Eine Lungenembolie tritt auf, wenn ein Blutgerinnsel eine der Arterien blockiert, die Blut vom Herzen in die Lungen transportieren. Sie gehört zu den wenigen Erkrankungen, bei denen Minuten wirklich zählen – und ist gleichzeitig eine der am häufigsten missverstandenen, weil der am häufigsten damit verbundene Test, der D-Dimer-Test, von Patienten regelmäßig falsch interpretiert wird: Sie sehen einen erhöhten Wert und befürchten das Schlimmste. In diesem Artikel erfahren Sie, welche Symptome bedeuten, dass Sie sofort den Notruf wählen sollten, wie Ärzte einen Wahrscheinlichkeits-Score mit einem D-Dimer-Ergebnis kombinieren, um zu entscheiden, wer eine Bildgebung benötigt, was Troponin, natriuretische Peptide, Blutgase, Blutbild und Nierenwerte zusätzlich aussagen, wann eine Untersuchung auf Gerinnungsstörungen sinnvoll ist und wann sie in die Irre führt, und wie lange die Behandlung in der Regel dauert.
Lungenembolie ist ein Notfall: Rufen Sie bei diesen Zeichen sofort den Notruf
Warten Sie nicht auf einen Bluttest, einen Arzttermin oder darauf, dass ein Symptom von selbst vergeht. Rufen Sie sofort den Notruf (112), wenn bei Ihnen oder einer Person in Ihrer Nähe eines der folgenden Zeichen auftritt:
- Plötzliche Atemnot, in Ruhe oder bei sehr geringer Anstrengung
- Brustschmerzen, die beim Einatmen, Husten oder flachen Liegen stärker werden
- Bluthusten oder blutiger Auswurf
- Ohnmacht, Beinahe-Ohnmacht oder das plötzliche Gefühl, gleich zusammenzubrechen
- Rasender Herzschlag, besonders in Verbindung mit Atemnot
- Lippen oder Fingerkuppen, die grau oder blau werden
Drei Regeln sind genauso wichtig wie die Symptome selbst. Fahren Sie nicht selbst, denn eine Lungenembolie kann zu einem plötzlichen Bewusstseinsverlust am Steuer führen. Warten Sie nicht auf Testergebnisse – die Diagnose wird in der Notaufnahme gestellt. Und reden Sie sich nicht heraus, weil der Schmerz mild erscheint: Große Gerinnsel verursachen manchmal nur geringe Beschwerden, während kleine sehr schmerzhaft sein können. Wenn Sie bereits ein Blutverdünnungsmittel einnehmen und diese Symptome auftreten, ist das dennoch ein Notfall.
Was eine Lungenembolie ist und woher das Gerinnsel kommt
Die rechte Seite Ihres Herzens pumpt sauerstoffarmes Blut in die Lungenarterien, die sich durch beide Lungen verzweigen, damit das Blut Sauerstoff aufnehmen kann. Wenn sich ein Gerinnsel in einem dieser Äste festsetzt, erhält ein Teil der Lunge zwar noch Luft, aber kein Blut mehr. Der Sauerstoffaustausch nimmt ab, die Atmung beschleunigt sich, und die rechte Herzseite muss gegen einen engeren Kreislauf ankämpfen.
Eine tiefe Venenthrombose ist die häufigste Ursache
Die meisten Lungenembolien entstehen nicht in der Lunge selbst. Sie beginnen in den tiefen Venen der Wade, des Oberschenkels oder des Beckens – ein Zustand, der als tiefe Venenthrombose bezeichnet wird – lösen sich dann ab und wandern über das Herz in die Lunge. Deshalb sollte eine geschwollene, warme, schmerzende oder verfärbte Wade ernst genommen werden, insbesondere wenn nur eine Seite betroffen ist. Viele Menschen mit einer Lungenembolie haben keinerlei Beschwerden in den Beinen, sodass das Fehlen einer Schwellung nichts ausschließt. Ärzte fassen beide Erkrankungen unter dem Oberbegriff venöse Thromboembolie zusammen.
Warum das Herz eine Rolle spielt
Wenn ein ausreichend großer Teil des Lungenkreislaufs blockiert ist, gerät die rechte Herzkammer unter Belastung. Diese Belastung entscheidet darüber, ob ein Blutgerinnsel zu Hause behandelt werden kann oder eine intensive Überwachung erfordert – und erklärt, warum kardiale Blutmarker in einer Untersuchung auftauchen, die auf den ersten Blick ausschließlich die Lunge betrifft.
Symptome – auch die, die leicht übersehen werden
Das typische Bild ist plötzliche Atemnot mit stechendem Brustschmerz, der sich beim Einatmen verstärkt, manchmal begleitet von Husten. Die Beschwerden können jedoch sehr unterschiedlich aussehen, und die unauffälligeren Verläufe sind die gefährlicheren – weil sie leicht fehlgedeutet werden.
- Unerklärliche Atemnot beim Treppensteigen, das letzte Woche noch problemlos möglich war
- Ein Ruhepuls, der ohne erkennbaren Grund über Ihrem normalen Bereich liegt
- Schwindel beim Aufstehen oder unerklärliche Ohnmachtsanfälle
- Angstgefühle oder Schwitzen, die zusammen mit der Atemnot auftreten
- Leichtes Fieber, das mit einer Atemwegsinfektion verwechselt wird
- Schmerzen, Schwellung oder ein strangartiges Gefühl in einer Wade
Ältere Menschen, Personen mit bestehenden Herz- oder Lungenerkrankungen sowie Schwangere oder Frauen kurz nach der Geburt werden besonders häufig spät diagnostiziert, da Atemnot in diesen Gruppen viele andere naheliegende Ursachen haben kann.
Risikofaktoren: von Langstreckenflügen bis zur östrogenhaltigen Verhütung
Blutgerinnsel entstehen, wenn der Blutfluss verlangsamt wird, wenn eine Venenwand verletzt ist oder wenn das Blut stärker zur Gerinnung neigt als üblich. In den meisten Fällen kommen zwei oder drei dieser Faktoren zusammen.
- Bewegungsmangel: Krankenhausaufenthalte, Bettruhe, ein Gipsverband oder Langstreckenreisen von etwa vier Stunden oder mehr auf engem Raum
- Operationen und Verletzungen, insbesondere orthopädische Eingriffe an Hüfte oder Knie
- Krebs und verschiedene Krebsbehandlungen, die die Blutgerinnung fördern
- Schwangerschaft, die sechs Wochen nach der Entbindung sowie östrogenhaltige Verhütungsmittel oder Hormontherapie
- Erbliche Gerinnungsstörungen und Antiphospholipid-Syndrom
- Übergewicht, Rauchen, höheres Lebensalter und eine frühere Thrombose bei Ihnen selbst oder bei einem nahen Verwandten
Die Centers for Disease Control and Prevention veröffentlicht eine öffentlich zugängliche Übersicht der Risikofaktoren für venöse Thromboembolien. Bei Östrogen speziell ist das erhöhte Risiko zwar real, aber für die meisten gesunden Nichtraucherinnen in absoluten Zahlen gering – es spielt vor allem dann eine Rolle, wenn es mit Rauchen, einer persönlichen Thrombosevorgeschichte oder einem Langstreckenflug zusammentrifft. Viele möchten auch verstehen, was auf einem Rezept für die Antibabypille steht bevor sie das Gespräch mit einer Ärztin oder einem Arzt suchen.
Wie Ärzte entscheiden, ob eine Bildgebung notwendig ist
Die Diagnose ist ein schrittweiser Prozess, kein einzelner Test. Wird ein Schritt übersprungen, werden Thrombosen sowohl übersehen als auch unnötige Strahlenbelastungen verursacht.
- Zunächst wird die klinische Wahrscheinlichkeit eingeschätzt. Strukturierte Instrumente wie der Wells-Score, der revidierte Genfer Score, die PERC-Regel und der YEARS-Algorithmus bewerten Befunde wie Herzfrequenz, Beinschwellung, Krebsvorgeschichte und kürzliche Operationen und ordnen sie einer niedrigen, mittleren oder hohen Wahrscheinlichkeit zu.
- Der D-Dimer-Test wird nur bei niedriger bis mittlerer Wahrscheinlichkeit eingesetzt. Bei einer hohen Vortestwahrscheinlichkeit ist ein normaler D-Dimer-Wert nicht aussagekräftig genug, und die Bildgebung wird direkt veranlasst.
- Die Diagnose wird durch Bildgebung bestätigt. Die CT-Pulmonalisangiographie, kurz CTPA, ist der Standardtest zur Bestätigung: Kontrastmittel stellt die Lungenarterien dar, sodass ein Gerinnsel als Aussparung sichtbar wird. Die Ventilations-Perfusions-Szintigraphie ist die Alternative, wenn Kontrastmittel nicht eingesetzt werden kann, und eine Ultraschalluntersuchung der Beinvenen klärt die Frage manchmal auch ohne Lungenbildgebung.
Zwei Weiterentwicklungen haben die klinische Praxis verändert. Der altersangepasste Grenzwert erhöht den D-Dimer-Schwellenwert bei Personen über 50 Jahren, anstatt für alle Altersgruppen denselben Wert anzuwenden. Der YEARS-Ansatz knüpft den Grenzwert daran, wie verdächtig das klinische Bild insgesamt wirkt. Beide Methoden dienen dazu, Untersuchungen sicher zu vermeiden, bei denen ohnehin nichts gefunden worden wäre.
Einen D-Dimer-Wert verstehen
D-Dimer ist ein Fragment, das entsteht, wenn der Körper ein bereits gebildetes Gerinnsel wieder abbaut. Der Wert steigt immer dann an, wenn Gerinnung und Gerinnselabbau irgendwo im Körper aktiv sind – weshalb der Test in eine Richtung sehr aussagekräftig, in die andere jedoch wenig aussagekräftig ist.
Es ist ein Ausschlusstest, kein Bestätigungstest
D-Dimer ist sehr sensitiv, aber wenig spezifisch. Vereinfacht gesagt: Liegt tatsächlich ein Gerinnsel vor, ist der Wert mit hoher Wahrscheinlichkeit erhöht – ein normales Ergebnis bei niedriger oder mittlerer klinischer Wahrscheinlichkeit ist daher wirklich beruhigend, und auf eine Bildgebung kann in der Regel verzichtet werden. Umgekehrt gilt das nicht. Ein erhöhter D-Dimer-Wert zeigt lediglich, dass irgendwo im Körper Gerinnselabbau stattfindet; er sagt nichts darüber aus, wo, warum oder ob es sich um die Lunge handelt. Als isolierter Wert betrachtet erzeugt er mehr Verunsicherung als Information – weshalb er stets im Zusammenhang mit einem Wahrscheinlichkeits-Score bewertet wird.
Was den Wert sonst noch erhöht
Der Standardgrenzwert liegt bei etwa 500 Mikrogramm pro Liter in Fibrinogen-Äquivalenteinheiten, wobei der genaue Wert und die Einheiten vom jeweiligen Test Ihres Labors abhängen – daher sind Ergebnisse zwischen verschiedenen Krankenhäusern nicht direkt vergleichbar. Viele alltägliche Situationen können einen Wert über diesen Grenzwert hinaus erhöhen.
| Situation | Warum der D-Dimer-Wert ansteigt |
|---|---|
| Schwangerschaft und die Wochen nach der Entbindung | Die Gerinnungsaktivität steigt während der Schwangerschaft auf natürliche Weise an, sodass die Werte von Trimester zu Trimester zunehmen |
| Infektionen, darunter Lungenentzündung und Sepsis | Entzündungen aktivieren das Gerinnungssystem im gesamten Körper |
| Kürzlich durchgeführte Operation oder schwere Verletzung | Bei der Gewebeheilung werden kleine Blutgerinnsel gebildet und wieder aufgelöst |
| Aktive Krebserkrankung | Viele Tumore versetzen das Blut in einen gerinnungsfreudigen Zustand |
| Höheres Alter | Die Ausgangswerte steigen mit dem Alter an – daher gibt es altersangepasste Grenzwerte |
| Leber- oder Nierenerkrankungen sowie stationäre Krankenhausaufenthalte | Veränderte Ausscheidung und Begleiterkrankungen erhöhen den Ausgangswert |
Ein erhöhter D-Dimer-Wert bedeutet daher nicht, dass ein Blutgerinnsel vorliegt; er bedeutet, dass die Frage noch offen ist und bildgebende Verfahren erforderlich sind, um sie zu klären. Weitere Einzelheiten finden Sie in einem ausführlichen Leitfaden zu D-Dimer-Werten.
Die weiteren Bluttests bei Verdacht auf eine Lungenembolie
Sobald ein Gerinnsel bestätigt ist, ändert sich die Frage: nicht mehr ob, sondern wie schwerwiegend es ist und ob eine Behandlung sicher durchgeführt werden kann.
| Prüfen | Was er beiträgt |
|---|---|
| Troponin | Ein Protein, das freigesetzt wird, wenn der Herzmuskel unter Stress steht; ein erhöhter Wert deutet auf eine Belastung des rechten Herzventrikels hin und spricht für eine engmaschigere Überwachung |
| BNP oder NT-proBNP | Hormonbruchstücke, die freigesetzt werden, wenn eine Herzkammer gedehnt wird; sie werden zusammen mit Troponin und Ultraschall eingesetzt, um Fälle mit niedrigem Risiko von solchen mit mittlerem Risiko zu unterscheiden |
| Arterielle Blutgasanalyse | Misst Sauerstoff, Kohlendioxid und den Säure-Basen-Haushalt direkt; zeigt, wie stark der Gasaustausch beeinträchtigt ist – ein normales Ergebnis schließt ein Gerinnsel jedoch nicht aus |
| Großes Blutbild | Hämoglobin und Thrombozyten werden vor Beginn der Blutverdünnung überprüft; außerdem werden Anämie oder Infektionen erkannt, die Atemnot erklären könnten |
| Kreatinin und geschätzte Filtrationsrate | Die Nierenfunktion wird vor der Gabe von Kontrastmittel und erneut zur Auswahl der richtigen Antikoagulationsdosis überprüft |
| Prothrombinzeit und partielle Thromboplastinzeit | Ausgangswerte der Blutgerinnung, die vor der Behandlung erfasst und zur Überwachung bestimmter Therapien herangezogen werden |
Jeder Test hat seinen eigenen Referenzbereich und seine eigenen Besonderheiten. Es kann hilfreich sein, sich eine Erklärung der Troponin-Testergebnisse, sowie einen Leitfaden zu BNP-Werten oder den entsprechenden Leitfaden zu NT-proBNP-Werten, und eine Erläuterung des großen Blutbildsanzusehen. Vor einer Kontrastmitteluntersuchung prüfen die Ärzte einen Serumkreatinin-Wert zusammen mit die geschätzte glomeruläre Filtrationsrate. Die Ausgangsgerinnung wird dokumentiert mit einer Messung der Prothrombinzeit und einer Messung der partiellen Thromboplastinzeit.
Thrombophilie-Diagnostik: wann sie hilft und wann sie in die Irre führt
Die Thrombophilie-Diagnostik sucht nach angeborenen oder erworbenen Neigungen zur Blutgerinnung: Faktor-V-Leiden-Mutation, die Prothrombin-Genvariante, Mängel an Protein C, Protein S oder Antithrombin sowie Antiphospholipid-Antikörper. Es ist die Untersuchung, nach der Patienten am häufigsten fragen – und die am häufigsten zum falschen Zeitpunkt angeordnet wird.
Der Zeitpunkt ist das entscheidende Problem. Während einer akuten Thrombose und unter Antikoagulanzientherapie liefern mehrere dieser Tests irreführende Ergebnisse: Ein aktiver Thrombus verbraucht Gerinnungshemmer, Heparin senkt die Antithrombin-Aktivität, Marcumar senkt Protein C und Protein S, und direkte orale Antikoagulanzien beeinflussen die Methoden zum Nachweis des Lupus-Antikoagulans. Ein unter diesen Bedingungen erhobener Befund kann auffällig erscheinen, obwohl keine erbliche Ursache vorliegt – oder unauffällig, obwohl eine vorhanden ist. Die Testung wird daher in der Regel bis zum Abschluss der Behandlung aufgeschoben und auf Fälle beschränkt, in denen das Ergebnis eine Entscheidung beeinflussen würde: eine Thrombose ohne auslösenden Faktor in jungem Alter, eine ungewöhnliche Lokalisation, wiederholte Fehlgeburten oder ein ausgeprägtes familiäres Muster. Wenn Ihr Arzt dieses Panel anordnet, eine Erläuterung der Antithrombin-III-Werte ist ein hilfreicher Ausgangspunkt.
Behandlung, Behandlungsdauer und das Risiko einer erneuten Thrombose
Die Behandlung verfolgt zwei Ziele: das Wachstum des Thrombus zu stoppen, während der Körper ihn auflöst, und eine erneute Thrombose zu verhindern. Antikoagulanzien – umgangssprachlich auch Blutverdünner genannt – lösen einen bestehenden Thrombus nicht auf; sie halten den Gerinnungsprozess an, damit der natürliche Abbau des Thrombus aufholen kann. Direkte orale Antikoagulanzien sind in der Regel die erste Wahl; Heparin und Marcumar werden weiterhin bevorzugt in der Schwangerschaft, bei schwerer Niereninsuffizienz, beim Antiphospholipid-Syndrom und bei bestimmten Krebserkrankungen eingesetzt.
Bei einem ausgedehnten Thrombus mit gefährlichem Blutdruckabfall können thrombolytische Medikamente, Katheterverfahren oder eine operative Entfernung eingesetzt werden; ein Vena-cava-Filter ist eine Option, wenn eine Antikoagulation nicht möglich ist. Fast alle Patienten werden mindestens drei Monate lang behandelt. Wie es danach weitergeht, hängt von der Ursache der Thrombose ab.
- Ausgelöst durch einen vorübergehenden Faktor wie eine Operation, einen Gipsverband oder einen langen Flug, der inzwischen weggefallen ist: Die Behandlung wird in der Regel nach drei Monaten beendet, da das Rückfallrisiko wieder auf das Ausgangsniveau sinkt.
- Ausgelöst durch einen anhaltenden Faktor, wie eine aktive Krebserkrankung oder eine erbliche Hochrisikosituation: Die Behandlung wird in der Regel so lange fortgesetzt, wie der auslösende Faktor besteht.
- Idiopathisch, ohne erkennbaren Auslöser: Eine verlängerte Behandlung wird häufig empfohlen, da das Risiko einer erneuten Thrombose erhöht bleibt – abgewogen gegen das Blutungsrisiko.
Die Genesung verläuft nicht sofort: Kurzatmigkeit bei Belastung und verminderte Ausdauer halten häufig wochenlang bis monatelang an, und ein kleiner Teil der Betroffenen entwickelt anhaltende Beschwerden, die eine fachärztliche Nachsorge erfordern. Wer Warfarin einnimmt, wird schnell mit der Bedeutung eines INR-Wertsvertraut, da die Dosierung anhand dieser Zahl gesteuert wird.
Neueste wissenschaftliche Erkenntnisse
Die Forschung der letzten drei Jahre hat sich weniger auf neue Medikamente konzentriert als vielmehr darauf, den Diagnoseweg zu verfeinern und die Behandlungsdauer individuell anzupassen. Hier sind die wichtigsten Erkenntnisse in verständlicher Sprache.
Eine auf die Person zugeschnittene Wahrscheinlichkeitsschätzung
Forscher haben die Einzeldaten von mehr als 28.000 Personen mit Verdacht auf eine Lungenembolie aus sechzehn Studien zusammengeführt und ein Modell entwickelt, das die individuelle Wahrscheinlichkeit jeder Person schätzt – auf Basis gewöhnlicher klinischer Angaben in Kombination mit dem D-Dimer-Wert. Diese Zusammenführung von Einzelpatientendaten wird als Individual Patient Data Meta-Analyse bezeichnet und gilt als eine der zuverlässigsten Methoden zur Entwicklung solcher Instrumente. Was das für Sie bedeutet: Statt eines einheitlichen Grenzwerts für alle wird Ihr D-Dimer-Ergebnis zunehmend im Kontext Ihres persönlichen Profils bewertet – das reduziert die Anzahl der Untersuchungen bei Personen, die diese gar nicht benötigt hätten.
Angepasste D-Dimer-Grenzwerte sind – innerhalb bestimmter Grenzen – sicher
Eine Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2024, die altersangepasste Grenzwerte mit wahrscheinlichkeitsadaptierten Grenzwerten verglich, stellte fest, dass beide beim richtigen Patientenkreis eine Thrombose sicher ausschließen können – sie verhalten sich jedoch unterschiedlich: Der altersangepasste Ansatz ist etwas sicherer und schließt weniger Personen aus, während der wahrscheinlichkeitsadaptierte Ansatz mehr Personen ausschließt und weniger Spielraum lässt. Was das für Sie bedeutet: Wenn Ihr D-Dimer-Wert leicht erhöht ist und Sie über 50 Jahre alt sind, rechtfertigt das allein möglicherweise keine Bildgebung – und es ist durchaus berechtigt zu fragen, welcher Grenzwert verwendet wurde.
Welchen D-Dimer-Test Ihr Labor verwendet, spielt tatsächlich eine Rolle
Eine Sekundäranalyse aus dem Jahr 2025 einer großen Diagnosestudie testete gelagerte Proben mit fünf verschiedenen D-Dimer-Testkits erneut und stellte fest, dass diese Patienten nicht identisch einordnen; bei zwei Kits wären einige Personen mit einer bestätigten Thrombose unter einem altersangepassten Grenzwert als negativ eingestuft worden. Was das für Sie bedeutet: D-Dimer-Werte aus verschiedenen Krankenhäusern sind nicht direkt vergleichbar, und ein Ergebnis sollte stets von dem Team beurteilt werden, das die Untersuchung angeordnet hat.
Das vorübergehende Absetzen der Behandlung zur Risikoabschätzung scheint mit einem geringen Risiko verbunden zu sein
Eine systematische Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2025, die Daten von mehr als 11.000 Personen zusammenfasste, ergab, dass ein erneutes Auftreten von Blutgerinnseln im ersten Monat nach dem Absetzen der Antikoagulation selten ist – in der Größenordnung von einem von hundert Fällen, ohne Todesfälle in den gepoolten Daten – und nach einem nicht provozierten Gerinnsel etwa zweieinhalb Mal häufiger vorkommt. Was das für Sie bedeutet: Wenn Ihr Behandlungsteam eine kurze Therapiepause vorschlägt, um Ihr persönliches Rückfallrisiko einzuschätzen, ist diese Vorgehensweise durch solide Belege gestützt.
Länger bedeutet nicht automatisch besser
Eine systematische Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2025, die 22 randomisierte Studien auswertete, zeigte, dass eine Verlängerung der Antikoagulation über sechs Monate hinaus in der Anfangsbehandlungsphase kaum zusätzlichen Schutz bot, das Risiko schwerer Blutungen jedoch etwa verdoppelte. Bei der Langzeitprävention nach einem nicht provozierten Gerinnsel hingegen senkte eine unbefristete Fortsetzung der Behandlung sowohl die Rückfallrate als auch die Sterblichkeit – allerdings ebenfalls auf Kosten häufigerer Blutungen. Was das für Sie bedeutet: Die Behandlungsdauer ist eine echte Abwägungsfrage und kein festes Regelwerk – ein offenes Gespräch darüber ist unbedingt sinnvoll.
Glossar
| Begriff | Definition |
|---|---|
| Antikoagulans | Ein Medikament, das oft als Blutverdünner bezeichnet wird und die Gerinnselbildung verlangsamt. Es löst ein bereits vorhandenes Gerinnsel nicht auf, sondern verhindert sein weiteres Wachstum, während der Körper es abbaut. |
| CTPA | CT-Pulmonalisangiographie. Ein CT mit Kontrastmittel, das die Lungenarterien sichtbar macht, sodass ein Gerinnsel als Aussparung erkennbar wird. Dies ist die übliche Bestätigungsuntersuchung. |
| D-Dimer | Ein Abbauprodukt, das entsteht, wenn der Körper ein Gerinnsel auflöst. Es wird eingesetzt, um ein Gerinnsel auszuschließen, nicht um es nachzuweisen. |
| Tiefe Venenthrombose | Ein Gerinnsel in einer tiefen Vene, meist in der Wade, dem Oberschenkel oder dem Becken. Es ist die häufigste Ursache eines Lungengerinnsels. |
| Sensitivität und Spezifität | Die Sensitivität gibt an, wie zuverlässig ein Test Personen erkennt, die tatsächlich erkrankt sind. Die Spezifität gibt an, wie gut er Personen aussortiert, die nicht erkrankt sind. Der D-Dimer-Test weist eine hohe Sensitivität, aber eine niedrige Spezifität auf. |
| Provoziert und nicht provoziert | Ein provoziertes Gerinnsel hat einen erkennbaren Auslöser, etwa eine Operation oder ein langer Flug. Ein nicht provoziertes Gerinnsel hat keinen solchen Auslöser und birgt ein höheres Rückfallrisiko. |
| Thrombophilie | Eine angeborene oder erworbene Neigung, leichter als üblich Blutgerinnsel zu bilden. |
| Venöse Thromboembolie | Der Oberbegriff, der sowohl die tiefe Venenthrombose als auch die Lungenembolie umfasst, da es sich um Stadien desselben Krankheitsprozesses handelt. |
| Wells-Score | Eine strukturierte Checkliste, die klinische Befunde in eine niedrige, mittlere oder hohe Wahrscheinlichkeit für ein Lungengerinnsel umrechnet – sie wird eingesetzt, bevor über einen D-Dimer-Test oder eine bildgebende Untersuchung entschieden wird. |
Häufig gestellte Fragen
Kann man eine Lungenembolie haben, ohne es zu merken?
Ja, und das kommt häufiger vor, als die meisten Menschen erwarten. Kleine Gerinnsel in den äußeren Ästen der Lungenarterien können kaum mehr als leichte Atemnot bei Belastung, einen hartnäckigen Husten oder ein dumpfes Ziehen in der Seite des Brustkorbs verursachen. Manche werden zufällig bei einer Untersuchung entdeckt, die aus einem anderen Grund angeordnet wurde. Genau deshalb ist das Muster der Beschwerden wichtiger als die Stärke eines einzelnen Symptoms: Neue, unerklärliche Atemnot, die nicht zu Ihrem gewohnten Befinden passt, sollte ärztlich abgeklärt werden – auch wenn Sie das Gefühl haben, Ihren Alltag noch bewältigen zu können.
Was ist das erste Anzeichen einer Lungenembolie?
Bei den meisten Menschen ist es plötzliche Kurzatmigkeit, oft ohne erkennbaren Auslöser und manchmal auch in Ruhe. Brustschmerzen, die sich beim Einatmen verstärken, sind das zweithäufigste Symptom, und ein schneller Herzschlag begleitet häufig beide. Es gibt jedoch kein einziges verlässliches erstes Anzeichen, und bei einem kleinen Teil der Betroffenen beginnt es mit Ohnmacht, Schwindel oder einem unerklärlichen Rückgang der körperlichen Belastbarkeit. Wer plötzlich Atemnot zusammen mit Brustschmerzen, Bluthusten oder Ohnmacht erlebt, sollte dies als Notfall behandeln und sofort den Notruf 112 wählen, anstatt die eigenen Symptome mit einer Liste abzugleichen.
Bedeutet ein erhöhter D-Dimer-Wert, dass ich ein Blutgerinnsel habe?
Nein. Ein erhöhter D-Dimer-Wert zeigt an, dass irgendwo in Ihrem Körper Gerinnsel gebildet und abgebaut werden – das geschieht bei Schwangerschaft, Infektionen, nach Operationen, bei Krebs, bei Leber- oder Nierenerkrankungen und auch einfach im höheren Alter. Der Test ist vor allem dann wertvoll, wenn das Ergebnis normal ist: Bei Personen mit niedrigem oder mittlerem Risiko macht ein normaler Wert eine Lungenembolie sehr unwahrscheinlich und kann eine Bildgebung überflüssig machen. Ein erhöhter Wert bestätigt für sich allein nichts; er bedeutet, dass eine bildgebende Untersuchung nötig ist, um die Frage eindeutig zu beantworten. Den Wert ohne den klinischen Zusammenhang zu bewerten, in dem er bestimmt wurde, ist der häufigste Fehler, den Patienten bei diesem Test machen.
Sollte ich nach einer Lungenembolie auf eine Gerinnungsstörung untersucht werden?
In der Regel nicht routinemäßig – und fast nie während der akuten Phase oder solange Sie ein Antikoagulans einnehmen, da beides die Ergebnisse verfälscht. Eine Untersuchung auf Gerinnungsstörungen ist am sinnvollsten, wenn das Ergebnis etwas an der Behandlung ändern würde – zum Beispiel bei einem Gerinnsel ohne erkennbare Ursache bei einer jüngeren Person, einem Gerinnsel an einer ungewöhnlichen Stelle, wiederholten Fehlgeburten oder einer ausgeprägten familiären Vorbelastung. Wenn sie durchgeführt wird, erfolgt sie in der Regel nach Abschluss der Behandlung, und die Ergebnisse sollten am besten gemeinsam mit einem Hämatologen besprochen werden, anstatt sie einfach vom Befundbericht abzulesen.
Wie lange muss ich Blutverdünner einnehmen?
Für fast alle Betroffenen mindestens drei Monate. Danach hängt die Entscheidung davon ab, warum die Thrombose entstanden ist. Lässt sich ein vorübergehender Auslöser wie eine Operation oder ein langer Flug als Ursache identifizieren und ist dieser Auslöser nicht mehr vorhanden, wird die Behandlung häufig nach drei Monaten beendet. Liegt eine anhaltende Erkrankung wie ein aktives Krebsleiden vor, wird die Behandlung in der Regel so lange fortgeführt, wie diese Erkrankung besteht. Wurde kein Auslöser gefunden, wird oft eine verlängerte oder unbefristete Behandlung empfohlen, die gegen Ihr individuelles Blutungsrisiko abgewogen wird. Dies ist eine gemeinsame Entscheidung, und es ist sinnvoll zu fragen, wie hoch Ihr persönliches Rückfall- und Blutungsrisiko konkret eingeschätzt wird.
Kann Fliegen eine Lungenembolie verursachen?
Lange Flüge erhöhen das Risiko geringfügig – hauptsächlich durch mehrere Stunden Bewegungsmangel in beengter Sitzposition und weniger durch den Kabinendruck selbst. Das Risiko steigt mit der Flugdauer, etwa ab vier Stunden aufwärts, und ist deutlich höher, wenn weitere Risikofaktoren vorliegen, wie eine kürzliche Operation, Schwangerschaft, östrogenhaltige Verhütungsmittel, Übergewicht oder eine frühere Thrombose. Praktische Maßnahmen helfen: Gehen Sie regelmäßig durch den Gang, bewegen Sie Knöchel und Waden im Sitzen, trinken Sie ausreichend Wasser und vermeiden Sie es, die Beine längere Zeit übereinanderzuschlagen. Wenn Sie mehrere Risikofaktoren haben, fragen Sie Ihren Arzt vor der Reise nach Kompressionsstrümpfen oder vorbeugenden Maßnahmen.
Quellen
- Centers for Disease Control and Prevention — About Venous Thromboembolism (Blood Clots), 2024 — cdc.gov
- MedlinePlus, National Library of Medicine — Pulmonary Embolism, 2026 — medlineplus.gov
- Mayo Clinic — Pulmonary embolism: symptoms and causes, 2024 — mayoclinic.org
- van Es N, Takada T, Kraaijpoel N, et al. — Diagnostic management of acute pulmonary embolism: a prediction model based on a patient data meta-analysis — European Heart Journal, 2023 — doi.org/10.1093/eurheartj/ehad417
- Righini M, Robert-Ebadi H, Le Gal G — Age-adjusted and clinical probability adapted D-dimer cutoffs to rule out pulmonary embolism: a narrative review of clinical trials — Journal of Clinical Medicine, 2024 — doi.org/10.3390/jcm13123441
- Robert-Ebadi H, Combescure C, Bulla O, et al. — Different D-dimer assays with age-adjusted cutoffs to exclude pulmonary embolism: secondary analysis of the ADJUST-PE study — Journal of Thrombosis and Haemostasis, 2025 — doi.org/10.1016/j.jtha.2025.04.007
- Eischer L, Kyrle PA, Kaider A, et al. — The incidence of early recurrent venous thromboembolism: a systematic review and meta-analysis — Research and Practice in Thrombosis and Haemostasis, 2025 — doi.org/10.1016/j.rpth.2025.103317
- Li A, Khatib R, Lopes LC, et al. — Duration of primary/secondary treatment to prevent recurrent venous thromboembolism: a systematic review and meta-analysis — Blood Advances, 2025 — doi.org/10.1182/bloodadvances.2024015371
Weiterführende Literatur
- Wer seine Gerinnungswerte im Blick behält, schaut häufig auch auf den Thrombozytenwert
- An der Blutgerinnung ist außerdem beteiligt ein Fibrinogen-Wert
- Zu Sauerstoff- und Säure-Basen-Befunden gehört ein Basenüberschuss-Wert (Base Excess)
- Kurzatmigkeit kann manchmal auf Herzinsuffizienz
- Eine Anämie kann Kurzatmigkeit verstärken, weshalb viele Menschen zusätzlich prüfen einen Hämoglobinwert
Verstehen Sie Ihre Laborwerte mit BloodSense
Eine Abklärung einer Lungenembolie liefert an einem einzigen Nachmittag eine Vielzahl von Werten: D-Dimer, Troponin, natriuretisches Peptid, Blutbild, Nierenwerte und Gerinnungszeiten. Wochen später stehen diese Werte noch immer im Patientenportal – meist ohne ausreichende Erklärung. BloodSense liest Ihren Laborbefund und erklärt in verständlicher Sprache, was jeder Wert misst und was ein Ergebnis außerhalb des Referenzbereichs im Allgemeinen bedeutet. So können Sie Ihre Ergebnisse besser verstehen und gezieltere Fragen vorbereiten. BloodSense stellt keine Diagnosen und ersetzt nicht Ihren Arzt.
