Examen prénuptial : quelles analyses de sang avant le mariage et comment les lire

Un bilan prénuptial dit au couple, avant d'avoir des enfants, si les deux portent la même anomalie héréditaire du sang, et repère une infection transmissible. Ce guide commente un compte-rendu, explique la lecture à deux et résume les règles selon les pays. La plupart des lignes viennent d'une numération formule sanguine (NFS) et de quelques sérologies.

Quels sont les examens à faire avant le mariage ? Un compte-rendu commenté

Pas de liste internationale unique : le programme saoudien recherche la drépanocytose, la thalassémie, l'hépatite B, l'hépatite C et le VIH^[1]. Beaucoup de laboratoires ajoutent groupe sanguin et rubéole.

Exemple fictif de compte-rendu d'examen prénuptial pour l'un des futurs époux (format d'un laboratoire français)

Analyse	Résultat	Valeurs de référence	Signal
Hémoglobine	11,2 g/dL	11,5-15,5 g/dL	↓
VGM (volume globulaire moyen)	64 fL	80-100 fL	↓
TCMH (teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine)	20,5 pg	27-33 pg	↓
Hémoglobine A2 (HPLC)	5,2 %	< 3,5 %	↑
Hémoglobine S	Absence	Absence
Groupe ABO et RhD	O RhD positif	-
Sérologie rubéole IgG	42 UI/mL (immunisée)	Immunité : ≥ 10 UI/mL
Antigène HBs	Négatif	Négatif
Anticorps anti-VHC	Négatif	Négatif
VIH 1/2 (test combiné Ag p24 et anticorps)	Négatif	Négatif

1. Petits globules rouges (VGM et TCMH bas) : premier indice. Une TCMH sous 27 pg est le seuil à partir duquel les programmes de dépistage cherchent une thalassémie^[11]. Un manque de fer donne le même aspect.
2. Hémoglobine A2 à 3,5 % ou plus : elle oriente vers une bêta-thalassémie^[11]. Avec de petits globules rouges, c'est le profil d'un porteur sain (« trait »).
3. HbS absente : pas de gène drépanocytaire.
4. Groupe sanguin : il n'empêche jamais un mariage ; le Rhésus compte pendant la grossesse.
5. Rubéole IgG : protection, utile avant une grossesse.
6. Infections négatives : ni hépatite B, ni hépatite C, ni VIH.

Quelles analyses dans un bilan prénuptial, et à quoi sert chacune ?

Les analyses habituelles d'un bilan prénuptial, ce qu'elles recherchent et le résultat attendu

Analyse	Ce qu'elle recherche	Résultat habituel	Guide complet
NFS avec indices érythrocytaires	Anémie, petits globules rouges (trait thalassémique)	VGM 80-100 fL ; TCMH ≥ 27 pg[11]	Analyse du VGM
Électrophorèse ou HPLC de l'hémoglobine	Hémoglobines anormales (S, C, E) et hémoglobine A2 élevée	Pas de variant ; HbA2 < 3,5 %[11]	Drépanocytose
Antigène HBs	Hépatite B en cours	Négatif	Antigène HBs
Anticorps anti-VHC	Hépatite C ancienne ou en cours	Négatif	Hépatite C
Test VIH combiné	Infection par le VIH	Négatif	Résultats du test VIH
Sérologie de la syphilis (TPHA-VDRL, RPR ou test tréponémique)	Syphilis ; selon le laboratoire ou le pays	Négatif	Test RPR
Groupe ABO et RhD	Rhésus négatif, utile pour une grossesse	Groupe et Rhésus indiqués	Analyse du groupe sanguin
Sérologie rubéole IgG	Immunité avant une grossesse	Immunisée	Bilan TORCH

Des généticiens américains proposent une liste plus large de maladies récessives à toute personne qui prépare une grossesse, quelle que soit son origine^[10]. La mucoviscidose (fibrose kystique) a été la première maladie proposée de cette façon^[10].

Est-il obligatoire de faire une prise de sang pour se marier ? Les règles selon les pays

• Rare En France, ce n'est plus obligatoire : le certificat médical prénuptial obligatoire a été supprimé par la loi du 20 décembre 2007 relative à la simplification du droit ; l'examen prénuptial reste une mission de la PMI du département pour les couples qui le souhaitent^[7]. Aux États-Unis, le Montana a lui aussi abrogé en 2019 son article sur la prise de sang avant le mariage^[8].
• Fréquent Arabie saoudite : le programme de dépistage prénuptial a été fixé par la loi en décembre 2003 et a démarré en février 2004^[3]. Il couvre la drépanocytose, la thalassémie, les hépatites B et C et le VIH. Le ministère conseille de faire les analyses au moins trois mois avant ; le certificat vaut six mois, et plus de 300 centres le proposent^[1].
• Fréquent Moyen-Orient : huit pays de la région ont un dépistage prénuptial obligatoire avec conseil génétique pour la bêta-thalassémie^[4].
• Possible Dépistage des porteurs facultatif : aux États-Unis, chaque femme enceinte doit être informée de ce dépistage, idéalement fait avant la grossesse^[9]. Des pays d'Europe, d'Asie et l'Australie préviennent la thalassémie par la recherche des porteurs, le conseil génétique et le diagnostic prénatal^[6].

Pourquoi les maladies du sang ? Environ 7 % des femmes enceintes dans le monde portent un gène important de l'hémoglobine, et plus de 1 % des couples risquent d'avoir un enfant atteint^[5]. Pendant les six premières années du programme saoudien, 4,5 % des personnes testées portaient ou avaient une drépanocytose, et 1,8 % une bêta-thalassémie^[3].

Comment lire les résultats d'un examen prénuptial à deux ?

Un résultat de porteur n'a de sens qu'avec celui du partenaire.

L'un des deux est porteur, l'autre non

Résultat « compatible ». Les maladies recherchées sont récessives : un enfant n'est atteint que s'il reçoit un gène modifié de chacun de ses parents^[14]. Les enfants peuvent être porteurs. Le test doit alors être proposé au partenaire^[9].

Les deux sont porteurs

Résultat « à risque » ou « incompatible ». Quand les deux parents portent le gène de la drépanocytose, chaque enfant a une chance sur quatre d'être malade, une sur deux d'être porteur et une sur quatre de n'avoir ni l'un ni l'autre^[13]. Ce risque vaut pour chaque grossesse^[13]. Le programme saoudien compte aussi comme à risque un porteur de drépanocytose avec un porteur de bêta-thalassémie^[3]. Un conseil génétique est alors proposé^[9] ; en Arabie saoudite, le couple est orienté vers une consultation de conseil^[2]. Le couple reste libre de se marier : les certificats saoudiens étaient délivrés quel que soit le résultat, et suivre l'avis restait volontaire^[3].

Petits globules rouges mais hémoglobine A2 normale

Ce profil évoque une carence en fer ou un trait alpha-thalassémique^[11]. Un dosage de la ferritine vérifie les réserves en fer ; voyez aussi notre guide de la carence en fer. Si le fer est normal, une analyse de l'ADN peut suivre. Voir notre guide de la TCMH.

Une sérologie positive

Un test de dépistage positif n'est pas un diagnostic : un second test le confirme en général. Notre page sur les sérologies positives, négatives ou douteuses explique ces mots. Pour un bilan plus large : notre guide du dépistage des IST.

Groupes sanguins différents ou partenaire Rhésus négatif

Les groupes sanguins ne rendent jamais un couple « incompatible ». Le Rhésus ne compte que pendant la grossesse : quand la mère est Rhésus négatif et le bébé Rhésus positif, des injections d'immunoglobulines anti-D évitent les problèmes^[15]. La recherche d'anticorps de la grossesse est un test de Coombs.

Comment se préparer aux analyses prénuptiales ?

• S'y prendre tôt : en Arabie saoudite, au moins trois mois avant le mariage^[1]
• Pas besoin d'être à jeun pour l'étude de l'hémoglobine^[12] ni pour les sérologies. Si d'autres analyses s'ajoutent, demandez au laboratoire ; notre page sur la prise de sang à jeun liste celles qui l'exigent.
• Signalez une transfusion récente : une transfusion dans les 12 dernières semaines peut fausser l'étude de l'hémoglobine^[12].
• Apportez votre carnet de vaccination : une vaccination contre la rubéole notée vaut preuve d'immunité^[16].
• Parlez de votre famille : drépanocytose ou thalassémie chez un proche, mariage entre cousins.

Quand consulter après un examen prénuptial ?

Questions fréquentes

Deux personnes du même groupe sanguin, par exemple O+ et O+, peuvent-elles se marier ?

Oui. Les groupes ne changent rien au mariage ni à la santé des enfants. Seul le cas d'une mère Rhésus négatif portant un bébé Rhésus positif compte, et il se prévient^[15].

L'examen prénuptial vérifie-t-il la fertilité ?

Non. Le bilan habituel recherche des maladies héréditaires du sang et des infections^[1]. La fertilité s'explore à part.

Un porteur de drépanocytose ou de thalassémie est-il malade ?

En général, non. La plupart des porteurs du trait drépanocytaire n'ont aucun problème de santé^[12], et les porteurs d'un seul gène de bêta-thalassémie n'ont le plus souvent aucun symptôme ou une anémie légère^[14].

Un couple déjà marié sans bilan peut-il encore le faire ?

Oui, c'est utile avant une grossesse. Une revue des programmes du Moyen-Orient conseille de dépister aussi les couples mariés avant leur création^[4].

Analyses et guides liés

• Numération formule sanguineLes indices des globules rouges qui orientent d'abord vers un trait thalassémique.
• DrépanocytoseSymptômes, trait drépanocytaire et diagnostic de la maladie.
• Analyse du groupe sanguinRésultats ABO et Rhésus, et pourquoi le Rhésus compte pendant la grossesse.
• Bilan TORCHLes sérologies d'infections vérifiées autour de la grossesse, dont la rubéole.

Références

1. Ministère de la Santé d'Arabie saoudite. Premarital screening (sensibilisation). moh.gov.sa (consulté le 9 novembre 2026)
2. Ministère de la Santé d'Arabie saoudite. Services en ligne : dépistage prénuptial. moh.gov.sa (consulté le 9 novembre 2026)
3. Memish ZA, Saeedi MY. Six-year outcome of the national premarital screening and genetic counseling program for sickle cell disease and β-thalassemia in Saudi Arabia. Ann Saudi Med. 2011;31(3):229-235. doi:10.4103/0256-4947.81527 (consulté le 9 novembre 2026)
4. Saffi M, Howard N. Exploring the effectiveness of mandatory premarital screening and genetic counselling programmes for β-thalassaemia in the Middle East: a scoping review. Public Health Genomics. 2015;18(4):193-203. doi:10.1159/000430837 (consulté le 9 novembre 2026)
5. Modell B, Darlison M. Global epidemiology of haemoglobin disorders and derived service indicators. Bull World Health Organ. 2008;86(6):480-487. doi:10.2471/blt.06.036673 (consulté le 9 novembre 2026)
6. Cao A, Kan YW. The prevention of thalassemia. Cold Spring Harb Perspect Med. 2013;3(2):a011775. doi:10.1101/cshperspect.a011775 (consulté le 9 novembre 2026)
7. Assemblée nationale. Question écrite n° 14989 sur le certificat médical prénuptial, réponse ministérielle publiée au Journal officiel le 10 juin 2008. assemblee-nationale.fr (consulté le 9 novembre 2026)
8. Montana Legislature. Montana Code Annotated 2025, section 40-1-206 (abrogée, Ch. 43, L. 2019). legmt.gov (consulté le 9 novembre 2026)
9. American College of Obstetricians and Gynecologists. Committee Opinion No. 691: carrier screening for genetic conditions. Obstet Gynecol. 2017;129(3):e41-e55. doi:10.1097/AOG.0000000000001952 (consulté le 9 novembre 2026)
10. Gregg AR, Aarabi M, Klugman S, et al. Screening for autosomal recessive and X-linked conditions during pregnancy and preconception: a practice resource of the American College of Medical Genetics and Genomics (ACMG). Genet Med. 2021;23(10):1793-1806. doi:10.1038/s41436-021-01203-z (consulté le 9 novembre 2026)
11. NHS Sickle Cell and Thalassaemia Screening Programme. Handbook for antenatal laboratories: interpretation and reporting of antenatal screening results. 2024. gov.uk (consulté le 9 novembre 2026)
12. MedlinePlus. Hemoglobin electrophoresis. medlineplus.gov (consulté le 9 novembre 2026)
13. National Heart, Lung, and Blood Institute. Sickle cell disease: causes and risk factors. nhlbi.nih.gov (consulté le 9 novembre 2026)
14. MedlinePlus Genetics. Beta thalassemia. medlineplus.gov (consulté le 9 novembre 2026)
15. MedlinePlus Medical Encyclopedia. Rh incompatibility. medlineplus.gov (consulté le 9 novembre 2026)
16. Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases (Pink Book): rubella. cdc.gov (consulté le 9 novembre 2026)
17. Service-Public.gouv.fr. Mariage en France. service-public.gouv.fr (consulté le 9 novembre 2026)
18. Service-Public.gouv.fr. Quel dépistage pour quelle maladie ? service-public.gouv.fr (consulté le 9 novembre 2026)

Cet article est une information générale de santé. Il ne remplace ni un examen médical, ni un diagnostic, ni un conseil génétique. Un résultat de porteur ou une sérologie positive doit toujours être discuté avec un professionnel de santé.