动脉瘤的症状难以预测：大多数动脉瘤在多年内不会引起任何明显不适，而一旦破裂，可能在数分钟内出现突发剧烈疼痛，需要立即急救。动脉瘤是动脉管壁因局部薄弱而向外膨出形成的鼓包，最常见于主动脉或脑底部的动脉。由于鼓包本身很少引起疼痛，许多人往往是在因其他原因进行影像检查时才偶然发现。本文将帮助您了解哪些预警信号值得重视、哪些情况需要立即拨打急救电话、哪些因素会增加患病风险、医生如何发现和监测动脉扩张，以及治疗究竟涉及哪些内容。您还将了解血液检查对动脉状况的诊断能力与局限性。
什么是动脉瘤，以及它在哪里形成
动脉管壁由三层结构组成，能够承受每次心跳产生的压力。当中间层失去弹性时，管壁便无法正常回弹，开始向外扩张。最终形成局部鼓包，并随时间缓慢增大，有时可历经数十年。鼓包内部的压力持续作用于已经变薄的管壁，这也是动脉瘤一旦形成便倾向于不断扩大而非缩小的原因。
最需要关注的发生部位
主动脉是从心脏发出的最大动脉，是动脉瘤最常见的发生部位。腹主动脉瘤位于胸腔以下，是老年人常规筛查的主要类型；胸主动脉瘤则位于胸腔内。第二个常见部位是脑底部的动脉环，颅内动脉瘤通常在血管分叉处形成。动脉瘤也可出现在膝后动脉、脾动脉以及心脏本身的血管中，但这些情况相对少见。
动脉管壁为何会发生薄弱
三个过程造成了大部分损害。长期高血压在每次心跳时都会对血管壁施加压力。动脉粥样硬化（脂肪斑块的堆积）使动脉变硬并引发炎症。马凡综合征或埃勒斯-当洛斯综合征等遗传性结缔组织异常，使血管壁从出生起就在结构上较为脆弱。吸烟会同时加速上述三种过程，这也是它成为腹部疾病中最重要的可干预危险因素的原因。
不同部位和情况下的动脉瘤症状
最重要的区别不在于动脉瘤的位置，而在于它是完整的还是正在渗漏。完整的动脉瘤只有在长大到足以压迫周围组织时才会出现症状。而渗漏或破裂的动脉瘤则会引发突然、剧烈的疼痛。
动脉瘤尚未破裂时
许多人完全没有任何不适。较大的腹主动脉瘤可能引起背部或侧腹深处持续的隐痛、少量进食后的饱胀感，或肚脐附近与心跳同步的搏动感。较大的脑动脉瘤可能压迫眼后神经，导致眼睑下垂、瞳孔持续散大、复视或面部一侧麻木。这些症状单独出现时并无特异性，这也正是它们容易被忽视的原因。
动脉瘤渗漏或破裂时
脑动脉瘤破裂的典型表现是在数秒内突然出现的剧烈头痛，患者常形容为"一生中最严重的头痛"，常伴有呕吐、颈部僵硬、畏光、意识混乱或昏迷。部分患者在数天或数周前曾出现较轻的预警性渗漏，称为"前哨头痛"。主动脉瘤破裂则表现为腹部、背部或胸部突发的撕裂样剧痛，伴有皮肤湿冷、心跳加速和晕厥感。两种情况都是紧急状况，每一分钟都至关重要。
| 位置 | 未破裂时的症状 | 破裂的征兆 |
|---|---|---|
| 腹主动脉 | 通常无症状；有时出现背部或侧腹深处隐痛、肚脐附近搏动感 | 腹部或背部突发撕裂样剧痛、晕厥感、皮肤湿冷 |
| 胸主动脉 | 通常无症状；有时出现声音嘶哑、咳嗽、吞咽困难 | 胸部或上背部突发剧烈疼痛、呼吸困难 |
| 脑动脉 | 通常无症状；有时出现眼痛、眼睑下垂、复视、面部麻木 | 霹雳样头痛、呕吐、颈部僵硬、畏光、意识丧失 |
| 膝关节后方 | 膝关节后方肿胀或搏动性肿块、小腿不适 | 动脉阻塞导致足部突然出现冰冷、苍白、剧烈疼痛 |
何时应该去看医生
如果头痛在数秒内达到最强烈程度、胸部/腹部/背部突然出现撕裂样疼痛，或腹部出现搏动性肿块并伴有晕厥感，请立即拨打急救电话。不要自行驾车，也不要等待观察疼痛是否会自行缓解。
如果您是65岁以上曾经吸烟的男性、父母或兄弟姐妹曾患动脉瘤、患有结缔组织疾病，或注意到腹部持续出现搏动感，请预约常规门诊。这类就诊通常会安排影像检查，而非急诊处理，也是早期发现可治疗动脉瘤最常见的途径。
值得了解的病因与危险因素
风险是累积性的，而非非此即彼。以下每个因素都会对血管壁造成一定压力或损伤，且随着时间推移会相互叠加。
您可以干预的因素
- 吸烟是目前最强的可控危险因素，也与腹主动脉瘤的生长速度关系最为密切。
- 未控制的高血压——许多人通过 日常高血压管理指南.
- 来监测。此外，形成斑块的颗粒中携带的高胆固醇水平，可通过 低密度脂蛋白（LDL）胆固醇水平.
- 来监测。慢性炎症和未经治疗的动脉疾病，是 高胆固醇及其治疗.
- 可卡因或大量使用兴奋剂，会导致血压骤然升高。
您无法改变的因素
- 年龄——动脉弹性在50岁左右之后会持续下降。
- 性别——腹主动脉瘤在男性中更为常见，但在女性中致死率更高。
- 家族史——直系亲属中有人患病时，发病风险会显著升高。
- 遗传性结缔组织疾病，如马凡综合征。
- 多囊肾病与脑动脉瘤相关，通常与慢性肾病及其治疗一并随访管理。
长期代谢性疾病同样不可忽视，尽管其影响方向有时出乎人们意料。正在管理 糖尿病症状与治疗 的患者，应将血管风险评估纳入常规诊疗，而非将其视为独立问题单独处理。
医生如何发现和监测动脉瘤
影像学检查是确认动脉瘤并测量其大小的唯一方法。腹主动脉首选超声检查，因为它快速、无痛且无辐射。CT血管造影可提供详细的三维图像，用于手术规划。MR血管造影无需辐射，适合年轻患者的复查随访。导管血管造影通过细管注射造影剂，能最清晰地显示脑血管细节，通常可在同一次操作中同步进行治疗。
哪些人需要筛查
在美国，建议65至75岁曾经吸烟的男性进行一次腹部超声筛查。美国疾控中心（CDC）发布了通俗易懂的 主动脉瘤风险与筛查概述。脑动脉瘤筛查不面向普通大众，仅适用于有两名或两名以上近亲患病史，或患有特定遗传性疾病的人群。
血液检查能告诉您什么，又有哪些局限
目前没有任何血液检查能直接检测出动脉瘤。血液检查的作用在于评估损伤动脉壁的相关因素，并确认您是否适合接受手术治疗。 血脂检查 可显示导致斑块形成的脂质颗粒水平。炎症状态可通过 C反应蛋白（CRP）检测进行评估，更灵敏的指标则包括 超敏CRP及其他隐性炎症标志物。在进行造影检查前，需通过 肌酐检测评估肾功能。外科医生在手术前还会查看 全血细胞计数 以及凝血相关蛋白，例如 纤维蛋白原水平 等指标。 D-二聚体升高 反映的是体内整体的血栓活动情况，单凭这一项结果无法判断是否存在动脉瘤。
治疗方案及"观察等待"的真正含义
治疗方案取决于动脉瘤的大小、位置、生长速度、形态以及您的整体健康状况。目前发现的大多数动脉瘤体积较小，通常选择观察随访而非手术修复，因为手术风险可能高于保守观察的风险。
随访监测
观察等待是一项积极的管理计划，而非消极等待。它包括定期影像复查、积极控制血压、调脂治疗以及彻底戒烟。复查间隔通常为每六个月至数年不等，具体取决于动脉瘤的大小。若瘤体增长速度超出预期，则需进一步讨论手术修复的可能性。
主动脉瘤的手术修复
血管内修复术通过腹股沟动脉将覆有织物的支架移植物送入体内，并将其固定在动脉瘤内部，使血液流经移植物而非冲击薄弱的血管壁。术后恢复时间较短，但移植物需要终身影像学随访。开放手术则用人工合成管道替换受损血管段，手术创伤较大、恢复时间较长，但效果更为持久，对于某些特殊解剖结构或较年轻的患者而言，仍是更优选择。
脑动脉瘤的修复治疗
血管内弹簧圈栓塞术通过导管将柔软的铂金弹簧圈填入瘤腔，直至血液无法在其中流动。血流导向装置是一种细网管，放置于动脉瘤颈部，将血流引导回主干动脉，使瘤腔逐渐血栓化。外科夹闭术则通过开颅，在动脉瘤根部放置一枚小金属夹。每种方法各有利弊，具体选择取决于动脉瘤的形态、大小和位置。
日常生活中降低风险
目前尚无方法逆转已存在的动脉瘤，但养成某些良好习惯能有效减缓动脉瘤的形成与扩大。戒烟是最有价值的单一措施，且获益在数月内即可显现。将血压控制在医生设定的目标范围内，可消除推动动脉瘤扩张的机械性压力。积极治疗高胆固醇血症，有助于减少损害血管壁的斑块和炎症。坚持适度规律运动、以蔬菜、全谷物和不饱和脂肪为主的饮食、适量饮酒，以及积极治疗睡眠呼吸暂停，都有助于实现同一目标。如果您已被确诊为动脉瘤，请特别咨询医生关于搬举重物和用力屏气的注意事项，因为这两种行为都会导致血压骤然升高。
最新科学进展
过去三年的研究进一步明确了哪些人风险最高、哪些措施真正有效，以及哪些问题医学上仍无定论。以下是近期研究的主要发现，以通俗易懂的语言呈现。
对老年男性进行筛查可以挽救生命
2024年发表的一项系统综述（即汇总并重新分析多项既往试验的研究，而非开展新的试验）评估了对65岁及以上男性进行一次性超声筛查的效果。结果显示，腹主动脉瘤破裂率、相关死亡率及急诊手术率均有稳定下降，同时有少数被告知存在小型膨出的受检者出现短暂焦虑。这对您意味着什么：如果您是65岁以上、曾经吸烟的男性，一次无痛超声检查是目前循证依据最充分的预防性检查之一，值得主动向医生提出。
遗传学研究再次指向胆固醇
一项2023年的大型遗传学研究整合了14个人群组的数据，发现了100多个与腹主动脉瘤相关的遗传信号，并将其追溯至脂质代谢、血管重塑、炎症及结缔组织生物学等方面。同一分析还发现，HDL颗粒以外携带的胆固醇似乎是该疾病的真正驱动因素，而非无关因素。这对您意味着什么：控制胆固醇不仅仅是为了保护心脏，它很可能同样有助于保护主动脉壁。这进一步说明，即使您感觉完全健康，也应认真对待血脂检查结果。
动脉瘤是整体循环系统发出的警示信号
一项长期社区队列研究（即对一组人进行多年随访）于2026年报告称，与未患腹主动脉瘤的同类人群相比，确诊腹主动脉瘤的成年人此后发生心脏病发作、中风及全因死亡的概率明显更高。这对您意味着什么：确诊动脉瘤后，应与您的医生一起全面评估心血管状况，而不仅仅是安排下一次影像检查。
糖尿病的表现出乎意料，但这并非放松警惕的理由
一项2024年的最新综述发现，与非糖尿病患者相比，糖尿病患者的腹主动脉瘤往往生长较慢——这一关联已被研究人员多次观察到，但尚未得到充分解释。这对您意味着什么：这只是关于生长速度的观察结果，并不代表健康获益，也不会改变良好控制血糖的必要性。糖尿病仍会显著增加整体心血管风险。
目前尚无药物能可靠地减缓动脉瘤生长
一项2023年的系统综述评估了多种被考虑用于"老药新用"的药物，包括抗生素、降压药及营养补充剂，结论是没有任何一种药物能令人信服地减缓动脉瘤扩张或预防破裂。这对您意味着什么：对任何声称能缩小动脉瘤的产品请保持怀疑。目前经过验证的有效手段仍是：戒烟、控制血压、治疗高胆固醇，以及按时进行影像随访。相关研究仍在继续，但结果尚属初步阶段。
脑部动脉瘤破裂风险的评估正变得更加精准
2024年的一项临床系列研究结合已发表文献的综述证实，动脉瘤的大小、形态不规则、位置、未控制的高血压以及持续吸烟，是与脑动脉瘤破裂最为密切相关的因素。这对您意味着什么：血压和烟草这两个您可以直接控制的因素，同时也是影响最大的因素之一。上述结论来源于观察性数据，可作为个人决策的参考依据，而非绝对指导。
词汇表
| 术语 | 定义 |
|---|---|
| 动脉瘤 | 动脉壁因局部薄弱、扩张而形成的局限性膨出。 |
| 主动脉 | 人体最大的动脉，将血液从心脏输送至胸腔和腹腔。 |
| 腹主动脉瘤 | 主动脉穿过腹部的那段血管上形成的膨出，是最常被筛查的动脉瘤类型。 |
| 颅内动脉瘤 | 颅骨内动脉上形成的膨出，通常位于血管分叉处，又称脑动脉瘤。 |
| 破裂 | 动脉瘤破裂，引发内出血，属于医疗急症。 |
| 预警性头痛 | 由少量警示性渗漏引起的突发剧烈头痛，有时在完全破裂前数天或数周出现。 |
| 血管内修复术 | 通过导管在血管内部进行的治疗，无需大切口手术。 |
| 血流导向装置 | 一种跨越脑动脉瘤颈部放置的细网管，用于将血流引导回主动脉。 |
| 影像学随访监测 | 按固定时间间隔重复扫描，以追踪动脉瘤是否在增大。 |
| 动脉粥样硬化 | 动脉壁内脂肪斑块的积聚，可导致动脉壁僵硬并引发炎症。 |
常见问题
脑动脉瘤是怎么形成的？
脑动脉瘤通常在血流反复冲击脑底部动脉分叉等天然薄弱点的位置形成。长期高血压、吸烟以及结缔组织的遗传性差异，都会使这些部位更容易发生扩张。家族史同样不可忽视，尤其是当两位或两位以上近亲曾患此病时。年龄也是一个因素，大多数确诊病例集中在30至60岁之间。许多人无法找到单一明确的病因，脑动脉瘤的形成更多是多种细小因素在数十年间共同作用的结果。
脑动脉瘤患者能存活吗？
是的，大多数患有脑动脉瘤的人都能存活，因为大多数脑动脉瘤从不破裂，许多甚至从未被发现。一旦发生破裂，情况确实严重，预后因人而异，但完全有可能存活并恢复良好，尤其是在迅速就医的情况下。速度是最关键的因素，这也是为什么突然出现有生以来最剧烈的头痛时，应立即拨打急救电话，而不是观望等待。对于影像检查中发现的未破裂动脉瘤，通过监测或计划性治疗，预后通常令人放心。
脑动脉瘤的早期症状有哪些？
大多数脑动脉瘤根本没有任何早期症状，这是这种疾病最难让人接受的地方。当较大的动脉瘤压迫附近神经时，可能会引起一侧眼睛上方或后方疼痛、眼睑下垂、瞳孔持续扩大、视物重影或模糊，或面部一侧麻木。突然出现、持续数天的极度剧烈头痛可能是小量预警性渗漏的信号，需要立即就医评估。普通紧张性头痛和偏头痛比动脉瘤常见得多，单独出现时通常不必过于担心。
如何帮助预防脑动脉瘤？
您无法改变自己的基因，但可以消除动脉所承受的大部分机械性压力。戒烟是最有价值的改变，它既能降低形成动脉瘤的风险，也能降低已有动脉瘤破裂的风险。将血压控制在目标范围内是第二重要的措施。避免使用可卡因及其他兴奋剂、限制饮酒、保持规律运动以及积极治疗睡眠呼吸暂停，这些都有助于预防。如果您有两位或两位以上的近亲曾患脑动脉瘤，请咨询您的医生，了解是否有必要为您进行影像学检查。
动脉瘤的主要类型有哪些？
动脉瘤按位置和形态进行分类。按位置分，最常见的有腹主动脉瘤、胸主动脉瘤和颅内动脉瘤；较少见的部位包括膝后动脉、脾动脉和冠状动脉。按形态分，囊状动脉瘤从血管一侧向外突出，形似浆果；梭形动脉瘤则使动脉整个周径均匀扩张。假性动脉瘤则有所不同：它是血管壁外的局限性渗漏，通常发生在外伤或导管手术之后。
血液检查能发现动脉瘤吗？
没有任何血液检测能够发现或排除动脉瘤，因为只有影像学检查才能显示动脉的形态。血液检查仍然发挥着重要作用——它可以检测损害动脉壁的风险因素，例如胆固醇水平和炎症指标，并确认您的肾功能和凝血状态是否适合进行造影检查或手术。如果某项结果超出参考范围，请将其视为众多参考指标之一，与医生一起分析整体情况，而不是仅凭单一数值做出判断。
参考来源
- 美国疾病控制与预防中心 — 关于主动脉瘤，2024 — cdc.gov
- MedlinePlus，美国国家医学图书馆 — 动脉瘤，2024 — medlineplus.gov
- 梅奥诊所 — 脑动脉瘤：症状与病因，2025 — mayoclinic.org
- Foley E 等 — 腹主动脉瘤男性筛查临床有效性与安全性系统综述 — 《欧洲公共卫生杂志》，2024 — 阅读综述
- Edsall A 等 — 动脉粥样硬化社区风险研究中腹主动脉瘤与心血管疾病及全因死亡的相关性 — 《欧洲血管与腔内血管外科杂志》，2026 — 阅读队列研究
- Roychowdhury T 等 — 全基因组关联荟萃分析确定腹主动脉瘤风险位点并揭示PCSK9作为治疗靶点 — 《自然遗传学》，2023 — PubMed 37845353
- Skovbo Kristensen JS 等 — 探索腹主动脉瘤的药物再利用治疗：系统综述与荟萃分析 — 《欧洲血管与腔内血管外科杂志》，2023 — PubMed 38013062
- Alawattegama LH 等 — 糖尿病对腹主动脉瘤进展的影响：更新版系统综述与荟萃分析 — 《VASA》，2024 — PubMed 39206613
- Celikoglu E 等 — 颅内动脉瘤破裂的危险因素：临床病例系列及文献系统综述 — 《土耳其神经外科》，2024 — PubMed 37528725
- Zhang P 等 — 普通人群腹主动脉瘤危险因素：系统综述与荟萃分析 — 《PLOS ONE》，2025 — PubMed 40982438
延伸阅读
- 了解血压是如何测量的以及两个数值各代表什么含义，请阅读 血压测量指南.
- 许多读者还会查看 总胆固醇水平.
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- 任何需要进行造影检查的人通常会查看 eGFR血液检测结果.
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