Das Wichtigste

Die Perimenopause ist die Übergangszeit vor der letzten Regelblutung, in der die Hormone auf und ab schwanken. Sie beginnt meist Mitte bis Ende 40 und dauert im Schnitt etwa 4 Jahre, manchmal bis zu 10. Das erste Anzeichen ist meist ein veränderter Zyklus. Ab 45 braucht es zur Einordnung selten Bluttests, einige helfen aber, andere Ursachen auszuschließen. Schwanger werden ist weiterhin möglich.

Was ist die Perimenopause? Das Wichtigste im Überblick

  • Was sie ist: die Jahre vor der Menopause, die erst nach 12 Monaten ohne Periode feststeht. Sie ist der Beginn der Wechseljahre, eine normale Lebensphase und keine Krankheit. Oft wird sie auch Prämenopause genannt.
  • Wann sie beginnt: meist Mitte bis Ende 40, manchmal schon Mitte bis Ende 30[1].
  • Wie lange sie dauert: im Durchschnitt etwa 4 Jahre, bis zu 10 Jahre[1]. Die letzte Regelblutung kommt durchschnittlich mit 51 Jahren[13].
  • Tests: Hormontests sind meist nicht nötig; Alter, Beschwerden und Zyklusveränderungen reichen zur Einordnung[1].

Was sind die ersten Anzeichen der Perimenopause?

Meist verändert sich zuerst der Zyklus. Er kann anfangs etwas kürzer werden; später schwankt seine Länge um 7 Tage oder mehr, Perioden fallen aus, und die Blutung wird stärker oder schwächer[2]. Weitere Symptome:

  • Häufig Hitzewallungen und Nachtschweiß, vor allem in der späten Phase des Übergangs[3];
  • Häufig schlechter Schlaf (siehe Schlaflosigkeit), Reizbarkeit, innere Unruhe und Konzentrationsprobleme („Brain Fog“);
  • Möglich Scheidentrockenheit, weniger Lust auf Sex, Brustspannen, Kopfschmerzen, Gelenkschmerzen;
  • Möglich Depression: Die Perimenopause ist eine Phase erhöhter Anfälligkeit, besonders nach einer früheren depressiven Episode[10].

In einer großen US-Studie hielten häufige Hitzewallungen insgesamt im Median 7,4 Jahre an, davon 4,5 Jahre nach der letzten Periode[4].

Wann sollte man in der Perimenopause zum Arzt?

Wann zur Ärztin oder zum Arzt

  • Notfall: Rufen Sie 112 an bei sehr starker Blutung mit Schwindel oder Ohnmacht, bei plötzlichen starken Unterbauchschmerzen, wenn eine Schwangerschaft möglich ist, oder bei Gedanken, sich etwas anzutun.
  • Innerhalb von 24 bis 48 Stunden wenn Sie 2 bis 3 Stunden lang jede Stunde eine Binde oder einen Tampon durchbluten, große Blutklumpen verlieren oder länger als 7 Tage bluten[8]. Außerhalb der Sprechzeiten hilft der ärztliche Bereitschaftsdienst unter 116117.
  • Beim nächsten Termin bei Blutungen zwischen den Perioden oder nach dem Sex, bei Beschwerden, die Schlaf, Arbeit oder Stimmung stören, oder wenn die Periode vor dem 40. Geburtstag ausbleibt[1].

Was passiert in der Perimenopause mit den Hormonen? Die Phasen

Mit dem Alter enthalten die Eierstöcke weniger Eibläschen (Follikel), der Eisprung wird unregelmäßig. Die Hirnanhangsdrüse schüttet mehr follikelstimulierendes Hormon (FSH) aus, um sie anzutreiben: FSH verändert sich als Erstes, noch bei regelmäßigem Zyklus. Danach werden Östrogen und Progesteron unberechenbar[5]. Das Stufenmodell STRAW+10 beschreibt die Phasen vor allem anhand des Zyklus[3]:

Phasen der Perimenopause nach STRAW+10
PhaseIhr ZyklusLaborwerte
Früher ÜbergangZykluslänge weicht um 7 Tage oder mehr ab, erneut innerhalb von 10 ZyklenFSH höher, aber schwankend; AMH niedrig
Später Übergang (1 bis 3 Jahre)60 Tage oder länger ohne PeriodeFSH oft über 25 U/l; Hitzewallungen wahrscheinlich
Menopause12 Monate ohne PeriodeFSH hoch, Östradiol niedrig

Die Entfernung beider Eierstöcke, eine Chemotherapie oder eine Bestrahlung des Beckens können eine plötzliche Menopause auslösen. Nach einer Gebärmutterentfernung mit Erhalt der Eierstöcke läuft der Übergang weiter, nur ohne Periode, an der man ihn verfolgen könnte.

Gibt es einen Perimenopause-Test? Welche Blutwerte helfen

Ab 45 ist meist kein Test nötig: Ein hohes FSH ist dann ein normales Zeichen der Perimenopause. Hormontests helfen unter 40, vor 45 oder wenn die Ursache der Beschwerden unklar ist[9]. Das Bundesgesundheitsministerium weist darauf hin, dass ein Hormontest weder zeigt, ob eine Schwangerschaft noch möglich ist, noch wie lange verhütet werden muss[13]. Die meisten Tests dienen dazu, eine andere Ursache auszuschließen.

FSH und Östradiol: warum ein einzelner Wert täuschen kann

Die Hormone steigen und fallen von Zyklus zu Zyklus[5]. Der FSH-Wert im Blut kann in einem Monat im Bereich nach der Menopause liegen und im nächsten wieder normal sein. Ein Östradiol-Test kann niedrig, normal oder sogar hoch ausfallen, manchmal in derselben Probe wie ein hohes FSH. Deshalb wird die Blutabnahme oft auf einen bestimmten Zyklustag gelegt und wiederholt[9]. Das LH bringt wenig zusätzliche Information. Die Pille und andere hormonelle Verhütungsmittel verändern diese Werte.

AMH: eine Zeitschätzung, keine Diagnose

Das Anti-Müller-Hormon (AMH) spiegelt die verbleibenden Follikel wider. In einer großen US-Studie bedeutete ein AMH unter 10 pg/ml (empfindlicher Test) je nach Alter eine Wahrscheinlichkeit von 51 % bis 79 %, dass die letzte Periode innerhalb von 12 Monaten kommt; über 100 pg/ml lag die Wahrscheinlichkeit, dass sie in diesen 12 Monaten nicht kommt, bei 90 % bis 97 %. AMH sagte den Zeitpunkt besser voraus als FSH[6]. Deutsche Labore geben AMH meist in ng/ml oder pmol/l an (10 pg/ml = 0,01 ng/ml). AMH nennt kein Datum und sagt nicht, ob Sie noch schwanger werden können.

Tests, die nach einer anderen Ursache suchen

  • TSH: Eine Schilddrüsenstörung verursacht Müdigkeit, Herzklopfen, Stimmungs- und Zyklusveränderungen. Schilddrüsenwerte gehören deshalb zur Abklärung ungewöhnlicher Blutungen[8].
  • Blutbild und Ferritin: Starke Perioden können zu Blutarmut führen[8]; ein niedriges Ferritin zeigt leere Eisenspeicher, oft bevor das Hämoglobin sinkt (siehe Eisenmangel).
  • hCG-Schwangerschaftstest: Eine ausbleibende Periode kann auch eine Schwangerschaft sein[8]. Nach 40 kann die Hirnanhangsdrüse selbst etwas hCG bilden: Nicht schwangere Frauen zwischen 41 und 55 Jahren hatten bis zu 7,7 U/l, und bei einem hCG zwischen 5 und 14 U/l mit einem FSH über 20 U/l ist eine Schwangerschaft unwahrscheinlich[7]. Ein schwach positives Ergebnis beurteilt Ihre Ärztin oder Ihr Arzt.
  • Prolaktin kann bei einem ungewöhnlichen Blutungsmuster ergänzt werden[8].
Fiktives Beispiel eines Laborbefunds bei einer 47-jährigen Frau mit unregelmäßigen, starken Perioden (deutsches Format)
UntersuchungErgebnisReferenzbereichBewertung
FSH38,2 U/lFollikelphase 3,5–12,5 U/l↑
Östradiol (E2)214 pg/mlFollikelphase 12,5–166 pg/ml↑
TSH basal2,1 mU/l0,27–4,2 mU/l
Hämoglobin10,9 g/dl12,0–15,5 g/dl↓
Ferritin8 µg/l15–150 µg/l↓
β-hCG, quantitativ<2 U/lnicht schwanger: <5 U/l
  1. FSH und Östradiol gleichzeitig erhöht: ein typischer Ausschlag der Perimenopause, kein Beweis für die Menopause; die nächste Probe kann ganz anders aussehen.
  2. TSH normal: Die Schilddrüse erklärt die Beschwerden wahrscheinlich nicht.
  3. Hämoglobin und Ferritin erniedrigt: Eisenmangelanämie, vermutlich durch die starken Perioden. Diese Zeilen verlangen eine Behandlung.
  4. hCG unter 5: keine Schwangerschaft; wer nicht schwanger werden möchte, muss trotzdem weiter verhüten.
  5. Referenzbereich: Die Bereiche für FSH und Östradiol hängen von der Zyklusphase und vom Labor ab; es gelten die Angaben auf Ihrem eigenen Befund.

FSH, Östradiol, TSH und Ferritin auf demselben Befund? BloodSense erklärt Ihnen jede Zeile Ihres vollständigen Befunds verständlich, damit Sie sehen, was zur Perimenopause passt und was Sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt besprechen sollten.

Meinen Befund erklären lassen

FSH-Urintests für zu Hause erkennen nur ein hohes FSH und eignen sich nicht, um zu beurteilen, ob Sie noch schwanger werden können[9].

Welche Kontrollen sind in der Perimenopause sinnvoll?

  • Hormone: Bei einer typischen Perimenopause sind keine wiederholten FSH- oder Östradiolmessungen nötig.
  • Blutarmut: Blutbild und Ferritin werden nach einer Eisenbehandlung kontrolliert, und die Ursache der starken Blutung wird gesucht.
  • Herz und Knochen: ein guter Zeitpunkt, um Blutdruck, Blutfette und Blutzucker zu prüfen und über das Risiko für Osteoporose zu sprechen.
  • Stimmung: Ein kurzer Fragebogen hilft, Beschwerden der Perimenopause von einer Depression zu unterscheiden[10].

Was hilft in der Perimenopause?

Eine Behandlung ist freiwillig und richtet sich nach den Beschwerden, die Sie stören (Überblick, ohne Dosierungen):

  • Hormontherapie: die wirksamste Behandlung gegen Hitzewallungen und Scheidentrockenheit; unter 60 Jahren oder in den ersten 10 Jahren nach der Menopause und ohne Gegenanzeigen überwiegt der Nutzen in der Regel die Risiken[11]. Ob sie passt, besprechen Sie am besten mit Ihrer Frauenärztin oder Ihrem Frauenarzt, denn sie hat auch Risiken[13]. Hormonelle Verhütung ist eine weitere Möglichkeit, die zugleich vor einer Schwangerschaft schützt.
  • Ohne Hormone: kognitive Verhaltenstherapie, klinische Hypnose, Antidepressiva aus der Gruppe der SSRI oder SNRI, Gabapentin, Fezolinetant, Oxybutynin; pflanzliche Mittel werden nicht empfohlen[12], ihr Nutzen ist nicht belegt[13].
  • Depression: zuerst Antidepressiva und Psychotherapie; Östrogen kann die Stimmung verbessern, wenn gleichzeitig Hitzewallungen bestehen[10].
  • Starke Perioden: Eisen bei Blutarmut und Behandlung der Blutung.

Mehr zu den Behandlungen lesen Sie im Artikel zu Wechseljahrsbeschwerden und ihrer Behandlung.

Kann man in der Perimenopause schwanger werden?

Ja: Ein Eisprung ist auch bei unregelmäßigen Perioden noch möglich[1]. Verhüten Sie, bis die Menopause feststeht, also ein Jahr nach der letzten Periode[2]; ein Bluttest kann nicht sagen, wann Sie aufhören dürfen[13]. Im Alltag:

  • Ein Tagebuch über Perioden, Blutungsstärke, Hitzewallungen und Schlaf führen und zum Termin mitnehmen.
  • Kleidung im Zwiebellook tragen und das Schlafzimmer kühl halten.
  • In Bewegung bleiben, mit Krafttraining für Muskeln und Knochen; wenig Alkohol, nicht rauchen.
  • Auf genug Kalzium und Vitamin D achten, bei starken Perioden auch auf eisenreiche Lebensmittel.

Fragen an Ihre Ärztin oder Ihren Arzt

  1. Passen meine Zyklusveränderungen zur Perimenopause, oder sollten wir nach einer anderen Ursache suchen?
  2. Brauche ich Bluttests, und an welchem Zyklustag?
  3. Führen meine starken Perioden zu einer Blutarmut?
  4. Welche Verhütung passt jetzt zu mir, und wann darf ich sie absetzen?
  5. Kommt für mich eine Hormontherapie oder eine Behandlung ohne Hormone infrage?

Häufige Fragen

Ist Prämenopause dasselbe wie Perimenopause?

Im Alltag werden beide Wörter meist gleich verwendet: für die Jahre mit unregelmäßigem Zyklus vor der letzten Periode. In der Fachsprache bezeichnet die Prämenopause manchmal die gesamte fruchtbare Zeit davor, die Perimenopause dagegen den Übergang bis ein Jahr nach der letzten Periode.

Kann die Perimenopause schon mit 35 oder 38 beginnen?

Manche Frauen bemerken Veränderungen schon Mitte bis Ende 30[1], zuerst werden aber andere Ursachen geprüft. Bleibt die Periode vor 40 aus, sucht die Ärztin oder der Arzt mit wiederholten FSH-Messungen nach einer vorzeitigen Eierstockschwäche.

Kann ein Bluttest sagen, wann meine letzte Periode kommt?

Nicht genau. AMH schätzt am besten ab, ob die letzte Periode wahrscheinlich in ein bis zwei Jahren kommt, nennt aber kein Datum[6].

Ist das Perimenopause, PCOS oder die Schilddrüse?

Die Beschwerden können sich ähneln. Das polyzystische Ovarialsyndrom verursacht ebenfalls unregelmäßige Perioden, eine Schilddrüsenunterfunktion Müdigkeit und Stimmungstiefs; TSH und das Gesamtbild helfen bei der Unterscheidung.

Verdeckt die Pille die Perimenopause?

Ja. Die kombinierte Pille erzeugt regelmäßige Blutungen und verändert FSH und Östradiol. Weder der Zyklus noch ein Hormontest zeigen dann, wo Sie im Übergang stehen.

Weiterführende Artikel

  1. Office on Women's Health, US Department of Health and Human Services. Menopause basics. Aktualisiert am 19. Oktober 2026. womenshealth.gov (abgerufen am 28. Oktober 2026)
  2. The Menopause Society. Perimenopause. menopause.org (abgerufen am 28. Oktober 2026)
  3. Harlow SD, Gass M, Hall JE, et al. Executive summary of the Stages of Reproductive Aging Workshop + 10: addressing the unfinished agenda of staging reproductive aging. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(4):1159-1168. doi:10.1210/jc.2011-3362 (abgerufen am 28. Oktober 2026)
  4. Avis NE, Crawford SL, Greendale G, et al. Duration of menopausal vasomotor symptoms over the menopause transition. JAMA Intern Med. 2015;175(4):531-539. doi:10.1001/jamainternmed.2014.8063 (abgerufen am 28. Oktober 2026)
  5. Hale GE, Burger HG. Hormonal changes and biomarkers in late reproductive age, menopausal transition and menopause. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2009;23(1):7-23. doi:10.1016/j.bpobgyn.2008.10.001 (abgerufen am 28. Oktober 2026)
  6. Finkelstein JS, Lee H, Karlamangla A, et al. Antimullerian hormone and impending menopause in late reproductive age: the Study of Women's Health Across the Nation. J Clin Endocrinol Metab. 2020;105(4):e1862-e1871. doi:10.1210/clinem/dgz283 (abgerufen am 28. Oktober 2026)
  7. Snyder JA, Haymond S, Parvin CA, Gronowski AM, Grenache DG. Diagnostic considerations in the measurement of human chorionic gonadotropin in aging women. Clin Chem. 2005;51(10):1830-1835. doi:10.1373/clinchem.2005.053595 (abgerufen am 28. Oktober 2026)
  8. MedlinePlus Medical Encyclopedia. Abnormal uterine bleeding. Überprüft am 15. Oktober 2024. US National Library of Medicine. medlineplus.gov (abgerufen am 28. Oktober 2026)
  9. MedlinePlus. Follicle-stimulating hormone (FSH) levels test. Aktualisiert am 4. Dezember 2023. US National Library of Medicine. medlineplus.gov (abgerufen am 28. Oktober 2026)
  10. Maki PM, Kornstein SG, Joffe H, et al. Guidelines for the evaluation and treatment of perimenopausal depression: summary and recommendations. Menopause. 2018;25(10):1069-1085. doi:10.1097/GME.0000000000001174 (abgerufen am 28. Oktober 2026)
  11. The 2022 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2022;29(7):767-794. doi:10.1097/GME.0000000000002028 (abgerufen am 28. Oktober 2026)
  12. The 2023 nonhormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2023;30(6):573-590. doi:10.1097/GME.0000000000002200 (abgerufen am 28. Oktober 2026)
  13. Bundesministerium für Gesundheit, gesund.bund.de, in Zusammenarbeit mit dem IQWiG. Wechseljahre. Stand: 3. Februar 2023. gesund.bund.de (abgerufen am 28. Oktober 2026)

Diese Seite ist eine allgemeine Information. Sie ersetzt nicht den Rat einer Ärztin oder eines Arztes, die Ihre Hormonwerte zusammen mit Alter, Zyklus und Beschwerden beurteilen und über Tests und Behandlung entscheiden.