Reflex rotulian și reflexe osteotendinoase (ROT): cum se notează de la 0 la 4, ce nervi testează și ce analize urmează

Reflexul rotulian este mica tresărire automată a gambei care apare când medicul lovește ușor cu ciocănelul tendonul de sub genunchi; este cel mai cunoscut dintre reflexele osteotendinoase, pe care aproape oricine l-a simțit. În notițele medicale românești reflexele osteotendinoase apar prescurtate ROT (de exemplu „ROT prezente, simetrice”), iar în cele de limbă engleză DTR, de la „deep tendon reflex”. Fiecare răspuns se notează pe o scală de la 0 la 4. Testul nu costă nimic, durează câteva secunde și verifică dacă nervul senzitiv, măduva spinării și nervul motor comunică bine între ele.

În acest ghid afli ce înseamnă de fapt cifrele de notare, ce rădăcini nervoase testează fiecare reflex, spre ce pot arăta răspunsurile scăzute sau exagerate și ce analize de sânge cer des medicii când reflexele arată neobișnuit, de la funcția tiroidiană la vitamina B12 și glicemie. Cele mai multe constatări legate de reflexe sunt mult mai puțin alarmante decât sună, iar contextul contează mai mult decât orice cifră izolată.

Ce sunt reflexele osteotendinoase (ROT, DTR)

Reflexele osteotendinoase sunt contracții automate ale unui mușchi provocate de lovirea tendonului său, iar reflexul rotulian este exemplul tipic. Medicii preferă tot mai des numele mai exact de „reflex miotatic” (reflex de întindere musculară), pentru că ciocănelul nu testează de fapt tendonul, ci întinde mușchiul legat de el. Reflexul a fost descris pentru prima dată în 1875 de Wilhelm Heinrich Erb și Carl Friedrich Otto Westphal și a rămas în uz de rutină 150 de ani pentru că este sigur, rapid, nu presupune niciun cost și nu cere alt echipament decât un ciocănel.

Arcul reflex, pas cu pas

Un reflex osteotendinos este monosinaptic, adică implică doar două celule nervoase și o singură legătură între ele. Lovirea tendonului întinde scurt mușchiul. Un senzor de întindere din mușchi, numit fus neuromuscular, trimite un semnal pe un nerv senzitiv spre măduva spinării. Acolo se leagă direct de un nerv motor, care răspunde imediat și îi spune mușchiului să se contracte. Creierul nu este consultat: de aceea răspunsul e mai rapid decât gândul și nu-l poți suprima complet.

De ce acest test mic le spune medicilor atât de mult

Pentru că bucla merge de la mușchi la nerv, la măduvă și înapoi, iar creierul o frânează discret de sus, o problemă aproape oriunde în sistemul nervos poate schimba răspunsul. Asta face din reflex un adevărat instrument de screening, nu un truc de petrecere. Testarea reflexelor stă alături de verificarea forței, sensibilității și coordonării într-un examen neurologic standard, iar medicii pot nota și un scor pe scala Glasgow când starea de veghe este pusă sub semnul întrebării.

Cum se testează reflexul rotulian și celelalte reflexe

Medicul lovește un tendon cu un ciocănel de reflexe de aproximativ 80-140 de grame, apoi se uită la mușchi, nu la membru. Există mai multe modele de ciocănele (Taylor, Queen Square, Babinski, Trömner) și, cu o tehnică bună, oricare funcționează. Unii medici improvizează cu marginea stetoscopului sau chiar cu vârful degetului când reflexele sunt foarte vii.

De ce relaxarea contează mai mult decât ciocănelul

Cel mai important factor pentru un rezultat corect este dacă ești relaxat. O poziție încordată sau rigidă, ori pur și simplu concentrarea intensă asupra testului, pot aplatiza un reflex perfect normal. Medicul îți va poziționa de obicei articulația la aproximativ 90 de grade, îți va sprijini membrul și îți va distrage atenția vorbind. Testarea se compară imediat stânga-dreapta (cotul drept, apoi cotul stâng), ca diferențele fine să iasă la iveală.

Manevra Jendrassik

Dacă un reflex de la picior nu apare, medicul îți poate cere să-ți prinzi degetele mâinilor unele de altele și să tragi de ele în sens opus, strângând din dinți. Aceasta este manevra Jendrassik. Funcționează ocupând căile pe care creierul le folosește ca să frâneze reflexul și împiedicându-te să ții mușchiul încordat fără să-ți dai seama. Un reflex care apare doar cu această întărire se notează altfel decât unul care apare singur.

Scala de notare a reflexelor, de la 0 la 4

În 1993, National Institute of Neurological Disorders and Stroke din SUA a propus o scală standard de la 0 la 4, care a fost validată între timp și este folosită aproape peste tot. Vei vedea adesea notele scrise cu plus (2+ în loc de 2), dar, potrivit StatPearls, prezența sau lipsa semnului plus nu schimbă sensul notei.

De ce simetria contează mai mult decât cifra

Aceasta este partea pe care majoritatea tabelelor despre reflexe o lasă deoparte și merită înțeleasă înainte să te îngrijoreze o notă din foaia ta. Reflexele simetrice, oriunde între 1+ și 3+, sunt considerate în general normale, dacă nu sunt însoțite de alte semne neurologice. Ce îi îngrijorează cu adevărat pe medici este asimetria: un 2+ în stânga și un 2 în dreapta, la același examen, înseamnă mai mult decât faptul că un medic notează totul cu 2, iar altul cu 2+. În notele românești vei vedea adesea și formulări în cuvinte: „ROT vii”, „ROT diminuate”, „ROT abolite” sau „ROT prezente, simetrice”.

Intervalele de notare sunt subiective, bazate pe toate reflexele normale pe care le-a simțit acel medic înainte. Este o limită reală, iar medicii o știu. Tot de aceea o notă de reflex nu se citește niciodată izolat.

Principalele reflexe și nervii pe care îi testează

Cinci reflexe formează miezul examenului, fiecare legat de un anumit segment al măduvei spinării. Această hartă îi permite medicului să localizeze o problemă: dacă reflexul bicipital e diminuat, dar cel tricipital e normal, problema este probabil în jurul nivelului C5-C6. Un al șaselea, reflexul maseterin, testează trunchiul cerebral, nu măduva.

Generații de studenți la medicină de limbă engleză au memorat aceste niveluri cu o numărătoare pentru copii („one-two, buckle my shoe…”): reflexul achilian la S1 și S2, cel rotulian la L3 și L4, bicipitalul și stilo-radialul la C5 și C6, tricipitalul la C7 și C8. Numărătoarea rotunjește puțin lucrurile: reflexul rotulian folosește de fapt L2 până la L4, cu cea mai mare contribuție din L4.

Ce pot însemna reflexele osteotendinoase anormale

Regula centrală este simplă și îi surprinde pe cei mai mulți, pentru că merge invers decât intuiția. O leziune jos, în nervii periferici sau în rădăcinile nervoase, scade reflexele. O leziune sus, în creier sau în măduva spinării, le crește. Asta pentru că rolul normal al creierului este să frâneze reflexul; dacă frâna e întreruptă, reflexul scapă de sub control.

Reflexe diminuate sau abolite

Hiporeflexia înseamnă un răspuns scăzut; areflexia (reflexe abolite) înseamnă niciun răspuns. Ambele arată spre partea de neuron motor periferic: rădăcinile nervoase și nervii periferici. Neuropatia periferică este cea mai frecventă cauză a reflexelor absente și este produsă de obicei de diabet, alcool, uremie în boala de rinichi, deficite de vitamine, amiloidoză sau substanțe toxice. Reflexele scăzute apar și în hipotiroidism, hipotermie, problemele cerebeloase și sub tratament cu betablocante. Sindromul Guillain-Barré și sindromul miastenic Lambert-Eaton sunt cauze mai rare.

Merită repetată aici liniștirea oferită de Cleveland Clinic: reflexele variază de la om la om, unii au pur și simplu reflexe slabe, iar cei mai mulți oameni cu reflexe slabe și fără alte probleme neurologice nu au o boală neurologică.

Reflexe vii sau exagerate

Hiperreflexia arată spre partea de neuron motor central: creierul, trunchiul cerebral sau măduva spinării. Poate fi un semn timpuriu al unei probleme pe calea corticospinală și apare în boli precum scleroza multiplă, accidentul vascular cerebral, leziunile măduvei spinării și scleroza laterală amiotrofică. Dar hiperreflexia poate fi și o constatare complet normală, mai ales când este prezentă de ambele părți.

Clonusul este excepția. Clonusul înseamnă bătăi ritmice involuntare ale unui mușchi după o întindere bruscă și, spre deosebire de reflexele vii, nu este niciodată o constatare normală. Cere întotdeauna o evaluare suplimentară. Se vede frecvent după un accident vascular sau o leziune a măduvei, în paralizia cerebrală și în scleroza multiplă și poate apărea și după ingerarea unor cantități mari de medicamente serotoninergice.

Analizele de sânge cerute des la reflexe anormale

Aici o constatare de la examenul clinic se transformă într-o cerere de analize. Mai multe dintre bolile care scad sau accentuează reflexele sunt metabolice, nu structurale, ceea ce înseamnă că pasul următor este adesea o recoltare de sânge, nu o investigație imagistică. Constatările despre reflexe sunt consemnate de obicei în foaie alături de o anamneză pe aparate și sisteme, care ajută la alegerea analizelor. Medicul de familie le poate cere cu bilet de trimitere, iar o parte se pot face și cu plată, direct la laborator.

Funcția tiroidiană

O tiroidă care funcționează prea lent este o cauză recunoscută a reflexelor leneșe, iar problema e frecventă și foarte tratabilă. Pentru verificare, medicul cere de obicei analiza TSH și, în funcție de rezultat, poate adăuga FT4 (tiroxina liberă), ca să lămurească cum funcționează glanda însăși. La Synevo, de exemplu, intervalul de referință la adulți peste 20 de ani este 0,27-4,20 µUI/mL pentru TSH și 12-22 pmol/L pentru FT4.

Vitamina B12

Deficitele de vitamine sunt pe lista standard a cauzelor de neuropatie periferică și de reflexe pierdute, iar B12 este vinovatul clasic. Medicii o investighează cu analiza vitaminei B12. Există o capcană de știut: B12 poate fi scăzută funcțional chiar dacă nivelul standard pare normal, așa că medicii măsoară uneori și homocisteina, care crește când B12 nu-și face treaba. Synevo notează că valorile de B12 între 150 și 400 pg/mL merită investigate cu astfel de teste suplimentare.

Glicemia și diabetul

Diabetul este în fruntea listei cauzelor de neuropatie periferică, iar pierderea reflexului achilian este unul dintre cele mai timpurii semne detectabile. Pe lângă glicemia a jeun, medicii verifică hemoglobina glicată (HbA1c), care reflectă glicemia medie din ultimele două-trei luni, nu doar dintr-o singură dimineață. Ghidul Societății Române de Diabet folosește pragul de 6,5% pentru diagnosticul diabetului.

Electroliții și funcția renală

Pentru că mineralele încărcate electric transmit impulsurile nervoase, modificările electroliților schimbă reflexele. O biochimie de bază poate include magneziul seric și calciul seric, ambele cu efecte documentate asupra reflexelor. Magneziul este un exemplu deosebit de clar: la gravidele care primesc sulfat de magneziu, dispariția nou apărută a reflexelor este unul dintre primele semne de toxicitate, motiv pentru care asistentele verifică atât de des reflexul rotulian în timpul acestor perfuzii. Fișa Synevo a magneziului seric (interval la adulți de 20-60 de ani: 1,6-2,6 mg/dL) listează hiporeflexia printre efectele valorilor foarte mari, peste 8 mg/dL.

Contează și boala de rinichi, pentru că uremia (acumularea deșeurilor când rinichii nu funcționează bine) este o cauză cunoscută de neuropatie. Screeningul măsoară creatinina din sânge, în mg/dL, iar laboratoarele calculează și rata estimată de filtrare glomerulară (RFGe), ca să aprecieze cât de bine filtrează rinichii.

Când să mergi la medic

Reflexele nu sunt ceva ce poți testa util singur, iar o notă ciudată într-o foaie este rar un motiv de alarmă. Ce merită atenție este o schimbare, mai ales una însoțită de altceva.

• Sună la 112 sau mergi imediat la urgențe dacă reflexele devin brusc vii și apar slăbiciune, vorbire neclară sau pierderea echilibrului: pot semnala un accident vascular cerebral sau o compresie a măduvei.
• Cere o evaluare promptă dacă slăbiciunea sau amorțeala urcă repede, în câteva ore sau zile, și reflexele dispar.
• Programează-te la medicul de familie pentru amorțeli, furnicături sau slăbiciune instalate treptat la mâini sau picioare, mai ales dacă ai diabet.
• Spune-i medicului despre schimbările reflexelor apărute după un medicament nou, o accidentare sau o boală metabolică.
• Întreabă despre clonus dacă un medic l-a notat, pentru că merită întotdeauna urmărit.

Cele mai recente descoperiri științifice

Cercetările despre testarea reflexelor s-au concentrat pe cea mai cunoscută slăbiciune a ei, faptul că nota depinde de judecata unui singur medic, și pe transformarea modestului reflex achilian într-un instrument de screening util.

Reflexele sunt una dintre părțile cele mai sigure ale examenului neurologic

Un studiu din 2025 din Journal of Neurology a pus opt neurologi diferiți, fiecare fără să știe ce au găsit ceilalți, să examineze aceiași pacienți folosind un sistem standard de punctare a neuronului motor. Reflexele osteotendinoase au fost printre elementele asupra cărora evaluatorii au căzut cel mai constant de acord, în timp ce alte semne, precum reflexul facial, au arătat aproape niciun acord. Ce înseamnă pentru tine: partea despre reflexe din examenul tău este una dintre constatările mai solide din foaie, chiar dacă nota în sine e o apreciere. (Fidelitatea între evaluatori este pur și simplu o măsură a cât de bine ajung examinatori diferiți, testând aceeași persoană, la același răspuns.)

Reflexul achilian este un test de screening surprinzător de bun pentru afectarea nervilor în diabet

Un studiu din 2023 din Endocrine Journal a testat 214 persoane cu diabet și a comparat verificări simple la patul bolnavului cu studiile de conducere nervoasă, standardul de referință. Combinarea unui scurt chestionar despre simptome cu reflexul achilian a prins aproximativ nouă din zece persoane care aveau într-adevăr afectare a nervilor, iar autorii au recomandat exact această combinație pentru screening pe scară largă, pentru că e rapidă și ieftină. Un studiu din 2024 pe 200 de pacienți, publicat în Cureus, a mers în aceeași direcție: aproximativ un sfert aveau reflexul achilian absent, iar neuropatia a fost strâns legată de o HbA1c și o glicemie a jeun mai mari. Ce înseamnă pentru tine: dacă ai diabet, lovitura aceea la gleznă chiar face o treabă reală și se potrivește firesc cu rezultatele glicemiei tale.

Aparatele învață să noteze reflexele obiectiv

Un studiu din 2022 din Medical and Biological Engineering and Computing a înregistrat reflexul rotulian cu senzori de mișcare și de activitate musculară la voluntari sănătoși și la persoane cu spasticitate sau boală Parkinson. Cercetătorii au găsit că viteza cu care se balansează gamba este măsurătoarea cea mai stabilă, iar un model informatic a putut încadra răspunsurile în nota corectă cu mare precizie. Ce înseamnă pentru tine: nimic nu se schimbă la următoarea consultație, dar asemenea instrumente ar putea permite în timp urmărirea schimbărilor reflexelor ca cifră, nu ca impresie. (Un asemenea model este antrenat pe exemple cunoscute, apoi testat pe altele noi, ca să se vadă dacă generalizează.)

O B12 normală nu înseamnă întotdeauna B12 suficientă

Un raport de caz din 2026 din American Journal of Case Reports a descris un bărbat de 57 de ani tratat cu metformin pentru diabet de tip 2, care a dezvoltat mers nesigur și reflexe rotuliene diminuate. B12 serică a ieșit normală, dar homocisteina era mult crescută, dezvăluind un deficit funcțional, iar starea lui s-a îmbunătățit mult cu tratament cu B12. Un singur raport de caz este cea mai slabă formă de dovadă și nu ne poate spune cât de des se întâmplă asta. Ce înseamnă pentru tine: este o amintire utilă să discuți cu medicul despre monitorizarea B12 dacă iei metformin de mult timp și observi amorțeli noi sau probleme de echilibru.

Glosar

Întrebări frecvente

Ce înseamnă un reflex 3+ în foaia mea?

Un 3+ se află în jumătatea de sus a intervalului normal: mai viu decât media, dar nu automat anormal. Mulți oameni sănătoși au reflexe vii, iar când cele două părți sunt la fel și nimic altceva din examen nu e neobișnuit, un 3+ este de obicei lăsat în pace. Devine mai interesant pentru un medic dacă apare doar pe o parte, dacă e nou față de un examen anterior sau dacă vine împreună cu slăbiciune, clonus sau probleme de coordonare. Dacă te îngrijorează un 3+ din notițe, întrebarea utilă este dacă a fost simetric.

Reflexele osteotendinoase absente sunt întotdeauna o problemă?

Nu. Un reflex absent de ambele părți, fără alte simptome și fără alte constatări anormale, poate fi perfect normal pentru persoana respectivă. Reflexele chiar variază între oameni, iar unii au reflexe natural slabe. Contează și erorile de testare: încordarea, poziționarea greșită sau omiterea manevrei de întărire pot aplatiza un reflex real. Ce ridică îngrijorări este un reflex absent doar pe o parte sau un reflex absent însoțit de amorțeală, slăbiciune ori topirea mușchilor în aceeași zonă.

Doare testul reflexelor?

Nu ar trebui. Ciocănelul cântărește doar 80-140 de grame, iar lovitura este scurtă. Cei mai mulți simt o bătaie ușoară, apoi o tresărire involuntară care poate părea puțin ciudată, pentru că membrul se mișcă fără să hotărăști tu. Unii medici își pun un deget peste tendon și lovesc propriul deget, ceea ce amortizează și mai mult lovitura. Dacă testul chiar doare, spune-i medicului: merită menționat și arată de obicei spre ceva dureros în articulație, nu spre reflexul însuși.

De ce verifică asistentele reflexele în sarcină?

Verificarea reflexelor este un instrument de monitorizare pentru gravidele care primesc sulfat de magneziu, medicamentul folosit pentru prevenirea convulsiilor în preeclampsie și eclampsie. Magneziul liniștește sistemul nervos, iar dacă nivelul urcă prea mult, unul dintre primele semne de avertizare este dispariția reflexelor osteotendinoase. Pentru că reflexul rotulian se verifică în câteva secunde și nu cere echipament, îi oferă echipei un semnal de siguranță timpuriu și repetabil, cu mult înainte de efectele mai periculoase. Pierderea reflexelor sub magneziu înseamnă că perfuzia trebuie oprită prompt.

Poate un deficit de vitamine să scadă reflexele?

Da. Deficitele de vitamine sunt pe lista standard a cauzelor de neuropatie periferică, ea însăși cel mai frecvent motiv pentru reflexele absente. Vitamina B12 este exemplul cel mai cunoscut, iar o B12 scăzută poate afecta atât nervii periferici, cât și măduva spinării. Partea liniștitoare este că această cauză se identifică printr-o analiză de sânge simplă și se poate corecta adesea cu suplimentare. Pentru că B12 poate fi uneori scăzută funcțional deși rezultatul pare normal, medicii adaugă uneori homocisteina ca să aibă o imagine mai clară.

Se pot schimba reflexele în timp?

Da, în ambele direcții. Se pot îmbunătăți când cauza de fond e tratată: hormonul tiroidian înlocuit, B12 refăcută, glicemia adusă sub control. Se pot agrava într-o boală nervoasă progresivă sau după o accidentare. Reflexele tind și să devină ceva mai slabe odată cu vârsta, motiv pentru care un vârstnic cu reflexe ușor diminuate și fără alte constatări nu are de obicei nevoie de investigații. Exact de aceea medicii compară cu propriile tale examene anterioare, nu cu un standard universal.

Surse

• Zimmerman B, Hubbard JB — Deep Tendon Reflexes — StatPearls, NCBI Bookshelf, 2023 (în limba engleză) — ncbi.nlm.nih.gov
• Rodriguez-Beato FY, De Jesus O — Physiology, Deep Tendon Reflexes — StatPearls, NCBI Bookshelf, 2023 (în limba engleză) — ncbi.nlm.nih.gov
• National Library of Medicine — Neurological Exam — MedlinePlus Medical Tests (în limba engleză) — medlineplus.gov
• Cleveland Clinic — Hyporeflexia: Definition, Causes, Symptoms and Treatment — Cleveland Clinic Health Library, 2022 (în limba engleză) — my.clevelandclinic.org
• Cleveland Clinic — Hyperreflexia: What It Is, Causes, Symptoms and Treatment — Cleveland Clinic Health Library (în limba engleză) — my.clevelandclinic.org
• Jacobsen AB, Fanella G, de Carvalho M, et al. — Variability of the Penn upper motor neuron score in amyotrophic lateral sclerosis: need for a revised score — Journal of Neurology, 2025 (în limba engleză) — doi.org
• Ma X, Li M, Xie H, et al. — Ankle reflex and neurological symptom score: a primary level screening method for diabetic peripheral neuropathy — Endocrine Journal, 2023 (în limba engleză) — doi.org
• Uslu S, Nüzket T, Gürbüz M, Uysal H — Electrophysiological and kinesiological analysis of deep tendon reflex responses, importance of angular velocity — Medical and Biological Engineering and Computing, 2022 (în limba engleză) — doi.org
• Francis D, Kotteeswaran K, Padinhare Veedu P — Severity of neuropathy-related disability and associated factors of diabetic peripheral neuropathy in a tertiary healthcare center — Cureus, 2024 (în limba engleză) — doi.org
• Zhang R, Gou L, Zhou X — Metformin-associated functional vitamin B12 deficiency presenting as subacute combined degeneration in a 57-year-old man with diabetes mellitus — American Journal of Case Reports, 2026 (în limba engleză) — doi.org
• Synevo România — Magneziu seric: interval de referință la adulți 1,6-2,6 mg/dL; hiporeflexie la valori peste 8 mg/dL — synevo.ro
• Synevo România — Vitamina B12: interval de referință și investigarea valorilor între 150 și 400 pg/mL — synevo.ro
• Synevo România — FT4 (tiroxina liberă): 12-22 pmol/L la adulți peste 20 de ani — synevo.ro
• Societatea Română de Diabet, Nutriție și Boli Metabolice — Ghid de management al diabetului zaharat, ediția 2021 (HbA1c ≥ 6,5% pentru diagnostic) — societate-diabet.ro

Lecturi suplimentare

• Istoricul bolii actuale (HPI): ce înseamnă
• ADL: activitățile vieții zilnice
• NAD: fără suferință acută în foaia medicală
• Orientat temporo-spațial: evaluarea orientării
• Hipertiroidismul: simptome, cauze și tratament

Înțelege-ți analizele cu BloodSense

Primește-ți raportul personalizat în câteva minute

Când reflexele ies leneșe sau neobișnuit de vii, pasul următor este adesea o recoltare de sânge, nu o investigație imagistică: de obicei TSH pentru tiroidă, vitamina B12 și hemoglobina glicată pentru glicemia din ultimele luni. BloodSense citește aceste rezultate și îți explică fiecare marker pe înțeles, ca să ajungi la următoarea consultație știind ce spun cifrele și ce să întrebi. Raportul personalizat, realizat cu ajutorul IA, te ajută să-ți înțelegi analizele; nu pune diagnostice și nu înlocuiește medicul tău.