Despite its alarming name, congestive heart failure does not mean the heart has stopped working or is about to stop. It means the heart muscle cannot pump or fill with blood as well as it should, so the body does not always get the oxygen-rich blood it needs. The term congestive refers to fluid that backs up into the lungs, legs, or abdomen when the heart’s pumping falls behind. The condition is common after age 65, and although there is no cure, it is one of the most studied areas in medicine: the right medications, monitoring, and lifestyle changes help most people feel better and stay out of the hospital for years. This guide explains what congestive heart failure is, its symptoms, causes, diagnosis, treatments, and the latest research.
什么是充血性心力衰竭？
当心肌变得过于虚弱、过于僵硬，或两者兼而有之，无法正常泵送血液时，充血性心力衰竭便会发生。它不像心肌梗死那样是突发事件，而是一种慢性病，若不加以治疗，可能在数月或数年内逐渐加重。左心衰竭是较为常见的类型，发生于左心室无法正常泵血或充盈时；右心衰竭则意味着心脏难以将血液输送至肺部进行氧合，通常继发于长期存在的左心衰竭。
Doctors also classify heart failure by ejection fraction, the percentage of blood the left ventricle pumps out with each heartbeat; a normal value is roughly 55 to 70 percent. HFrEF, or reduced ejection fraction, means the pumping chamber has weakened and pushes out 40 percent or less with each beat. HFpEF, or preserved ejection fraction, means the heart still squeezes normally, 50 percent or more, but has grown too stiff to fill properly, so it still cannot meet the body’s needs. HFmrEF, an ejection fraction of 41 to 49 percent, falls between the two. Doctors separately describe how much heart failure limits daily activity using the NYHA functional classes.
| 纽约心脏协会（NYHA）心功能分级 | 含义 |
|---|---|
| Ⅰ级 | 无症状；日常体力活动不引起任何不适 |
| Ⅱ级 | 轻度受限；日常活动可引起疲劳或气短 |
| Ⅲ级 | 明显受限；低于日常强度的活动即可引起症状 |
| Ⅳ级 | 静息状态下也可出现症状，任何活动均感不适 |
充血性心力衰竭的症状
充血性心力衰竭最典型的症状是呼吸困难，通常在体力活动时首先出现，例如爬楼梯，随后可能发展为静息状态下或平躺时也感到气短。有些人会在夜间突然憋醒、喘不过气，医学上称为"阵发性夜间呼吸困难"，需要多垫几个枕头才能睡得好一些。由于肌肉得不到足够的血液供应，疲劳感和运动耐力下降也十分常见。
体内液体积聚会引发许多其他典型体征：腿部、踝部或腹部水肿，数天内体重迅速增加，以及持续性咳嗽，偶尔可咳出粉红色或带血丝的痰液。由于这些症状往往是逐渐出现的，有时会被误认为是正常的衰老现象，但实际上可能是心脏需要关注的信号。
充血性心力衰竭的病因及危险因素
充血性心力衰竭通常是在其他疾病长期损伤或过度负荷心肌之后逐渐发展而来的。最常见的病因是冠状动脉疾病和既往心肌梗死（心脏病发作），这些情况可能导致心肌永久性受损；长期高血压也是重要原因，它迫使心脏持续对抗额外阻力进行泵血。及早识别 冠状动脉疾病所致的动脉狭窄 并积极控制 高血压持续偏高的血压值 是预防心力衰竭发生的最有效措施之一。糖尿病、肥胖、瓣膜病、心律失常以及心肌病（即心肌本身的疾病）也是其他主要病因。
其他危险因素包括大量饮酒、某些化疗药物、年龄65岁及以上、心力衰竭家族史、吸烟、久坐不动的生活方式、睡眠呼吸暂停以及慢性肾病。由于上述许多因素与其他心血管及代谢性疾病相互交叉，综合管理这些危险因素是长期保护心脏健康的最佳策略。
充血性心力衰竭的诊断方法
当怀疑充血性心力衰竭时，医生通常会检查 BNP血液检测 或 NT-proBNP血液检测 首先，因为这些指标测量的是心脏在液体积聚和压力增加时所分泌的激素。数值升高支持诊断，而数值偏低则提示心力衰竭的可能性较小。解读这些结果需要结合具体情况：肥胖可能人为地降低BNP和NT-proBNP水平，而肾脏疾病和年龄增大则往往会使这些数值升高，与心脏状况无关。因此，临床医生需要将数值与整体病情综合判断。超声心动图（即心脏超声）是确诊的关键检查：它通过测量射血分数来区分HFrEF、HFmrEF或HFpEF，并检查瓣膜和心脏结构以获取其他诊断线索。
| 测试 | 检测意义 |
|---|---|
| 利钠肽血液检测（BNP或NT-proBNP） | 当心脏因液体积聚和压力增加而承受负担时数值升高；有助于确认或排除心力衰竭 |
| 心脏超声 | 测量射血分数，显示瓣膜功能和心脏结构；用于区分HFrEF、HFmrEF或HFpEF |
| 心电图（ECG） | 检测异常心律及既往心肌梗死的证据 |
| 胸部X光 | 显示心脏扩大及肺部积液情况 |
其他几项血液检测可进一步完善评估。检查 肌酐水平 和 估算肾功能的eGFR 非常重要，因为肾脏与心脏密切相关，肾功能会影响利尿剂及其他药物的剂量调整。一旦开始治疗，监测 血钠水平 和 血钾水平 便成为常规，因为利尿剂可能同时消耗两者，而某些心力衰竭药物则会升高钾水平。检查 肌钙蛋白水平 有助于排除心肌梗死，这一点尤为重要，因为冠状动脉疾病与 动脉粥样硬化所致的动脉狭窄硬化 常常是心力衰竭的根本原因。筛查 糖化血红蛋白（HbA1c）水平 可排查糖尿病，同时检查 TSH水平 可排除甲状腺问题，两者均可出现类似症状。全血细胞计数可筛查 可能伴随心力衰竭出现的贫血，以及检查 铁蛋白水平 以及其他铁代谢指标的检测日益重要，因为即使没有贫血，铁缺乏在心力衰竭患者中也很常见，且是一种可治疗的疲劳原因。
充血性心力衰竭的治疗方案
治疗的目标是缓解症状、减少住院次数、延缓病情进展并延长寿命。对于HFrEF，四类药物——通常被称为指南导向药物治疗的"四大支柱"——构成治疗的核心。大多数患者需要联合使用这些药物，并逐步增加剂量。多项大型临床试验已证实，每类药物均能降低住院率和死亡率。
| 治疗方式 | 作用 |
|---|---|
| ACE抑制剂、ARB或ARNI | 舒张血管，阻断迫使心脏过度工作的激素 |
| β受体阻滞剂 | Slow the heart rate and reduce the heart’s workload |
| 盐皮质激素受体拮抗剂（MRA） | 阻断一种促进体液潴留和心脏组织纤维化的激素 |
| SGLT2抑制剂 | 最初作为糖尿病药物，现已证实可降低各类射血分数患者的住院率和死亡率 |
利尿剂（俗称"排水药"）通过帮助肾脏排出多余的盐分和液体来缓解充血症状。它们能迅速减轻呼吸困难和水肿，但与四大支柱药物不同，目前尚未证实利尿剂单独使用能延长寿命，因此其作用在于控制症状，而非作为改善生存的核心治疗。由于利尿剂会影响体液和电解质平衡，医生会定期复查肾功能和电解质水平。
日常自我管理与药物治疗同样重要。每天早晨称体重，若一天内体重增加约1.5公斤或一周内增加约2.5公斤，应及时联系医疗团队，这样可以在液体积聚演变为紧急情况之前及早发现。大多数患者建议将每日钠摄入量限制在约2,000至3,000毫克，并遵守医生设定的液体摄入限制。心脏康复是一项有监督的运动与健康教育综合项目，有助于安全地恢复体力，并与减少住院次数、提高生活质量密切相关。
Some people benefit from an implantable cardioverter-defibrillator, which monitors heart rhythm and can shock away a dangerous arrhythmia, or a device that helps the heart’s chambers beat together. In advanced cases, a ventricular assist device or heart transplant may be considered. Because congestive heart failure can worsen quickly, seek urgent care for sudden or severe shortness of breath, chest pain, fainting, confusion, coughing up pink or frothy mucus, or rapid weight gain, since these can signal a dangerous decompensation needing prompt treatment.
与充血性心力衰竭共存及长期预后
充血性心力衰竭目前尚无根治方法，但遵循指南的规范化药物治疗、生活方式调整和定期随访，可帮助许多患者减轻症状、减少住院次数，并保持多年的积极生活状态。若不加以治疗，心力衰竭可损害肾脏和肝脏、引发危险的心律失常，并增加心源性猝死的风险，因此即使感觉良好，坚持按时服药和定期复诊也至关重要。
许多患者的NYHA心功能分级会随时间变化，因为症状可能因治疗而改善，也可能因疾病、饮食不当或漏服药物而加重，因此与医疗团队保持持续沟通非常重要。积极管理高血压、糖尿病和睡眠呼吸暂停等相关疾病有助于保护心脏。有了合理的治疗方案，大多数患者都能学会与心力衰竭共处，而不是被它所定义。
充血性心力衰竭研究的最新科学进展
近期临床试验的研究重点集中在射血分数保留或轻度降低的心力衰竭上——这种类型历来缺乏经过验证的药物治疗方案。根据PubMed收录的研究，FINEARTS-HF试验发现，非奈利酮（一种与旧型MRA作用于同一激素通路的药物）能显著减少射血分数40%或以上患者的心力衰竭恶化事件及心血管死亡（Solomon等，2024年）。这对您意味着什么：一种"第四支柱"类型的治疗选择现已获得针对HFmrEF和HFpEF的临床试验证据，而这两种表型约占所有心力衰竭病例的一半，此前几乎没有专门的治疗方案。SUMMIT试验同样发现，替尔泊肽（一种最初为糖尿病和减重开发的药物）使肥胖相关HFpEF患者的心血管死亡及心力衰竭恶化事件减少了38%，并改善了生活质量（Packer等，2024年）。这对您意味着什么：对于与体重超标相关的心力衰竭，针对肥胖本身进行治疗正逐渐成为一种有据可查的治疗策略。
铁缺乏症也越来越受到关注，被视为一项可采取干预措施的发现，而不仅仅是反映病情严重程度的指标。根据PubMed收录的研究，对IRONMAN试验的进一步分析发现，静脉补铁不仅减少了心力衰竭相关住院，还降低了心力衰竭合并铁缺乏患者因任何原因导致的计划外住院次数（Cleland等，2024年）。这对您意味着什么：检测铁蛋白和铁代谢指标，不仅仅是为了发现贫血；即使没有贫血，纠正铁缺乏也有助于降低再次住院的风险。综合来看，这些研究标志着HFpEF的治疗正朝着多管齐下的方向转变，将SGLT2抑制剂、非奈利酮与铁缺乏的管理有机结合。
充血性心力衰竭核心术语词汇表
| 术语 | 定义 |
|---|---|
| 射血分数 | 左心室每次心跳泵出的血液占总量的百分比；正常范围为55%至70%。 |
| HFrEF | 射血分数降低的心力衰竭：泵血腔室每次搏动的射血分数不超过40%。 |
| HFpEF | 射血分数保留的心力衰竭：心脏收缩功能正常，但因心肌过于僵硬而无法充分舒张充盈。 |
| 利钠肽 | 一种激素，以BNP或NT-proBNP的形式检测；当心脏因液体负荷过重而承受压力时，其分泌量会增加。 |
| 利尿剂 | 一类帮助肾脏排出多余盐分和液体、从而缓解充血症状的药物。 |
| 纽约心脏协会（NYHA）心功能分级 | 一种四级量表，用于描述心力衰竭对体力活动的限制程度。 |
| 指南导向药物治疗 | 经临床试验证实可降低心力衰竭住院率、改善生存率的各类药物。 |
关于充血性心力衰竭的常见问题
充血性心力衰竭和心脏病发作是同一回事吗？
不是。心脏病发作是突发事件，由动脉堵塞导致心肌供血中断。充血性心力衰竭则是一种持续性疾病，表现为心脏泵血或充盈功能下降，有时在既往心脏病发作后发展而来。心力衰竭并不意味着心脏已经停止跳动。
HFrEF和HFpEF有什么区别？
HFrEF means the heart’s main pumping chamber has weakened and pushes out 40 percent or less of its blood with each beat. HFpEF means the chamber still squeezes out 50 percent or more, but is too stiff to fill properly, so it still cannot meet the body’s needs. HFmrEF, an ejection fraction of 41 to 49 percent, falls in between.
BNP或NT-proBNP的正常值与危险值分别是多少？
参考范围因实验室、年龄和性别而异，结果需结合症状综合判断，而非依据单一临界值。数值较低时，心力衰竭的可能性较小；数值较高时，则支持诊断，并反映心脏所承受的负荷程度。由于肥胖可能使数值偏低，而肾脏疾病或年龄增长可能使数值偏高，临床医生会结合具体情况综合解读结果。
充血性心力衰竭分为哪几个阶段？
目前通常同时使用两套分级体系。纽约心脏协会（NYHA）将心功能分为I至IV级，描述症状对日常活动的限制程度：I级无任何限制，IV级则在静息状态下即出现症状。美国心脏病学会与美国心脏协会联合制定的另一套体系将疾病进展分为A至D期：A期仅存在危险因素，D期为晚期心力衰竭。
充血性心力衰竭可以逆转或治愈吗？
目前尚无根治方法，但心力衰竭通常可以得到有效治疗。如果能找到并纠正可逆病因（如未控制的高血压或长期大量饮酒），射血分数有时可以得到改善。对大多数患者而言，治疗目标是通过指南导向药物治疗和健康的生活方式来控制症状、延缓病情进展。
充血性心力衰竭患者应将钠和液体摄入限制在多少？
大多数患者建议每日钠摄入量控制在约2,000至3,000毫克，通常意味着烹饪时少放盐并注意查看食品标签。液体摄入限制因人而异，由临床医生根据症状和病情严重程度制定。每日监测体重有助于了解摄入量是否得到良好控制。
参考来源
- 美国国家心肺血液研究所——心力衰竭——NHLBI，美国国立卫生研究院，2024年—— nhlbi.nih.gov
- 美国疾病控制与预防中心——关于心力衰竭——CDC，2024年—— cdc.gov
- 梅奥诊所 — 心力衰竭：症状与病因 — 梅奥诊所，2023 — mayoclinic.org
- Solomon 等 — 非奈利酮用于射血分数轻度降低或保留的心力衰竭 — 《新英格兰医学杂志》，2024 — doi.org/10.1056/NEJMoa2407107
- Packer 等 — 替尔泊肽用于射血分数保留的心力衰竭合并肥胖 — 《新英格兰医学杂志》，2024 — doi.org/10.1056/NEJMoa2410027
- Cleland 等 — IRONMAN 静脉铁剂治疗心力衰竭试验中住院及死亡事件的裁定 — 《美国心脏病学会杂志》，2024 — doi.org/10.1016/j.jacc.2024.08.052
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充血性心力衰竭的管理不仅仅依赖超声心动图。BNP 或 NT-proBNP 结果、肾功能、电解质以及铁代谢指标各自提供一部分信息，追踪这些指标随时间的变化，与任何单次检测结果同样重要。了解每项数值与参考范围的对比关系，有助于您在与医疗团队沟通时更清晰地讨论化验报告。
