Das Wichtigste in Kürze

Bei der Hashimoto-Thyreoiditis greift das eigene Immunsystem die Schilddrüse an und schädigt sie langsam. In Deutschland ist sie der häufigste Grund für eine Schilddrüsenunterfunktion, und Frauen sind deutlich häufiger betroffen als Männer. Die Diagnose stützt sich auf TSH, fT4 und die Schilddrüsenantikörper. Manche Betroffene brauchen nur regelmäßige Blutkontrollen; wer eine Unterfunktion entwickelt, nimmt täglich eine Hormontablette (L-Thyroxin). Bei Verwirrtheit, starker Benommenheit oder Atemnot sofort die 112 anrufen.

Was ist Hashimoto-Thyreoiditis?

Die Hashimoto-Thyreoiditis, kurz Hashimoto, heißt auch Autoimmunthyreoiditis oder chronische lymphozytäre Thyreoiditis. Es ist eine Autoimmunerkrankung der Schilddrüse[2]: Weiße Blutkörperchen und Antikörper greifen das Organ an, das dadurch mit der Zeit zu wenig Hormon bilden kann[1]. Hierzulande ist sie der häufigste Grund für eine Schilddrüsenunterfunktion (Hypothyreose)[13]. Schätzungsweise erkranken 4 von 1000 Frauen und 1 von 1000 Männern an einer Hashimoto-Thyreoiditis[13]. Schilddrüsenantikörper allein sind noch häufiger: In einer großen US-Bevölkerungsstudie hatten etwa 11 % der Menschen ab 12 Jahren TPO-Antikörper im Blut[7].

  • Wer: vor allem Frauen, meist zwischen dem 30. und 50. Lebensjahr; auch Kinder, Jugendliche, Männer und ältere Menschen können erkranken[1][13].
  • Wichtigste Blutwerte: TSH, fT4 und die Schilddrüsenantikörper TPO-AK und Tg-AK[4][14].
  • Behandlung: keine, solange die Schilddrüse normal arbeitet; L-Thyroxin, sobald eine Unterfunktion entsteht[2][13].

Welche Symptome hat man bei Hashimoto?

Viele Betroffene merken anfangs nichts[1]. Erstes Zeichen kann ein Kropf (Struma) sein: eine schmerzlose Schwellung vorn am Hals. Später kann die Schilddrüse auch deutlich schrumpfen[1][13].

Sinken die Hormonwerte, entstehen nach und nach die Beschwerden einer Unterfunktion[1]:

  • Häufig Müdigkeit, Schwäche, Gewichtszunahme und Frieren, wenn andere nicht frieren[1][13].
  • Häufig trockene Haut, trockene oder dünner werdende Haare und Verstopfung[1].
  • Häufig Gelenk- und Muskelschmerzen[1].
  • Möglich Niedergeschlagenheit oder Antriebslosigkeit, Heiserkeit, ein aufgedunsenes Gesicht[13].
  • Möglich starke oder unregelmäßige Regelblutungen, Schwierigkeiten, schwanger zu werden, Erektionsstörungen[1][13].
  • Möglich ein langsamer Puls[1].
  • Selten eine kurze Überfunktionsphase am Anfang (Hashitoxikose) mit Herzrasen oder Gewichtsverlust[1].

Diese Beschwerden haben viele andere Ursachen. Erst die Blutwerte sichern die Diagnose.

Wann sollte man mit Hashimoto zum Arzt?

Wann zur Ärztin oder zum Arzt

  • Notfall: Rufen Sie 112 an bei Verwirrtheit, starker Benommenheit, sehr niedriger Körpertemperatur, langsamer oder erschwerter Atmung oder Ohnmacht bei bekannter oder vermuteter Unterfunktion. Eine unbehandelte Unterfunktion kann selten zum Myxödem führen, einer lebensbedrohlichen Verlangsamung der Körperfunktionen[1].
  • Innerhalb von 24 bis 48 Stunden wenn Sie L-Thyroxin nehmen und Herzrasen, unregelmäßigen Herzschlag, Brustbeschwerden oder Zittern bemerken, was auf eine zu hohe Dosis hinweisen kann[1], oder wenn Sie Hashimoto haben und gerade erfahren, dass Sie schwanger sind[11]. Außerhalb der Sprechzeiten hilft der ärztliche Bereitschaftsdienst unter 116117.
  • Beim nächsten Termin bei anhaltender Müdigkeit, Gewichtszunahme, Frieren, trockener Haut, einer schmerzlosen Schwellung am Hals oder einem mit H markierten TSH-Wert bei einer Routineuntersuchung.

Was sind die Ursachen von Hashimoto, und wer ist gefährdet?

Die genaue Ursache ist unbekannt. Wahrscheinlich wirken Gene mit Umwelt- und epigenetischen Faktoren zusammen[1][9]. Hashimoto wird nicht direkt vererbt, eine Veranlagung spielt aber eine Rolle[13].

  • Häufig Frau sein: Laut NIDDK erkranken Frauen 4- bis 10-mal häufiger als Männer[1].
  • Häufig Schilddrüsenerkrankungen in der Familie[1][3].
  • Häufig eine andere Autoimmunerkrankung, etwa Zöliakie, systemischer Lupus, rheumatoide Arthritis, Sjögren-Syndrom oder Typ-1-Diabetes[1].
  • Möglich sehr viel Jod auf einmal, etwa durch jodhaltige Kontrastmittel beim Röntgen oder bei der CT; mit normaler Ernährung werden so hohe Mengen nicht erreicht[13].
  • Möglich Viren wie Hepatitis C könnten eine Rolle spielen[1].
  • Selten Strahlenbelastung, etwa durch nukleare Strahlung[1].

Welche Blutwerte sind bei Hashimoto wichtig, und wie liest man den Befund?

Die Ärztin oder der Arzt fragt nach Beschwerden, tastet den Hals ab und veranlasst Blutuntersuchungen; oft kommt ein Ultraschall der Schilddrüse hinzu[13]. Die Diagnose beruht auf einem erhöhten TSH, mit oder ohne erniedrigtes fT4, und/oder einem Kropf, dazu positive Schilddrüsenantikörper, wenn sie bestimmt werden[2]. Die meisten Menschen mit Hashimoto haben erhöhte TPO-Antikörper, Thyreoglobulin-Antikörper oder beides[4]. Eine Biopsie ist in der Regel nicht nötig[3]; der Ultraschall hilft, wenn trotz Verdacht keine Antikörper nachweisbar sind, oder um Knoten abzuklären[1]. Hier ein fiktiver Befund mit einem typischen frühen Muster.

Fiktives Beispiel eines Laborbefunds (deutsches Format)
UntersuchungErgebnisReferenzbereichHinweis
TSH basal7,8 mU/l0,4 – 4,0 mU/lH
fT4 (freies Thyroxin)1,0 ng/dl0,8 – 1,8 ng/dl
TPO-AK (Anti-TPO)210 IU/mlunter 34 IU/mlH
Tg-AK (Anti-Thyreoglobulin)12 IU/mlunter 115 IU/ml
  1. TSH basal: das Signal der Hirnanhangsdrüse an die Schilddrüse. Es steigt, sobald die Schilddrüse nachlässt, oft schon bevor das fT4 sinkt[5].
  2. fT4: der freie, wirksame Anteil des wichtigsten Schilddrüsenhormons, hier noch im Normbereich. Erhöhtes TSH bei normalem fT4 nennt man latente (subklinische) Unterfunktion; erhöhtes TSH bei erniedrigtem fT4 ist eine manifeste Unterfunktion[2][6].
  3. TPO-AK und Tg-AK: Ein positiver Wert spricht für eine Autoimmunursache wie Hashimoto[4]. Ein einziger positiver Antikörper reicht. Die Grenzwerte unterscheiden sich stark zwischen Testverfahren und Laboren.
  4. Referenzbereiche: Die Bereiche hier sind Beispiele; es gelten die Angaben auf Ihrem eigenen Befund.

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Meine Schilddrüsenwerte erklären lassen

Die US-Bibliothek MedlinePlus nennt für Erwachsene typische Bereiche von 0,4 bis 4,8 mU/l für TSH und 0,8 bis 1,9 ng/dl für fT4; manche Labore setzen die obere TSH-Grenze bei älteren Menschen höher an[5][6]. In Deutschland wird fT4 je nach Labor auch in pmol/l angegeben, deshalb zählt immer der Bereich auf Ihrem Befund. Positive Antikörper bei normalem TSH bedeuten eine Autoimmunreaktion ohne Funktionsverlust. Die Höhe der Antikörper und die Schilddrüsenfunktion passen dabei nicht immer zusammen[14]. In einer englischen Bevölkerungsstudie über 20 Jahre hatten Frauen mit erhöhtem TSH und positiven Antikörpern ein viel höheres Risiko für eine spätere Unterfunktion als Frauen ohne beides[8].

Zu jedem Wert gibt es eine eigene Erklärung: die Schilddrüsenwerte im Überblick, der TSH-Wert im Blut, was ein erhöhter Anti-TPO-Wert bedeutet und der TPO-Labortest in unserem Wörterbuch.

Wie oft sollte man die Blutwerte bei Hashimoto kontrollieren?

Das hängt davon ab, wie gut Ihre Schilddrüse arbeitet:

  • Antikörper bei normaler Funktion: Eine Behandlung ist nicht nötig; Ihre Ärztin oder Ihr Arzt verfolgt Beschwerden und Hormonwerte im Lauf der Zeit[1][2].
  • Mit L-Thyroxin: eine erste Kontrolle etwa 6 bis 8 Wochen nach Beginn und nach jeder Dosisänderung; stimmt die Dosis, nach 6 Monaten und danach einmal im Jahr[1][13]. Bis sich der Hormonspiegel eingependelt hat, dauert es etwa 2 bis 3 Monate[13].
  • Antikörper: Sie müssen nicht wiederholt gemessen werden; die Behandlung richtet sich nach dem TSH, nicht nach der Höhe der Antikörper[2].
  • Schwangerschaft: Die Schilddrüsenwerte werden bestimmt, sobald die Schwangerschaft bekannt ist. Die L-Thyroxin-Dosis muss oft angepasst werden, und das TSH wird in der ersten Schwangerschaftshälfte regelmäßig gemessen[4][11].

Wie wird Hashimoto behandelt?

Die Behandlung ersetzt das Hormon, das die Schilddrüse nicht mehr bildet; den Angriff des Immunsystems selbst stoppt sie nicht[13]. Dosierungen nennen wir hier bewusst nicht: Ihre Ärztin oder Ihr Arzt stellt sie nach dem TSH ein[2].

  • L-Thyroxin (Levothyroxin) entspricht dem T4 der Schilddrüse und ist die empfohlene Behandlung der Unterfunktion[1][10]. Es wird einmal täglich auf nüchternen Magen eingenommen: laut gesundheitsinformation.de eine halbe Stunde vor dem Frühstück mit einem Glas Wasser[13], laut NIDDK 30 bis 60 Minuten vorher[1]. Die Beschwerden verschwinden damit in der Regel vollständig[13].
  • Latente (subklinische) Unterfunktion: Nicht immer ist sofort ein Medikament nötig. Die Entscheidung hängt von TSH, Beschwerden, Alter und Kinderwunsch ab[2]; bei positiven Antikörpern wird eine Behandlung manchmal erwogen, um einer manifesten Unterfunktion vorzubeugen[13].
  • Die richtige Dosis zählt: Zu viel L-Thyroxin kann Vorhofflimmern oder Knochenschwund (Osteoporose) begünstigen, deshalb gehen die Blutkontrollen weiter[1]. Manche Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel wie Kalzium oder Eisen können die Aufnahme verringern; sagen Sie Ihrer Ärztin, Ihrem Arzt und in der Apotheke, was Sie einnehmen[10].
  • Ein neuer Knoten sollte untersucht werden: Sehr selten entsteht bei Hashimoto ein Lymphom oder Krebs der Schilddrüse[3][9].

Bei einer manifesten Unterfunktion durch Hashimoto ist der Hormonersatz meist lebenslang nötig[2][13]. Unbehandelt kann eine Unterfunktion das Cholesterin erhöhen und zu Herzkrankheiten und Herzschwäche beitragen[1]; mehr dazu bei hohen Cholesterinwerten und Herzinsuffizienz.

Hilft Ernährung oder Selen bei Hashimoto, und wie lebt man damit?

Ein paar Gewohnheiten helfen:

  • L-Thyroxin jeden Tag zur gleichen Zeit wie verordnet einnehmen und nicht eigenmächtig absetzen[1].
  • Sehr jodreiche Lebensmittel wie Seetang und andere Algen, Jodtabletten und jodhaltige Arzneien wie manche Hustensäfte meiden; fragen Sie Ihr Behandlungsteam, worauf Sie achten sollten[1]. Mit gewöhnlicher Ernährung werden aber keine so hohen Jodmengen erreicht, wie sie etwa Kontrastmittel enthalten[13].
  • Jod- oder Selenpräparate nicht ohne ärztlichen Rat beginnen. Selen und Vitamin D werden erforscht, eine konkrete Empfehlung gibt es derzeit nicht[1].
  • Vor einer geplanten Schwangerschaft mit der Ärztin oder dem Arzt sprechen: Eine unbehandelte Unterfunktion kann Probleme in der Schwangerschaft verursachen[1].

Zum Selen: Eine Metaanalyse von 35 randomisierten Studien aus dem Jahr 2024 fand, dass Selenpräparate die TPO-Antikörper senkten und bei Menschen ohne Schilddrüsenhormon das TSH leicht senkten, ohne Veränderung des fT4[12]. Selen ersetzt L-Thyroxin nicht; besprechen Sie es mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt. Wie der Selenstatus gemessen wird, erklärt die Seite zum Selenwert im Blut.

Fragen an Ihre Ärztin oder Ihren Arzt

  1. Passen meine Werte für TSH, fT4 und Antikörper zu einer Hashimoto-Thyreoiditis?
  2. Arbeitet meine Schilddrüse noch normal, oder habe ich schon eine Unterfunktion?
  3. Brauche ich jetzt eine Behandlung oder nur regelmäßige Blutkontrollen?
  4. Wie oft soll mein TSH kontrolliert werden, und nehme ich die Tablette vor oder nach der Blutabnahme?
  5. Was muss ich beachten, wenn ich schwanger werden möchte?

Häufige Fragen

Ist Hashimoto dasselbe wie eine Schilddrüsenunterfunktion?

Nein. Die Unterfunktion ist der Zustand, in dem zu wenig Schilddrüsenhormon vorhanden ist. Hashimoto ist eine Krankheit, die oft, aber nicht immer dazu führt. Manche Menschen haben jahrelang Hashimoto-Antikörper bei normaler Schilddrüsenfunktion[2].

Gibt es Phasen oder Schübe bei Hashimoto?

Eine offizielle Einteilung in Stadien gibt es nicht. Ärztinnen und Ärzte beschreiben den Stand nach der Schilddrüsenfunktion: Antikörper bei normaler Funktion, latente Unterfunktion, dann manifeste Unterfunktion. Je nach Stand ist die Behandlung unterschiedlich[2].

Kann Hashimoto eine Überfunktion verursachen?

Selten setzt die entzündete Schilddrüse zu Beginn gespeichertes Hormon frei und verursacht eine vorübergehende Überfunktion[1]. Eine anhaltende Überfunktion hat meist eine andere Ursache, etwa Morbus Basedow, die zweite große Autoimmunerkrankung der Schilddrüse.

Muss ich bei Hashimoto auf Gluten verzichten?

Wegen Hashimoto allein nicht: Eine spezielle Diät dafür gibt es nicht[1]. Hashimoto ist aber bei Menschen mit Zöliakie häufiger, und bei Zöliakie ist eine strikt glutenfreie Ernährung nötig[1].

Ist Hashimoto heilbar?

Die Ursache selbst lässt sich nicht behandeln. Fehlt Hormon, gleicht L-Thyroxin den Mangel aus, und die Beschwerden verschwinden in der Regel; die Tablette wird meist lebenslang genommen[13].

Weiterführende Artikel

  1. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Hashimoto's Disease. National Institutes of Health. niddk.nih.gov (abgerufen am 28. Oktober 2026)
  2. American Thyroid Association. Hashimoto's Thyroiditis. thyroid.org (abgerufen am 28. Oktober 2026)
  3. MedlinePlus Medical Encyclopedia. Chronic thyroiditis (Hashimoto disease). US National Library of Medicine. medlineplus.gov (abgerufen am 28. Oktober 2026)
  4. MedlinePlus. Thyroid Antibody Tests. US National Library of Medicine. medlineplus.gov (abgerufen am 28. Oktober 2026)
  5. MedlinePlus Medical Encyclopedia. TSH test. US National Library of Medicine. medlineplus.gov (abgerufen am 28. Oktober 2026)
  6. MedlinePlus Medical Encyclopedia. FT4 test. US National Library of Medicine. medlineplus.gov (abgerufen am 28. Oktober 2026)
  7. Hollowell JG, Staehling NW, Flanders WD, et al. Serum TSH, T4, and thyroid antibodies in the United States population (1988 to 1994): National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III). J Clin Endocrinol Metab. 2002;87(2):489-499. doi:10.1210/jcem.87.2.8182 (abgerufen am 28. Oktober 2026)
  8. Vanderpump MP, Tunbridge WM, French JM, et al. The incidence of thyroid disorders in the community: a twenty-year follow-up of the Whickham Survey. Clin Endocrinol (Oxf). 1995;43(1):55-68. doi:10.1111/j.1365-2265.1995.tb01894.x (abgerufen am 28. Oktober 2026)
  9. Ralli M, Angeletti D, Fiore M, et al. Hashimoto's thyroiditis: an update on pathogenic mechanisms, diagnostic protocols, therapeutic strategies, and potential malignant transformation. Autoimmun Rev. 2020;19(10):102649. doi:10.1016/j.autrev.2020.102649 (abgerufen am 28. Oktober 2026)
  10. Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, et al. Guidelines for the treatment of hypothyroidism: prepared by the American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement. Thyroid. 2014;24(12):1670-1751. doi:10.1089/thy.2014.0028 (abgerufen am 28. Oktober 2026)
  11. Alexander EK, Pearce EN, Brent GA, et al. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and the postpartum. Thyroid. 2017;27(3):315-389. doi:10.1089/thy.2016.0457 (abgerufen am 28. Oktober 2026)
  12. Huwiler VV, Maissen-Abgottspon S, Stanga Z, et al. Selenium supplementation in patients with Hashimoto thyroiditis: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Thyroid. 2024;34(3):295-313. doi:10.1089/thy.2023.0556 (abgerufen am 28. Oktober 2026)
  13. Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG). Hashimoto-Thyreoiditis. Gesundheitsinformation.de. Aktualisiert am 24. April 2024. gesundheitsinformation.de (abgerufen am 28. Oktober 2026)
  14. Deutsche Gesellschaft für Endokrinologie. Autoimmunthyreoiditis (Hashimoto-Thyreoiditis). endokrinologie.net (abgerufen am 28. Oktober 2026)

Diese Seite ist eine allgemeine Information. Sie ersetzt nicht den Rat einer Ärztin oder eines Arztes, die Ihre Werte zusammen mit Beschwerden, Vorgeschichte und Untersuchung beurteilen.