الخلاصة

التهاب الشريان الصدغي، واسمه العلمي التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة (Giant cell arteritis)، التهاب يصيب الشرايين الكبيرة ولا يظهر إلا بعد سن الخمسين. يسبب عادةً صداعًا جديدًا في الصدغ، وألمًا عند لمس فروة الرأس، وألمًا في الفك أثناء المضغ. ترتفع سرعة الترسيب وCRP في أغلب الحالات، لكن التأكيد يحتاج إلى أشعة صوتية أو خزعة أو تصوير آخر. أي تغير في الرؤية حالة طارئة: العلاج السريع قد ينقذ البصر.

ما هو التهاب الشريان الصدغي؟

التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة نوع من التهاب الأوعية الدموية: يهاجم جهاز المناعة جدار الشرايين الكبيرة والمتوسطة، خاصةً الشرايين التي تغذي فروة الرأس والفك والعينين، وأحيانًا الشريان الأبهر. يتورم الجدار فيضيق الشريان وقد ينقطع تدفق الدم[5].

التهاب الشريان الصدغي باختصار
الموضوعأهم المعلومات
أسماء أخرىالتهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة، التهاب الشرايين الصدغية، مرض هورتون (الاسم الشائع في الدول الناطقة بالفرنسية)[5]
من يصاب بهالبالغون في سن 50 فأكثر فقط، وغالبًا حوالي 70 سنة؛ النساء ثلاثة أضعاف الرجال؛ وهو أكثر شيوعًا لدى ذوي الأصول الأوروبية[5]
مدى انتشارهنحو 10 حالات جديدة سنويًا لكل 100 ألف شخص فوق الخمسين، و11 في الأمريكتين، و22 في الدول الإسكندنافية[7]؛ وهو أندر بكثير في الدول العربية[13]
الفحوص الأساسيةسرعة الترسيب (ESR)، وCRP، وتعداد الدم الكامل، والأشعة الصوتية (الدوبلر) للشرايين الصدغية، وخزعة الشريان الصدغي، وأحيانًا التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET)

ما هي أعراض التهاب الشريان الصدغي؟

  • شائع صداع جديد، غالبًا في الصدغ، لا يشبه أي صداع عرفته من قبل[10].
  • شائع ألم عند لمس فروة الرأس أثناء تمشيط الشعر أو وضع الرأس على الوسادة؛ وقد يكون شريان الصدغ سميكًا أو مؤلمًا عند الضغط[5].
  • شائع تعب ونقص في الوزن وحمى خفيفة، وقد تكون العلامات الوحيدة أحيانًا[10].
  • محتمل عرج الفك: ألم في الفك يظهر أثناء المضغ ويهدأ مع الراحة[5].
  • محتمل ألم في الكتفين والوركين مع تيبس صباحي: ألم العضلات الروماتزمي (Polymyalgia rheumatica)، ويصاحب 30 إلى 50% من الحالات[5].
  • محتمل مشكلات في الرؤية: تشوش أو رؤية مزدوجة، أو ستارة تحجب عينًا واحدة، أو فقدان مفاجئ للبصر. في نحو 30% من الحالات تسبقها نوبات إنذار قصيرة[5].
  • نادر السكتة الدماغية، لدى 2.7 إلى 7.4% من المرضى، وغالبًا في بداية المرض[5].

معظم أنواع الصداع ليست التهابًا في الشريان الصدغي: الصداع النصفي يبدأ في عمر أصغر بكثير، وألم الوجه قد يأتي من عصب كما في ألم العصب ثلاثي التوائم.

متى تراجع الطبيب؟

متى تراجع الطبيب

  • حالة طارئة: اتصل بالهلال الأحمر السعودي على 997 أو بالرقم الموحد 911 أو توجه إلى الطوارئ عند أي فقدان مفاجئ للرؤية، أو رؤية مزدوجة، أو ستارة داكنة على عين واحدة، حتى لو استمر ذلك دقائق فقط، أو عند علامات السكتة الدماغية. البصر المفقود قد لا يعود، وقد تتبعها العين الأخرى سريعًا[5].
  • في اليوم نفسه إذا كان عمرك فوق الخمسين وظهر لديك صداع جديد، أو ألم عند لمس فروة الرأس، أو ألم في الفك عند المضغ. توصي الإرشادات الأوروبية بتقييم لدى الطبيب المختص خلال 24 ساعة[1].
  • في موعدك القادم عند تيبس الكتفين والوركين، أو ارتفاع سرعة الترسيب مع تعب دون صداع أو أعراض في العين.

ما أسباب التهاب الشريان الصدغي، ومن الأكثر عرضة له؟

السبب غير معروف. تغزو خلايا المناعة جدار الشريان وتفرز مواد التهابية، أهمها الإنترلوكين 6، فيتسمك الجدار[5]. يزيد الخطر مع العمر (لا يبدأ أبدًا قبل الخمسين ويبلغ ذروته بعد السبعين)، ولدى النساء، ولدى ذوي الأصول الأوروبية الشمالية: المرض أكثر بمرتين إلى 5 مرات في شمال أوروبا منه في جنوبها، وأندر بكثير لدى ذوي الأصول الإفريقية والآسيوية والعربية[5]. ندرته في منطقتنا لا تعني غيابه: لذلك يجب التفكير فيه أمام صداع جديد بعد الخمسين. وهو من عائلة الأمراض التي نشرحها في دليل أمراض المناعة الذاتية وتحاليلها.

كيف أعرف أن لدي التهاب الشريان الصدغي؟ وماذا تُظهر تحاليل الدم؟

لا يوجد تحليل دم يثبت المرض وحده[10]. يجمع الطبيب، بعد سن الخمسين، بين الأعراض النموذجية، ووجود التهاب في الدم (في أكثر من 95% من الحالات)، ودليل على التهاب الأوعية في التصوير أو الخزعة[5].

مثال افتراضي لتقرير مختبر (صيغة مختبر في المملكة العربية السعودية) لامرأة عمرها 74 سنة مع صداع جديد
التحليلالنتيجةالمعدل المرجعيالعلامة
ESR (Westergren)78 mm/hr0 – 30H
C-Reactive Protein (CRP)68 mg/L< 10H
Hemoglobin (Hb)11.2 g/dL12.0 – 15.5L
Platelets (PLT)498 x10^9/L150 – 450H
Alkaline Phosphatase (ALP)162 U/L44 – 147H
  1. ESR ‏78 mm/hr: الحد المعتاد للنساء في سن 50 فأكثر هو 30 mm/hr؛ القيم المرتفعة جدًا تُرى مع هذا المرض، لكن أيضًا مع العدوى وبعض أنواع السرطان[11].
  2. CRP ‏68 mg/L (أي 6.8 mg/dL): القيمة الطبيعية نحو 10 mg/L أو أقل. يبين CRP شدة الالتهاب، لا مصدره[12].
  3. الهيموغلوبين L، والصفائح H، وALP ‏H: هذا هو نمط الالتهاب الذي يُرى كثيرًا في التهاب الشريان الصدغي[5]، لكن العدوى قد تعطي التقرير نفسه. المعدلات المرجعية لمختبرك هي المعتمدة.

سرعة ترسيب مرتفعة جدًا وصداع يقلقك؟ تشرح لك BloodSense كل سطر في تقرير تحاليلك، من ESR وCRP إلى الصفائح، لتعرف ماذا تسأل وما مدى الاستعجال.

اشرح لي نتائج تحاليلي

الأشعة الصوتية و«علامة الهالة»

منذ 2023، توصي الإرشادات الأوروبية بالأشعة الصوتية للشرايين الصدغية وشرايين الإبط كأول فحص تصويري عند الشك في المرض[2]. العلامة النموذجية هي «علامة الهالة»: حلقة داكنة منتظمة من الجدار المتورم حول الشريان. وتعتمد دقتها على خبرة من يجري الفحص[5].

الخزعة والتصوير بـ PET والرنين المغناطيسي

خزعة الشريان الصدغي، تحت تخدير موضعي، هي الفحص الوحيد الذي يُظهر الالتهاب تحت المجهر[5]. تفضلها الإرشادات الأمريكية لعام 2021 على الأشعة الصوتية، بقطعة أطول من 1 سم[3]. ويمكن للتصوير بـ PET أو الرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية للشرايين أن يُظهر التهاب الشريان الأبهر، الموجود لدى نحو 40% من المرضى[5]، ويساعد عندما تكون الخزعة سلبية[2][3].

لأغراض البحث العلمي، تعطي معايير ACR/EULAR لعام 2022 خمس نقاط لخزعة إيجابية أو علامة هالة، وثلاث نقاط لسرعة ترسيب 50 mm/hr أو أكثر أو CRP ‏10 mg/L أو أكثر؛ وست نقاط تكفي لتصنيف المرض[4]. إنها أداة بحث، وليست تشخيصًا.

ما التحاليل المستخدمة لمتابعة المرض أثناء العلاج؟

مع الكورتيزون، يعود CRP عادةً إلى الطبيعي خلال 1 إلى 3 أسابيع[5]. بعدها تراقب المتابعة ثلاثة أمور:

  • نشاط المرض: CRP مع مؤشر بطيء (ESR أو الفيبرينوجين)، شهريًا تقريبًا في البداية؛ ومراجعات كل 1 إلى 3 أشهر خلال الأشهر الثلاثة الأولى، ثم كل 3 إلى 6 أشهر[5]. ينتكس قرابة نصف المرضى، غالبًا خلال أول سنتين[9]. وارتفاع المؤشر دون أعراض يعني عادةً مراقبة أدق، لا زيادة العلاج تلقائيًا[3].
  • الآثار الجانبية للكورتيزون: البوتاسيوم بعد 1 إلى 2 أسبوع، وسكر الدم بعد شهر، ثم السكر التراكمي (HbA1c) والكوليسترول كل 3 أشهر[5]؛ مع حماية العظام من البداية ضد هشاشة العظام[10].
  • سلامة التوسيليزوماب: تعداد الدم وإنزيمات الكبد كل 1 إلى 2 أسبوع في الشهر الأول، ثم كل 1 إلى 3 أشهر، وتحليل الدهون بعد 8 إلى 12 أسبوعًا[5].

انتبه: يمنع التوسيليزوماب عمل الإنترلوكين 6، وهو الإشارة التي تجعل الكبد يصنع CRP. لذلك يبقى CRP وESR غالبًا منخفضين مع هذا العلاج حتى أثناء الانتكاسة أو العدوى[5]، فتصبح الأعراض الجديدة أهم من النتيجة الطبيعية. وعند إصابة الشريان الأبهر، يتكرر التصوير على مر السنين لكشف تمدد الأوعية الدموية الذي قد يظهر متأخرًا[5].

كيف يُعالج التهاب الشريان الصدغي؟

عند الشك القوي، يبدأ العلاج فورًا دون انتظار فحوص التأكيد[1]. لا نذكر جرعات هنا.

  • الكورتيزون (البريدنيزون): العلاج الأول. يتحسن معظم المرضى خلال أيام، وتُخفض الجرعة ببطء على مدى سنة إلى سنتين[10]. وعندما يكون البصر مهددًا، قد يُعطى الكورتيزون في الوريد أولًا[3].
  • التوسيليزوماب: علاج بيولوجي بالحقن يمنع مستقبل الإنترلوكين 6. في الدراسة الرئيسية، كان 53 إلى 56% من المعالَجين في هدأة مستمرة بعد سنة، مقابل 14 إلى 18% مع الكورتيزون وحده، مع نحو نصف كمية البريدنيزون[8]. وينتكس قرابة النصف في السنة التالية لإيقافه[5].
  • خيارات أخرى: أضاف تحديث EULAR لعام 2025 دواء الأوباداسيتينيب، وهو أقراص، لمرضى مختارين، مع الميثوتريكسات كبديل[1].
  • رعاية داعمة: الكالسيوم وفيتامين د، وأحيانًا دواء من فئة البيسفوسفونات أو الأسبرين[10].

كيف تتعايش مع التهاب الشريان الصدغي؟

  • لا توقف الكورتيزون فجأة ولا تخفض الجرعة من تلقاء نفسك، بما في ذلك في رمضان: ناقش مع طبيبك مواعيد الجرعات قبل الصيام.
  • اعرف علامات الانتكاسة: الصداع، وألم الفك، وتيبس الكتفين، وقبل كل شيء أي تغير في الرؤية.
  • أبلغ طبيبك بسرعة عن أي حمى: العلاج يضعف المناعة وقد يخفي العدوى[5].
  • راقب ضغط الدم والكوليسترول وتجنب التدخين: يبقى خطر أمراض القلب والأوعية أعلى لسنوات[5]. واعرف علامات السكتة الدماغية.

أسئلة تطرحها على طبيبك

  1. هل أبدأ الكورتيزون الآن، قبل الأشعة الصوتية أو الخزعة؟
  2. هل لدي أيضًا ألم العضلات الروماتزمي؟
  3. ما التحاليل التي ستراقب علاجي، وكل كم؟
  4. إذا تناولت التوسيليزوماب، كيف سنكتشف الانتكاسة؟
  5. كيف أتناول الكورتيزون إذا أردت صيام رمضان؟

أسئلة شائعة

هل يُشفى التهاب الشريان الصدغي؟

يصل معظم المرضى إلى هدأة مستمرة ويمكنهم إيقاف العلاج، عادةً بعد سنة إلى سنتين أو أكثر. قد يعود المرض، لذلك تستمر المتابعة[10].

هل يعود البصر بعد فقدانه بسبب هذا المرض؟

غالبًا لا. يحمي العلاج أساسًا العين الأخرى، ولهذا يبدأ الكورتيزون دون انتظار[1][5].

ما الفرق بينه وبين ألم العضلات الروماتزمي؟

ألم العضلات الروماتزمي يصيب الكتفين والوركين لا الشرايين، ويحتاج إلى جرعات أقل من الكورتيزون. وكثيرًا ما يجتمع المرضان[5].

هل التهاب الشريان الصدغي خطير؟

الوفيات نادرة مع العلاج المبكر، وانخفضت على مر العقود[7]. أخطر ما فيه فقدان البصر والسكتة الدماغية في البداية، ومضاعفات الشريان الأبهر لاحقًا[5].

هل مرض هورتون هو نفسه «صداع هورتون»؟

لا. «صداع هورتون» اسم قديم للصداع العنقودي، وهو اضطراب مختلف يصيب البالغين الأصغر سنًا بنوبات قصيرة شديدة حول عين واحدة.

مقالات ذات صلة

  1. Mukhtyar CB, Nikiphorou E, Bartoletti A, et al. 2025 EULAR recommendations for the management of polymyalgia rheumatica and primary large vessel vasculitis. Ann Rheum Dis. 2026 (online July 21, 2026). doi:10.1016/j.ard.2026.06.009 (تمت الزيارة في 7 نوفمبر 2026)
  2. Dejaco C, Ramiro S, Bond M, et al. EULAR recommendations for the use of imaging in large vessel vasculitis in clinical practice: 2023 update. Ann Rheum Dis. 2024;83(6):741-751. doi:10.1136/ard-2023-224543 (تمت الزيارة في 7 نوفمبر 2026)
  3. Maz M, Chung SA, Abril A, et al. 2021 American College of Rheumatology/Vasculitis Foundation Guideline for the Management of Giant Cell Arteritis and Takayasu Arteritis. Arthritis Rheumatol. 2021;73(8):1349-1365. doi:10.1002/art.41774. PubMed Central (تمت الزيارة في 7 نوفمبر 2026)
  4. Ponte C, Grayson PC, Robson JC, et al. 2022 American College of Rheumatology/EULAR classification criteria for giant cell arteritis. Ann Rheum Dis. 2022;81(12):1647-1653. doi:10.1136/ard-2022-223480 (تمت الزيارة في 7 نوفمبر 2026)
  5. Haute Autorité de Santé (فرنسا)، GEFA، FAI²R. Protocole national de diagnostic et de soins (PNDS): artérite à cellules géantes (Horton). يناير 2024. has-sante.fr (بالفرنسية؛ تمت الزيارة في 7 نوفمبر 2026)
  6. Kermani TA, Schmidt J, Crowson CS, et al. Utility of erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein for the diagnosis of giant cell arteritis. Semin Arthritis Rheum. 2012;41(6):866-871. doi:10.1016/j.semarthrit.2011.10.005 (تمت الزيارة في 7 نوفمبر 2026)
  7. Li KJ, Semenov D, Turk M, Pope J. A meta-analysis of the epidemiology of giant cell arteritis across time and space. Arthritis Res Ther. 2021;23(1):82. doi:10.1186/s13075-021-02450-w (تمت الزيارة في 7 نوفمبر 2026)
  8. Stone JH, Tuckwell K, Dimonaco S, et al. Trial of tocilizumab in giant-cell arteritis. N Engl J Med. 2017;377(4):317-328. doi:10.1056/NEJMoa1613849. PubMed (تمت الزيارة في 7 نوفمبر 2026)
  9. Moreel L, Betrains A, Molenberghs G, et al. Epidemiology and predictors of relapse in giant cell arteritis: a systematic review and meta-analysis. Joint Bone Spine. 2023;90(1):105494. doi:10.1016/j.jbspin.2022.105494 (تمت الزيارة في 7 نوفمبر 2026)
  10. MedlinePlus Medical Encyclopedia. Giant cell arteritis. US National Library of Medicine. medlineplus.gov (بالإنجليزية؛ تمت الزيارة في 7 نوفمبر 2026)
  11. MedlinePlus Medical Encyclopedia. Sed rate (erythrocyte sedimentation rate). US National Library of Medicine. medlineplus.gov (بالإنجليزية؛ تمت الزيارة في 7 نوفمبر 2026)
  12. MedlinePlus. C-Reactive Protein (CRP) Test. US National Library of Medicine. medlineplus.gov (بالإنجليزية؛ تمت الزيارة في 7 نوفمبر 2026)
  13. Chaudhry IA, Shamsi FA, Elzaridi E, Arat YO, Bosley TM, Riley FC. Epidemiology of giant-cell arteritis in an Arab population: a 22-year study. Br J Ophthalmol. 2007;91(6):715-718. doi:10.1136/bjo.2006.108845. PubMed Central (دراسة من مستشفى الملك خالد التخصصي للعيون، الرياض؛ تمت الزيارة في 7 نوفمبر 2026)
  14. Alnaimat F, Alduradi H, Al-Qasem S, Ghazzal H, Alsarhan M. Giant cell arteritis: insights from a monocentric retrospective cohort study. Rheumatol Int. 2024;44(6):1013-1023. doi:10.1007/s00296-024-05540-5 (تمت الزيارة في 7 نوفمبر 2026)

هذه الصفحة معلومات عامة، ولا تغني عن رأي الطبيب؛ ولا يمكن لتحليل دم وحده أن يؤكد التهاب الشريان الصدغي أو ينفيه. أي تغير في الرؤية يحتاج إلى رعاية طارئة.