贫血是全球最常见的血液疾病，也是最容易被忽视的疾病之一。它本身并不是一种独立的疾病，而是一个信号：您的血液无法将足够的氧气输送到全身组织，而某种潜在原因正在造成这一不足。2025年《美国医学会杂志》（JAMA）发表的一项综述估计，仅缺铁性贫血就影响全球约12亿人，其中包括美国约1000万人，而无贫血的绝对性铁缺乏则影响约14%的美国成年人。
这一区别至关重要。贫血是一个过程的晚期阶段，而这个过程往往在数月前便已悄然开始——铁储备在不知不觉中逐渐耗尽。本指南将带您了解贫血是什么、有哪些症状、由什么引起、哪些实验室指标可以识别它，以及目前的循证医学对于有效治疗贫血有哪些建议。
什么是贫血？
贫血的定义是血红蛋白浓度低于您所在年龄和性别对应的参考范围。血红蛋白是红细胞内含铁的蛋白质，负责在肺部结合氧气并在组织中释放氧气。当血红蛋白下降时，每个器官获得的氧气都会略有不足，身体会通过加快心率、加快呼吸频率以及将血流重新分配至大脑和心脏来进行代偿。
大多数实验室采用世界卫生组织的参考阈值：男性约低于13.0 g/dL，非妊娠女性约低于12.0 g/dL，妊娠期约低于11.0 g/dL。这些是人群参考值，并非个人标准。对于某位女性而言，12.2 g/dL可能完全正常，但对于另一位基线值为14.5 g/dL的女性来说，这一数值则意味着明显下降——这正是为什么随时间变化的趋势比单次检测结果更具参考价值。
贫血通常按红细胞大小进行分类，以平均红细胞体积（MCV）来衡量。小细胞性贫血（红细胞偏小）提示缺铁性贫血或地中海贫血；正细胞性贫血（红细胞大小正常）提示出血、慢性病、肾脏疾病或骨髓衰竭；大细胞性贫血（红细胞偏大）提示维生素B12或叶酸缺乏、饮酒过量或某些药物的影响。如果您想了解这些红细胞指数之间的关联，可以阅读我们的 红细胞检查结果解读指南.
贫血的症状和体征
贫血的出现往往是悄无声息的。由于身体会逐渐适应，许多人在血红蛋白大幅下降之前毫无感觉，而且常常将早期变化归因于压力、睡眠不足或衰老。
常见症状
- 持续性疲劳，休息后无法缓解
- 做以前轻松的活动时出现气短
- 头晕，尤其是快速站起时
- 头痛和注意力难以集中
- 手脚冰凉
- 心跳加速或心悸
- 皮肤、牙龈、甲床或下眼睑内侧苍白
缺铁性贫血的特有症状
缺铁会产生一组独特的症状群，甚至可能在血红蛋白下降之前就已出现。2025年《美国医学会杂志》（JAMA）的综述报告显示，32%至40%的缺铁患者存在不宁腿综合征，40%至50%的患者出现异食癖，即渴望食用冰块、泥土或纸张等非食物物质。指甲变脆或呈匙状、脱发、口角皲裂以及舌头疼痛或光滑也是典型表现。烦躁、情绪低落和运动耐力下降同样常见，且经常被误认为纯粹是心理问题。
需要立即就医的警示信号
胸痛、晕厥、静息时严重呼吸困难、黑便或柏油样大便、呕血，或面色迅速加重苍白，均需立即就医评估。对于已有心脏病的患者，贫血可能诱发或加重心力衰竭。
病因和风险因素
贫血有三种基本机制：红细胞丢失过多、生成不足，或破坏过快。大多数实际病例以某一种机制为主，同时伴有多种促成因素。
失血
反复失血是绝大多数缺铁性贫血的根本原因。2025年《美国家庭医师》杂志的一篇临床综述指出，这一比例约占病例总数的94%。在绝经前女性中，月经量过多是最主要的原因。在男性和绝经后女性中，原因不明的缺铁应视为消化道出血，直至排除为止，因为这可能是消化性溃疡、血管发育不良或结直肠肿瘤的首发信号。这类人群均应与医生讨论是否需要进行内镜检查， 粪便隐血检测结果解读指南 介绍了初步筛查步骤的检测目的。
红细胞生成减少
- 因摄入不足或吸收不良导致的缺铁，包括乳糜泻、萎缩性胃炎、减重手术以及长期使用抑酸药物
- 维生素B12或叶酸缺乏，常见于严格素食者、恶性贫血患者以及长期服用二甲双胍者
- 炎症性贫血：慢性感染、自身免疫性疾病或癌症会升高铁调素（hepcidin）水平，使铁无法被骨髓利用
- 慢性肾病：促红细胞生成素（erythropoietin）分泌减少
- 骨髓疾病：如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征和白血病
- 甲状腺功能减退：通过多种途径降低红细胞生成
红细胞破坏增加
溶血性贫血包括遗传性疾病，如镰状细胞病、地中海贫血、遗传性球形红细胞增多症和葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症，以及获得性自身免疫性溶血和药物性溶血。机械心脏瓣膜和严重感染也可缩短红细胞的存活时间。
哪些人风险最大
高风险人群包括：月经期女性、孕妇、五岁以下婴幼儿、老年人、炎症性肠病或乳糜泻患者、频繁献血者、耐力运动员，以及社会经济条件较差或饮食种类单一的人群。
如何诊断贫血？
诊断分两步进行：首先确认是否存在贫血，然后查明病因。跳过第二步是临床上最常见的误区。
一线血液检查
| 测试 | 代表的意义 |
|---|---|
| 全血细胞计数 | 确认血红蛋白和血细胞比容偏低，并评估红细胞大小及其变异程度 |
| 平均红细胞体积（MCV） | 将贫血分为小细胞性、正细胞性或大细胞性 |
| 网织红细胞计数 | 反映骨髓的应答情况；计数偏低提示存在生成障碍 |
| 铁蛋白 | 在无炎症的情况下，评估铁储备最可靠的单一指标 |
| 转铁蛋白饱和度 | 反映当前可用于红细胞生成的铁量 |
| C反应蛋白 | 检测可能导致铁蛋白假性升高的炎症反应 |
正确解读铁蛋白结果
铁蛋白是最容易引起诊断混淆的指标，因为无论铁储备状态如何，炎症都会使其升高。根据2025年《美国家庭医师》综述的最新指南，判断标准如下：在无炎症的成人中，铁蛋白低于45 ng/mL可诊断为铁缺乏；铁蛋白在46至99 ng/mL之间且转铁蛋白饱和度低于20%，同样可诊断为铁缺乏。存在炎症时，诊断临界值升至低于100 ng/mL。以15 ng/mL作为下限的旧版实验室参考范围会漏诊大量真正缺铁的患者。我们的 铁蛋白血液水平指南 对这一临界值问题有更详细的介绍，关注铁转运情况的读者还可参阅我们的 转铁蛋白饱和度结果指南.
二线检查
根据检查结果的规律，临床医生会进一步检测维生素B12和叶酸、肾功能和甲状腺功能、乳糜泻血清学、血红蛋白电泳、直接抗球蛋白试验或外周血涂片。骨髓活检仅用于原因不明的病例或疑似骨髓疾病。任何原因不明的缺铁性贫血且无明显出血来源者，均应评估是否存在胃肠道失血，以及 幽门螺杆菌 感染（可影响铁的吸收）。
贫血的治疗方案
治疗分为两个必须同步进行的部分：纠正贫血，同时查明并解决病因。若仅补充铁剂而不追查缺铁原因，可能会掩盖潜在的出血病灶。
口服铁剂
口服铁盐仍是治疗单纯性缺铁的一线方案。近年来临床实践的重要转变在于给药频率。由于单次补铁后体内铁调素水平会升高约24小时，从而抑制下一次铁剂的吸收，因此隔日服用一片铁剂比传统的每日两至三次方案吸收的铁总量更多，且恶心和便秘等不良反应也明显减少。服用铁剂时搭配维生素C或富含抗坏血酸的食物可促进吸收；而与咖啡、茶、钙剂或抗酸药同服则会显著降低吸收率。血红蛋白通常在两至四周内开始上升，但补充铁储备需要持续治疗三至六个月。
静脉铁剂
静脉铁剂已从最后手段转变为常规选择。以下情况优先考虑静脉给铁：口服铁剂不耐受或吸收不良、炎症性肠病、减重手术后、慢性肾病、妊娠中晚期、合并缺铁的心力衰竭，以及需要快速纠正贫血时。羧基麦芽糖铁、异麦芽糖酐铁等新型制剂可在一至两次输注中完成全量补铁。目前制剂发生严重超敏反应的情况较为罕见，部分制剂需注意监测一过性低磷血症。
其他针对性治疗
- 维生素B12缺乏者可采用肌肉注射或大剂量口服补充维生素B12；恶性贫血患者需终身治疗
- 叶酸缺乏者补充叶酸
- 慢性肾病相关贫血可使用促红细胞生成素类药物，需在充分补铁的基础上谨慎使用
- 炎症性贫血应积极治疗潜在的炎症、感染或恶性肿瘤
- 自身免疫性溶血性贫血采用免疫抑制治疗
- 镰状细胞病采用疾病修正治疗，包括羟基脲及新型靶向药物
- 红细胞输血，仅用于严重或有症状的贫血，以限制性输血阈值为指导，而非以固定的血红蛋白数值为标准
预防和生活方式管理
饮食无法快速纠正已确立的缺乏状态，但有助于预防复发并辅助治疗。
从食物中补充铁
红肉、禽肉和鱼类中的血红素铁吸收率约为15%至35%。扁豆、豆类、豆腐、菠菜、强化谷物、南瓜籽和杏干中的非血红素铁吸收率约为2%至20%，且该数值会因同餐食物的不同而有较大变化。将植物性铁来源与辣椒、柑橘、番茄或西兰花搭配食用可提高吸收率；与茶、咖啡或钙补充剂同食则会降低吸收率。使用铸铁锅烹饪可少量增加铁的摄入。
辅助营养素
维生素B12主要来源于动物性食品和强化食品，因此纯素食者需要可靠的补充剂。叶酸来源于绿叶蔬菜、豆类和强化谷物。铜和维生素A在铁代谢中均发挥辅助作用，任一严重缺乏均可导致单纯补铁无效的贫血。正在监测B12水平的读者可参阅我们的 维生素B12水平指南.
有助于改善的生活习惯
积极治疗月经过多，而非被动接受。铁补充剂与抑酸药物应间隔服用。若在摄入充足的情况下缺铁性贫血仍反复出现，应筛查乳糜泻。献血之间应保持合理间隔。耐力运动员应定期检测铁蛋白，因为足底撞击性溶血和炎症反应均会消耗铁储备。
贫血症患者的生活：预后与展望
对于绝大多数人而言，预后非常理想。由可纠正原因引起的缺铁性贫血可完全恢复，随着血红蛋白和铁储备的重建，疲劳、气短和认知模糊等症状也会随之消退。许多人反映，治疗前的状态其实并不正常，只是事后才意识到这一差异。
慢性贫血的情况则有所不同。肾病相关贫血、遗传性溶血性贫血和骨髓疾病需要长期管理而非一次性治愈，治疗目标转变为以最少的并发症维持有效的血红蛋白水平。未经治疗的贫血会带来切实的危害：劳动能力下降、儿童认知发育受损、不良妊娠结局风险升高、住院时间延长，以及心力衰竭患者预后更差。
随访至关重要。在治疗两到三个月后复查血红蛋白和铁蛋白，治疗结束后再次复查，因为当根本原因未得到解决时，复发十分常见。
最新科学进展
过去三年的研究已对常规诊疗实践的多个方面进行了重新梳理，以下证据均来自PubMed收录的文献。
铁缺乏的诊断阈值提高
Auerbach等人发表于2025年《美国医学会杂志》（JAMA）的综述，以及2025年《美国家庭医生》（American Family Physician）的更新指南，正式确立了从旧版铁蛋白截断值15 ng/mL向新阈值转变的趋势——无炎症时阈值为45 ng/mL，有炎症时为100 ng/mL。这一单一调整使大量此前被告知"结果正常"的患者被重新归类为真正的铁缺乏，也解释了为何许多铁蛋白处于临界值且伴有典型症状的患者在接受治疗后症状得到显著改善。
无贫血的铁缺乏现已作为独立疾病进行治疗
相关文献同样强调，疲劳、不宁腿综合征、异食癖及运动耐量下降等症状，早在铁储备耗竭阶段、血红蛋白尚未下降之前便已出现。对这一更早阶段进行干预，而非等待血红蛋白降至诊断阈值，正日益成为标准做法。
隔日口服给药方案
铁调素（hepcidin）的生理机制如今已成为给药建议的理论基础。由于每次给药会抑制约一天内下一次给药的铁吸收，因此采用隔日单次等效剂量给药的方式，可提高铁的分次吸收率和累积摄取量，同时减少胃肠道不良反应。这一方案已从实验性做法发展为主流推荐。
静脉铁剂的适用范围扩大
现代静脉铁剂制剂的适应证已大幅拓展，近年来最受关注的领域包括射血分数降低型心力衰竭、炎症性肠病、慢性肾脏病及妊娠期——在这些情况下，口服铁剂往往吸收不良或耐受性差。针对心力衰竭的临床试验持续证实，静脉纠正铁缺乏可显著改善患者症状及功能状态。
铁调素作为研究与诊断靶点
铁调素检测正逐步走向临床应用，有望成为区分真性铁缺乏与炎症性贫血的重要手段；铁调素调节药物目前也正在针对铁限制性贫血和铁过载疾病积极开展研究。
关于贫血的误区和事实
| 神话 | 事实 |
|---|---|
| 贫血并不等同于铁缺乏 | 缺铁是最常见的原因，但维生素B12缺乏、肾病、炎症、溶血以及骨髓疾病也都可能导致贫血 |
| 吃菠菜就能治好贫血 | 菠菜中的非血红素铁吸收率很低，无法替代已确诊缺铁时所需的治疗剂量 |
| 血红蛋白正常就能排除缺铁 | 铁储备可能已经耗尽，而血红蛋白仍在正常范围内；铁蛋白才是检测这一情况的指标 |
| 每天多吃几片铁剂，恢复会更快 | 铁调素会在每次服药后阻断铁的吸收，因此增加服药频率主要只会加重副作用 |
| 贫血是衰老的正常现象 | 老年人出现贫血应始终进行检查，若置之不理则与更差的预后相关 |
| 铁补充剂无害 | 在血色病及其他铁负荷过重的情况下，多余的铁确实有害 |
常见问题
缺铁性贫血最常见的原因是什么？
慢性失血约占病因的94%。在绝经前女性中，通常是月经量过多；在男性和绝经后女性中，则应首先排除消化道出血。
贫血最早出现哪些症状？
不明原因的疲劳、轻微活动后气短、注意力难以集中、四肢发凉，以及夜间不宁腿综合征。异食癖和脱发是提示缺铁性贫血的重要线索。
贫血需要多久才能康复？
有效治疗后，血红蛋白通常在两到四周内开始升高，六到八周内恢复正常。重建铁储备还需要额外三到六个月，这也是为什么一旦血红蛋白恢复正常就停止治疗往往会导致复发。
纠正贫血最快的方法是什么？
静脉注射铁剂纠正缺铁性贫血的速度比口服铁剂更快，在需要快速起效、口服铁剂无法吸收或不耐受的情况下是首选方式。输血速度更快，但仅用于重度或有症状的病例。
贫血会导致心脏问题吗？
是的。持续性贫血会加重心脏负担，可能使原有的心力衰竭或心绞痛恶化。纠正心力衰竭患者的缺铁有助于改善症状和运动耐量。
贫血会影响眼睛吗？
眼睑内侧苍白是公认的临床体征，严重贫血还可因供氧不足导致视力模糊或视觉障碍。但仅凭眼睑外观进行自我检测并不可靠，轻度贫血可能因此被漏诊。
儿童也会贫血吗？
是的，五岁以下儿童属于最高风险人群之一。幼儿期缺铁会影响认知和运动发育，因此许多儿科诊疗规范都建议进行常规筛查。
贫血会传染吗？
不会。贫血本身不具有传染性。某些导致贫血的感染性疾病可能会传播，但贫血本身不会传染。
关键术语表
- 血红蛋白：红细胞中含铁的蛋白质，负责携带氧气
- 红细胞压积（血细胞比容）：红细胞占全血体积的百分比
- 铁蛋白：铁的储存形式，是反映体内铁储备的主要指标
- 转铁蛋白饱和度：当前正在携带铁的转铁蛋白比例
- 平均红细胞体积（MCV）：红细胞的平均大小
- 网织红细胞：新释放的未成熟红细胞，反映骨髓的造血反应
- 铁调素（Hepcidin）：调节铁吸收与释放的激素
- 溶血：红细胞过早被破坏
- 促红细胞生成素（EPO）：由肾脏分泌、刺激红细胞生成的激素
参考来源
- Auerbach M, DeLoughery TG, Tirnauer JS — 成人缺铁：综述 — JAMA，2025 — doi.org/10.1001/jama.2025.0452
- Latimer K, Baci G, Layne M — Iron Deficiency Anemia: Evaluation and Management — American Family Physician, 2025;112(5):538-545 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- National Heart, Lung, and Blood Institute — Anemia — NIH Health Topics, reviewed 2024 — nhlbi.nih.gov
- MedlinePlus, National Library of Medicine — Anemia — MedlinePlus Health Topic, reviewed 2025 — medlineplus.gov
- Mayo Clinic Staff — Iron Deficiency Anemia — Mayo Clinic Diseases & Conditions, 2025 — mayoclinic.org
- Cleveland Clinic — Anemia — Cleveland Clinic Health Library, 2024 — my.clevelandclinic.org
延伸阅读
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