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骨髓炎（英文Osteomyelitis）是骨头和骨髓的感染，多由细菌引起。表现为骨头深处疼痛、肿胀发热，有时发烧；糖尿病患者则常是一个久不愈合的足部伤口。CRP和血沉（ESR）升高提示可能，但要靠影像和培养确诊。及早用数周抗生素治疗，往往可以完全治愈。

骨髓炎是什么？

骨髓炎是病菌（通常是细菌，有时是真菌）感染骨头和骨髓所致[8]。医生分为数天内发展的急性骨髓炎，和迁延不愈或数月、数年后复发的慢性骨髓炎[10]。

骨髓炎概览
项目要点
其他名称骨感染；发生在脊柱称椎体骨髓炎或脊椎椎间盘炎；糖尿病足骨髓炎[2][8]
有多常见美国一项长期研究中，每年每10万人约22例新发；1970年代至2000年代，60岁以上人群的发病率增加近两倍[5]
常见病菌金黄色葡萄球菌，占该研究病例的44%[5]
好发部位儿童：手臂和腿部的长骨。成人：足部、脊柱和骨盆[8]
主要检查CRP和血沉、白细胞计数、血培养、X光再加MRI，病菌不明时取骨样本[1][2]

骨髓炎有哪些症状？

症状常不典型，随年龄和感染部位而不同[8]。

  • 常见 骨痛，常很剧烈，按压痛，最常在腿部[9]。
  • 常见 骨头表面肿胀、发热、发红；肤色较深时发红不易看出[9]。
  • 常见 发烧、畏寒、出汗，全身不适[8]。
  • 可能 伤口久不愈合或流脓，例如可见骨头的糖尿病足溃疡，或红肿如“香肠”的脚趾[1][8]。
  • 可能 背痛或颈痛越来越重，休息也不缓解：脊柱感染的主要表现[2]。
  • 可能 幼儿跛行，或不肯用一只手臂或一条腿，有时完全不发烧[9]。

脊柱感染常被当作普通腰背痛，延误数月才确诊[2]。

怀疑骨头感染，什么时候要看医生？

何时需要就医

  • 紧急情况：立即拨打995：发烧伴意识模糊、呼吸急促或晕厥（可能是脓毒症），或背痛伴新出现的腿无力、小便失控：脊柱感染压迫神经，需要立即手术和抗生素[2]。
  • 一两天内就医：骨头部位疼痛、红肿发热，高烧伴不适，孩子不肯用手或腿，或以前骨感染的部位症状复发[9]。糖尿病患者足部红肿发热、伤口流脓或发臭、发烧或畏寒：去急诊或找复诊医生[14]。
  • 下次门诊时提出：没有感染扩散迹象但愈合缓慢的足部溃疡，或持续背痛且近期验血CRP或血沉偏高。

时间很关键：感染开始后3到5天内治疗，往往可以完全清除[9]。

骨髓炎的病因是什么？哪些人风险较高？

病菌通过三条途径到达骨头[8]：

  • 常见 邻近的伤口或溃疡：骨头旁的皮肤、肌肉或肌腱感染。糖尿病足溃疡和压疮多走这条途径。
  • 常见 经血液从身体其他部位的感染扩散而来。儿童和脊柱感染多属此类[2][7]。
  • 可能 外伤或骨科手术后，尤其是开放性骨折，或体内有钢板、钢钉、人工关节时[8]。

主要危险因素有糖尿病、血液循环差、血液透析、注射吸毒、免疫力低下、近期外伤或手术[8]、以前得过骨感染[9]，以及镰状细胞病[10]。老年人增多部分与糖尿病有关：美国研究中糖尿病相关病例由每年每10万人2.3例增至7.6例[5]。耐药葡萄球菌（MRSA感染）也可感染骨头。

骨髓炎怎么诊断？检查结果怎么看？

没有任何一项验血能单独确诊或排除骨感染[1]。

骨髓炎的检查及解读
检查提示骨感染须知
红细胞沉降率（血沉，ESR）升高。糖尿病足中，血沉≥70 mm/h可发现约八成骨感染[1]年龄、贫血等许多情况也会使其升高，须结合症状
C反应蛋白（CRP）升高与血沉一起用于判断治疗是否有效[2][7]
全血细胞计数白细胞有时升高常规检查之一[8]；正常也不能排除骨感染
降钙素原升高糖尿病足中可代替血沉或CRP，但不能单独作准[1]
血培养（2套）培养出金黄色葡萄球菌等病菌疑似脊柱感染都应做；血中有金葡菌且MRI典型，可免做活检[2]
X光骨质流失或破坏早期常漏诊（足部病例约发现一半）；可在2到3周后复查[1][6]
MRI骨髓水肿、脓肿最准确的影像检查，发现90%的足部感染[6]；疑似脊柱感染时建议做[2]
骨样本（活检或手术）骨中培养出病菌，显微镜下见炎症参考标准；骨样本优于伤口拭子[1]
化验单（虚构示例，新加坡格式）：63岁男性，糖尿病，脚趾溃疡6周
TestResultUnitsReference RangeFlag
ESR (Westergren)84mm/hr1-20H
C-Reactive Protein38.6mg/L< 5.0H
Total White Cell Count9.8x10^9/L4.0-10.0
Procalcitonin0.08µg/L< 0.10
HbA1c9.2 (77)% (mmol/mol)< 5.7H
  1. Flag：H表示高于实验室参考范围。表中范围仅为示例，以您的化验单为准。
  2. 血沉84 mm/hr：高于70，在糖尿病足伤口中使骨感染更有可能[1]。这是线索而非诊断：下一步是探骨试验和X光，仍有疑问再做MRI[1]。
  3. 白细胞和降钙素原正常：不能排除骨感染，任何血液指标都无法单独做到[1]。
  4. HbA1c 9.2%：糖化血红蛋白远高于目标。血糖高会延缓愈合，控制好糖尿病是治疗的一部分[8]。

血沉和CRP高，白细胞却正常？BloodSense 帮您逐行看懂完整的化验单，说明各项指标之间的关系，方便您准备要问医生的问题。

帮我解读化验单

糖尿病足的探骨试验很简单：用无菌钝头探针轻轻探入伤口，触到坚硬、粗糙的骨头即为阳性[1]。没有骨感染的人只有约十分之一呈阳性[6]。疑似脊柱感染时，若情况允许，会先暂缓抗生素，等培养或穿刺活检找出病菌[2]。

治疗期间用哪些检查跟踪骨髓炎？

常用复查项目
项目时间和目的
血沉和CRP（脊柱感染）抗生素约4周后，结合临床检查。数值不变或上升提示治疗可能无效[2]
CRP（儿童）一项131名儿童的试验中，症状基本消退且CRP降至20 mg/L或以下即停用抗生素[7]
复查MRI好转者不常规复查；仅用于疗效不佳时，因为影像变化落后于愈合[2]
糖尿病足复诊停用抗生素至少6个月后才判断是否缓解[1]

要看趋势，不要只看单次结果。疗效好的儿童，CRP通常在7到10天内恢复正常[7]；数值持平或上升，就该找医生[2]。

骨髓炎怎么治疗？

抗生素。通常用4到6周，严重感染可达12周[9]。药物根据培养出的病菌选择。

  • 脊柱感染：多数人静脉或口服抗生素6周即可[2]。法国一项359名患者的试验中，6周与12周治愈率相同，均为90.9%[4]。
  • 口服可代替打点滴：OVIVA试验纳入1,054名骨或关节感染成人，口服抗生素效果与静脉相当（治疗失败13.2%对14.6%），导管并发症少得多（1.0%对9.4%）[3]。
  • 糖尿病足：未切除骨头时约6周；小截肢后切缘仍有感染骨时最多3周[1]。
  • 儿童：好转快、CRP在7到10天内恢复正常时，20天（先静脉用药几天）与30天效果相同[7]。

手术用于引流脓肿、清除死骨（清创），或感染压迫脊髓时[9]。感染的钢板或人工关节可能需要取出[8]。糖尿病足前足感染，若无需引流的脓肿、无下肢动脉病变、无骨外露，可单用抗生素[1]。血流不足时也可能需要改善血供，感染才能愈合[8]。

急性骨髓炎预后通常良好。慢性感染可反复多年，糖尿病或循环差的人有时需截肢[8]。在新加坡，糖尿病溃疡或坏疽每天导致约两例下肢大截肢[13]。

骨髓炎能预防吗？平时要注意什么？

  • 即使感觉好了，也要吃完整个抗生素疗程：治疗不彻底可转为慢性[9][10]。
  • 有糖尿病，每天检查双脚有无红点、伤口、肿胀或水泡，脚底用镜子或请人帮忙看[13]；脚麻木时可能没有痛感[14]。血糖控制在目标内。
  • 原部位出现新的疼痛、肿胀、发烧或流液要告诉医生：慢性骨髓炎可在数月或数年后复发[10]。

可以问医生的问题

  1. 是哪块骨头感染？是急性还是慢性？
  2. 找到病菌了吗？抗生素对得上吗？
  3. 可以口服抗生素吗？要用几周？
  4. 哪些验血能说明治疗有效？什么时候查？
  5. 需要手术吗？复发怎么办？

常见问题

骨髓炎是骨癌吗？

不是。骨髓炎是病菌引起的感染，不是癌症[8]。仅有一点小关联：穿破皮肤的脓腔及其引流治疗，可能略增加该处皮肤癌的风险[10]。长期流液的伤口应请医生检查。

骨髓炎能治好吗？

多数能。急性感染及早治疗往往完全清除[9]。慢性感染较难，常需手术清除死骨，也可能复发，所以治疗结束后仍要随访数月[1][8]。

手臂或腿需要休息吗？

止痛药可缓解疼痛；感染在手臂或腿的长骨时，可用夹板减少活动、帮助愈合[9]。何时能负重，请问您的医疗团队。

相关文章

参考文献

  1. Senneville É, et al. IWGDF/IDSA diabetic foot infection guidelines. Clin Infect Dis. 2023. doi.org；全文：iwgdfguidelines.org（2026年11月14日访问）
  2. Berbari EF, et al. IDSA vertebral osteomyelitis guidelines. Clin Infect Dis. 2015;61(6):e26-46. doi.org；摘要：idsociety.org（2026年11月14日访问）
  3. Li HK, et al. OVIVA. N Engl J Med. 2019;380(5):425-436. doi.org（2026年11月14日访问）
  4. Bernard L, et al. 6 vs 12 weeks. Lancet. 2015;385(9971):875-882. doi.org（2026年11月14日访问）
  5. Kremers HM, et al. Osteomyelitis trends. J Bone Joint Surg Am. 2015;97(10):837-845. doi.org（2026年11月14日访问）
  6. Dinh MT, et al. Diabetic foot osteomyelitis tests. Clin Infect Dis. 2008;47(4):519-527. doi.org（2026年11月14日访问）
  7. Peltola H, et al. Childhood osteomyelitis. Pediatr Infect Dis J. 2010;29(12):1123-1128. doi.org（2026年11月14日访问）
  8. MedlinePlus. Osteomyelitis. medlineplus.gov（2026年11月14日访问）
  9. NHS. Osteomyelitis. nhs.uk（2026年11月14日访问）
  10. Cleveland Clinic. Osteomyelitis. clevelandclinic.org（2026年11月14日访问）
  11. MedlinePlus. ESR. medlineplus.gov（2026年11月14日访问）
  12. MedlinePlus. CRP test. medlineplus.gov（2026年11月14日访问）
  13. HealthHub（新加坡卫生部）. Diabetic ulcer. healthhub.sg（2026年11月14日访问）
  14. NHG Health（新加坡国立健保集团）. Foot attack. nhghealth.com.sg（2026年11月14日访问）

本文为一般健康资讯，不能代替医生的意见。单凭验血不能确诊或排除骨髓炎。未经医生同意，请勿自行开始、更改或停用抗生素。