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心肌梗塞（又称心肌梗死、心梗，俗称心脏病发作）是给心脏供血的动脉突然堵塞，部分心肌因缺血而坏死。胸痛或胸闷最常见，但女性、老人和糖尿病患者可能主要感到气短、特别累或恶心。请立即拨打995，不要自己开车去医院。诊断靠心电图和几小时内重复抽血查肌钙蛋白。

心肌梗塞是什么？

  • 是什么：“心肌”指心脏的肌肉，“梗塞”指组织因缺血而坏死。血流不尽快恢复，堵塞部位的心肌就会坏死[1]。
  • 在新加坡有多常见：根据新加坡心肌梗死登记报告，2020年共有11631例心脏病发作，平均每天31例；患者平均年龄69.9岁，9.2%在30天内死亡[12]。
  • 主要病因：冠状动脉疾病[4]。
  • 不同于心脏骤停：心脏骤停是心脏突然停止跳动；心肌梗塞可能诱发心脏骤停[1]。
  • 关键检查：心电图（ECG），再加几小时内重复的肌钙蛋白验血[6][7]。

心肌梗塞有哪些症状和前兆？

症状可能突然或慢慢出现，可轻可重，几小时内时有时无[2]：

  • 胸口中间或左侧疼痛、压迫、沉重或紧缩感，常持续超过20分钟[6][12]；
  • 一侧或双侧手臂、背部、肩膀、颈部、下巴或上腹部疼痛；
  • 气短、冷汗、恶心或呕吐；
  • 头晕、异常疲倦，或心跳快、心跳不规则[2]。

新加坡的登记数据显示，53.1%的患者有胸痛，49.3%感到气短[12]。

女性最常见的症状同样是胸痛，但肩、背或手臂痛、气短、异常疲倦乏力、胃部不适或焦虑更为多见，可伴或不伴胸痛[3]。女性往往拖得更久才求助[3]。老人和糖尿病患者可能几乎没有胸痛；有的心梗是“无症状”的，事后才在心电图上发现[2][6]。

是心绞痛还是心梗？稳定型心绞痛在用力时出现，休息或用药几分钟内缓解；心梗的疼痛不会缓解。拿不准时，拨打995[2]。

怀疑心肌梗塞发作该怎么办？

何时需要就医

  • 紧急情况：立即拨打995，即使不确定是不是心梗。不要自己开车，也不要让别人开车送您：救护人员一到就能开始检查和治疗[2][12]。不要等症状自己消失。只有995接线员或医生让您嚼服阿司匹林、且您对它不过敏时才服用；绝不要为了吃药耽误打电话[5]。如果病人倒下且呼吸不正常，马上做心肺复苏（CPR），有AED就使用[5]。
  • 24小时内就医：用力时出现新的胸部不适、休息后缓解，心绞痛发作越来越频繁，或新出现不明原因的气短，有糖尿病或心梗病史者尤其要注意。拿不准就拨打995。
  • 下次门诊时提出：心梗后复查胆固醇、血压、血糖和所用药物。

分秒必争：发病最初几小时猝死风险最高[6]。

心肌梗塞的原因是什么？哪些人风险高？

多数心梗始于冠状动脉内由脂肪、胆固醇和钙组成的斑块。斑块破裂后形成血栓，堵住动脉[4]。

  • 常见 斑块破裂和血栓，与高胆固醇、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖、缺乏运动、年龄和家族史有关[4]。在新加坡，51.5%的心梗患者同时患有糖尿病[12]。
  • 可能 没有新血栓，但心脏需要的氧气超过供应（2型心肌梗死），例如严重贫血、心跳过快或严重感染[9]。
  • 可能 冠状动脉没有堵塞的心梗（MINOCA），女性和年轻人较多：血管痉挛（吸烟、可卡因）或别处的血栓流到心脏[4]。
  • 少见 冠状动脉内壁撕裂（SCAD），多见于50岁以下女性或孕产期前后[4]。

如何知道是不是心肌梗塞？心电图和验血

医生诊断心肌梗死的依据是：肌钙蛋白随时间上升或下降，至少一次超过参考上限，同时有心肌缺血的证据，即典型症状、新的心电图改变或影像显示新的心肌损伤[9]。

  • STEMI（ST段抬高型）：心电图上ST段抬高，通常说明动脉完全堵塞，要尽快打通，不必等验血结果。
  • NSTEMI（非ST段抬高型）：没有ST段抬高，心电图有时正常，诊断要看肌钙蛋白[6][10]。有症状但肌钙蛋白一直正常的，属于不稳定型心绞痛，同样是急症。

多次抽血的结果怎么看？

肌钙蛋白从坏死的心肌细胞漏入血液。关键是两次抽血之间的变化：到院时抽一次，几小时后再抽（高敏检测常隔1到2小时）[7][10]：

  • 正常，发病几小时后仍正常：不太可能是心梗[7]。
  • 偏高并明显上升或下降：急性心肌损伤；伴有症状或心电图改变即为心梗[9]。
  • 偏高但稳定：多为长期损伤，例如慢性肾脏病[9]。

第一次结果正常不能排除心梗：肌钙蛋白在发病后2到3小时开始升高，可持续升高约24小时[7]。不同检测方法的参考上限不同，有时男女有别[9]。CK-MB和肌红蛋白现在已很少需要。

成人NSTEMI的急诊化验结果（虚构示例，新加坡格式）
项目结果参考范围标志
hs-Troponin T 高敏肌钙蛋白T（0小时）21 ng/L<14 ng/LH
hs-Troponin T 高敏肌钙蛋白T（2小时）68 ng/L<14 ng/LH
eGFR 估算肾小球滤过率78 mL/min/1.73 m²>60 mL/min/1.73 m²
LDL Cholesterol 低密度脂蛋白胆固醇3.7 mmol/L<2.6 mmol/LH
  1. 两行肌钙蛋白：2小时内升高到三倍多。这种上升加上症状，提示心肌梗塞。
  2. eGFR：反映肾功能，用药和做造影前要查。
  3. LDL胆固醇：指导出院后的降胆固醇治疗。新加坡化验单的血脂多用mmol/L。
  4. 参考范围：这里只是示例，以您自己化验单上印的为准。

出院时拿到一份满是肌钙蛋白、肾功能和胆固醇的报告？BloodSense 用通俗的话逐行解释完整报告，让您知道复诊时该问什么。

帮我解读化验单

冠状动脉造影能看出哪条动脉堵塞，心脏超声能看出心脏泵血好不好；怀疑心力衰竭时可能加查BNP[6]。

心肌梗塞后要复查哪些验血项目？

  • 血脂检测：开始或调整他汀类药物后4到12周复查；LDL仍在1.8 mmol/L（70 mg/dL）或以上，医生会考虑加用另一种降胆固醇药[10][11]。
  • 肾功能和血钾：开始或调整ACE抑制剂等药物后。
  • 血糖：空腹血糖或HbA1c，因为糖尿病会增加风险。
  • 全血细胞计数：服用抗血栓药期间怀疑出血或贫血时。

心肌梗塞怎么治疗？

  • 打通血管：冠状动脉成形术并放支架，最好在到院后90分钟内完成，或用溶栓药；有时需要搭桥手术[6][12]。
  • 急救用药：阿司匹林或其他抗血小板药、缓解疼痛的硝酸甘油，以及心脏监护[6]。
  • 长期用药：抗血小板药（放支架后常两种合用，最长约一年）、他汀类药物，常加用β受体阻滞剂和ACE抑制剂[8][10]。千万不要自行停药[6]。

心肌梗塞能康复吗？如何预防再次发作？

多数人能活下来并恢复积极的生活，常在几周内恢复日常活动[8]。并发症包括心力衰竭和心律不齐[8]。起初感到难过或焦虑很常见；如果持续不好，要告诉医生[6]。

  • 参加心脏复健：在监督下运动，并接受健康教育和咨询辅导[8][13]。
  • 戒烟、吃护心饮食、保持活动、每天按时服药[8]。
  • 让血压、LDL胆固醇和血糖达标。
  • 第二次心梗的感觉可能和第一次不同：拿不准就拨打995[8]。

可以问医生的问题

  1. 我是STEMI、NSTEMI还是2型心梗？为什么？
  2. 我的心脏现在泵血功能怎么样？
  3. 我的LDL胆固醇、血压和血糖目标是多少？
  4. 什么时候需要复查验血？
  5. 能转介我参加心脏复健吗？

常见问题

心电图正常也可能是心肌梗塞吗？

可能，尤其是NSTEMI。所以心电图和肌钙蛋白都要重复做[6]。

肌钙蛋白高一定是心梗吗？

不一定。心律失常、心肌炎、肺栓塞、败血症，甚至跑完马拉松后都可能升高[7]。这称为心肌损伤[9]。

年轻人会得心肌梗塞吗？

会，只是较少。在年轻人中，SCAD、血管痉挛和使用可卡因是较常见的原因[4]。

心梗后多久可以恢复性生活？

多数人会逐渐恢复正常活动，包括性生活。请问医生什么对您是安全的[8]。

相关文章

参考文献

  1. NHLBI. What is a heart attack? 2022年3月24日更新. nhlbi.nih.gov（2026年10月28日访问）
  2. NHLBI. Heart attack symptoms. 2022年3月24日更新. nhlbi.nih.gov（2026年10月28日访问）
  3. NHLBI. Heart attacks in women. 2022年3月24日更新. nhlbi.nih.gov（2026年10月28日访问）
  4. NHLBI. Heart attack: causes and risk factors. 2022年3月24日更新. nhlbi.nih.gov（2026年10月28日访问）
  5. MedlinePlus. Heart attack first aid. 2024年10月7日审阅. medlineplus.gov（2026年10月28日访问）
  6. MedlinePlus. Heart attack. 2024年7月14日审阅. medlineplus.gov（2026年10月28日访问）
  7. MedlinePlus. Troponin test. medlineplus.gov（2026年10月28日访问）
  8. NHLBI. Heart attack: recovery. nhlbi.nih.gov（2026年10月28日访问）
  9. Thygesen K, et al. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). Circulation. 2018;138(20):e618-e651. doi:10.1161/CIR.0000000000000617（2026年10月28日访问）
  10. Rao SV, et al. 2025 ACC/AHA guideline for the management of patients with acute coronary syndromes. Circulation. 2025;151(13):e771-e862. doi:10.1161/CIR.0000000000001309（2026年10月28日访问）
  11. Grundy SM, et al. 2018 AHA/ACC guideline on the management of blood cholesterol. Circulation. 2019;139(25):e1082-e1143. doi:10.1161/CIR.0000000000000625（2026年10月28日访问）
  12. Singapore Heart Foundation（新加坡心脏基金会）. 心脏病发作（引用新加坡心肌梗死登记报告2020年数据）. myheart.org.sg（2026年10月28日访问）
  13. Singapore Heart Foundation（新加坡心脏基金会）. 什么是心脏复健. myheart.org.sg（2026年10月28日访问）

本文为一般健康资讯，不能代替医生的建议。如果怀疑有人心肌梗塞发作，请立即拨打995。