الخلاصة

مرض هاشيموتو، ويُسمى أيضًا داء هاشيموتو أو التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو، مرض مناعي ذاتي يهاجم فيه جهاز المناعة الغدة الدرقية ببطء. وهو أشهر أسباب خمول الغدة الدرقية (كسلها)، ويصيب النساء أكثر من الرجال بـ4 إلى 10 مرات. يعتمد التشخيص على تحاليل TSH وFT4 والأجسام المضادة للغدة الدرقية. بعض المصابين يكفيهم إجراء التحاليل بانتظام، ومن يصاب بقصور الغدة يأخذ قرصًا يوميًا من الهرمون. عند الارتباك أو النعاس الشديد أو صعوبة التنفس اتصل بالهلال الأحمر السعودي على 997 أو بالرقم الموحد 911.

ما هو مرض هاشيموتو باختصار؟

مرض هاشيموتو، أو التهاب الغدة الدرقية اللمفاوي المزمن، أو التهاب الغدة الدرقية المناعي، اضطراب مناعي ذاتي يصيب الغدة الدرقية[2]. تهاجم خلايا الدم البيضاء والأجسام المضادة الغدة، فقد تفقد قدرتها على إنتاج ما يكفي من الهرمونات[1]. وهو السبب الأكثر شيوعًا لـقصور الغدة الدرقية (خمول الغدة)، الذي يصيب نحو 5 من كل 100 أمريكي[1]. وتذكر وزارة الصحة السعودية مرض هاشيموتو مثالًا على أمراض المناعة الذاتية التي تسبب كسل الغدة الدرقية[13]. لا يُعرف العدد الدقيق للمصابين، لكن الأجسام المضادة للغدة شائعة: وجد مسح وطني أمريكي أجسام TPO المضادة عند نحو 11% من الأشخاص في سن 12 عامًا فأكثر[7].

  • من يصاب به: النساء غالبًا، وكثيرًا بين 30 و50 عامًا، لكنه قد يصيب المراهقين والرجال وكبار السن أيضًا[1].
  • التحاليل الأساسية: TSH وFT4 والأجسام المضادة للغدة الدرقية (أجسام TPO المضادة وأجسام الثيروغلوبولين المضادة)[1][4].
  • العلاج: لا علاج ما دامت الغدة تعمل بشكل طبيعي، ثم الليفوثيروكسين عند ظهور قصور الغدة[2].

ما هي أعراض مرض هاشيموتو؟

كثير من المصابين لا تظهر عليهم أعراض في البداية[1]. وقد تكون أول علامة تضخمًا في الغدة الدرقية (الدراق أو الجُدَرة): انتفاخ غير مؤلم في مقدمة الرقبة[1]. وتعدّ وزارة الصحة السعودية مرض هاشيموتو من أسباب تضخم الغدة الدرقية[15].

وعندما تنخفض الهرمونات تظهر أعراض قصور الغدة الدرقية تدريجيًا[1]:

  • شائع التعب، وزيادة الوزن، والشعور بالبرد حين لا يشعر به من حولك[1].
  • شائع جفاف الجلد، وجفاف الشعر أو خفته، والإمساك[1].
  • شائع آلام المفاصل والعضلات[1].
  • ممكن دورة شهرية غزيرة أو غير منتظمة، أو صعوبة في الحمل[1].
  • ممكن بطء نبضات القلب[1].
  • نادر مرحلة قصيرة من فرط النشاط في بداية المرض (تسمى «هاشيتوكسيكوزيس»)، مع خفقان أو نقص في الوزن[1].

لهذه الأعراض أسباب أخرى كثيرة، لذلك تؤكد تحاليل الدم التشخيص.

متى أراجع الطبيب إذا شككت في مرض هاشيموتو؟

متى تراجع الطبيب

  • حالة طارئة: اتصل بالهلال الأحمر السعودي على 997 أو بالرقم الموحد 911 عند الارتباك، أو النعاس الشديد، أو انخفاض حرارة الجسم كثيرًا، أو بطء التنفس أو صعوبته، أو الإغماء عند شخص مصاب بقصور الغدة الدرقية أو يُشتبه في إصابته به. فقد يؤدي قصور الغدة غير المعالج في حالات نادرة إلى الوذمة المخاطية (الميكسوديما)، وهي تباطؤ خطير في وظائف الجسم يهدد الحياة[1][13].
  • خلال 24 إلى 48 ساعة إذا كنت تأخذ الليفوثيروكسين وأصابك خفقان سريع أو غير منتظم، أو انزعاج في الصدر، أو رعشة، فقد تكون الجرعة أعلى من اللازم[1]؛ أو إذا علمتِ للتو أنك حامل وأنت مصابة بهاشيموتو[11].
  • في موعدك القادم عند التعب المستمر، أو زيادة الوزن، أو الشعور بالبرد، أو جفاف الجلد، أو انتفاخ غير مؤلم في الرقبة، أو نتيجة TSH عليها علامة H في تحليل روتيني.

وللاستشارة الطبية غير العاجلة يمكنك الاتصال بمركز اتصال وزارة الصحة على الرقم 937[14].

ما أسباب مرض هاشيموتو، ومن الأكثر عرضة له؟

السبب غير معروف. والأرجح أنه ينتج عن الجينات مع عوامل بيئية وفوق جينية[1][9].

وتضيف وزارة الصحة إلى عوامل خطر كسل الغدة الدرقية: تجاوز سن الستين، والحمل أو الولادة خلال الأشهر الستة الأخيرة[13].

كيف يُشخَّص مرض هاشيموتو، وكيف أقرأ نتائج التحاليل؟

يسألك الطبيب عن تاريخك المرضي، ويفحص رقبتك بحثًا عن تضخم، ويطلب تحاليل الدم[1]. يعتمد التشخيص على ارتفاع TSH، مع انخفاض FT4 أو بدونه، و/أو تضخم الغدة، مع إيجابية الأجسام المضادة للغدة الدرقية عند قياسها[2]. ومعظم المصابين بهاشيموتو لديهم مستويات مرتفعة من أجسام TPO المضادة أو أجسام الثيروغلوبولين المضادة أو كليهما[4]. لا تلزم الأشعة ولا الخزعة في العادة[3]؛ وقد يُطلب تصوير بالموجات فوق الصوتية (السونار) عند الاشتباه في هاشيموتو مع غياب الأجسام المضادة، أو للبحث عن عقيدات[1]. إليك تقريرًا افتراضيًا فيه نمط شائع في بداية المرض.

مثال افتراضي لنتائج تحاليل الغدة الدرقية في بداية مرض هاشيموتو (صيغة المملكة العربية السعودية)
الفحصالنتيجةالمرجعالعلامة
TSH7.8 mIU/L0.4-4.8 mIU/LH
FT4 (T4 الحر)1.0 ng/dL0.8-1.9 ng/dL
Anti-TPO (Thyroid Peroxidase Ab)210 IU/mL< 35 IU/mLH
Anti-Thyroglobulin Ab (TgAb)12 IU/mL< 40 IU/mL
  1. TSH: إشارة الغدة النخامية إلى الغدة الدرقية. يرتفع عندما تبدأ الغدة في التعثر، وكثيرًا ما يحدث ذلك قبل أن ينخفض FT4[5].
  2. FT4: الشكل الحر النشط من هرمون الغدة الرئيسي (الثيروكسين)، وهو هنا ضمن المعدل. ارتفاع TSH مع FT4 طبيعي يسمى قصور الغدة الدرقية تحت السريري (الخفيف)، أما ارتفاع TSH مع انخفاض FT4 فهو قصور صريح[2][6].
  3. أجسام TPO وأجسام الثيروغلوبولين المضادة: النتيجة الإيجابية تشير إلى سبب مناعي ذاتي مثل هاشيموتو[4]. يكفي أن يكون أحدهما إيجابيًا. وتختلف حدود المرجع لهذه الأجسام كثيرًا بين الطرق والمختبرات.
  4. المرجع: الحدود هنا أمثلة فقط؛ والحدود المطبوعة في تقريرك أنت هي التي يُعتمد عليها.

في تقرير الغدة الدرقية علامة H بجانب TSH أو الأجسام المضادة؟ يشرح لك BloodSense كل سطر في تقريرك الكامل بكلمات بسيطة، ويساعدك على تحضير أسئلتك لموعدك القادم.

اشرح لي نتائج تحاليل الغدة الدرقية

المعدلات المعتادة عند البالغين: من 0.4 إلى 4.8 mIU/L لـTSH، ومن 0.8 إلى 1.9 ng/dL لـFT4؛ وبعض المختبرات تستخدم حدًا أعلى لـTSH عند كبار السن[5][6]. الأجسام المضادة الإيجابية مع TSH طبيعي تعني وجود مناعة ذاتية دون فشل في الغدة. وفي متابعة امتدت 20 عامًا لمسح سكاني كبير، كانت النساء اللواتي لديهن ارتفاع في TSH وأجسام مضادة إيجابية معًا أكثر عرضة بكثير للإصابة لاحقًا بقصور الغدة من النساء اللواتي ليس لديهن أي منهما[8].

لكل تحليل دليله الخاص: لوحة تحاليل الغدة الدرقية، وتحليل TSH، وتحليل T4 الحر، ونتائج T3 الحر، ومعنى ارتفاع نتيجة Anti-TPO، وتحليل أجسام TPO المضادة في قاموسنا الطبي.

كيف تتم متابعة مرض هاشيموتو، وكل كم أعيد التحاليل؟

تعتمد المتابعة على مدى عمل الغدة:

  • أجسام مضادة مع وظيفة غدة طبيعية: لا حاجة إلى علاج؛ يتابع الطبيب أعراضك ومستويات الهرمونات مع الوقت[1][2].
  • بعد بدء الليفوثيروكسين: أول تحليل بعد نحو 6 إلى 8 أسابيع من البدء، ثم بعد كل تعديل في الجرعة؛ وعندما تصبح الجرعة مناسبة، يُعاد التحليل بعد 6 أشهر ثم مرة كل سنة[1]. ويُقاس TSH عند كثير من المصابين مرة أو مرتين في السنة[2]. وتنبه وزارة الصحة إلى أن العلاج قد يحتاج إلى نحو 6 أشهر من الانتظام حتى يشعر المريض بعودته إلى طبيعته[13].
  • الأجسام المضادة: لا حاجة إلى تكرار قياسها ومتابعتها؛ فالعلاج يُضبط على TSH لا على رقم الأجسام المضادة[2].
  • الحمل: تُفحص الغدة الدرقية فور معرفة الحمل، وكثيرًا ما تحتاج جرعة الليفوثيروكسين إلى تعديل، مع قياس TSH بانتظام في النصف الأول من الحمل[4][11]. وتؤكد وزارة الصحة أن الليفوثيروكسين آمن أثناء الحمل مع متابعة الطبيب لقياس TSH وضبط الجرعة[13].

ما هو علاج مرض هاشيموتو؟

يعوّض العلاج الهرمون الذي لم تعد الغدة قادرة على إنتاجه؛ ولا يوجد ما يوقف الهجوم المناعي نفسه. لا نذكر هنا جرعات: طبيبك يضبطها على نتيجة TSH[2].

  • الليفوثيروكسين مطابق لهرمون T4 الذي تنتجه الغدة، وهو العلاج الموصى به لقصور الغدة الدرقية[1][10]. يؤخذ بالفم مرة يوميًا، على معدة فارغة، قبل الإفطار بـ30 إلى 60 دقيقة[1].
  • القصور الخفيف (تحت السريري) قد يحتاج إلى دواء فورًا أو لا يحتاج؛ ويعتمد القرار على قيمة TSH، والأعراض، والعمر، والتخطيط للحمل[2].
  • الجرعة المناسبة مهمة: زيادة الليفوثيروكسين قد تسبب الرجفان الأذيني أو هشاشة العظام، ولهذا تستمر التحاليل[1]. وبعض الأدوية والمكملات، مثل الكالسيوم أو الحديد، قد تقلل امتصاصه، فأخبر طبيبك والصيدلي بكل ما تتناوله[10].
  • أي كتلة جديدة في الرقبة يجب فحصها: ففي حالات نادرة جدًا قد يظهر لمفوما الغدة الدرقية أو سرطان الغدة الدرقية مع التهاب هاشيموتو[3][9].

يحتاج معظم المصابين بقصور صريح بسبب هاشيموتو إلى تعويض هرمون الغدة مدى الحياة[2]، ولا يجوز إيقافه دون إخبار الطبيب[13]. وإذا لم يُعالج القصور فقد يرفع الكوليسترول ويساهم في أمراض القلب وفشل القلب[1]؛ اقرأ مقالينا عن ارتفاع الكوليسترول وفشل القلب.

هل يفيد الغذاء أو السيلينيوم، وكيف أعيش مع هاشيموتو؟

بعض العادات تساعد:

  • خذ الليفوثيروكسين في الوقت نفسه كل يوم، كما نصحك الطبيب، ولا توقفه من تلقاء نفسك[1].
  • قلّل الأطعمة الغنية جدًا باليود مثل عشب البحر (الكلب) وأنواع الطحالب البحرية الأخرى، ومكملات اليود، والأدوية الغنية باليود مثل بعض أدوية السعال؛ واسأل فريقك الطبي عما يجب تقليله[1].
  • لا تبدأ مكملات اليود أو السيلينيوم دون استشارة. السيلينيوم وفيتامين د قيد الدراسة، ولا توجد حاليًا توصيات محددة بشأنهما[1].
  • أخبري طبيبك قبل محاولة الحمل: قصور الغدة غير المعالج قد يسبب مشكلات في الحمل[1].

أما السيلينيوم، فقد وجد تحليل تجميعي نُشر عام 2024 وشمل 35 تجربة عشوائية أن مكملاته خفّضت أجسام TPO المضادة، وخفّضت TSH قليلًا عند من لا يأخذون هرمون الغدة، دون تغيير في FT4[12]. لكنه لا يغني عن الليفوثيروكسين؛ فناقشه مع طبيبك. وتشرح صفحة تحليل السيلينيوم في الدم كيف يُقاس مستواه.

أسئلة تطرحها على طبيبك

  1. هل تتوافق نتائج TSH وFT4 والأجسام المضادة عندي مع مرض هاشيموتو؟
  2. هل تعمل غدتي بشكل طبيعي حاليًا، أم عندي قصور في الغدة الدرقية؟
  3. هل أحتاج إلى علاج الآن، أم تكفي التحاليل المنتظمة؟
  4. كل كم يجب قياس TSH، وهل آخذ القرص قبل التحليل أم بعده؟
  5. ماذا أفعل إذا كنت أخطط للحمل؟

الأسئلة الشائعة

ما الفرق بين خمول الغدة الدرقية ومرض هاشيموتو؟

خمول الغدة الدرقية (قصورها) حالة نقص في هرمون الغدة. أما هاشيموتو فمرض يؤدي إليها كثيرًا، لكن ليس دائمًا. فبعض الناس تبقى لديهم أجسام هاشيموتو المضادة سنوات مع غدة تعمل بشكل طبيعي[2].

هل يمكن الشفاء من مرض هاشيموتو؟

لا يوجد علاج يوقف الهجوم المناعي، لكن المرض يمكن التحكم فيه جيدًا. ومن يصاب بقصور صريح يحتاج في الغالب إلى هرمون الغدة مدى الحياة، مع حياة طبيعية عند ضبط الجرعة[2].

هل مرض هاشيموتو سرطان؟

لا. هو مرض مناعي ذاتي وليس ورمًا. وفي حالات نادرة جدًا قد يظهر لمفوما أو سرطان في الغدة المصابة، لذلك تُفحص أي كتلة جديدة في الرقبة[3][9].

هل لمرض هاشيموتو مراحل؟

لا يوجد تصنيف رسمي واحد للمراحل. يصف الأطباء حالتك حسب وظيفة الغدة: أجسام مضادة مع وظيفة طبيعية، ثم قصور خفيف (تحت سريري)، ثم قصور صريح. وتختلف الحاجة إلى العلاج في كل خطوة[2].

هل يمكن أن يسبب هاشيموتو فرط نشاط الغدة الدرقية؟

نادرًا، في بداية المرض، تطلق الغدة الملتهبة الهرمون المخزّن فيحدث فرط نشاط مؤقت[1]. أما فرط النشاط المستمر فله غالبًا سبب آخر، مثل مرض غريفز، وهو المرض المناعي الآخر الرئيسي للغدة الدرقية.

هل يجب أن أتجنب الغلوتين؟

ليس بسبب هاشيموتو وحده: لا يوجد نظام غذائي خاص به[1]. لكن هاشيموتو أكثر شيوعًا عند المصابين بمرض السيلياك، والسيلياك يتطلب فعلًا نظامًا صارمًا خاليًا من الغلوتين[1].

مقالات ذات صلة

  1. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Hashimoto's Disease. National Institutes of Health. niddk.nih.gov (تاريخ الاطلاع: 28 أكتوبر 2026)
  2. American Thyroid Association. Hashimoto's Thyroiditis. thyroid.org (تاريخ الاطلاع: 28 أكتوبر 2026)
  3. MedlinePlus Medical Encyclopedia. Chronic thyroiditis (Hashimoto disease). US National Library of Medicine. medlineplus.gov (تاريخ الاطلاع: 28 أكتوبر 2026)
  4. MedlinePlus. Thyroid Antibody Tests. US National Library of Medicine. medlineplus.gov (تاريخ الاطلاع: 28 أكتوبر 2026)
  5. MedlinePlus Medical Encyclopedia. TSH test. US National Library of Medicine. medlineplus.gov (تاريخ الاطلاع: 28 أكتوبر 2026)
  6. MedlinePlus Medical Encyclopedia. FT4 test. US National Library of Medicine. medlineplus.gov (تاريخ الاطلاع: 28 أكتوبر 2026)
  7. Hollowell JG, Staehling NW, Flanders WD, et al. Serum TSH, T4, and thyroid antibodies in the United States population (1988 to 1994): National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III). J Clin Endocrinol Metab. 2002;87(2):489-499. doi:10.1210/jcem.87.2.8182 (تاريخ الاطلاع: 28 أكتوبر 2026)
  8. Vanderpump MP, Tunbridge WM, French JM, et al. The incidence of thyroid disorders in the community: a twenty-year follow-up of the Whickham Survey. Clin Endocrinol (Oxf). 1995;43(1):55-68. doi:10.1111/j.1365-2265.1995.tb01894.x (تاريخ الاطلاع: 28 أكتوبر 2026)
  9. Ralli M, Angeletti D, Fiore M, et al. Hashimoto's thyroiditis: an update on pathogenic mechanisms, diagnostic protocols, therapeutic strategies, and potential malignant transformation. Autoimmun Rev. 2020;19(10):102649. doi:10.1016/j.autrev.2020.102649 (تاريخ الاطلاع: 28 أكتوبر 2026)
  10. Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, et al. Guidelines for the treatment of hypothyroidism: prepared by the American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement. Thyroid. 2014;24(12):1670-1751. doi:10.1089/thy.2014.0028 (تاريخ الاطلاع: 28 أكتوبر 2026)
  11. Alexander EK, Pearce EN, Brent GA, et al. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and the postpartum. Thyroid. 2017;27(3):315-389. doi:10.1089/thy.2016.0457 (تاريخ الاطلاع: 28 أكتوبر 2026)
  12. Huwiler VV, Maissen-Abgottspon S, Stanga Z, et al. Selenium supplementation in patients with Hashimoto thyroiditis: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Thyroid. 2024;34(3):295-313. doi:10.1089/thy.2023.0556 (تاريخ الاطلاع: 28 أكتوبر 2026)
  13. وزارة الصحة السعودية. كسل الغدة الدرقية. المحتوى التثقيفي، أمراض الغدد. moh.gov.sa (تاريخ الاطلاع: 28 أكتوبر 2026)
  14. وزارة الصحة السعودية. تواصل معنا: الرقم الموحد 937. moh.gov.sa (تاريخ الاطلاع: 28 أكتوبر 2026)
  15. وزارة الصحة السعودية. تضخم الغدة الدرقية. المحتوى التثقيفي، أمراض الغدد. moh.gov.sa (تاريخ الاطلاع: 28 أكتوبر 2026)

هذا المقال معلومات صحية عامة، ولا يغني عن رأي الطبيب الذي يفسر نتائجك مع أعراضك وتاريخك المرضي وفحصك السريري.