún lugar de tu cuerpo hay formación y disolución de coágulos, lo que ocurre en el embarazo, en infecciones, después de una cirugía, con cáncer, con enfermedades del hígado o del riñón y simplemente con la edad. El estudio es valioso porque un resultado normal en alguien con riesgo bajo o intermedio hace muy improbable un coágulo pulmonar y permite evitar la tomografía. Un resultado alto no confirma nada por sí solo; significa que hace falta imagen para responder la pregunta. Interpretar el número sin el contexto clínico es el error más común con este estudio.

¿Debo hacerme estudios de trombofilia después de una embolia pulmonar?

Por lo general no de rutina, y casi nunca durante el episodio agudo ni mientras tomas anticoagulante, porque ambos alteran los resultados. Son más útiles cuando la respuesta cambiaría algo: un coágulo sin causa en una persona joven, un coágulo en un sitio inusual, pérdidas de embarazo repetidas o antecedentes familiares fuertes. Si se hacen, suelen programarse al terminar el tratamiento, y conviene interpretarlos con un hematólogo en lugar de leerlos solo en el reporte.

¿Cuánto tiempo tendré que tomar anticoagulantes?

Al menos tres meses casi todos. Después, la decisión depende de por qué se formó el coágulo. Si lo explica un desencadenante temporal que ya pasó, como una cirugía o un viaje largo, el tratamiento suele terminar a los tres meses. Si lo explica una condición que sigue, como un cáncer activo, normalmente continúa mientras dure. Si no se encontró causa, se recomienda con frecuencia un tratamiento prolongado o indefinido, sopesado contra tu riesgo de sangrado. Es una decisión compartida, y es razonable preguntar cuáles son tus cálculos de repetición y de sangrado.

¿Viajar en avión puede causar una embolia pulmonar?

Los vuelos largos aumentan un poco el riesgo, sobre todo por pasar horas inmóvil en una posición apretada y no por la presión de la cabina; lo mismo aplica a los trayectos largos en autobús o en coche. El efecto crece con la duración, a partir de unas cuatro horas, y pesa mucho más si hay otros factores, como una cirugía reciente, embarazo, anticonceptivos con estrógenos, obesidad o un coágulo previo. Ayuda caminar por el pasillo de vez en cuando, mover tobillos y pantorrillas sentado, tomar agua y no cruzar las piernas por mucho rato. Si tienes varios factores de riesgo, pregunta a tu médico por medias de compresión u otras medidas antes de viajar.

Fuentes

MedlinePlus en español — Embolismo pulmonar — medlineplus.gov
Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS) — Enfermedades cardiovasculares — paho.org
Centers for Disease Control and Prevention — About Venous Thromboembolism (Blood Clots), 2024 (en inglés) — cdc.gov
MedlinePlus, National Library of Medicine — Pulmonary Embolism, 2026 (en inglés) — medlineplus.gov
Mayo Clinic — Pulmonary embolism: symptoms and causes, 2024 (en inglés) — mayoclinic.org
van Es N, Takada T, Kraaijpoel N, et al. — Diagnostic management of acute pulmonary embolism: a prediction model based on a patient data meta-analysis — European Heart Journal, 2023 (en inglés) — doi.org/10.1093/eurheartj/ehad417
Righini M, Robert-Ebadi H, Le Gal G — Age-adjusted and clinical probability adapted D-dimer cutoffs to rule out pulmonary embolism: a narrative review of clinical trials — Journal of Clinical Medicine, 2024 (en inglés) — doi.org/10.3390/jcm13123441
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Eischer L, Kyrle PA, Kaider A, et al. — The incidence of early recurrent venous thromboembolism: a systematic review and meta-analysis — Research and Practice in Thrombosis and Haemostasis, 2025 (en inglés) — doi.org/10.1016/j.rpth.2025.103317
Li A, Khatib R, Lopes LC, et al. — Duration of primary/secondary treatment to prevent recurrent venous thromboembolism: a systematic review and meta-analysis — Blood Advances, 2025 (en inglés) — doi.org/10.1182/bloodadvances.2024015371

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