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巨细胞动脉炎又称颞动脉炎，是一种大中动脉的炎症，只发生在50岁以上的人身上。典型表现是太阳穴附近新出现的头痛、头皮触痛，以及咀嚼时下颌疼痛。血沉和C反应蛋白（CRP）几乎总是升高，但只有超声、活检或其他影像检查才能确诊。视力出现任何变化都属于急症：及时治疗可以保住视力。

巨细胞动脉炎是什么？

巨细胞动脉炎（GCA）是一种血管炎：免疫系统让大中动脉的血管壁发炎，主要是供应头皮、下颌和眼睛的动脉，有时也累及主动脉。肿胀的血管壁会让动脉变窄，甚至阻断血流[5]。新加坡国立大学医院（NUH）把它视为医疗急症，因为延误治疗可能造成永久失明[13]。

巨细胞动脉炎基本信息
项目要点
其他名称颞动脉炎；法语国家常称“霍顿病”（Horton）[5]
哪些人会得只见于50岁或以上的成年人，平均约70岁；女性约为男性的3倍；以欧洲裔人群为主[5]
有多常见50岁以上人群中每年每10万人约10例新发，美洲约11例，北欧斯堪的纳维亚约22例[7]；在亚洲人群中少见得多[5]
关键检查血沉（ESR）、CRP、全血细胞计数、颞动脉超声、颞动脉活检，有时做PET扫描

巨细胞动脉炎有哪些症状？

  • 常见 新出现的头痛，多在太阳穴附近，和以往的头痛都不一样[10]。
  • 常见 头皮触痛：梳头或枕在枕头上会痛；颞动脉可能变粗或按压疼痛[5]。
  • 常见 疲倦、体重下降、低烧，有时是唯一的表现[10]。
  • 可能 下颌间歇性运动障碍（下颌跛行）：咀嚼时下颌酸痛，停下休息后缓解[5]。
  • 可能 肩部和髋部疼痛，伴早晨僵硬：即风湿性多肌痛（PMR），30%至50%的患者同时存在[5]。
  • 可能 视力问题：视物模糊或重影、一只眼前像拉下帘子、突然看不见。约30%的病例会先出现短暂的预警发作[5]。
  • 少见 中风，见于2.7%至7.4%的患者，多发生在病程早期[5]。

大多数头痛都不是巨细胞动脉炎：偏头痛通常在年轻得多时就开始；面部疼痛也可能来自神经，例如三叉神经痛。

什么时候需要看医生？

何时就医

  • 紧急情况：拨打995或立即去急诊（A&E）：突然看不见、重影、一只眼前出现黑幕，即使只持续几分钟；或出现中风征兆。失去的视力可能无法恢复，另一只眼也可能很快受累[5]。
  • 当天就医：50岁以上，新出现头痛、头皮触痛或咀嚼时下颌疼痛。欧洲指南要求在24小时内由专科医生评估[1]。
  • 下次门诊时：肩部和髋部僵硬，或血沉偏高伴疲倦，但没有头痛和眼部症状。

巨细胞动脉炎的病因是什么？哪些人容易得？

确切病因不明。免疫细胞侵入动脉壁，释放炎症信号分子，尤其是白细胞介素6（IL-6），使血管壁增厚[5]。风险随年龄上升（50岁前不会发病，70岁后达到高峰），女性和北欧血统的人更容易得：北欧的发病率是南欧的2至5倍，非洲、亚洲或阿拉伯血统的人则少见得多[5]。它属于免疫相关疾病，可参阅我们的自身免疫性疾病与验血指南。

巨细胞动脉炎怎么诊断？验血会显示什么？

没有任何一项验血能单独证明巨细胞动脉炎[10]。医生会综合三方面：50岁以后的典型症状、血液炎症指标（超过95%的病例升高），以及影像或活检证实的血管炎[5]。

化验单虚构示例（新加坡格式），74岁女性，新出现头痛
项目结果参考范围标记
ESR (Westergren)78 mm/hr< 30H
C-Reactive Protein (CRP)68 mg/L< 10H
Haemoglobin11.2 g/dL12.0 – 15.5L
Platelet Count498 x10^9/L150 – 450H
Alkaline Phosphatase (ALP)162 U/L44 – 147H
  1. 血沉78 mm/hr：50岁及以上女性的常用上限是30 mm/hr。数值很高可见于巨细胞动脉炎，也见于感染和某些癌症[11]。
  2. CRP 68 mg/L（6.8 mg/dL）：健康人的CRP约为10 mg/L（1.0 mg/dL）或更低。CRP反映炎症有多强，不说明炎症来自哪里[12]。
  3. 血红蛋白L、血小板H、ALP H：巨细胞动脉炎常见的炎症组合[5]，但感染也可能出现同样的化验单。请以您所在化验室的参考范围为准。

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超声检查与“晕征”

自2023年起，欧洲指南建议把颞动脉和腋动脉超声作为怀疑巨细胞动脉炎时的首选影像检查[2]。典型表现是“晕征”（halo sign）：动脉周围一圈均匀的暗色肿胀管壁。结果的可靠性取决于操作者的经验[5]。

活检、PET扫描与核磁共振

颞动脉活检在局部麻醉下进行，是唯一能在显微镜下直接看到血管炎的检查[5]。2021年美国指南更倾向活检而非超声，取材长度应超过1厘米[3]。PET扫描、核磁共振或CT血管造影可以显示主动脉炎症（约40%的患者存在）[5]，活检阴性时也有帮助[2][3]。

研究用的2022年ACR/EULAR评分要求年满50岁：活检阳性或晕征计5分，血沉≥50 mm/hr或CRP≥10 mg/L计3分，≥6分即归类为巨细胞动脉炎[4]。这是研究工具，不是诊断。

治疗期间要做哪些检查随访？

使用激素后，CRP通常在1至3周内恢复正常[5]。之后的随访主要看三件事：

  • 病情活动：CRP加一项“慢”指标（血沉或纤维蛋白原），初期约每月一次；头3个月每1至3个月复诊，之后每3至6个月一次[5]。近一半患者会复发，多在2年内[9]。指标上升但没有症状时，通常是加强观察，而不是自动加药[3]。
  • 激素副作用：1至2周时查血钾，1个月时查血糖，之后每3个月查糖化血红蛋白（HbA1c）和胆固醇[5]；从一开始就保护骨骼，预防骨质疏松[10]。
  • 托珠单抗的用药安全：第一个月每1至2周查血常规和肝酶，之后每1至3个月一次；8至12周时查血脂[5]。

请注意：托珠单抗阻断IL-6，而IL-6正是让肝脏制造CRP的信号。用药期间，即使复发或感染，CRP和血沉通常也保持偏低[5]，所以新症状比“正常”的化验结果更重要。主动脉受累时，需要多年定期做影像检查，以发现可能较晚出现的动脉瘤[5]。

巨细胞动脉炎怎么治疗？

高度怀疑时就应立即开始治疗，不必等确诊检查结果[1][13]。本文不提供剂量。

  • 糖皮质激素（泼尼松）：首选治疗。多数人几天内好转，之后在1至2年内慢慢减量[10]。视力受威胁时，可先静脉注射激素[3]。
  • 托珠单抗：一种注射用生物制剂，阻断IL-6受体。主要临床试验中，用药组一年时持续缓解的比例为53%至56%，单用激素组为14%至18%，激素用量约减半[8]。停药后一年内约一半人复发[5]。
  • 其他选择：2025年EULAR更新为部分患者加入口服药乌帕替尼，甲氨蝶呤可作为替代[1]。
  • 辅助治疗：钙、维生素D，有时加双膦酸盐或阿司匹林[10]。

巨细胞动脉炎患者怎样生活？

  • 不要突然停用激素，也不要自行减量。
  • 认识复发信号：头痛、下颌痛、肩部僵硬，尤其是任何视力变化。
  • 一发烧就尽快告诉医生：治疗会降低抵抗力，还可能掩盖感染[5]。NUH建议使用大剂量免疫抑制药物期间避免生食，并按医生建议接种流感、肺炎球菌、带状疱疹等疫苗[13]。
  • 控制血压和胆固醇，不要吸烟：心血管风险会在多年内保持偏高[5]。请认识中风的征兆。

可以问医生的问题

  1. 我是否应该在超声或活检之前就开始用激素？
  2. 我是否同时有风湿性多肌痛？
  3. 治疗期间要做哪些验血，多久查一次？
  4. 如果我用托珠单抗，怎样发现复发？

常见问题

巨细胞动脉炎能治好吗？

多数人可以达到持久缓解并最终停药，通常在1至2年或更久之后。病情可能复发，所以需要持续随访[10]。

巨细胞动脉炎造成的失明能恢复吗？

通常不能。治疗主要是保护另一只眼，这就是为什么不等检查结果就开始用激素[1][5]。

它和风湿性多肌痛有什么区别？

风湿性多肌痛是肩部和髋部发炎，不累及动脉，所需激素剂量也较低。两者经常同时出现[5]。

巨细胞动脉炎会致命吗？

及早治疗时死亡很少见，几十年来死亡率也在下降[7]。主要的严重风险是发病初期的中风和后期的主动脉并发症[5]。

亚洲人也会得巨细胞动脉炎吗？

会，但比欧洲裔人群少见得多[5]。正因为少见，在新加坡更要记住它：50岁以上新出现头痛并伴视力变化，必须当急症处理[13]。

相关文章

  1. Mukhtyar CB, et al. 2025 EULAR recommendations for the management of PMR and primary large vessel vasculitis. Ann Rheum Dis. 2026. doi:10.1016/j.ard.2026.06.009（访问日期：2026年11月7日）
  2. Dejaco C, et al. EULAR recommendations for imaging in large vessel vasculitis: 2023 update. Ann Rheum Dis. 2024. doi:10.1136/ard-2023-224543（访问日期：2026年11月7日）
  3. Maz M, et al. 2021 ACR/VF Guideline for the Management of GCA and Takayasu Arteritis. Arthritis Rheumatol. 2021. PubMed Central（访问日期：2026年11月7日）
  4. Ponte C, et al. 2022 ACR/EULAR classification criteria for GCA. Ann Rheum Dis. 2022. doi:10.1136/ard-2022-223480（访问日期：2026年11月7日）
  5. Haute Autorité de Santé（法国）. PNDS : artérite à cellules géantes (Horton). 2024年1月. has-sante.fr（法文；访问日期：2026年11月7日）
  6. Kermani TA, et al. Utility of ESR and CRP for the diagnosis of GCA. Semin Arthritis Rheum. 2012. doi:10.1016/j.semarthrit.2011.10.005（访问日期：2026年11月7日）
  7. Li KJ, et al. Epidemiology of GCA across time and space: a meta-analysis. Arthritis Res Ther. 2021. doi:10.1186/s13075-021-02450-w（访问日期：2026年11月7日）
  8. Stone JH, et al. Trial of tocilizumab in giant-cell arteritis. N Engl J Med. 2017. PubMed（访问日期：2026年11月7日）
  9. Moreel L, et al. Relapse in GCA: a systematic review and meta-analysis. Joint Bone Spine. 2023. doi:10.1016/j.jbspin.2022.105494（访问日期：2026年11月7日）
  10. MedlinePlus. Giant cell arteritis. medlineplus.gov（英文；访问日期：2026年11月7日）
  11. MedlinePlus. Sed rate. medlineplus.gov（英文；访问日期：2026年11月7日）
  12. MedlinePlus. C-Reactive Protein (CRP) Test. medlineplus.gov（英文；访问日期：2026年11月7日）
  13. 新加坡国立大学医院（National University Hospital, NUH）. Giant Cell Arteritis. 2026年5月. nuh.com.sg（英文；访问日期：2026年11月7日）

本页内容仅为一般性信息，不能代替医生的意见；任何一项验血都不能单独确诊或排除巨细胞动脉炎。视力出现任何变化都需要紧急就医。