Alfa 1 antitripsina en heces: valores normales, resultado alto y qué significa

La alfa-1 antitripsina en heces es un estudio que busca una proteína de la sangre en un lugar donde no debería estar. El hígado la fabrica y normalmente circula por la sangre; como las enzimas digestivas no logran degradarla, cualquier cantidad importante que aparezca en el excremento tuvo que escaparse a través de la pared del intestino. Justo eso la vuelve útil: convierte un problema que no se ve, la pérdida silenciosa de proteínas por el intestino, en un número que el laboratorio puede medir. En esta guía vas a ver qué mide la prueba, en qué se distingue una muestra única de heces de la depuración (aclaramiento) en 24 horas, qué enfermedades suben el resultado, qué descarta y qué no descarta un valor normal, y por qué este marcador en heces no tiene nada que ver con la deficiencia hereditaria de alfa-1 antitripsina que afecta pulmones e hígado.

Qué mide la prueba de alfa-1 antitripsina en heces

La alfa-1 antitripsina es un inhibidor de proteasas: su trabajo es frenar a las enzimas que, sin control, digerirían los propios tejidos del cuerpo. Se produce sobre todo en el hígado y pasa a la sangre, donde es una de las proteínas más abundantes. Su tamaño se parece al de la albúmina, la proteína principal que mantiene el líquido dentro de los vasos sanguíneos, y por eso ambas se comportan de forma parecida cuando un intestino dañado empieza a perder proteínas.

Lo que la hace especial es lo resistente que es. Casi todas las proteínas que llegan al intestino, vengan de la comida o de la sangre, son degradadas por las enzimas del páncreas y del intestino y no vuelven a aparecer completas en las heces. La alfa-1 antitripsina sobrevive al recorrido prácticamente intacta. Por eso los laboratorios la usan como trazador natural de pérdida de proteínas: si aparece en las heces, hay proteína escapándose por la pared intestinal, y lo más probable es que la albúmina también se esté yendo.

Hay otro detalle que explica por qué se mide esta proteína y no la albúmina directamente. La albúmina viene también en los alimentos y se digiere rápido, así que medirla en heces casi no diría nada sobre una fuga. La alfa-1 antitripsina no es una proteína importante de la dieta, no se reabsorbe por la pared intestinal y no se degrada en el camino, lo que la hace un marcador casi ideal para esta pregunta.

La pregunta médica detrás del estudio suele ser sencilla. La persona tiene proteínas bajas en sangre, muchas veces con hinchazón de tobillos, piernas o cara, y el médico necesita saber a dónde se están yendo. Los riñones, el hígado y la desnutrición son los sospechosos de siempre; la alfa-1 antitripsina en heces revisa la cuarta posibilidad: el propio intestino.

Por qué esta proteína aparece en las heces

Una fuga, no un problema de digestión

Una mucosa intestinal sana funciona como una barrera bien sellada. Los nutrientes la cruzan de forma controlada, pero las proteínas grandes de la sangre se quedan del lado de los vasos. Cuando esa barrera se inflama, se ulcera o se distiende porque se acumula linfa, el plasma se cuela hacia el interior del intestino. Esto se llama enteropatía perdedora de proteínas, y es un mecanismo, no un diagnóstico: muchas enfermedades distintas pueden producirlo.

Por qué el cuerpo no puede compensarlo para siempre

El hígado puede fabricar más proteínas, pero hasta cierto límite. Cuando lo que se pierde supera lo que se produce, la albúmina en sangre baja. Como la albúmina retiene el líquido dentro de los vasos, si se mantiene baja el agua se acumula en los tejidos: tobillos hinchados, párpados inflamados o líquido en el abdomen. Muchas personas notan que les aprietan los zapatos y los anillos antes de que alguien les pida un estudio. Si quieres entender mejor un nivel de proteínas que va bajando, revisa nuestra guía de albúmina en sangre; en México la albúmina suele venir dentro de las pruebas de función hepática o de una química sanguínea amplia.

Su lugar entre los marcadores en heces

Los estudios de heces suelen medir varias proteínas a la vez, y cada una contesta algo distinto. Los marcadores de inflamación dicen si hay actividad del sistema inmune en el intestino; los de enzimas digestivas, cómo trabaja el páncreas; la alfa-1 antitripsina, si hay fuga. Para comparar un resultado de inflamación con este, consulta nuestra guía de calprotectina fecal, y si tu duda es el páncreas, la guía de elastasa fecal.

Cómo se toma la muestra para la alfa-1 antitripsina

La muestra única al azar

La versión más sencilla pide una sola muestra de heces en el frasco limpio que te da el laboratorio. No necesitas ayuno, y la muestra no debe mezclarse con orina ni con agua del excusado. El laboratorio reporta una concentración, normalmente en miligramos por gramo de heces secas o en miligramos por decilitro (mg/dL). La muestra única es rápida, fácil de tolerar y casi siempre se usa primero, porque un valor claramente normal hace poco probable una pérdida importante de proteínas por el intestino.

La depuración en 24 horas

La versión más definitiva mide la depuración o aclaramiento de alfa-1 antitripsina, que toma en cuenta cuánta proteína hay en sangre y cuánto excremento se produce. Requiere juntar todas las heces durante 24 horas y además una toma de sangre para medir el nivel sérico. Según StatPearls, la referencia que publica la Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU., la depuración se calcula multiplicando el volumen de heces por la alfa-1 antitripsina en heces y dividiendo entre el nivel en sangre; los valores menores de unos 13 mL en 24 horas se consideran normales y los mayores de unos 27 mL al día indican una pérdida aumentada. Si hay diarrea, el tránsito más rápido sube el valor esperado y se usa un límite bastante más alto, cercano a 56 mL en 24 horas.

Cuál elige tu médico

En la práctica, la muestra única funciona como tamizaje y la depuración como confirmación. Ese orden refleja una diferencia real en lo que cada una puede demostrar: un valor único bajo hace poco probable la pérdida intestinal de proteínas, mientras que un valor único alto es mucho menos confiable por sí solo y casi siempre necesita la medición completa para respaldarse. Juntar heces 24 horas es pesado para el paciente, así que se reserva para cuando el resultado de verdad va a cambiar el manejo. Es un estudio especializado: no todos los laboratorios lo procesan y muchas veces se envía a un laboratorio de referencia, así que el laboratorio te dirá cuándo estará listo.

Consejos prácticos para juntar la muestra

Los laboratorios suelen pedir que las heces se guarden en el refrigerador durante las 24 horas de recolección y se entreguen pronto. Como el ácido del estómago degrada la alfa-1 antitripsina, a veces el médico receta un medicamento que baja el ácido durante la recolección cuando sospecha que la fuga está en el estómago. La consistencia de las heces también influye en la interpretación; si no sabes cómo describir tus evacuaciones, revisa nuestra guía sobre la consistencia de las heces.

Cómo leer tus resultados de alfa-1 antitripsina

Los valores normales de alfa-1 antitripsina cambian de un laboratorio a otro, así que el rango que importa es el impreso en tu reporte. En términos generales, una concentración baja o indetectable es lo esperado en un intestino sano; un valor un poco alto es una señal para investigar más, no un diagnóstico; y una depuración claramente alta apunta a una pérdida importante de proteínas que hay que explicar.

Algo que confunde mucho es que la misma proteína se mide en dos estudios totalmente distintos que contestan preguntas totalmente distintas. La tabla los separa.

MedlinePlus, de la Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU., describe la prueba en sangre como el estudio para detectar la deficiencia de alfa-1 antitripsina, una enfermedad genética ligada al enfisema y a enfermedad del hígado. Esa condición no tiene relación con un valor alto en heces. Una persona puede tener una genética totalmente normal y aun así un resultado alto en heces, porque la prueba en heces mide la fuga de proteína, no su producción.

Enfermedades que causan pérdida de proteínas por el intestino

Enfermedad intestinal erosiva e inflamatoria

Cuando la mucosa tiene úlceras, el plasma se escapa directamente. La enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa son las causas más comunes, y las dos suelen subir también los marcadores de inflamación. Si estás investigando este patrón, consulta nuestra información sobre la enfermedad de Crohn y nuestro resumen de la colitis ulcerosa. Las infecciones intestinales graves y algunos cánceres de estómago o de intestino pueden dar el mismo cuadro.

Enfermedad de la mucosa sin úlceras

Aquí la superficie no está ulcerada, pero las células mismas son anormales. La enfermedad celíaca sin tratar es el ejemplo más común en adultos; la enfermedad de Ménétrier, un trastorno raro en el que el revestimiento del estómago se engruesa y crece de más, es otro. La amiloidosis y ciertas enfermedades del sistema inmune también entran en este grupo. Si sospechas una causa relacionada con el gluten, lee nuestra guía de la enfermedad celíaca.

Causas linfáticas y del corazón

La linfa, un líquido rico en proteínas, sale del intestino hacia la sangre por vasos muy delgados. Cuando sube la presión en ese sistema, la linfa se estanca y se derrama dentro del intestino. La linfangiectasia intestinal, en la que esos vasos están dilatados, es la forma directa. La insuficiencia cardiaca congestiva y la pericarditis constrictiva producen el mismo regreso de forma indirecta. Lo mismo pasa con la circulación de Fontan, una cirugía que se hace en niños que nacen con un solo ventrículo que funciona, en la que la enteropatía perdedora de proteínas es una complicación tardía conocida.

Infecciones graves y enfermedades de todo el cuerpo

Las infecciones intestinales que se alargan, las parasitosis intestinales y las enfermedades autoinmunes generalizadas como el lupus pueden dañar la barrera del intestino lo suficiente para causar pérdidas medibles. Una revisión sistemática de 2024 sobre las complicaciones digestivas del lupus incluyó la enteropatía perdedora de proteínas entre sus manifestaciones reconocidas, tratada en la mayoría de los casos descritos con corticosteroides.

Qué puede alterar el resultado

Un marcador en heces solo es confiable si la muestra y las circunstancias son las correctas. Varias cosas pueden mover el resultado de alfa-1 antitripsina hacia arriba o hacia abajo sin que cambie de verdad la barrera intestinal.

• El sangrado en el tubo digestivo agrega proteínas de la sangre directamente a las heces y sube el resultado de forma falsa. Cuando puede haber sangrado, se hace al mismo tiempo una prueba de sangre oculta en heces; nuestra guía de sangre oculta en heces explica esa combinación.
• Un estómago muy ácido degrada la proteína y puede esconder pérdidas que sí están ocurriendo en la parte alta del tubo digestivo.
• La diarrea acelera el tránsito y diluye la muestra; por eso los laboratorios usan un límite de depuración más alto cuando las heces son líquidas.
• En bebés, el tipo de fórmula y el paso a la comida sólida cambian los valores de base, y el excremento del recién nacido contiene de forma natural mucha de esta proteína.
• Una recolección de 24 horas incompleta da una depuración falsamente baja: si faltan evacuaciones, falta proteína.

Un resultado normal tranquiliza de verdad respecto a la pérdida de proteínas por el intestino, y hay que decirlo con claridad. Lo que no hace es explicar por sí solo una albúmina baja. Los riñones pueden perder proteína, el hígado puede producir menos, puede faltar comida y cualquier inflamación baja las proteínas en sangre sin que el intestino tenga que ver. Si la hinchazón sigue sin explicación después de un resultado normal en heces, normalmente se revisa también la proteína en la orina, porque los riñones son la otra gran vía por la que se escapa la albúmina.

Qué pasa después de un resultado anormal

Una alfa-1 antitripsina alta confirma que se están yendo proteínas por el intestino, pero no dice por qué. Los siguientes pasos buscan la causa y miden cuánto terreno nutricional se ha perdido.

Primero suelen venir estudios de sangre: albúmina para medir el faltante, proteínas totales y, muchas veces, prealbúmina, que reacciona más rápido a los cambios de nutrición y se explica en nuestra guía de prealbúmina en sangre. A veces las inmunoglobulinas también salen bajas, porque los anticuerpos son proteínas y se pierden junto con la albúmina. Casi siempre se agregan el perfil de hierro y una biometría hemática, porque la enfermedad intestinal crónica a menudo produce el cuadro que describe nuestra guía de anemia.

Después, la endoscopia con biopsias permite ver directamente la mucosa del intestino: así se confirman la enfermedad celíaca, la enfermedad inflamatoria intestinal y la linfangiectasia. Los estudios de imagen del abdomen y, en algunos casos, la gammagrafía con albúmina marcada pueden ubicar el punto de la fuga. Si no aparece una causa en el intestino, la atención pasa al corazón, porque las causas cardiacas y linfáticas son fáciles de pasar por alto cuando el motivo de consulta fue la diarrea. En el sistema público, estos estudios los coordina el especialista (gastroenterología o medicina interna) al que te envía tu médico familiar.

El tratamiento siempre va dirigido a la enfermedad de fondo, no al marcador. Además se suele recomendar una dieta rica en proteínas y, cuando el origen es linfático, muchas veces una dieta basada en grasas de cadena media, que no necesitan pasar por la vía linfática sobrecargada.

¿Cuándo ir al médico?

Conviene ir al médico pronto si notas hinchazón nueva, diarrea que no se quita o pérdida de peso sin explicación, aunque casi todas las personas a las que se les pide esta prueba ya están en seguimiento. Estos síntomas merecen atención inmediata en lugar de esperar a ver qué pasa:

• Hinchazón de tobillos, piernas, manos o cara que aparece en días o semanas sin causa clara.
• Abdomen hinchado o distendido, o ropa y anillos que de pronto aprietan.
• Diarrea de más de dos semanas, sobre todo si bajas de peso.
• Pérdida de peso sin querer que sigue aunque comas normal.
• Sangre visible en las heces o heces negras como chapopote: requieren valoración el mismo día; si hay mareo o desmayo, llama al 911.
• Infecciones repetidas, que pueden aparecer cuando se pierden anticuerpos por el intestino.
• En niños, que no crezcan bien o que su curva de crecimiento se aplane junto con evacuaciones blandas.

Ver moco de forma constante en heces blandas es otro hallazgo que vale la pena comentar con tu médico; nuestra guía sobre moco en las heces explica cuándo importa.

Últimos avances científicos

Desde 2023, la investigación sobre este marcador ha avanzado en dos direcciones: hacer la prueba más sencilla y aclarar qué enfermedades debería buscar el médico. Esto es lo que encontraron los estudios recientes, explicado en corto.

Una sola muestra descarta el problema, pero no lo confirma

Un estudio de 2025 en un servicio de gastroenterología de un hospital comparó una medición única en heces con la gammagrafía, un estudio de imagen que sigue a una proteína marcada mientras se cuela al intestino. Un valor único bajo identificó bien a todas las personas que al final no tenían pérdida intestinal de proteínas, pero un valor alto se equivocó a menudo en el otro sentido y señaló a personas que resultaron sanas. Los autores también probaron una fórmula que ajustaba el valor en heces según el nivel en sangre y el contenido de enzimas digestivas, y no ayudó. Lo que significa para ti: un resultado normal tranquiliza de verdad, mientras que uno alto es motivo para seguir investigando, no una conclusión. El estudio incluyó a 33 pacientes, una muestra pequeña, así que es una orientación útil más que una regla definitiva.

Una gran revisión presentó la enteropatía perdedora de proteínas como un conjunto de causas

Una revisión de 2023 en una de las revistas de medicina general más importantes reunió todo el tema y describió cómo la enfermedad intestinal erosiva, la enfermedad de la mucosa sin úlceras y la congestión linfática llegan al mismo resultado de laboratorio por caminos distintos. Subrayó que el marcador identifica el mecanismo y que la búsqueda de la causa tiene que continuar. Lo que significa para ti: un resultado anormal debería abrir un estudio amplio, que incluya corazón y sistema linfático, no solo el intestino.

Ya hay tratamiento para una causa genética muy rara

Un estudio internacional publicado en 2024 evaluó un tratamiento con anticuerpos en diez pacientes con enfermedad CHAPLE, una condición hereditaria rarísima en la que una parte del sistema inmune trabaja de más y daña los vasos linfáticos del intestino. En todos los participantes las proteínas en sangre volvieron a lo normal y mejoraron la hinchazón y el dolor abdominal. Lo que significa para ti: esta enfermedad afecta a muy pocas personas en el mundo, pero ahora vale la pena buscarla cuando la pérdida de proteínas no tiene otra explicación, porque existe un tratamiento aprobado en otros países. El estudio no tuvo grupo de comparación, lo que limita qué tanto se pueden generalizar los resultados.

Mejor definidas las complicaciones tardías tras la cirugía de ventrículo único

Un estudio europeo de 2024 con 217 adultos que viven con circulación de Fontan midió la fibrosis del hígado con métodos no invasivos. La enteropatía perdedora de proteínas estuvo entre los factores asociados a más fibrosis y a peor funcionamiento de la circulación. Lo que significa para ti: en adultos operados de niños, perder proteínas por el intestino es una señal para revisar juntos corazón e hígado, no un problema digestivo aislado.

Exposiciones del día a día podrían subir el marcador

Un estudio transversal de 2024 (es decir, una foto de un grupo en un momento, sin seguimiento en el tiempo) midió un colorante alimentario común, el dióxido de titanio, en las heces de 35 adultos jóvenes sanos y vio que quienes tenían más también tenían más alfa-1 antitripsina fecal y marcadores de inflamación más altos. Lo que significa para ti: es un hallazgo preliminar y, con un grupo tan pequeño, no demuestra causa y efecto; además recuerda que las subidas leves en personas sanas no siempre son enfermedad. Hacen falta estudios más grandes antes de que esto cambie algo en la consulta.

Glosario

Preguntas frecuentes

¿Qué significa una alfa-1 antitripsina alta en heces?

Significa que la proteína está pasando a las heces en más cantidad de la esperada, lo que apunta a que proteínas de la sangre se están colando por la pared del intestino. No dice cuál es la causa: la enfermedad inflamatoria intestinal, la celíaca sin tratar, las infecciones graves, la congestión linfática y la presión que regresa desde el corazón pueden dar el mismo resultado. Un valor único alto debe tomarse como señal para seguir estudiando, no como diagnóstico, sobre todo porque la investigación sugiere que las muestras únicas señalan a más personas de las que de verdad tienen una pérdida importante. Normalmente el médico lo confirma con una depuración y revisa la albúmina antes de decidir qué estudiar.

¿Qué hace la antitripsina?

La alfa-1 antitripsina protege los tejidos: frena a enzimas como la elastasa de los glóbulos blancos, que de otra forma dañarían, sobre todo, los pulmones. Por eso, cuando falta por una causa genética, aumenta el riesgo de enfisema, y cuando se acumula mal formada dentro del hígado, puede dañarlo.

¿Cuáles son los síntomas de la deficiencia de alfa-1 antitripsina?

La deficiencia hereditaria, que se estudia en sangre y no en heces, suele dar falta de aire, silbidos en el pecho, tos crónica e infecciones respiratorias repetidas, a veces a edades tempranas y sobre todo en fumadores; también puede dar enfermedad del hígado, incluso en bebés con ictericia prolongada. A ese cuadro pulmonar se le ha llamado "enfisema hereditario". Si te preocupa, la prueba correcta es la alfa-1 antitripsina en sangre, no la de heces.

¿Cómo se toma la muestra de heces?

Para la muestra única, juntas una evacuación en el frasco del laboratorio, sin que caiga orina ni agua del excusado. No hace falta ayuno ni cambiar la dieta. Para la depuración, juntas todas las heces durante 24 horas completas, normalmente en refrigeración, y además te toman sangre para medir el nivel sérico. Si se sospecha que la fuga viene del estómago, puede recetarse un medicamento para bajar el ácido durante la recolección, para que el ácido no destruya la proteína antes de que llegue a la muestra.

¿Qué es la depuración de alfa-1 antitripsina?

Es una forma de expresar cuánta proteína pierde tu intestino al día, en vez de medir su concentración en una sola muestra. Combina tres datos: el volumen de heces en 24 horas, la concentración de alfa-1 antitripsina en esas heces y la concentración en sangre. Por debajo de unos 13 mL en 24 horas suele considerarse normal, y por arriba de unos 27 mL al día sugiere una pérdida aumentada. Con diarrea se usa un límite más alto, porque el tránsito rápido sube el resultado por sí solo.

¿La prueba en heces es igual a la de sangre?

No. Las dos miden la misma proteína, pero contestan preguntas opuestas. La de heces revisa si la proteína se escapa por el intestino, y lo anormal es un resultado alto. La de sangre revisa si el hígado produce suficiente proteína funcional, y lo anormal es un resultado bajo, que apunta a la deficiencia hereditaria que afecta pulmones e hígado. Que una salga anormal no dice nada de la otra: alguien con genética normal puede tener un valor alto en heces, y alguien con la deficiencia genética puede tener un resultado en heces totalmente normal.

¿Qué enfermedades causan pérdida de proteínas por el intestino?

Se agrupan en tres. Las erosivas dañan directamente la mucosa: enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, úlceras y algunos cánceres. Las no erosivas alteran las células de la superficie sin ulcerarlas: celíaca sin tratar, enfermedad de Ménétrier y amiloidosis. Las linfáticas y cardiacas suben la presión de los vasos que drenan el intestino y la linfa se derrama en él: linfangiectasia intestinal, insuficiencia cardiaca congestiva, pericarditis constrictiva y circulación de Fontan. Las infecciones graves y las enfermedades autoinmunes como el lupus también pueden ser responsables.

¿Un resultado normal puede dejar sin explicar mi hinchazón?

Sí, y es un punto importante. Una alfa-1 antitripsina normal en heces hace poco probable una pérdida importante de proteínas por el intestino, pero las proteínas bajas en sangre tienen otras causas: los riñones pueden perderlas por la orina, el hígado puede producir poco, la alimentación puede no alcanzar y una inflamación generalizada baja la albúmina por sí sola. Las enfermedades del corazón y de la tiroides también pueden hinchar sin que cambien las proteínas. Si los síntomas siguen tras un resultado normal en heces, el estudio debe continuar.

Fuentes

• Cleveland Clinic — Protein-Losing Enteropathy: Causes, Symptoms and Treatment — Biblioteca de salud de Cleveland Clinic, 2025 — my.clevelandclinic.org
• MedlinePlus, Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. — Alpha-1 Antitrypsin Test — revisado en 2024 — medlineplus.gov
• MedlinePlus en español — Pruebas de alfa-1 antitripsina — medlineplus.gov/spanish
• StatPearls, NCBI Bookshelf de la Biblioteca Nacional de Medicina — Protein-Losing Enteropathy — actualizado en 2023 — ncbi.nlm.nih.gov
• Ozen A, Lenardo MJ — Enteropatía perdedora de proteínas (Protein-Losing Enteropathy), revisión — New England Journal of Medicine, 2023 — doi.org/10.1056/NEJMra2301594
• Joseph AJ, John A, John JR, Hephzibah J, Simon EG, Dutta AK, Chowdhury SD, Kurien RT, Abraham D — Estimación normalizada de la depuración de alfa-1 antitripsina en muestra única en la enteropatía perdedora de proteínas — World Journal of Nuclear Medicine, 2025 — doi.org/10.1055/s-0045-1813661
• Ozen A, Chongsrisawat V, Sefer AP, et al. — Eficacia y seguridad de pozelimab en la enfermedad CHAPLE por deficiencia de CD55 — The Lancet, 2024 — doi.org/10.1016/S0140-6736(23)02358-9
• Tellez L, Rincon D, Payance A, et al. — Evaluación no invasiva de la fibrosis hepática grave en la enfermedad hepática asociada a Fontan: cohorte VALDIG-EASL FONLIVER — Journal of Hepatology, 2024 — doi.org/10.1016/j.jhep.2024.09.005
• Putra C, Bello D, Kelleher SL, Tucker KL, Mangano KM — El dióxido de titanio en heces se asocia con alfa-1 antitripsina y calprotectina fecales en adultos jóvenes sanos — NanoImpact, 2024 — doi.org/10.1016/j.impact.2024.100498
• Williamson L, Hao Y, Basnayake C, Oon S, Nikpour M — Revisión sistemática de los tratamientos de las manifestaciones digestivas del lupus eritematoso sistémico — Seminars in Arthritis and Rheumatism, 2024 — doi.org/10.1016/j.semarthrit.2024.152567

Lecturas recomendadas

• Compara con el marcador inmune que detecta inflamación intestinal en nuestra guía de lactoferrina fecal.
• Revisa si un sangrado está sumando proteínas a tu muestra con la guía de sangre visible en heces.
• Descarta que los riñones sean la causa de la hinchazón con nuestra guía del cociente albúmina-creatinina.
• Aprende cómo fijan los laboratorios sus valores de corte en nuestra guía de rangos de referencia.
• Profundiza en el papel del hígado cuando las proteínas bajan con la guía de bilirrubina total.

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