الخلاصة

التهاب العظم والنقي (Osteomyelitis)، ويسميه الناس «التهاب العظام»، عدوى تصيب العظم ونخاعه، وسببها في الغالب بكتيريا. يظهر بألم عميق في العظم مع تورم وسخونة، وأحيانًا حمى، أو بجرح في قدم مريض السكري لا يلتئم. ارتفاع CRP وسرعة الترسيب يوجّه إليه، لكن التصوير والزرع هما ما يؤكده. وإذا عولج مبكرًا بمضادات حيوية لأسابيع، يشفى غالبًا تمامًا.

ما هو التهاب العظم والنقي (التهاب العظام)؟

هو عدوى تصيب العظم ونقيه بالجراثيم، وهي بكتيريا في الغالب وفطريات أحيانًا[8]. ويفرّق الأطباء بين التهاب حاد يتطور خلال أيام، والتهاب مزمن يستمر أو يعود بعد أشهر أو سنوات[10].

التهاب العظم والنقي في لمحة
الموضوعأهم المعلومات
أسماء أخرىالتهاب العظام، عدوى العظم؛ ويسمى التهاب العظم والنقي الفقري أو التهاب القرص والفقرات حين يصيب العمود الفقري؛ والتهاب عظم القدم السكرية[2][8]
مدى الانتشارنحو 22 حالة جديدة لكل 100,000 شخص سنويًا في دراسة أمريكية طويلة؛ وتضاعف المعدل تقريبًا ثلاث مرات بعد سن 60 بين السبعينيات والألفينيات[5]
الجرثومة المعتادةالمكورات العنقودية الذهبية (Staphylococcus aureus)، في 44% من الحالات في تلك الدراسة[5]
مكانهعند الأطفال: العظام الطويلة في الذراعين والساقين. عند البالغين: القدمان والعمود الفقري والحوض[8]
أهم الفحوصCRP وسرعة الترسيب، وعدد كريات الدم البيضاء، وزراعة الدم، ثم الأشعة السينية والرنين المغناطيسي، وعينة من العظم حين تبقى الجرثومة مجهولة[1][2]

ما أعراض التهاب العظم؟

الأعراض غالبًا غير واضحة، وتختلف حسب العمر والعظم المصاب[8].

  • شائع ألم في العظم، شديد غالبًا ومؤلم عند اللمس، وأكثر ما يكون في الساق[9].
  • شائع تورم وسخونة واحمرار فوق العظم؛ وقد يصعب رؤية الاحمرار على البشرة الداكنة[9].
  • شائع حمى وقشعريرة وتعرّق وشعور عام بالتوعك[8].
  • محتمل جرح لا يلتئم أو يخرج منه صديد، مثل قرحة قدم سكرية يظهر فيها العظم، أو إصبع قدم أحمر منتفخ كـ«النقانق»[1][8].
  • محتمل ألم في الظهر أو الرقبة يزداد باستمرار ولا يهدأ بالراحة: العلامة الرئيسية لالتهاب العمود الفقري[2].
  • محتمل عند الطفل الصغير: عرج أو رفض استعمال ذراع أو ساق، أحيانًا دون أي حمى[9].

كثيرًا ما يتأخر اكتشاف التهاب العمود الفقري لأشهر، ويُعالج أولًا على أنه ألم ظهر عادي[2].

متى أراجع الطبيب عند الاشتباه في التهاب العظام؟

متى تراجع الطبيب

  • طوارئ: اتصل بالهلال الأحمر 997 أو 911 عند حمى مع تشوش أو تنفس سريع أو إغماء (احتمال تعفن الدم)، أو ألم ظهر مع ضعف جديد في الساقين أو فقدان التحكم في المثانة: التهاب فقري يضغط على الأعصاب يحتاج جراحة ومضادات حيوية فورًا[2].
  • خلال 24 إلى 48 ساعة عند ألم وتورم واحمرار وسخونة فوق عظم، أو حرارة مرتفعة مع توعك، أو طفل لا يستعمل ذراعه أو ساقه، أو عودة الأعراض بعد التهاب عظم سابق[9]. ولمريض السكري: أي جرح في القدم يبدو ملتهبًا.
  • في موعدك القادم لقرحة قدم بطيئة الالتئام دون علامات انتشار العدوى، أو لألم ظهر مستمر مع ارتفاع CRP أو سرعة الترسيب في تحليل حديث.

السرعة مهمة: إذا بدأ العلاج خلال 3 إلى 5 أيام من بداية العدوى، تزول غالبًا تمامًا[9].

ما أسباب التهاب العظام، ومن الأكثر عرضة له؟

تصل الجراثيم إلى العظم بثلاث طرق[8]:

  • شائع من جرح أو قرحة قريبة: جلد أو عضلة أو وتر ملتهب بجوار العظم. وهذا هو الطريق المعتاد في قرحة القدم السكرية وقرح الفراش.
  • شائع عبر الدم من عدوى في مكان آخر. وهذا هو الطريق المعتاد عند الأطفال وفي التهاب العمود الفقري[2][7].
  • محتمل بعد إصابة أو جراحة في العظم، خاصة كسر العظم المفتوح، أو مع وجود صفائح أو مسامير أو مفصل صناعي[8].

أهم عوامل الخطر: مرض السكري، وضعف التروية الدموية، والغسيل الكلوي، وتعاطي المخدرات بالحقن، وضعف المناعة، والإصابة أو الجراحة الحديثة[8]، والتهاب عظم سابق[9]، وفقر الدم المنجلي[10]. ويفسّر السكري جزءًا من الزيادة عند كبار السن: تضاعفت الحالات المرتبطة به أكثر من ثلاث مرات في الدراسة الأمريكية، من 2.3 إلى 7.6 لكل 100,000 شخص سنويًا[5]. كما يمكن للمكورات العنقودية المقاومة (عدوى مارسا) أن تصيب العظم.

هل يوجد تحليل لالتهاب العظام؟ كيف يُشخَّص وكيف تُقرأ الفحوص

لا يوجد تحليل دم واحد يثبت التهاب العظم أو ينفيه[1].

الفحوص المستخدمة في التهاب العظم وكيف تُقرأ
الفحصما يرجّح التهاب العظممعلومة مفيدة
سرعة ترسيب الدم (ESR)مرتفعة. في القدم السكرية، كشفت قيمة 70 ملم/ساعة أو أكثر نحو 8 من كل 10 حالات التهاب عظم[1]ترتفع أيضًا مع العمر وفقر الدم وحالات كثيرة، فتُقرأ مع الأعراض
البروتين المتفاعل C (CRP)مرتفعيُستخدم مع سرعة الترسيب للتأكد من نجاح العلاج[2][7]
صورة الدم الكاملة (CBC)كريات الدم البيضاء مرتفعة أحيانًاجزء من الفحوص المعتادة[8]؛ والعدد الطبيعي لا يستبعد التهاب العظم
البروكالسيتونينمرتفعخيار مع سرعة الترسيب أو CRP في القدم السكرية؛ ولا يكفي وحده أبدًا[1]
زراعة الدم (مجموعتان)نمو جرثومة مثل S. aureusموصى بها في كل اشتباه بالتهاب فقري؛ ووجود S. aureus في الدم مع رنين نموذجي قد يغني عن الخزعة[2]
الأشعة السينيةتآكل العظم أو تلفهلا تُظهر الالتهاب المبكر (كشفت نحو نصف حالات القدم فقط)؛ وقد تُعاد بعد 2 إلى 3 أسابيع[1][6]
الرنين المغناطيسي (MRI)وذمة في نقي العظم، خراجأدق فحوص التصوير: كشف 90% من التهابات القدم[6]؛ وموصى به عند الاشتباه بالتهاب فقري[2]
عينة من العظم (خزعة أو جراحة)جرثومة تنمو من العظم، والتهاب تحت المجهرالفحص المرجعي؛ وعينات العظم أفضل من مسحات الجرح[1]
مثال افتراضي لتقرير مختبر (صيغة مختبر في السعودية)، رجل عمره 63 سنة مصاب بالسكري ولديه قرحة في إصبع القدم منذ 6 أسابيع
Test (التحليل)Result (النتيجة)Reference range (المدى المرجعي)Flag (العلامة)
ESR (Westergren)84 mm/hr0-20 mm/hrH
C-Reactive Protein (CRP)38.6 mg/L< 5.0 mg/LH
WBC9.8 x10^9/L4.0-11.0 x10^9/L
Procalcitonin0.08 ng/mL< 0.10 ng/mL
HbA1c9.2 %< 5.7 %H
  1. العلامة: H تعني أعلى من مدى المختبر. المديات المعروضة أمثلة شائعة؛ والمعتمد هو مدى مختبرك.
  2. سرعة الترسيب 84 ملم/ساعة: أعلى من حد 70 ملم/ساعة الذي يجعل التهاب العظم أرجح عند وجود جرح في القدم السكرية[1]. إنها مؤشر لا تشخيص: الخطوة التالية اختبار «ملامسة العظم» بالمسبار وأشعة سينية، ثم رنين مغناطيسي إن بقي الشك[1].
  3. كريات بيضاء وبروكالسيتونين طبيعية: لا تستبعد التهاب العظم، لأنه لا يوجد مؤشر دم يستطيع ذلك وحده[1].
  4. HbA1c 9.2 %: السكر التراكمي أعلى بكثير من الهدف. ارتفاع السكر يبطئ الالتئام، وضبط السكري جزء من العلاج[8].

سرعة ترسيب وCRP مرتفعان وكريات بيضاء طبيعية؟ يقرأ BloodSense تقريرك كاملًا سطرًا بسطر، ويشرح كيف ترتبط المؤشرات ببعضها، لتجهّز أسئلتك للطبيب.

اشرح لي نتيجة تحاليلي

في القدم السكرية، اختبار ملامسة العظم بسيط: يُمرَّر مسبار معقم غير حاد بلطف داخل الجرح، فإذا لمس عظمًا صلبًا خشنًا كانت النتيجة إيجابية[1]. ولا تكون إيجابية إلا عند نحو 1 من كل 10 أشخاص بلا التهاب عظم[6]. وعند الاشتباه بالتهاب فقري، تُؤجَّل المضادات الحيوية، إن كان ذلك آمنًا، حتى يحدد الزرع أو خزعة الإبرة الجرثومة[2].

ما التحاليل التي تتابع التهاب العظم أثناء العلاج؟

فحوص المتابعة المعتادة
الفحصمتى ولماذا
سرعة الترسيب وCRP (التهاب فقري)بعد نحو 4 أسابيع من المضادات الحيوية، مع فحص سريري. القيم التي تبقى كما هي أو ترتفع توحي بأن العلاج لا ينجح[2]
CRP (الأطفال)في تجربة على 131 طفلًا، أُوقفت المضادات الحيوية حين هدأت الأعراض في معظمها وانخفض CRP إلى 20 ملغم/لتر أو أقل[7]
إعادة الرنين المغناطيسيليست روتينية إذا كنت تتحسن؛ تُحفظ لضعف الاستجابة، لأن الصور تتأخر عن الشفاء[2]
مراجعة القدم السكريةيُحكم بالشفاء بعد 6 أشهر على الأقل من نهاية المضادات الحيوية[1]

اقرأ النتائج كاتجاه لا كأرقام منفصلة. عند الأطفال الذين يستجيبون جيدًا، يعود CRP عادة إلى الطبيعي خلال 7 إلى 10 أيام[7]؛ والقيمة التي تثبت أو ترتفع إشارة للحديث مع طبيبك[2].

ما علاج التهاب العظم، وكم تستمر المضادات الحيوية؟

المضادات الحيوية. تؤخذ عادة 4 إلى 6 أسابيع، وحتى 12 أسبوعًا في الالتهاب الشديد[9]. ويعتمد اختيارها على الجرثومة التي يكشفها الزرع، فلا يوجد «أقوى مضاد حيوي» يناسب الجميع.

  • التهاب العمود الفقري: 6 أسابيع من المضادات الحيوية، بالوريد أو بالفم، تكفي معظم المرضى[2]. وفي تجربة فرنسية على 359 مريضًا، شفت 6 أسابيع بقدر ما شفت 12 أسبوعًا: 90.9% في المجموعتين[4].
  • الأقراص قد تحل محل المغذي الوريدي: في تجربة OVIVA على 1,054 بالغًا مصابين بالتهاب عظم أو مفصل، نجحت المضادات الحيوية بالفم كما نجحت الوريدية (فشل العلاج 13.2% مقابل 14.6%)، مع مشكلات قسطرة أقل بكثير (1.0% مقابل 9.4%)[3].
  • القدم السكرية: نحو 6 أسابيع إذا لم يُستأصل عظم؛ وحتى 3 أسابيع بعد بتر صغير إذا بقي عظم ملتهب عند الحافة[1].
  • الأطفال: 20 يومًا (بضعة أيام بالوريد أولًا) شفت بقدر 30 يومًا حين تحسن الطفل سريعًا وعاد CRP طبيعيًا خلال 7 إلى 10 أيام[7].

الجراحة تلزم لتصريف خراج، أو إزالة العظم الميت (التنضير)، أو حين يضغط الالتهاب على الحبل الشوكي[9]. وقد يلزم نزع الصفائح أو المفاصل الصناعية الملتهبة[8]. وفي القدم السكرية، يمكن علاج التهاب مقدمة القدم بالمضادات الحيوية وحدها إذا لم يوجد خراج يحتاج تصريفًا، ولا مرض في شرايين الساق، ولا عظم مكشوف[1]. وقد يلزم أيضًا تحسين تدفق الدم ليلتئم الالتهاب[8].

الالتهاب الحاد نتائجه جيدة عادة. أما المزمن فقد يهدأ ويعود لسنوات، وقد ينتهي أحيانًا ببتر عند مرضى السكري أو ضعف الدورة الدموية[8].

هل يمكن الوقاية من التهاب العظام، وكيف أتعايش معه؟

  • أكمل جرعة المضاد الحيوي كاملة حتى لو تحسنت: الالتهاب غير المعالج تمامًا قد يصبح مزمنًا[9][10].
  • مع السكري، افحص قدميك كل يوم: القدم المخدرة قد لا تشعر بجروح صغيرة تصل لاحقًا إلى العظم[9]. وحافظ على السكر في الهدف.
  • أبلغ طبيبك عن أي ألم أو تورم أو حمى أو إفرازات جديدة في الموضع القديم: الالتهاب المزمن قد يعود بعد أشهر أو سنوات[10].

أسئلة تطرحها على طبيبك

  1. أي عظم مصاب، وهل الالتهاب حاد أم مزمن؟
  2. هل عُرفت الجرثومة، وهل يناسبها المضاد الحيوي؟
  3. هل يمكنني أخذ المضادات الحيوية بالفم، ولكم أسبوعًا؟
  4. أي تحاليل دم ستُظهر أن العلاج ينجح، ومتى؟
  5. هل أحتاج جراحة، وماذا يحدث إن عاد الالتهاب؟

أسئلة شائعة

هل التهاب العظم نوع من سرطان العظام؟

لا. التهاب العظم والنقي عدوى تسببها جراثيم، وليس سرطانًا[8]. توجد صلة واحدة لكنها صغيرة: جيوب الصديد التي تخترق الجلد، وعلاج تصريفها، قد ترفع قليلًا خطر سرطان الجلد في ذلك الموضع[10]. لذلك يُفحص أي جرح يبقى ينزّ مدة طويلة.

هل التهاب العظام خطير، وهل يُشفى؟

يُشفى في معظم الحالات. الالتهاب الحاد المعالج مبكرًا يزول غالبًا تمامًا[9]. أما المزمن فأصعب: يحتاج غالبًا جراحة لإزالة العظم الميت وقد يعود، لذا تستمر المتابعة أشهرًا بعد نهاية العلاج[1][8].

هل أريح الذراع أو الساق المصابة؟

المسكنات تخفف الألم، وحين يكون الالتهاب في عظم طويل كالذراع أو الساق قد تُستخدم جبيرة ليقل تحريكه أثناء الشفاء[9]. اسأل فريقك الطبي متى يمكنك الارتكاز عليها من جديد.

مقالات ذات صلة

المراجع

  1. Senneville É, Albalawi Z, van Asten SA, et al. IWGDF/IDSA guidelines on the diagnosis and treatment of diabetes-related foot infections (IWGDF/IDSA 2023). Clin Infect Dis. 2023:ciad527. doi:10.1093/cid/ciad527. النص الكامل: iwgdfguidelines.org (تاريخ الاطلاع: 14 نوفمبر 2026)
  2. Berbari EF, Kanj SS, Kowalski TJ, et al. 2015 Infectious Diseases Society of America (IDSA) clinical practice guidelines for the diagnosis and treatment of native vertebral osteomyelitis in adults. Clin Infect Dis. 2015;61(6):e26-e46. doi:10.1093/cid/civ482. ملخص: idsociety.org (تاريخ الاطلاع: 14 نوفمبر 2026)
  3. Li HK, Rombach I, Zambellas R, et al. Oral versus intravenous antibiotics for bone and joint infection. N Engl J Med. 2019;380(5):425-436. doi:10.1056/NEJMoa1710926 (تاريخ الاطلاع: 14 نوفمبر 2026)
  4. Bernard L, Dinh A, Ghout I, et al. Antibiotic treatment for 6 weeks versus 12 weeks in patients with pyogenic vertebral osteomyelitis: an open-label, non-inferiority, randomised, controlled trial. Lancet. 2015;385(9971):875-882. doi:10.1016/S0140-6736(14)61233-2 (تاريخ الاطلاع: 14 نوفمبر 2026)
  5. Kremers HM, Nwojo ME, Ransom JE, et al. Trends in the epidemiology of osteomyelitis: a population-based study, 1969 to 2009. J Bone Joint Surg Am. 2015;97(10):837-845. doi:10.2106/JBJS.N.01350 (تاريخ الاطلاع: 14 نوفمبر 2026)
  6. Dinh MT, Abad CL, Safdar N. Diagnostic accuracy of the physical examination and imaging tests for osteomyelitis underlying diabetic foot ulcers: meta-analysis. Clin Infect Dis. 2008;47(4):519-527. doi:10.1086/590011 (تاريخ الاطلاع: 14 نوفمبر 2026)
  7. Peltola H, Pääkkönen M, Kallio P, et al. Short- versus long-term antimicrobial treatment for acute hematogenous osteomyelitis of childhood: prospective, randomized trial on 131 culture-positive cases. Pediatr Infect Dis J. 2010;29(12):1123-1128. doi:10.1097/INF.0b013e3181f55a89 (تاريخ الاطلاع: 14 نوفمبر 2026)
  8. MedlinePlus Medical Encyclopedia. Osteomyelitis. US National Library of Medicine. medlineplus.gov (تاريخ الاطلاع: 14 نوفمبر 2026)
  9. NHS. Osteomyelitis. nhs.uk (تاريخ الاطلاع: 14 نوفمبر 2026)
  10. Cleveland Clinic. Osteomyelitis (bone infection). my.clevelandclinic.org (تاريخ الاطلاع: 14 نوفمبر 2026)
  11. MedlinePlus. Erythrocyte sedimentation rate (ESR). US National Library of Medicine. medlineplus.gov (تاريخ الاطلاع: 14 نوفمبر 2026)
  12. MedlinePlus. C-reactive protein (CRP) test. US National Library of Medicine. medlineplus.gov (تاريخ الاطلاع: 14 نوفمبر 2026)
  13. Alammari YM, Alghamdi A, Alotay AA, et al. Understanding osteomyelitis in Saudi Arabia's adult population: a nationwide cross-sectional study of knowledge and attitudes. Int J Gen Med. 2026;19:611699. doi:10.2147/IJGM.S611699 (تاريخ الاطلاع: 14 نوفمبر 2026)
  14. وزارة الصحة السعودية. تواصل معنا: الرقم الموحد 937. moh.gov.sa (تاريخ الاطلاع: 14 نوفمبر 2026)

هذه الصفحة معلومات صحية عامة، ولا تغني عن رأي الطبيب. تحليل الدم وحده لا يؤكد التهاب العظم ولا ينفيه. لا تبدأ أي مضاد حيوي أو تغيّره أو توقفه دون استشارة طبية.