Hemácias nas fezes: o que significa o resultado do exame e o que fazer

Encontrar hemácias nas fezes no laudo costuma significar que o laboratório viu glóbulos vermelhos íntegros ao microscópio, em um pequeno esfregaço da sua amostra, onde eles não deveriam estar. A digestão saudável não libera hemácias no intestino, então a presença delas é um sinal de que está entrando sangue no tubo digestivo em algum ponto entre a boca e o ânus. O achado é comum, e a maioria das causas acaba sendo pequena e tratável. Mesmo assim, nunca é um resultado para arquivar e esquecer, porque o mesmo achado pode ser a primeira pista de uma doença que responde melhor ao tratamento precoce. Neste artigo você vai entender o que o exame microscópico das fezes realmente mede, como as hemácias vistas ao microscópio diferem do sangue visível e do sangue oculto, quais doenças causam cada padrão, quais alimentos e remédios só parecem sangue e quais exames costumam vir depois.

O que o exame microscópico das fezes mede

O exame que informa hemácias nas fezes é uma das partes mais antigas e simples da análise das fezes. No Brasil, ele aparece muitas vezes como “pesquisa de leucócitos e hemácias nas fezes” ou dentro do exame de elementos anormais das fezes. O profissional de laboratório coloca uma camada fina de fezes em uma lâmina, às vezes com um corante ou uma gota de soro fisiológico, e examina ao microscópio. O laudo lista o que foi visto e em que quantidade aproximada: hemácias, leucócitos, gotículas de gordura, muco, fibras musculares não digeridas, leveduras, bactérias e ovos de parasitas.

Quando o laudo diz que havia hemácias, significa que células inteiras sobreviveram à viagem pelo intestino de forma reconhecível na lente. Esse detalhe importa. As hemácias se desfazem rápido no estômago ácido e no intestino delgado, então células que ainda parecem células em geral entraram no trajeto mais embaixo, no cólon, no reto ou no canal anal. O sangue que vem de cima costuma ser digerido no caminho e já não parece nada ao microscópio, embora o ferro e a hemoglobina dele ainda possam ser detectados quimicamente.

O que o exame de leucócitos e hemácias nas fezes detecta

O exame de leucócitos e hemácias nas fezes detecta duas coisas ao mesmo tempo: sangramento (as hemácias) e inflamação ou invasão da parede do intestino (os leucócitos). Encontrar os dois juntos desloca a suspeita para infecções invasivas e doenças inflamatórias intestinais; encontrar só hemácias, sem leucócitos, aponta mais para causas locais, como hemorroidas, fissuras ou pólipos.

Como as hemácias nas fezes aparecem no laudo

A maioria dos laboratórios informa as hemácias por campo de grande aumento, o pequeno círculo da amostra visível em determinada ampliação. Você pode ver expressões como “ausentes”, “raras”, “algumas”, “moderadas” ou “numerosas”, ou uma faixa numérica como 5 a 10 por campo. Não existe um valor de referência universal, porque o normal é simplesmente ausência. A contagem dá uma ideia de quanto sangue chegou à amostra, mas não identifica a causa nem mede quanto sangue você está perdendo no total. Por isso o achado microscópico é sempre lido junto com os sintomas, o exame físico e os exames de sangue.

Como a amostra é colhida

Você recebe um pote limpo e uma pazinha, e deve colher as fezes antes que elas toquem a água do vaso, em geral sobre um papel coletor ou uma bacia limpa e seca. A água dilui a amostra e destrói células frágeis, e a urina a contamina. A amostra precisa chegar ao laboratório rápido, muitas vezes em uma ou duas horas, ou ser refrigerada, porque hemácias e leucócitos se degradam depressa em temperatura ambiente. Se você estava menstruada ou teve sangramento de hemorroidas no dia da coleta, avise: manuais de laboratório brasileiros orientam não colher amostras para pesquisa de sangue durante a menstruação ou com hemorroida sangrando, porque o sangue pode chegar à amostra por fora do intestino e gerar um resultado que nada diz sobre a sua digestão.

Sangue visível, hemácias nas fezes e sangue oculto são três coisas diferentes

Esses três termos parecem sinônimos e são confundidos o tempo todo, inclusive em consultórios. Eles respondem a perguntas diferentes e um não substitui o outro.

Sangue visível é o sangue que você ou o médico conseguem ver a olho nu: estrias na superfície das fezes, gotas vermelhas no vaso, coágulos ou fezes pretas como piche. O nosso guia explica o que pensar do sangue visível na amostra de fezes.

Hemácias microscópicas nas fezes são células vistas na lente quando nada era visível a olho nu, ou quando uma quantidade visível foi examinada mais de perto. É isso que o seu laudo está descrevendo.

Sangue oculto é o sangue detectado por um teste químico ou com anticorpos, e não pela visão. Ele não deixa vestígio visível e muitas vezes não sobram células inteiras. A versão moderna é o teste imunoquímico fecal (FIT), que usa anticorpos contra a hemoglobina humana e por isso reage sobretudo ao sangue da parte baixa do intestino. Se quiser os detalhes, veja o nosso guia de resultados da pesquisa de sangue oculto.

A consequência prática é que um sangue oculto negativo não anula hemácias vistas ao microscópio, e hemácias ao microscópio não substituem um exame de rastreamento de sangue oculto. O sangramento muitas vezes é intermitente, e uma única amostra só captura um momento. O médico lê todos os achados juntos, sem deixar um apagar o outro.

O que significa hemoglobina nas fezes positiva?

Hemoglobina nas fezes positiva significa que o teste imunoquímico encontrou hemoglobina humana na amostra, ou seja, sangue oculto. Não é um diagnóstico de câncer: hemorroidas, fissuras, pólipos, inflamação e outras causas também dão resultado positivo. Mas um resultado positivo pede investigação, em geral com colonoscopia. No SUS, desde maio de 2026, o FIT é o exame de referência para o rastreamento do câncer colorretal em pessoas sem sintomas de 50 a 75 anos, e quem tem resultado positivo é encaminhado para exames complementares, segundo o INCA.

O que o aspecto do sangue sugere sobre a origem

A cor e o padrão do sangue dão uma primeira orientação, porque o sangue muda durante a viagem. O sangue fresco que entra perto da saída continua vermelho. O sangue que entra no estômago ou no duodeno fica horas exposto a ácido e enzimas e se torna escuro, como piche, com um cheiro característico. A Cleveland Clinic resume do mesmo jeito: vermelho vivo em geral aponta para baixo, preto aponta para cima. O aspecto sozinho, porém, nunca resolve a questão. Um sangramento rápido no alto pode passar tão depressa que ainda sai vermelho, e um sangramento lento do lado direito do cólon pode sair escuro.

O sangue muitas vezes vem acompanhado de outras mudanças visíveis, e elas trazem informação própria. O muco, uma mudança de cor das fezes sem relação com sangramento e uma mudança súbita na consistência acrescentam contexto, e por isso o médico pergunta como eram as fezes em vez de confiar só na linha do laudo.

Como se chama a presença de sangue nas fezes?

O nome depende do aspecto. Hematoquezia é a eliminação de sangue vermelho vivo ou vinhoso pelo ânus; melena é a eliminação de fezes pretas como piche, com sangue digerido; sangue oculto é o sangue invisível a olho nu, detectado só em laboratório; e “presença de hemácias” é o termo do laudo quando as células são vistas ao microscópio.

Causas comuns, do ânus para cima

Ânus e reto

A grande maioria das hemácias nas fezes em adultos saudáveis vem dos últimos centímetros do tubo digestivo. Veias dilatadas no canal anal sangram com facilidade quando as fezes estão duras ou quando há muito esforço, e o nosso guia trata dos sintomas e do tratamento das hemorroidas. Uma fissura anal, pequeno corte na mucosa, costuma causar dor forte em ardor durante a evacuação e uma estria de sangue vivo depois. As duas são benignas, mas nenhuma pode ser presumida sem exame, porque são tão comuns que podem existir junto com outra coisa.

Cólon

Pequenas bolsas na parede do cólon podem sangrar de repente e sem dor, às vezes muito, e você pode ler sobre as causas e o tratamento da diverticulite. A inflamação crônica da mucosa do cólon produz sangue misturado com muco, urgência e diarreia por semanas a meses, padrão descrito no nosso panorama sobre os sintomas e o tratamento da retocolite ulcerativa. Os pólipos, crescimentos na mucosa, podem soltar pequenas quantidades de sangue antes de causar qualquer sintoma, e alguns acabam se tornando malignos. O nosso conteúdo explica os sinais de alerta do câncer colorretal, e é exatamente por isso que o sangramento sem dor em adultos de meia-idade é investigado, e não apenas observado.

Infecções e parasitas

Algumas infecções intestinais invadem a parede do intestino em vez de só irritá-la, e produzem sangue e leucócitos juntos. Shigella, Salmonella invasiva, Campylobacter, algumas cepas de Escherichia coli e o parasita Entamoeba histolytica fazem parte desse grupo. Febre, cólica e um curso curto e intenso apontam nessa direção, e a nossa página sobre as causas e a evolução da gastroenterite dá o quadro mais amplo. No Brasil vale lembrar também a ancilostomíase (o “amarelão”), um verme que se prende à parede do intestino e causa perda crônica de sangue; o protocolo do Ministério da Saúde sobre anemia por deficiência de ferro a inclui entre os diagnósticos diferenciais.

Estômago e intestino delgado

Úlceras e inflamação da mucosa do estômago sangram devagar e muitas vezes em silêncio, e o sangue é digerido antes de chegar ao vaso, então hemácias íntegras costumam estar ausentes enquanto a pesquisa de sangue oculto fica positiva. O nosso artigo detalha os sintomas e o tratamento da gastrite. O uso regular de AAS ou de anti-inflamatórios e de anticoagulantes aumenta esse tipo de sangramento.

O que parece sangue, mas não é

Antes de qualquer endoscopia, os impostores óbvios são descartados. O exame microscópico das fezes ajuda justamente porque mostra células de verdade: pigmentos não parecem hemácias na lente. O que confunde as pessoas em casa, e às vezes motiva o próprio exame, inclui a beterraba, que pode deixar fezes e urina rosadas ou vermelhas; gelatina vermelha, sucos artificiais, pratos com muito tomate e corante vermelho; suplementos de ferro e remédios para o estômago com bismuto, que escurecem as fezes sem nenhum sangramento; e alguns antibióticos líquidos. Carvão ativado e alcaçuz também escurecem as fezes. Se a mudança de cor aparece um dia depois de um alimento ou de um remédio novo e some quando você para, isso tranquiliza, mas não é motivo para deixar de fazer um exame que o médico pediu.

Os outros resultados que acompanham esse achado

As hemácias nas fezes raramente são interpretadas sozinhas. Um painel de fezes e um painel de sangue respondem, cada um, a metade da pergunta: de onde vem o sangue e quanto ele está custando ao seu organismo?

Do lado das fezes

Leucócitos na amostra sugerem que a própria parede do intestino está inflamada ou invadida, o que desloca a atenção para infecção ou doença inflamatória intestinal. Duas proteínas liberadas por esses mesmos glóbulos brancos, a calprotectina e a lactoferrina, são medidas quimicamente e são mais confiáveis do que procurar células; o nosso guia explica o significado dos níveis de calprotectina fecal. A cultura identifica quais bactérias estão crescendo, e você pode ler sobre a interpretação do laudo da coprocultura. A pesquisa de sangue oculto acrescenta uma resposta química à resposta visual do microscópio.

Do lado do sangue

O hemograma completo mostra se perdas pequenas e repetidas baixaram a sua hemoglobina. As reservas de ferro caem antes da contagem, o que faz do perfil de ferro o alerta mais precoce, e o nosso artigo explica o que o nível de ferritina no sangue indica. O protocolo do Ministério da Saúde considera a ferritina o marcador mais confiável das reservas de ferro e cita valores abaixo de 30 mcg/L entre os sinais de deficiência. Quando os dois estão baixos, o quadro é o descrito no nosso panorama sobre os sintomas e as causas da anemia. Em adultos, a deficiência de ferro com anemia sem explicação é tratada como sangramento até prova em contrário e leva a examinar o tubo digestivo, mesmo quando nunca se viu sangue.

O que costuma acontecer depois

A investigação depois de hemácias nas fezes depende da sua idade, dos seus sintomas e da quantidade de sangue envolvida, e não apenas do laudo do microscópio.

Para um adulto jovem com uma fissura dolorosa ou hemorroidas evidentes e um pouco de sangue vivo, um exame do canal anal pode ser tudo o que é necessário, com tratamento da prisão de ventre e nova avaliação se o sangramento continuar. Para quem está na meia-idade ou mais, para quem tem histórico familiar de câncer de intestino e para quem tem perda de peso, mudança do hábito intestinal ou ferro baixo, a colonoscopia é o passo habitual, porque encontra e retira pólipos na mesma sessão. Quando o padrão sugere sangramento mais alto, a endoscopia digestiva alta vem primeiro. Quando o sangramento é intenso e a origem não é óbvia, a angiotomografia pode localizar rapidamente um vaso sangrando. Quando os dois exames são normais e o sangramento continua, uma cápsula endoscópica engolida pode examinar o intestino delgado, o trecho que os aparelhos comuns não alcançam.

Tenho sangue no intestino: o que devo fazer e quando procurar um médico

Se o laudo mostrou sangue, leve-o ao médico; a urgência depende dos sintomas. Ligue para o SAMU (192) ou vá ao pronto-socorro se eliminar muito sangue ou muitos coágulos, se as fezes estiverem pretas como piche e você se sentir fraco, tonto, sem ar ou com suor frio, se vomitar sangue ou algo parecido com borra de café, ou se o sangramento vier com dor abdominal forte ou febre alta.

Marque uma consulta logo, em dias e não em semanas, na UBS, pelo plano de saúde ou no particular, se o sangramento continuar por mais de dois dias, se voltar várias vezes, se vier com mudança duradoura do hábito intestinal, perda de peso sem explicação ou cansaço persistente, se você tem 50 anos ou mais e nunca fez rastreamento de câncer de intestino, se usa anticoagulante, ou se um parente próximo teve câncer de intestino ou pólipos jovem.

Mesmo um achado sobre o qual você tem certeza merece uma conversa. As hemorroidas são tão comuns que existem em muitas pessoas que também têm outra coisa, e a explicação tranquilizadora é justamente a que mais pode esconder a importante.

Que tipo de fezes é preocupante?

São preocupantes as fezes pretas como piche, as fezes com sangue que se repete, as fezes com sangue e muco junto com diarreia e febre, as fezes muito claras com urina escura e as fezes que ficam mais finas por semanas, sobretudo com perda de peso ou anemia. Qualquer um desses padrões pede avaliação médica.

Avanços científicos recentes

As pesquisas publicadas entre 2023 e 2025 sobre as causas de hemácias nas fezes mais refinaram a forma como os médicos agem diante de sangue no tubo digestivo do que mudaram o significado do achado. Eis o que se destaca, em linguagem simples.

Uma revisão de medicina de emergência sobre o sangramento digestivo baixo, publicada em 2024, confirmou que a maioria dos sangramentos do cólon e do reto para sozinha e que as duas causas mais frequentes são os divertículos e os problemas em volta do ânus. O que isso significa para você: o desfecho comum é tranquilizador, e a pergunta urgente no hospital não é o que causou o sangramento, mas se a sua circulação está estável. A mesma revisão concluiu que antecipar a colonoscopia para as primeiras horas não melhora os resultados em pacientes estáveis, então um exame agendado não é sinal de descaso.

Uma revisão de 2023 sobre sangramento oculto e obscuro, de gastroenterologistas ligados a Harvard, mostrou como proceder quando há perda clara de sangue e os exames habituais não encontram nada. A conclusão foi que a cápsula endoscópica e os aparelhos que alcançam mais fundo o intestino delgado hoje resolvem a maior parte desses casos. O que isso significa para você: sangramento sem explicação raramente é um beco sem saída, embora o processo possa exigir várias consultas.

No rastreamento, um ensaio de 2023 publicado na JAMA comparou um teste de fezes que mede material genético liberado pela mucosa do intestino com o teste imunoquímico padrão em quase 9 mil adultos. O teste novo encontrou bem mais cânceres e mais lesões pré-cancerosas avançadas, mas também apontou mais pessoas que no fim não tinham nada. Foi um único ensaio patrocinado pela empresa, então é um resultado forte, e não um consenso fechado. O que isso significa para você: o rastreamento pelas fezes está melhorando, e um teste de fezes positivo, de qualquer tipo, ainda precisa ser confirmado por colonoscopia.

Duas revisões de 2024 e 2025 sobre a detecção do câncer colorretal chegaram a uma conclusão coerente: os testes de fezes valem principalmente porque as pessoas de fato os fazem, e o benefício real depende menos da precisão de laboratório do que de um resultado positivo levar à colonoscopia. O que isso significa para você é simples e prático: um achado nas fezes é uma porta, não um diagnóstico, e o valor dele vem do passo que você dá depois.

Glossário

Perguntas frequentes sobre hemácias nas fezes

O que significa quando há hemácias nas fezes?

Significa que entrou sangue no tubo digestivo e que ele chegou à amostra na forma de células íntegras. Como as hemácias se desfazem no caminho, células que ainda parecem células em geral vieram do cólon, do reto ou do ânus, e não do estômago. O achado mostra que houve sangramento; ele não identifica a causa nem a gravidade. As explicações comuns são hemorroidas, uma pequena fissura, divertículos, inflamação da mucosa do cólon ou uma infecção intestinal. Explicações menos comuns, mas mais importantes, incluem pólipos e câncer colorretal. O médico interpreta o resultado junto com sua idade, seus sintomas, seu ferro e seu hemograma antes de decidir o próximo passo.

É a mesma coisa que sangue oculto positivo?

Não, e um não substitui o outro. A microscopia mostra células inteiras que uma pessoa consegue ver na lente. A pesquisa de sangue oculto usa química ou anticorpos para detectar hemoglobina que não deixa vestígio visível nem células reconhecíveis. Você pode ter hemácias ao microscópio com sangue oculto negativo, ou o contrário, porque o sangramento vai e volta e cada exame registra um momento diferente. Os programas de rastreamento usam a versão imunoquímica porque ela é padronizada e reprodutível. Um achado microscópico não substitui o rastreamento, e um rastreamento normal não anula um achado microscópico.

Alimentos ou remédios podem deixar as fezes vermelhas ou pretas?

Sim, e isso é uma causa frequente de susto. Beterraba, gelatina vermelha, sucos artificiais, pratos com tomate e corante vermelho podem tingir as fezes de vermelho. Suplementos de ferro, remédios com bismuto, carvão ativado e alcaçuz podem deixá-las pretas. Essas mudanças costumam começar um dia depois do alimento ou do remédio e somem quando você para. O laboratório diferencia facilmente, já que pigmentos não produzem hemácias ao microscópio nem reagem a um teste de hemoglobina. Na dúvida, anote o que comeu ou tomou e conte ao médico em vez de esperar para ver.

Como a amostra de fezes é colhida?

Você colhe as fezes em um pote limpo com a pazinha fornecida, antes que elas toquem a água do vaso e sem misturar urina. Água e urina danificam as células e diluem o resultado. A amostra deve chegar ao laboratório em poucas horas ou ser refrigerada, porque hemácias e leucócitos se desfazem rápido em temperatura ambiente. Avise o laboratório se estiver menstruada ou com hemorroidas sangrando, já que o sangue pode chegar à amostra por fora do intestino. Alguns exames pedem coleta em mais de um dia, porque o sangramento muitas vezes é intermitente.

Quais exames costumam vir depois de encontrar hemácias?

Em geral, um pequeno grupo de exames, e não um só. Os exames de fezes podem ser ampliados com pesquisa de sangue oculto, calprotectina ou lactoferrina e coprocultura, se houver suspeita de infecção, e um parasitológico quando a história sugere vermes. Os exames de sangue costumam incluir hemograma completo e perfil de ferro, para ver se a perda teve consequências. Conforme a idade, os sintomas e o histórico familiar, a colonoscopia é o exame visual habitual do cólon e do reto, enquanto a endoscopia digestiva alta é escolhida se o padrão sugere sangramento mais alto. Imagem ou cápsula ficam para os casos em que esses exames não explicam o sangramento.

Esse achado pode aparecer sem nenhum sintoma?

Sim, e esse é um dos motivos pelos quais o exame existe. Pólipos pequenos, inflamação inicial e sangramento discreto de hemorroidas muitas vezes não causam nada que você perceba. Às vezes o primeiro sinal nem é um sintoma, mas uma ferritina em queda ou uma anemia leve descoberta em um exame de rotina. A ausência de dor, urgência ou sangue visível não prova que o achado não importa. Significa apenas que a quantidade de sangue é pequena, o que é comum justamente nas doenças que respondem melhor ao tratamento precoce.

Fontes

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• INCA / Ministério da Saúde — SUS adota novo exame para detectar câncer de intestino antes de sintomas — gov.br, 2026 — www.gov.br (em português)
• Ministério da Saúde — Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas: Anemia por deficiência de ferro (Portaria SAS/MS nº 1.247/2014) — gov.br — www.gov.br (em português)
• Prefeitura de Ribeirão Preto / FCFRP-USP — Manual de exames laboratoriais (pesquisa de sangue oculto nas fezes) — Prefeitura de Ribeirão Preto — www.ribeiraopreto.sp.gov.br (em português)

Leituras recomendadas

• Entenda como a inflamação da parede do intestino aparece na amostra lendo o nosso guia sobre leucócitos nas fezes.
• Compare o segundo marcador de proteína da inflamação intestinal com o nosso guia sobre a lactoferrina fecal.
• Conheça a doença que muitas vezes causa sangue e muco juntos em adultos jovens no nosso panorama da doença de Crohn.
• Meça quanto ferro circulante sobra depois de perdas pequenas e repetidas no nosso guia sobre o ferro sérico.
• Identifique os parasitas intestinais que podem inflamar e ulcerar a mucosa com o nosso guia sobre o parasitológico de fezes.

Entenda seus exames com a BloodSense

Um laudo de fezes que menciona hemácias levanta na hora uma pergunta que o próprio laudo não responde: o que isso significa para mim e o que devo fazer? A BloodSense lê seus resultados no contexto, ligando o achado do exame microscópico à pesquisa de sangue oculto, à calprotectina, ao hemograma completo e à ferritina, para que você veja o quadro inteiro em vez de uma linha solta. O relatório ajuda você a entender o que seus números descrevem e quais perguntas vale levar à consulta; ele não faz diagnóstico e não substitui o seu médico.

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