عندما يظهر في تقرير مختبري وجود كريات دم حمراء في البراز، فهذا يعني في الغالب أن فنياً فحص مسحة صغيرة من عينتك تحت المجهر ورأى كريات دم حمراء سليمة لا ينبغي أن تكون هناك. فالهضم الطبيعي لا يُطلق كريات الدم الحمراء في الأمعاء، لذا فإن وجودها يُشير إلى أن الدم يدخل الجهاز الهضمي في مكان ما بين الفم والشرج. هذه النتيجة شائعة، ومعظم أسبابها تكون بسيطة وقابلة للعلاج. غير أنها ليست نتيجة يمكن تجاهلها أو إهمالها، إذ قد تكون أيضاً أول مؤشر على حالة تستجيب بشكل أفضل للعلاج المبكر. في هذا المقال ستتعرف على ما يقيسه فعلياً فحص البراز المجهري، وكيف تختلف كريات الدم الحمراء المجهرية عن الدم المرئي وعن الدم الخفي، وما الحالات التي تُسبب كل نمط، وما الأطعمة والأدوية التي قد تُشبه الدم في المظهر، وما الفحوصات التي تتبع ذلك عادةً.
ما الذي يقيسه الفحص المجهري للبراز
الفحص الذي يرصد خلايا الدم الحمراء في البراز هو أحد أقدم وأبسط مكونات تحليل البراز. يضع الفني المختبري طبقةً رقيقةً من البراز على شريحة زجاجية، أحياناً مع صبغة أو قطرة محلول ملحي، ثم يفحصها تحت المجهر. يُدرج التقرير ما تمّت مشاهدته وتقدير كميته تقريباً: خلايا الدم الحمراء، وخلايا الدم البيضاء، وقطرات الدهون، والمخاط، والألياف العضلية غير المهضومة، والخميرة، والبكتيريا، وبيوض الطفيليات.
حين يُشير التقرير إلى وجود خلايا الدم الحمراء، فهذا يعني أن خلايا كاملة نجت في رحلتها عبر الجهاز الهضمي بحالة تتيح التعرف عليها تحت العدسة. هذه التفصيلة مهمة؛ إذ تتفتت خلايا الدم الحمراء بسرعة في البيئة الحمضية للمعدة وفي الأمعاء الدقيقة، لذا فإن الخلايا التي لا تزال تبدو سليمة المظهر تكون في الغالب قد دخلت مجرى الدم في الجزء السفلي من الجهاز الهضمي، أي في القولون أو المستقيم أو القناة الشرجية. أما الدم القادم من أعلى فيُهضم عادةً في الطريق ولا يبدو كشيء يمكن تمييزه تحت المجهر، وإن كان الحديد الموجود فيه لا يزال قابلاً للكشف كيميائياً.
كيف يُبلَّغ عن كريات الدم الحمراء في البراز
تُفيد معظم المختبرات بعدد الخلايا الحمراء لكل حقل عالي القدرة، وهو الدائرة الصغيرة من العينة المرئية عند تكبير معين. قد تصادف عبارات مثل: لا يُرى شيء، نادر، قليل، متوسط، أو كثير، أو نطاق عددي كـ 5 إلى 10 لكل حقل عالي القدرة. لا يوجد نطاق مرجعي موحد، لأن الطبيعي ببساطة هو عدم الوجود. يُعطي العدد فكرةً تقريبية عن كمية الدم التي وصلت إلى العينة، لكنه لا يُحدد السبب ولا يقيس إجمالي الدم المفقود. لهذا السبب تُقرأ النتيجة المجهرية دائماً جنباً إلى جنب مع الأعراض والفحص السريري وتحاليل الدم.
كيفية جمع العينة
يُعطى المريض حاوية نظيفة وملعقة أو مكشطة صغيرة، ويُطلب منه جمع البراز قبل ملامسته لماء المرحاض، عادةً باستخدام ورقة تجميع أو وعاء نظيف وجاف. يُخفف الماء العينة ويُتلف الخلايا الهشة، فيما يُلوّثها البول. يجب أن تصل العينة إلى المختبر بسرعة، في الغالب خلال ساعة أو ساعتين، أو تُحفظ في الثلاجة، لأن خلايا الدم الحمراء والبيضاء تتحلل بسرعة في درجة حرارة الغرفة. إذا كنتِ في فترة الحيض أو كنت تعاني من نزيف بواسير حديث يوم جمع العينة، فأخبر الطبيب بذلك، لأن الدم قد يصل إلى العينة من خارج الأمعاء ويُعطي نتيجة لا علاقة لها بالجهاز الهضمي.
الدم المرئي وخلايا الدم الحمراء في البراز والدم الخفي ثلاثة أشياء مختلفة
هذه المصطلحات الثلاثة تبدو متشابهة وكثيراً ما يُخلط بينها، حتى في العيادات. إلا أن كلاً منها يجيب على سؤال مختلف، ولا يمكن لأحدها أن يحل محل الآخر.
الدم المرئي هو الدم الذي يمكنك أنت أو الطبيب رؤيته بالعين المجردة: خطوط على سطح البراز، أو قطرات حمراء في المرحاض، أو جلطات، أو مظهر أسود قطراني. يشرح دليلنا ما يعنيه الدم المرئي في عينة البراز.
خلايا الدم الحمراء المجهرية في البراز هي خلايا تُرى تحت المجهر دون أن يكون هناك شيء مرئي للعين، أو عند فحص كمية مرئية عن كثب. وهذا ما يصفه تقريرك.
الدم الخفي هو دم يُكشف عن طريق اختبار كيميائي أو مناعي وليس بالنظر. لا يترك أثراً مرئياً وغالباً لا تبقى منه خلايا سليمة. النسخة الحديثة من هذا الاختبار هي اختبار المناعة البرازية (FIT)، الذي يستخدم أجساماً مضادة لهيموغلوبين الإنسان وبالتالي يتفاعل فقط مع الدم القادم من الجهاز الهضمي السفلي. إذا أردت التفاصيل، راجع دليل تفسير نتائج اختبار الدم الخفي في البراز.
النتيجة العملية هي أن سلبية اختبار الدم الخفي لا تلغي وجود خلايا دم حمراء مجهرية، كما أن الخلايا الحمراء المجهرية لا تُغني عن اختبار الدم الخفي كفحص للكشف المبكر. غالباً ما يكون النزيف متقطعاً، وعينة واحدة لا تلتقط إلا لحظة واحدة فقط. يقرأ الطبيب جميع النتائج المتاحة معاً بدلاً من الاعتماد على نتيجة واحدة وإهمال الأخرى.
ما يدل عليه لون الدم ومظهره بشأن مصدره
يعطي لون الدم ونمطه توجهاً أولياً، لأن الدم يتغير أثناء انتقاله. الدم الطازج الذي يدخل قرب المخرج يبقى أحمر اللون. أما الدم الذي يدخل من المعدة أو الاثني عشر فيتعرض للحمض والإنزيمات لساعات، مما يجعله داكناً وقطرانياً ذا رائحة مميزة. تؤكد مايو كلينيك الفكرة ذاتها: الأحمر الفاتح يشير عموماً إلى مصدر منخفض، والأسود يشير إلى مصدر مرتفع. غير أن المظهر وحده لا يحسم التشخيص أبداً؛ فنزيف حاد في الجزء العلوي من الجهاز الهضمي قد يتحرك بسرعة كافية ليبقى أحمر، فيما قد يبدو النزيف البطيء في الجانب الأيمن من القولون داكناً.
| ما تراه | منطقة النزيف المحتملة | الأسباب الشائعة | الفحص التالي المعتاد |
|---|---|---|---|
| خطوط حمراء فاتحة على السطح، أو قطرات دم بعد المسح | الشرج والمستقيم | البواسير، شق الشرج | الفحص الشرجي، تنظير الشرج |
| دم أحمر ممزوج بشكل متساوٍ في البراز | القولون الأيسر والقولون السيني | داء الرتج، الأورام الحميدة (البوليبات)، التهاب القولون | تنظير القولون |
| براز أحمر داكن أو كستنائي اللون، أحياناً مع جلطات | القولون الأيمن أو الأمعاء الدقيقة | خلل التوعية الوعائي (أنجيوديسبلازيا)، الأورام، نزيف علوي حاد | تنظير القولون، تصوير الأوعية بالأشعة المقطعية |
| براز أسود لزج قطراني ذو رائحة نفاذة | المريء، المعدة، الاثني عشر | قرحة، التهاب المعدة، دوالي المريء | التنظير العلوي للجهاز الهضمي |
| لا شيء مرئي، خلايا حمراء فقط تحت المجهر | في الغالب القولون أو المستقيم | سلائل صغيرة، التهاب قولون خفيف، بواسير في مراحلها الأولى، عدوى | اختبار الدم الخفي، تنظير القولون حسب العمر وعوامل الخطر |
| دم مصحوب بمخاط وبراز متكرر وملحّ | بطانة القولون | أمراض الأمعاء الالتهابية، العدوى الغازية | الكالبروتكتين، مزرعة البراز، تنظير القولون |
كثيراً ما يكون الدم مصحوباً بتغيرات مرئية أخرى تحمل معلومات إضافية بحد ذاتها. فالمخاط، وتغير لون البراز بما لا علاقة له بالنزيف، والتغير المفاجئ في القوام — كل ذلك يُضيف سياقاً مهماً، ولهذا يسأل الطبيب عن شكل البراز بدلاً من الاكتفاء بسطر واحد في التقرير المختبري.
الأسباب الشائعة، من الشرج إلى الأعلى
الشرج والمستقيم
تأتي الغالبية العظمى من خلايا الدم الحمراء في البراز لدى البالغين الأصحاء من آخر بضعة سنتيمترات في الجهاز الهضمي. تنزف الأوردة المتضخمة في القناة الشرجية بسهولة عند تصلب البراز أو الإجهاد المطوّل أثناء التبرز، ويتناول دليلنا أعراض البواسير وطرق علاجها. الشق الشرجي، وهو تمزق صغير في بطانة القناة الشرجية، يُسبب عادةً ألمًا حارقًا حادًا أثناء التبرز وخطًا من الدم الأحمر الفاتح بعده. كلا الحالتين حميدتان، غير أنه لا يمكن افتراض أيٍّ منهما دون فحص، لأنهما شائعتان لدرجة أنهما قد تتزامنان مع حالة أخرى.
القولون
يمكن أن تنزف الجيوب الصغيرة في جدار القولون فجأة وبدون ألم، وأحياناً بغزارة، ويمكنك الاطلاع على أسباب التهاب الرتج وطرق علاجه. يُنتج الالتهاب المزمن لبطانة القولون دمًا مختلطًا بالمخاط، مصحوبًا بإلحاح في التبرز وإسهال يمتد لأسابيع أو أشهر، وهو نمط موصوف في نظرتنا العامة حول أعراض التهاب القولون التقرحي وكيفية التعامل معه. الأورام الحميدة (البوليبات)، وهي نتوءات على بطانة القولون، قد تُفرز كميات صغيرة من الدم قبل أن تُسبب أي أعراض على الإطلاق، وبعضها قد يتحول في نهاية المطاف إلى ورم خبيث. يشرح مرجعنا علامات التحذير من سرطان القولون والمستقيم، وهذا بالضبط هو السبب في أن النزيف غير المؤلم بعد سن 45 يستدعي التحقيق لا الانتظار والمراقبة.
العدوى
بعض الالتهابات المعوية تغزو جدار الأمعاء بدلًا من مجرد تهييجه، وهذه تُنتج دمًا وخلايا بيضاء معًا. الشيغيلا، والسالمونيلا الغازية، والكامبيلوباكتر، وبعض سلالات الإشريكية القولونية (Escherichia coli)، والطفيلي إنتاميبا هيستوليتيكا (Entamoeba histolytica) جميعها تنتمي إلى هذه المجموعة. الحمى والتقلصات ومسار قصير حاد تُشير إلى هذا الاتجاه، وصفحتنا حول أسباب التهاب المعدة والأمعاء ومساره تُقدم الصورة الأشمل.
المعدة والأمعاء الدقيقة
تنزف قرحة المعدة والتهاب بطانتها ببطء وغالباً دون أعراض واضحة، ويُهضم الدم قبل أن يصل إلى المرحاض، لذا تكون خلايا الدم الحمراء السليمة غائبة في الغالب بينما تُعطي اختبارات الدم الخفي نتيجة إيجابية. يتناول مقالنا بالتفصيل أعراض التهاب المعدة وطرق علاجه. الاستخدام المنتظم للأسبرين ومسكنات الألم المضادة للالتهاب، وكذلك مضادات التخثر، كلها تزيد من هذا النوع من النزيف.
ما يشبه الدم ولكنه ليس دماً
قبل اللجوء إلى المنظار، يجب استبعاد الأسباب الواضحة التي تُحاكي النزيف. الفحص المجهري للبراز مفيد هنا تحديدًا لأنه يُظهر الخلايا الفعلية: فالأصباغ لا تبدو كخلايا الدم الحمراء تحت العدسة. ما يُربك الناس في المنزل، وأحيانًا يدفعهم إلى إجراء الفحص أصلًا، يشمل: الشمندر (البنجر) الذي قد يُحوّل لون البراز والبول إلى الوردي أو الأحمر؛ والجيلي الأحمر وعصير الفاكهة والأطباق الغنية بالطماطم والصبغات الغذائية الحمراء؛ ومكملات الحديد والأدوية المعدية المحتوية على البزموت، وكلاهما يُحوّل البراز إلى اللون الأسود دون أي نزيف؛ وبعض المضادات الحيوية السائلة. الفحم النشط وعرق السوس يُغمّقان البراز أيضًا. إذا تزامن تغير اللون مع تناول طعام بعينه أو دواء جديد بفارق يوم أو نحوه، وزال عند التوقف عنه، فهذا مطمئن، وإن كان لا يُعدّ مبررًا لتجاهل فحص أوصى به طبيبك.
النتائج الأخرى المرتبطة بهذا الاكتشاف
نادراً ما تُفسَّر خلايا الدم الحمراء في البراز بمعزل عن غيرها. يجيب تحليل البراز وتحليل الدم كلٌّ منهما على نصف السؤال: من أين يأتي الدم، وما الثمن الذي يدفعه جسمك؟
على صعيد تحليل البراز
تشير الخلايا البيضاء في العينة إلى وجود التهاب أو اختراق في جدار الأمعاء، مما يوجّه الانتباه نحو العدوى أو أمراض الأمعاء الالتهابية. يُقاس بروتينان يُفرزهما هذان النوعان من الخلايا البيضاء، وهما الكالبروتكتين واللاكتوفيرين، بطريقة كيميائية وهما أكثر دقة من البحث عن الخلايا مجهرياً؛ ويتناول دليلنا معنى مستويات الكالبروتكتين البرازي. تُحدد المزرعة البكتيرية نوع البكتيريا النامية، ويمكنك الاطلاع على كيفية قراءة نتيجة زراعة البراز. يُضيف اختبار الدم الخفي في البراز إجابةً كيميائية إلى الإجابة البصرية للمجهر.
على صعيد تحليل الدم
تُبيّن صورة الدم الكاملة ما إذا كانت الخسائر الصغيرة المتكررة قد خفّضت مستوى الهيموغلوبين لديك. تنخفض مخازن الحديد قبل انخفاض العدد الكلي للدم، مما يجعل تحليل الحديد أبكر إنذار، وتشرح مقالتنا ما الذي يدل عليه مستوى الفيريتين في الدم. وحين يكون كلاهما منخفضًا، تُوصف الصورة في نظرتنا العامة حول أعراض فقر الدم وأسبابه. لدى البالغين، يُعدّ نقص الحديد غير المبرر المصحوب بفقر الدم ناجمًا عن نزيف حتى يثبت العكس، مما يستدعي فحص الجهاز الهضمي حتى لو لم يُلاحَظ أي دم من قبل.
ما الذي يحدث عادةً بعد ذلك
تعتمد الخطوات التالية بعد اكتشاف خلايا الدم الحمراء في البراز على عمرك وأعراضك وكمية الدم المفقودة، وليس على نتيجة الفحص المجهري وحدها.
بالنسبة للشاب الذي يعاني من شقّ شرجي مؤلم أو بواسير واضحة مع كمية صغيرة من الدم الأحمر الفاتح، قد يكفي فحص القناة الشرجية، مع علاج الإمساك ومتابعة الحالة إذا استمر النزيف. أما من هم في منتصف العمر فما فوق، ومن لديهم تاريخ عائلي بسرطان القولون، ومن يعانون من فقدان الوزن أو تغيّر في عادات الإخراج أو انخفاض الحديد، فإن تنظير القولون هو الخطوة المعتادة، إذ يتيح الكشف عن الزوائد اللحمية وإزالتها في جلسة واحدة. وحين تشير الأعراض إلى نزيف في الجزء العلوي من الجهاز الهضمي، يُبدأ بالتنظير العلوي. وإذا كان النزيف غزيرًا ولم يتضح مصدره، يمكن لتصوير الأوعية بالتصوير المقطعي المحوسب تحديد موضع الوعاء النازف بسرعة. وحين تكون نتائج كلا الطرفين طبيعية ويستمر النزيف، يمكن استخدام كبسولة الكاميرا المبتلعة لفحص الأمعاء الدقيقة، وهي المنطقة التي لا تصلها المناظير التقليدية.
متى تراجع الطبيب
اتصل بخدمات الطوارئ أو توجّه فورًا إلى قسم الطوارئ إذا خرج منك كمية كبيرة من الدم أو جلطات متعددة، أو إذا كان البراز أسود لزجًا وشعرت بالإغماء أو الدوار أو ضيق التنفس أو التعرق البارد، أو إذا تقيّأت دمًا أو موادًا تشبه تفل القهوة، أو إذا اقترن النزيف بألم شديد في البطن أو ارتفاع في درجة الحرارة.
احرص على تحديد موعد طبي عاجل خلال أيام لا أسابيع، إذا استمر النزيف لأكثر من يومين، أو إذا تكرّر مرارًا، أو إذا رافقه تغيّر مستمر في عادات الإخراج أو فقدان وزن غير مبرر أو تعب دائم، أو إذا كنت في الخامسة والأربعين من عمرك أو أكبر ولم تخضع بعد للفحص الدوري للكشف عن سرطان القولون، أو إذا كنت تتناول مضادات التخثر، أو إذا أُصيب أحد أقاربك المقرّبين بسرطان القولون أو الزوائد اللحمية في سن مبكرة.
حتى النتيجة التي تبدو واضحة تستحق محادثة واحدة مع طبيبك. فالبواسير شائعة جدًا لدرجة أنها قد تكون موجودة عند أشخاص يعانون في الوقت ذاته من حالة أخرى، والتفسير المطمئن هو الأكثر احتمالًا لإخفاء التفسير الأهم.
أحدث المستجدات العلمية
ركّزت الأبحاث المنشورة بين عامَي 2023 و2025 حول أسباب وجود خلايا الدم الحمراء في البراز في معظمها على تحسين طريقة تعامل الأطباء مع النزيف في الجهاز الهضمي، لا على تغيير دلالة هذه النتيجة. إليك أبرز ما توصلت إليه هذه الأبحاث بلغة بسيطة.
أكدت مراجعة طبية طارئة لنزيف الجهاز الهضمي السفلي نُشرت عام 2024 أن معظم حالات النزيف من القولون والمستقيم تتوقف من تلقاء نفسها، وأن أكثر الأسباب شيوعاً هي الجيوب الرتجية والمشكلات حول فتحة الشرج. ما يعنيه هذا بالنسبة لك هو أن النتيجة الشائعة مطمئنة، وأن السؤال العاجل في المستشفى ليس ما الذي سبّب النزيف، بل هل دورتك الدموية مستقرة. وخلصت المراجعة ذاتها إلى أن إجراء تنظير القولون في الساعات الأولى لا يُحسّن النتائج للمرضى المستقرين، لذا فإن تحديد موعد للفحص لاحقاً لا يعني أن أحداً يستهين بنزيفك.
وضعت مراجعة نُشرت عام 2023 حول النزيف الخفي وغير المبرر، أعدّها أطباء أمراض الجهاز الهضمي المنتسبون إلى جامعة هارفارد، خطوات التعامل مع الحالات التي يتأكد فيها فقدان الدم دون أن تكشف الفحوصات المعتادة عن سبب. وخلص الباحثون إلى أن كبسولة الكاميرا المبتلعة ومناظير الأمعاء الدقيقة الأعمق باتت تحل معظم هذه الحالات. ما يعنيه هذا بالنسبة لك هو أن النزيف غير المبرر نادراً ما يكون طريقاً مسدوداً، وإن كانت العملية قد تستلزم عدة مواعيد.
على صعيد الفحص المبكر، قارنت تجربة نُشرت في مجلة JAMA عام 2023 بين اختبار براز يقيس المادة الجينية التي تُفرزها بطانة الأمعاء واختبار براز مناعي كيميائي تقليدي، وشملت الدراسة ما يقارب 9,000 بالغ. كشف الاختبار الأحدث عن أعداد أكبر من حالات السرطان والأورام السابقة للسرطان المتقدمة، وإن كان قد أعطى نتائج إيجابية لعدد أكبر من الأشخاص الذين تبيّن لاحقاً أنهم بصحة جيدة. وبما أن هذه التجربة كانت برعاية شركة واحدة، فهي نتيجة قوية لكنها لا تمثل توافقاً علمياً راسخاً. ما يعنيه هذا بالنسبة لك هو أن فحوصات البراز في مجال الكشف المبكر تتطور باستمرار، وأن أي نتيجة إيجابية في اختبار البراز تستلزم التأكيد بالمنظار الداخلي للقولون.
توصّلت مراجعتان أُجريتا عامَي 2024 و2025 حول الكشف المبكر عن سرطان القولون والمستقيم إلى استنتاج متسق: تكتسب اختبارات البراز قيمتها الحقيقية أساساً لأن الناس يُجرونها فعلاً، وتعتمد فائدتها العملية على ما إذا كانت النتيجة الإيجابية تُفضي إلى إجراء منظار للقولون، أكثر من اعتمادها على دقة المختبر. ما يعنيه هذا بالنسبة لك بسيط وعملي: نتيجة البراز هي بوابة وليست تشخيصاً، وقيمتها تكمن في الخطوة التي تتخذها بعدها.
المصطلحات
| المصطلح | التعريف |
|---|---|
| الفحص المجهري للبراز | فحص طبقة رقيقة من البراز تحت المجهر، ويُظهر الخلايا والدهون والمخاط والطفيليات الموجودة في العينة. |
| الدم الخفي | دم موجود في البراز بكميات صغيرة جداً لا يمكن رؤيتها بالعين المجردة، ويُكشف عنه بواسطة اختبار كيميائي أو اختبار الأجسام المضادة. |
| اختبار الدم الخفي في البراز المناعي (FIT) | اختبار براز يستخدم أجساماً مضادة لهيموغلوبين الإنسان، ويتفاعل مع الدم القادم من الجزء السفلي من الجهاز الهضمي ولا يستلزم أي تحضير غذائي مسبق. |
| البراز الأسود (الميلينا) | براز أسود لزج ذو رائحة نفاذة ناتج عن هضم الدم، وعادةً ما يدل على نزيف في المعدة أو الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة. |
| نزيف دموي مستقيمي (Hematochezia) | خروج دم أحمر طازج من فتحة الشرج. وغالباً ما يدل على نزيف في القولون أو المستقيم أو القناة الشرجية. |
| حقل عالي التكبير | المنطقة الدائرية الصغيرة من الشريحة المرئية عند التكبير العالي. كثيراً ما تُعطى أعداد الخلايا في تقارير البراز والبول بوحدة "لكل حقل عالي التكبير". |
| شق شرجي | تمزق صغير في بطانة القناة الشرجية، يُسبب ألماً حاداً أثناء التبرز ونزيفاً أحمر فاتح اللون بعده. |
| خلل التوعية الوعائي (Angiodysplasia) | أوعية دموية صغيرة هشة ذات تكوين غير طبيعي في جدار الأمعاء، يمكن أن تنزف ببطء وبشكل متكرر، خاصةً عند كبار السن. |
| تنظير الكبسولة | كاميرا تُبتلع بحجم حبة دواء كبيرة تلتقط صوراً للأمعاء الدقيقة أثناء عبورها، وتُستخدم حين لا تكشف المناظير الاعتيادية عن شيء. |
| الكالبروتكتين | بروتين تُفرزه خلايا الدم البيضاء في الأمعاء، ويعكس مستواه في البراز درجة الالتهاب الموجودة في بطانة الأمعاء. |
الأسئلة الشائعة
ماذا يعني وجود كريات الدم الحمراء في البراز؟
هذا يعني أن الدم دخل إلى جهازك الهضمي ووصل إلى العينة على شكل خلايا سليمة. وبما أن خلايا الدم الحمراء تتحلل أثناء انتقالها، فإن الخلايا التي لا تزال تبدو سليمة تكون في الغالب قادمة من القولون أو المستقيم أو فتحة الشرج، لا من المعدة. هذه النتيجة تؤكد حدوث نزيف، لكنها لا تحدد سببه أو مدى خطورته. أبرز الأسباب الشائعة هي البواسير، أو شق شرجي صغير، أو جيوب الرتج، أو التهاب بطانة القولون، أو عدوى معوية. ومن الأسباب الأقل شيوعاً لكن الأكثر أهمية: الأورام الحميدة (البوليبات) وسرطان القولون والمستقيم. يفسّر طبيبك هذه النتيجة في ضوء عمرك وأعراضك ومستويات الحديد وتعداد الدم الكامل قبل أن يقرر الخطوة التالية.
هل هذا نفسه اختبار الدم الخفي الإيجابي في البراز؟
لا، والاختباران ليسا متبادلَين. يكشف الفحص المجهري عن خلايا كاملة يمكن رؤيتها تحت العدسة، أما اختبار الدم الخفي فيعتمد على تفاعلات كيميائية أو أجسام مضادة للكشف عن الهيموغلوبين الذي لا يترك أثراً مرئياً ولا خلايا يمكن التعرف عليها. قد تظهر كريات دم حمراء تحت المجهر مع نتيجة سلبية لاختبار الدم الخفي، أو العكس، لأن النزيف يميل إلى التوقف والعودة وكل اختبار يرصد لحظة مختلفة. تعتمد برامج الفحص المبكر على النسخة المناعية الكيميائية لأنها موحّدة وقابلة للتكرار. لا تُغني النتيجة المجهرية عن فحوصات الكشف المبكر، كما أن نتيجة الفحص الاعتيادية السلبية لا تلغي ما يكشفه الفحص المجهري.
هل يمكن للطعام أو الأدوية أن تجعل البراز يبدو أحمر أو أسود اللون؟
نعم، وهذا مصدر شائع للقلق. يمكن للشمندر (البنجر)، والجيلاتين الأحمر، وعصير الفاكهة، والأطباق المعتمدة على الطماطم، والأصباغ الغذائية الحمراء أن تُعطي البراز لوناً أحمر. كما يمكن للمكملات الغذائية التي تحتوي على الحديد، وأدوية المعدة التي تحتوي على البزموت، والفحم النشط، وعرق السوس أن تجعله أسود اللون. تبدأ هذه التغيرات عادةً في غضون يوم من تناول الطعام أو الدواء، وتختفي بمجرد التوقف عنه. يستطيع المختبر التمييز بسهولة، إذ لا تُنتج الأصباغ خلايا دم حمراء تحت المجهر ولا تتفاعل مع اختبار الهيموغلوبين. إذا لم تكن متأكداً، دوّن ما تناولته من طعام أو دواء وأخبر طبيبك بذلك بدلاً من الانتظار لترى ما سيحدث.
كيف يتم جمع عينة البراز؟
يُجمع البراز في حاوية نظيفة باستخدام الملعقة المرفقة، مع الحرص على التقاطه قبل ملامسته لماء المرحاض وتجنب اختلاط البول بالعينة. فالماء والبول كلاهما يتلفان الخلايا ويُخففان نتيجة الفحص. يجب أن تصل العينة إلى المختبر في غضون ساعتين أو تُحفظ في الثلاجة، لأن خلايا الدم الحمراء والبيضاء تتحلل بسرعة في درجة حرارة الغرفة. أخبر المختبر إذا كنتِ في فترة الحيض أو إذا كانت لديك بواسير تنزف بشكل نشط، إذ قد يصل الدم إلى العينة من خارج الأمعاء. تطلب بعض الفحوصات جمع عينات على أكثر من يوم، لأن النزيف كثيراً ما يكون متقطعاً.
ما الفحوصات التي تُجرى عادةً بعد اكتشاف خلايا دم حمراء في البراز؟
عادةً مجموعة صغيرة من الفحوصات لا فحص واحد. قد يُستكمل فحص البراز بإجراء اختبار الدم الخفي في البراز، وقياس مستوى الكالبروتكتين أو اللاكتوفيرين، وزراعة بكتيرية إذا كان الاشتباه بوجود عدوى. أما فحوصات الدم فتشمل عادةً صورة الدم الكاملة (CBC) وتحليل الحديد للتحقق من تأثير الفقدان. واستناداً إلى عمرك وأعراضك وتاريخك العائلي، يُعدّ تنظير القولون الفحص البصري المعتاد للقولون والمستقيم، بينما يُختار تنظير الجهاز الهضمي العلوي إذا أشار النمط إلى نزيف في الجزء العلوي. أما التصوير أو كبسولة الكاميرا فتُستخدم في الحالات التي لا تُفسر فيها تلك الفحوصات سبب النزيف.
هل يمكن أن تظهر هذه النتيجة دون أي أعراض؟
نعم، وهذا أحد الأسباب التي تُبرر وجود هذا الفحص. كثيراً ما تسبب الزوائد اللحمية الصغيرة والالتهاب المبكر والنزيف البواسيري الخفيف أعراضاً لا تلاحظها على الإطلاق. وأحياناً لا تكون العلامة الأولى عرضاً بل انخفاضاً في مستوى الفيريتين أو فقر دم خفيف يُكتشف في فحص دم روتيني. وغياب الألم أو الإلحاح أو الدم المرئي لا يعني أن النتيجة غير مهمة، بل يعني فقط أن كمية الدم صغيرة، وهو أمر شائع تحديداً في الحالات التي تستجيب بشكل أفضل للعلاج المبكر.
المصادر
- MedlinePlus، المكتبة الوطنية للطب — البراز الأسود أو القطراني — الموسوعة الطبية لـ MedlinePlus، مراجعة 2024 — medlineplus.gov
- Cleveland Clinic — الدم في البراز (النزيف الشرجي): الأسباب والمظهر — مكتبة Cleveland Clinic الصحية، 2026 — my.clevelandclinic.org
- Mayo Clinic — النزيف الشرجي: الأسباب والتعريف — أعراض Mayo Clinic — mayoclinic.org
- مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) — الفحص المبكر لسرطان القولون والمستقيم — CDC سرطان القولون والمستقيم — cdc.gov
- Long B, Gottlieb M — تحديثات طب الطوارئ: النزيف الهضمي السفلي — المجلة الأمريكية لطب الطوارئ، 2024 — doi.org/10.1016/j.ajem.2024.04.022
- Thakral D, Stein DJ, Saltzman JR — Diagnosis of Occult and Obscure Gastrointestinal Bleeding — Gastrointestinal Endoscopy Clinics of North America, 2023 — doi.org/10.1016/j.giec.2023.09.006
- Barnell EK, Wurtzler EM, La Rocca J, et al. — اختبار الحمض النووي الريبوزي متعدد الأهداف في البراز لفحص سرطان القولون والمستقيم — JAMA، 2023 — doi.org/10.1001/jama.2023.22231
- Liu SC, Zhang H — استراتيجيات التشخيص المبكر لسرطان القولون والمستقيم — المجلة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي، 2024 — doi.org/10.3748/wjg.v30.i33.3818
- Tsukanov VV, Vasyutin AV, Tonkikh JL — Risk Factors, Prevention and Screening of Colorectal Cancer: A Rising Problem — World Journal of Gastroenterology, 2025 — doi.org/10.3748/wjg.v31.i5.98629
لمزيد من القراءة
- افهم كيف يبدو الالتهاب في جدار الأمعاء على عينة الأنسجة من خلال قراءة مقالتنا دليل نتائج كريات الدم البيضاء في البراز.
- قارن المؤشر البروتيني الثاني لالتهاب الأمعاء مع مقالنا عن دليل اختبار اللاكتوفيرين البرازي.
- تعرّف على الحالة الأكثر شيوعاً التي تسبب وجود الدم والمخاط معاً لدى البالغين الأصغر سناً من خلال مقالنا عن نظرة عامة على مرض كرون.
- قِس كمية الحديد المتداول المتبقية بعد الفقدان المتكرر للكميات الصغيرة من خلال مقالنا عن دليل اختبار الحديد في الدم.
- تعرّف على الطفيليات المعوية التي يمكنها إحداث التهاب وتقرحات في بطانة الأمعاء من خلال مقالنا عن دليل تفسير نتائج البيض والطفيليات.
افهم نتائج تحاليلك مع BloodSense
تقرير البراز الذي يُشير إلى وجود خلايا دم حمراء في البراز يُثير على الفور تساؤلاً لا يستطيع التقرير نفسه الإجابة عنه: ماذا يعني هذا بالنسبة لي، وماذا يجب أن أفعل حيال ذلك؟ يقرأ BloodSense نتائجك في سياقها الكامل، إذ يربط نتيجة فحص البراز المجهري بفحص الدم الخفي في البراز، ومستوى الكالبروتكتين، وصورة الدم الكاملة، ومستوى الفيريتين لديك، حتى تتمكن من رؤية الصورة كاملةً بدلاً من سطر واحد مُعزول. يساعدك على فهم ما تصفه أرقامك وأيّ الأسئلة تستحق الطرح على طبيبك، دون أن يُشخّص حالتك أو يحلّ محلّ طبيبك.
