化验报告中出现"粪便中检出红细胞"，通常意味着检验技师在显微镜下观察了您的粪便样本，发现了本不应该存在的完整红细胞。正常的消化过程不会将红细胞释放到肠道中，因此红细胞的出现是一个信号，说明血液正从口腔到肛门之间的某个部位进入消化道。这种情况并不少见，大多数原因都是轻微且可治疗的。但这个结果绝不能置之不理，因为同样的发现有时也可能是某种疾病的早期线索，而早期发现往往能取得最佳的治疗效果。本文将帮助您了解：粪便显微镜检查究竟检测什么、显微镜下的红细胞与肉眼可见的血液及隐血有何不同、哪些疾病会导致不同的出血表现、哪些食物和药物可能造成类似血液的假象，以及通常需要进行哪些后续检查。
粪便显微镜检查检测的内容
报告中提示粪便含有红细胞的这项检查，是粪便常规检查中历史最悠久、操作最简便的项目之一。检验人员将少量粪便涂抹在载玻片上，有时会加入染色剂或生理盐水，然后在显微镜下进行观察。报告会记录所见内容及大致数量，包括：红细胞、白细胞、脂肪滴、黏液、未消化的肌肉纤维、酵母菌、细菌以及寄生虫卵。
当报告显示检出红细胞时，意味着这些完整的细胞在经过肠道后仍保持了足够完好的形态，能够在镜下被识别。这一细节非常重要。红细胞在酸性胃液和小肠中会迅速分解，因此形态仍完整的红细胞通常是从较低位置进入肠道的，即结肠、直肠或肛管。来自消化道上段的出血，血液在到达下段之前通常已被消化分解，在显微镜下已无法辨认，尽管其中的铁元素在化学检测中仍可被检出。
粪便中红细胞的报告方式
大多数实验室以高倍视野（即在特定放大倍数下可见的样本小圆区域）中的红细胞数量来报告结果。报告中可能出现"未见"、"偶见"、"少量"、"中等量"或"大量"等描述，也可能是具体数值范围，例如每高倍视野5至10个。由于正常情况下本不应出现红细胞，因此没有统一的参考范围。细胞计数只能大致反映样本中含血量的多少，但无法判断原因，也无法衡量您整体的出血量。正因如此，显微镜检查结果必须结合您的症状、体格检查及血液检查结果综合判断。
如何采集样本
您会收到一个干净的容器以及一个小勺或刮刀，需要在粪便接触马桶水之前将其收集起来，通常借助采集垫或干净的干燥容器。水会稀释样本并破坏脆弱的细胞，尿液则会造成污染。样本需要尽快送达实验室，通常在一两小时内，或者冷藏保存，因为红细胞和白细胞在室温下会迅速降解。如果您在采集当天正值月经期，或近期有痔疮出血，请务必告知医生，因为血液可能从肠道外部混入样本，导致结果与消化系统无关。
肉眼可见的血液、粪便中的红细胞与隐血是三种不同的概念
这三个术语听起来可以互换，在临床上也常常被混淆。但它们回答的是不同的问题，不能相互替代。
肉眼可见的血液是指您本人或医生用肉眼即可看到的血液：粪便表面的血丝、马桶中的红色滴落物、血块，或黑色柏油样外观。我们的指南将帮助您了解如何看待 粪便样本中肉眼可见的血液.
粪便中的显微镜下红细胞，是指在肉眼未见异常的情况下，或对肉眼可见的量进行进一步检查时，在镜下发现的细胞。这正是您的报告所描述的内容。
隐血是通过化学或抗体检测方法（而非肉眼观察）发现的血液。它没有肉眼可见的痕迹，通常也没有完整的细胞残留。目前常用的检测方法是粪便免疫化学检测（FIT），该方法利用针对人血红蛋白的抗体，因此仅对来自下消化道的血液产生反应。如需了解详情，请参阅我们的 粪便隐血检测结果解读指南.
实际意义在于：粪便隐血试验阴性并不能排除镜下红细胞的存在，而镜下红细胞也不能替代隐血筛查试验。出血往往是间歇性的，单次样本只能反映某一时刻的情况。临床医生会综合所有可用的检查结果进行判断，而不会以某一项结果否定其他结果。
血液的外观对判断出血来源有何提示
血液的颜色和形态可提供初步判断方向，因为血液在消化道中运行时会发生变化。靠近出口处的新鲜出血呈鲜红色；而来自胃或十二指肠的血液会在酸和消化酶的作用下经历数小时的变化，变得黑暗、黏稠如柏油，并伴有特殊气味。克利夫兰诊所也有相同的描述：鲜红色通常提示出血部位较低，黑色则提示部位较高。但仅凭外观无法确定诊断。上消化道大量出血时，血液可迅速通过消化道，排出时仍呈红色；而右侧结肠的缓慢出血则可能呈深色。
| 外观表现 | 可能的出血部位 | 常见原因 | 常用检查 |
|---|---|---|---|
| 粪便表面有鲜红色血丝，或擦拭后有滴血 | 肛门及直肠 | 痔疮、肛裂 | 直肠指检、肛门镜检查 |
| 红色血液均匀混入粪便 | 左半结肠及乙状结肠 | 憩室病、息肉、结肠炎 | 结肠镜检查 |
| 暗红色或栗色粪便，有时伴有血块 | 右半结肠或小肠 | 血管发育不良、肿瘤、上消化道大量出血 | 结肠镜检查、CT血管造影 |
| 黑色、黏稠、柏油样粪便，伴有强烈气味 | 食管、胃、十二指肠 | 溃疡、胃炎、食管静脉曲张 | 上消化道内镜检查 |
| 肉眼无异常，仅在显微镜下可见红细胞 | 最常见于结肠或直肠 | 小息肉、轻度结肠炎、早期痔疮、感染 | 隐血试验、根据年龄和风险因素进行结肠镜检查 |
| 粪便带血伴黏液，且排便急迫、频繁 | 结肠黏膜 | 炎症性肠病、侵袭性感染 | 钙卫蛋白检测、粪便培养、结肠镜检查 |
粪便带血时常伴有其他肉眼可见的变化，这些变化本身也具有诊断价值。黏液、与出血无关的粪便颜色改变，以及粪便性状的突然变化，都能提供重要的参考信息。这也是为什么临床医生会询问粪便的具体外观，而不仅仅依赖化验报告上的单项结果。
从肛门向上的常见出血原因
肛门及直肠
健康成年人粪便中绝大多数红细胞来自消化道末端数厘米处。肛管内扩张的静脉在粪便干硬或长时间用力排便时容易出血。我们的专题文章详细介绍了 痔疮的症状与治疗。肛裂是肛门内壁的一道小裂口，通常在排便时引起剧烈灼痛，之后可见鲜红色血迹。两者均属良性，但若不经检查便不能轻易判断，因为它们十分常见，可能与其他疾病同时存在。
结肠
结肠壁上的小囊袋可能突然无痛出血，有时出血量较大，您可以了解 憩室炎的病因与治疗。结肠黏膜的慢性炎症会导致血液与黏液混合排出，伴有便急和腹泻，症状持续数周至数月，我们的概述对此有详细介绍，请参阅 溃疡性结肠炎的症状与管理。息肉是肠黏膜上的赘生物，在引起任何症状之前就可能少量出血，部分息肉最终会发生恶变。我们的资源详细介绍了 结直肠癌的预警信号，这正是为什么45岁以后出现无痛性出血需要进行检查，而非单纯观察等待。
感染
某些肠道感染会侵入肠壁，而不仅仅是刺激肠道，这类感染会同时引起血液和白细胞的出现。志贺菌、侵袭性沙门菌、弯曲杆菌、某些大肠杆菌菌株以及寄生虫 溶组织内阿米巴 均属于这一类。发热、腹部绞痛以及短暂而剧烈的病程是其典型特征，我们关于 肠胃炎的病因与病程 的页面提供了更全面的介绍。
胃与小肠
胃黏膜溃疡和炎症出血缓慢，往往无明显症状，血液在到达肠道末端之前已被消化，因此通常检测不到完整的红细胞，但隐血试验会呈阳性。我们的文章详细介绍了 胃炎的症状与治疗。长期服用阿司匹林或抗炎止痛药以及抗凝药物，均会增加此类出血的风险。
看起来像血但实际上不是血的情况
在考虑进行内镜检查之前，应首先排除常见的干扰因素。粪便显微镜检查在这方面很有帮助，因为它能直接观察到细胞：色素在镜下与红细胞的形态截然不同。在家中容易引起误解、有时甚至触发检测的因素包括：甜菜根（可使粪便和尿液变为粉红色或红色）、红色果冻、果汁饮料、番茄含量较高的菜肴以及红色食用色素；铁剂和含铋的胃药（两者均可使粪便变黑，但并无出血）；以及某些液态抗生素。活性炭和甘草也会使粪便颜色变深。如果颜色变化发生在食用某种特定食物或服用新药后约一天，并在停止后消失，这通常是令人放心的，但这并不意味着可以跳过医生已开具的检查。
与该检查结果同时出现的其他指标
粪便中的红细胞很少单独解读。粪便检查和血液检查各自回答问题的不同方面：出血来自哪里，以及出血对身体造成了多大影响？
在粪便检查方面
样本中出现白细胞，提示肠壁本身存在炎症或受到侵袭，这将诊断方向引向感染或炎症性肠病。这些白细胞释放的两种蛋白质——钙卫蛋白和乳铁蛋白——可通过化学方法检测，比直接镜检细胞更为可靠；我们的指南详细介绍了 粪便钙卫蛋白水平的含义。培养检查可以确定哪些细菌正在生长，您可以进一步了解 粪便培养报告的解读。隐血检测在显微镜视觉观察的基础上，增加了化学检测手段。
从血液检查角度来看
全血细胞计数可以显示反复少量失血是否已导致血红蛋白下降。铁储备的减少往往早于血细胞计数的变化，因此铁代谢检查是最早期的预警指标。我们的文章详细解释了 血清铁蛋白水平代表什么。当两项指标均偏低时，相关情况在我们的综述中有详细说明，请参阅 贫血的症状与原因。对于成年人而言，原因不明的缺铁性贫血在排除其他原因之前，通常被视为消化道出血所致，即使从未发现肉眼可见的血便，也需要对消化道进行检查。
接下来通常会做什么
粪便中发现红细胞后的后续处理，取决于您的年龄、症状以及出血量，而不仅仅依赖于显微镜检查结果。
对于年轻成年人，若出现肛裂疼痛或明显痔疮、且仅有少量鲜红色血便，检查肛管可能已足够，同时治疗便秘，并在出血持续时复诊。对于中年及以上人群、有肠癌家族史者，以及出现体重下降、排便习惯改变或铁缺乏的人，结肠镜检查通常是首选步骤，因为它可以在一次检查中同时发现并切除息肉。若出血模式提示来源于消化道上段，则应首先进行上消化道内镜检查。若出血量较大且来源不明，CT血管造影可迅速定位活动性出血血管。若上下消化道检查均正常而出血仍持续，可吞服胶囊内镜对小肠进行全面检查——这是普通内镜无法到达的区域。
何时应该去看医生
如出现以下情况，请立即拨打急救电话或前往急诊：排出大量血液或多量血块；黑色柏油样大便伴有头晕、乏力、呼吸困难或皮肤湿冷；呕血或呕吐物呈咖啡渣样；或出血伴有剧烈腹痛或高热。
如果出血持续超过几天、反复出现、伴有排便习惯的持续改变、不明原因的体重减轻或持续疲劳，如果您年满45岁且从未接受过肠癌筛查，如果您正在服用抗凝血药，或者您的近亲在年轻时曾患肠癌或肠息肉，请在数天内（而非数周后）尽快安排就诊。
即使是您自认为已经明确的情况，也值得与医生进行一次沟通。痔疮非常普遍，许多同时患有其他疾病的人也存在痔疮，而那个看似令人放心的解释，往往最容易掩盖真正重要的问题。
最新科学进展
2023年至2025年间发表的关于粪便中红细胞成因的研究，主要是在完善医生对消化道出血的处理方式，而非改变这一发现本身的临床意义。以下是其中的重要内容，以通俗易懂的语言为您呈现。
一篇2024年发表的急诊医学综述，针对下消化道出血进行了系统分析，证实大多数结肠和直肠出血可自行停止，最常见的两大原因是结肠憩室和肛周问题。这对您意味着：常见的结局是令人放心的，而在医院里最紧迫的问题不是出血原因，而是您的循环系统是否稳定。同一综述还发现，对于病情稳定的患者，在最初几小时内紧急安排结肠镜检查并不能改善预后，因此预约检查并不意味着医生对您的出血情况掉以轻心。
2023年，哈佛附属医院的胃肠科医生发表了一篇关于隐性及不明原因出血的综述，阐述了在常规检查未能发现出血来源时应如何进一步处理。他们的结论是，胶囊内镜和更深入的小肠镜检查目前已能解决大多数此类病例。这对您意味着：不明原因的出血很少是无解的死局，但整个诊断过程可能需要多次就诊。
在筛查方面，2023年发表于《美国医学会杂志》（JAMA）的一项试验，对近9,000名成年人进行了比较：一种检测肠道黏膜脱落遗传物质的粪便检测，与标准免疫化学粪便检测进行了对照。新型检测发现了更多癌症和更多进展期癌前病变，但也有更多结果为阳性的人最终被证实并无异常。这是一项由单一企业赞助的试验，因此只能视为一个有力的结果，而非定论。这对您意味着：粪便筛查技术正在不断进步，但任何粪便检测阳性结果仍需通过结肠镜检查加以确认。
2024年和2025年的两项结直肠癌检测综述得出了一致结论：粪便检测之所以有价值，主要是因为人们确实会去做；其实际获益与实验室检测精度的关系，远不如阳性结果是否最终引导患者接受结肠镜检查来得重要。这对您的意义简单而实用：粪便检测结果是一扇门，而非诊断，其价值在于您在此之后所采取的行动。
词汇表
| 术语 | 定义 |
|---|---|
| 粪便显微镜检查 | 将粪便薄膜置于显微镜下进行检查，报告样本中观察到的细胞、脂肪、黏液及寄生虫情况。 |
| 潜血 | 粪便中含有肉眼无法察觉的微量血液，通过化学或抗体检测（而非肉眼）进行检出。 |
| 粪便免疫化学检测（FIT） | 一种利用抗人血红蛋白抗体进行检测的粪便检查，对下消化道出血有反应，无需进行饮食准备。 |
| 黑便 | 由已被消化的血液引起的黑色、黏稠、气味强烈的粪便，通常提示胃部或上段小肠出血。 |
| 便血（血便） | 鲜红色血液经肛门排出，多见于结肠、直肠或肛管出血。 |
| 高倍视野 | 高倍放大下玻片上可见的小圆形区域。粪便和尿液报告中的细胞计数通常以每高倍视野为单位表示。 |
| 肛裂 | 肛管黏膜的小裂口，排便时引起剧烈疼痛，排便后可见鲜红色出血。 |
| 血管发育不良 | 肠壁内脆弱、发育异常的细小血管，可反复缓慢出血，在老年人中尤为常见。 |
| 胶囊内镜 | 一种大小如大号胶囊的吞服式摄像装置，在通过小肠时对其进行拍摄，用于标准内镜检查未发现异常时的进一步检查。 |
| 钙卫蛋白 | 由白细胞释放至肠道的一种蛋白质，其在粪便中的水平反映肠道黏膜的炎症程度。 |
常见问题
粪便中发现红细胞意味着什么？
这意味着血液进入了消化道，并以完整细胞的形式出现在样本中。由于红细胞在通过消化道时会被分解，仍保持完整形态的细胞通常来自结肠、直肠或肛门，而非胃部。这一发现说明曾发生出血，但并不能确定出血原因或严重程度。常见原因包括痔疮、肛裂、结肠憩室、结肠黏膜炎症或肠道感染。较少见但更需重视的原因包括肠息肉和结直肠癌。医生会结合您的年龄、症状、铁含量及血常规结果综合判断，再决定下一步处理方案。
这与粪便隐血试验阳性是一回事吗？
不是，两者不能相互替代。显微镜检查可以看到完整的红细胞。而隐血试验则通过化学反应或抗体来检测血红蛋白，这种出血不留可见痕迹，也没有可辨认的细胞。在显微镜下发现红细胞时，隐血试验结果可能为阴性；反之亦然——因为出血往往是间歇性的，两种检测采集的是不同时间点的样本。筛查项目通常采用免疫化学法，因为该方法标准化程度高、结果可重复。显微镜检查结果不能替代筛查，正常的筛查结果也不能排除显微镜下的阳性发现。
食物或药物会让粪便变红或变黑吗？
会的，这是引起不必要担忧的常见原因。甜菜根、红色果冻、果味饮料、番茄类食物以及红色食用色素都可能使粪便呈红色。铁剂补充剂、含铋的胃药、活性炭和甘草则可能使粪便变黑。这些变化通常在进食或服药后一天内出现，停止摄入后便会消退。实验室可以轻松区分这两种情况，因为色素在显微镜下不会产生红细胞，也不会对血红蛋白检测产生反应。如果您不确定，请记录自己吃了什么或服用了什么药物，并告知医生，而不是等待观察。
粪便样本如何采集？
您需要使用随附的取样勺，将粪便收集到干净的容器中，注意在粪便接触马桶水之前取样，并避免尿液混入样本。水和尿液都会损伤细胞、稀释检测结果。样本应在数小时内送达实验室，或放入冰箱冷藏保存，因为红细胞和白细胞在室温下会迅速分解。如果您正处于月经期，或有正在出血的痔疮，请务必告知实验室，因为血液可能从肠道外部混入样本。部分检测要求您在不同日期多次采集样本，这是因为出血往往是间歇性的。
发现红细胞后通常需要做哪些检查？
通常需要做的不是单项检查，而是一组检查。粪便检测可能会扩展为粪便隐血试验，以及钙卫蛋白或乳铁蛋白检测；如怀疑感染，还会进行粪便培养。血液检测通常包括全血细胞计数和铁代谢全套，以评估失血是否已造成影响。根据您的年龄、症状和家族史，结肠镜检查是观察结肠和直肠的常规方法；若出血部位可能偏高，则会选择胃镜检查。影像学检查或胶囊内镜仅在上述检查无法明确出血原因时才会考虑。
这一检查结果可能在没有任何症状的情况下出现吗？
是的，这也是该检测存在的原因之一。小息肉、早期炎症和轻微的痔疮出血往往不会引起任何不适。有时最初的信号并非症状，而是常规血液检查中发现的铁蛋白下降或轻度贫血。没有疼痛、便急或肉眼可见的出血，并不代表这一结果不重要。这只是说明出血量很少——而恰恰是在这类情况下，早期治疗的效果往往最好。
参考来源
- MedlinePlus，美国国家医学图书馆 — 黑便或柏油样便 — MedlinePlus医学百科，2024年审校 — medlineplus.gov
- Cleveland Clinic — 便血（直肠出血）：原因及表现 — Cleveland Clinic健康图书馆，2026年 — my.clevelandclinic.org
- Mayo Clinic — 直肠出血：原因与定义 — Mayo Clinic症状库 — mayoclinic.org
- 美国疾病控制与预防中心 — 结直肠癌筛查 — CDC结直肠癌专题 — cdc.gov
- Long B, Gottlieb M — 急诊医学进展：下消化道出血 — 《美国急诊医学杂志》，2024年 — doi.org/10.1016/j.ajem.2024.04.022
- Thakral D, Stein DJ, Saltzman JR — Diagnosis of Occult and Obscure Gastrointestinal Bleeding — Gastrointestinal Endoscopy Clinics of North America, 2023 — doi.org/10.1016/j.giec.2023.09.006
- Barnell EK, Wurtzler EM, La Rocca J, 等 — 用于结直肠癌筛查的多靶点粪便RNA检测 — JAMA, 2023 — doi.org/10.1001/jama.2023.22231
- Liu SC, Zhang H — Early Diagnostic Strategies for Colorectal Cancer — World Journal of Gastroenterology, 2024 — doi.org/10.3748/wjg.v30.i33.3818
- Tsukanov VV, Vasyutin AV, Tonkikh JL — Risk Factors, Prevention and Screening of Colorectal Cancer: A Rising Problem — World Journal of Gastroenterology, 2025 — doi.org/10.3748/wjg.v31.i5.98629
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