El reflejo osteotendinoso es la contracción muscular rápida y automática que se produce cuando un médico golpea un tendón con un martillo de goma —el reflejo rotuliano es el que casi todo el mundo ha experimentado—. En las notas clínicas se abrevia como ROT, y cada respuesta se gradúa en una escala del 0 al 4. La prueba no tiene coste, se realiza en segundos y comprueba si el nervio sensitivo, la médula espinal y el nervio motor se comunican correctamente entre sí.
En esta guía aprenderás qué significan realmente los números de la escala de graduación, qué raíces nerviosas evalúa cada reflejo, qué pueden indicar las respuestas disminuidas o exageradas, y qué análisis de sangre suelen solicitar los médicos cuando los reflejos parecen alterados, desde la función tiroidea hasta la vitamina B12 y el azúcar en sangre. La mayoría de los hallazgos en los reflejos son mucho menos preocupantes de lo que parecen, y el contexto importa más que cualquier valor aislado.
¿Qué significa ROT?
ROT son las siglas de reflejo osteotendinoso. Los médicos prefieren cada vez más el término más preciso de reflejo de estiramiento muscular, ya que el martillo no evalúa realmente el tendón, sino que estira el músculo unido a él. Este reflejo fue descrito por primera vez en 1875 por Wilhelm Heinrich Erb y Carl Friedrich Otto Westphal, y lleva 150 años en uso rutinario porque es seguro, rápido, gratuito y no requiere más material que un martillo.
El arco reflejo, paso a paso
El reflejo tendinoso profundo es un reflejo monosináptico, lo que significa que solo intervienen dos neuronas y una única conexión entre ellas. Al golpear el tendón, el músculo se estira brevemente. Un sensor de estiramiento dentro del músculo, llamado huso muscular, envía una señal a través de un nervio sensitivo hasta la médula espinal. Allí conecta directamente con un nervio motor, que responde de inmediato ordenando al músculo que se contraiga. El cerebro no interviene en este proceso, por eso la respuesta es más rápida que el pensamiento y no puedes suprimirla del todo.
Por qué esta pequeña prueba aporta tanta información al médico
Dado que ese circuito va desde el músculo hasta el nervio, pasa por la médula espinal y regresa, y dado que el cerebro lo modula de forma continua desde arriba, un problema en casi cualquier punto del sistema nervioso puede alterar la respuesta. Eso convierte al reflejo en una herramienta de cribado genuina, no en un simple truco. La exploración de los reflejos se realiza junto con las pruebas de fuerza, sensibilidad y coordinación en una exploración neurológica estándar, y los médicos también pueden registrar un puntuación en la Escala de Coma de Glasgow cuando hay dudas sobre el nivel de consciencia.
Cómo exploran los médicos los reflejos osteotendinosos
El explorador golpea un tendón con un martillo de reflejos de entre 80 y 140 gramos aproximadamente y observa el músculo, no el miembro. Existen varios modelos de martillo —Taylor, Queen Square, Babinski, Troemmer— y con una técnica adecuada cualquiera de ellos funciona. Algunos médicos improvisan con el borde del fonendoscopio o incluso con la yema del dedo cuando los reflejos son muy vivos.
Por qué la relajación importa más que el martillo
El factor más determinante para obtener un resultado preciso es estar relajado. Una postura tensa o rígida, o simplemente pensar demasiado en la prueba, puede anular un reflejo completamente normal. El profesional suele colocar la articulación en torno a 90 grados, sostener el miembro y distraerte con conversación. Los reflejos se comparan de un lado al otro de inmediato —codo derecho, luego codo izquierdo— para que las diferencias sutiles queden en evidencia.
La maniobra de Jendrassik
Si un reflejo en la pierna no aparece, el examinador puede pedirte que enganches los dedos de ambas manos y tires de ellas en sentidos opuestos mientras aprietas los dientes. Esto es la maniobra de Jendrassik. Funciona ocupando las vías que el cerebro utiliza para amortiguar el reflejo y evitando que mantengas el músculo inmóvil de forma inconsciente. Un reflejo que solo aparece con este refuerzo se registra de forma distinta a uno que aparece por sí solo.
La escala de graduación de los reflejos osteotendinosos, del 0 al 4
En 1993, el Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares propuso una escala estándar del 0 al 4, que desde entonces ha sido validada y se utiliza de forma casi universal. Los grados suelen escribirse con un signo más —2+ en lugar de 2—, pero según StatPearls, añadir o quitar el signo más no cambia el significado del grado.
| Grado | Denominación oficial | Qué significa en lenguaje sencillo |
|---|---|---|
| 0 | Reflejo ausente | Sin respuesta alguna, incluso con refuerzo. Si está ausente en ambos lados sin ningún otro signo, puede ser normal para ti. |
| 1 (1+) | Débil, por debajo de lo normal | Un leve parpadeo o una respuesta que solo aparece con la maniobra de Jendrassik. |
| 2 (2+) | Mitad inferior del rango normal | Una contracción clara y esperada. Esto es lo que la mayoría de la gente entiende por «normal». |
| 3 (3+) | Mitad superior del rango normal | Más vivo de lo habitual, pero aún dentro de lo normal, especialmente cuando ambos lados coinciden. |
| 4 (4+) | Aumentado, por encima de lo normal | Exagerado e incluye clono —sacudidas rítmicas repetidas— cuando este está presente. |
Por qué la simetría importa más que el número
Este es el punto que la mayoría de las tablas de reflejos omiten, y vale la pena tenerlo claro antes de preocuparte por un grado en tus notas. Los reflejos simétricos entre 1+ y 3+ se consideran generalmente normales, siempre que no vayan acompañados de otros signos neurológicos. Lo que realmente preocupa a los médicos es la asimetría: un 2+ en el lado izquierdo y un 2 en el derecho en la misma exploración tiene más significado que si un examinador lo llama todo 2 y otro lo llama todo 2+.
Los intervalos de graduación son subjetivos y se basan en todos los reflejos normales que ese examinador en concreto ha explorado antes. Es una limitación real, y los médicos lo saben. Por eso el grado de un reflejo nunca se interpreta de forma aislada.
Los principales reflejos osteotendinosos y los nervios que exploran
Cinco reflejos forman el núcleo de la exploración, cada uno asociado a un segmento concreto de la médula espinal. Esta correspondencia es lo que permite al médico localizar el problema: si el reflejo bicipital está disminuido pero el tricipital es normal, lo más probable es que el origen esté en C5-C6. Un sexto reflejo, el maseterino, explora el tronco del encéfalo en lugar de la médula espinal.
| Reflejo | Nivel medular | Nervio | Lo que se siente y se observa |
|---|---|---|---|
| Bicipital | C5–C6 | Musculocutáneo | Se golpea en el pliegue del codo; el antebrazo se flexiona. |
| Estilorradial | C5–C6 | Radial | Se golpea el antebrazo cerca de la muñeca, en el lado del pulgar; el antebrazo se flexiona y rota. |
| Tricipital | C7–C8 | Radial | Se golpea justo por detrás del codo; el antebrazo se extiende. |
| Rotuliano (reflejo patelar) | L2–L4 | Femoral | Se golpea por debajo de la rótula; la pierna da una patada hacia delante. |
| Aquíleo (reflejo aquíleo o del tobillo) | S1–S2 | Tibial | Se golpea el tendón de Aquiles; el pie se flexiona hacia abajo. |
| Maseterino (reflejo mandibular) | Protuberancia (tronco del encéfalo) | Trigémino, rama mandibular | Se golpea el mentón con la boca ligeramente abierta; la mandíbula se cierra. |
Generaciones de estudiantes de medicina han memorizado estos niveles con una regla mnemotécnica: reflejo aquíleo en S1 y S2, rotuliano en L3 y L4, bicipital y estilorradial en C5 y C6, tricipital en C7 y C8. La regla simplifica un poco: el reflejo rotuliano depende en realidad de L2 a L4, siendo L4 el que más contribuye.
Qué pueden indicar los reflejos osteotendinosos alterados
La regla fundamental es sencilla, aunque sorprende a mucha gente porque va en sentido contrario a lo que uno esperaría. Una lesión baja —en los nervios periféricos o las raíces nerviosas— reduce los reflejos. Una lesión alta, en el cerebro o la médula espinal, los aumenta. Esto se debe a que la función normal del cerebro es modular y frenar el reflejo; si se interrumpe ese freno, el reflejo se dispara sin control.
Reflejos disminuidos o ausentes
La hiporreflexia indica una respuesta disminuida; la arreflexia, una respuesta ausente. Ambas apuntan hacia la neurona motora inferior: las raíces nerviosas y los nervios periféricos. La neuropatía periférica es la causa más frecuente de reflejos ausentes, y suele estar relacionada con diabetes, consumo de alcohol, uremia por enfermedad renal, déficits vitamínicos, amiloidosis o tóxicos. Los reflejos disminuidos también aparecen en el hipotiroidismo, la hipotermia, los problemas cerebelosos y con el uso de betabloqueantes. El síndrome de Guillain-Barré y el síndrome miasténico de Lambert-Eaton son causas menos frecuentes.
Merece la pena repetir aquí la tranquilizadora aclaración de la Cleveland Clinic: los reflejos varían de una persona a otra, algunas personas simplemente tienen reflejos débiles, y la mayoría de las personas con reflejos débiles y sin otras dificultades neurológicas no tienen ninguna enfermedad neurológica.
Reflejos vivos o hiperactivos
La hiperreflexia apunta hacia la neurona motora superior: el cerebro, el tronco encefálico o la médula espinal. Puede ser un signo precoz de un problema en el tracto corticoespinal, y aparece en enfermedades como la esclerosis múltiple, el ictus, las lesiones medulares y la esclerosis lateral amiotrófica. Sin embargo, la hiperreflexia también puede ser un hallazgo completamente normal, especialmente cuando está presente en ambos lados.
El clono es la excepción. El clono consiste en contracciones rítmicas e involuntarias de un músculo tras un estiramiento brusco, y a diferencia de los reflejos vivos, nunca es un hallazgo normal. Siempre requiere una evaluación más detallada. Se observa con frecuencia tras un ictus o una lesión medular, en la parálisis cerebral y la esclerosis múltiple, y también puede aparecer tras la ingesta de grandes cantidades de medicación serotoninérgica.
Análisis de sangre que se solicitan habitualmente junto a una exploración de reflejos alterada
Aquí es donde un hallazgo en la exploración se convierte en una petición de laboratorio. Varias de las enfermedades que reducen o exageran los reflejos son de origen metabólico y no estructural, lo que significa que una extracción de sangre, y no una prueba de imagen, suele ser el siguiente paso. Los hallazgos en tus reflejos quedarán documentados en la historia clínica junto a un revisión por sistemas que ayuda a orientar qué pruebas se solicitan.
Función tiroidea
El hipotiroidismo es una causa bien establecida de reflejos lentos, y es tanto frecuente como muy tratable. Para comprobarlo, tu médico solicitará habitualmente una análisis de sangre de TSH, y según el resultado puede añadir una medición de T4 libre para aclarar cómo está funcionando la glándula tiroides en sí.
vitamina B12
Las deficiencias vitamínicas figuran en la lista habitual de causas de neuropatía periférica y pérdida de reflejos, y la vitamina B12 es el culpable clásico. Los médicos lo investigan con un análisis de vitamina B12 en sangre. Hay algo importante que conviene saber: la B12 puede estar funcionalmente baja incluso cuando el nivel estándar aparece como normal, por lo que los médicos a veces también miden niveles de homocisteína, que aumentan cuando la B12 no está cumpliendo su función.
Glucemia y diabetes
La diabetes encabeza la lista de causas de neuropatía periférica, y la pérdida del reflejo aquíleo es uno de sus primeros signos detectables. Junto con la glucosa en ayunas, los médicos comprueban los resultados de hemoglobina glucosilada (HbA1c), que reflejan el nivel medio de azúcar en sangre durante los dos o tres meses anteriores, en lugar de un único valor puntual.
Electrolitos y función renal
Dado que los minerales con carga eléctrica transmiten los impulsos nerviosos, los cambios en los electrolitos modifican los reflejos. Un panel metabólico básico incluye los niveles de magnesio en sangre y valores de calcio total, ambos con efectos documentados sobre las respuestas reflejas. El magnesio es un ejemplo especialmente claro: en pacientes embarazadas que reciben sulfato de magnesio, la pérdida repentina de reflejos es una de las primeras señales de alerta de toxicidad por magnesio, razón por la que las enfermeras comprueban el reflejo rotuliano con tanta frecuencia durante esas perfusiones.
La enfermedad renal también es relevante, ya que la uremia —la acumulación de productos de desecho cuando los riñones no funcionan bien— es una causa reconocida de neuropatía. Las pruebas de cribado miden la creatinina en sangre, y los laboratorios también calculan resultados del filtrado glomerular estimado (FGe) para estimar con qué eficacia filtran los riñones.
¿Cuándo consultar a un médico?
Los reflejos no son algo que puedas comprobar tú mismo de forma útil, y una calificación puntual extraña en un informe rara vez es motivo de alarma. Lo que merece atención es un cambio, especialmente si va acompañado de otros síntomas.
- Busca atención urgente si aparecen reflejos vivos de forma repentina junto con debilidad, dificultad para hablar o pérdida del equilibrio, ya que pueden ser señal de un ictus o una compresión medular.
- Consulta con urgencia si en horas o días aparece debilidad o entumecimiento que asciende progresivamente junto con pérdida de reflejos.
- Pide cita si notas entumecimiento, hormigueo o debilidad gradual en manos o pies, especialmente si tienes diabetes.
- Comenta con tu médico cualquier cambio en los reflejos que aparezca tras iniciar un nuevo medicamento, sufrir una lesión o padecer una enfermedad metabólica.
- Pregunta sobre el clono si un médico lo ha detectado, ya que siempre requiere seguimiento.
Últimos avances científicos
La investigación sobre la exploración de reflejos se ha centrado en su mayor punto débil conocido —que la graduación depende del criterio de cada médico— y en demostrar que el sencillo golpe en el tobillo puede ser una herramienta de cribado realmente útil.
Los reflejos son uno de los elementos más fiables de la exploración neurológica
Un estudio de 2025 publicado en el Journal of Neurology pidió a ocho neurólogos distintos, cada uno sin conocer las valoraciones de los demás, que exploraran a los mismos pacientes utilizando un sistema estandarizado de puntuación de neurona motora. Los reflejos tendinosos profundos fueron uno de los elementos en los que los evaluadores mostraron mayor concordancia, mientras que otros signos —como el reflejo facial— presentaron una coincidencia casi nula. Lo que esto significa para ti: la parte del reflejo en tu exploración es uno de los hallazgos más sólidos del informe, aunque el grado en sí sea una valoración subjetiva. (La fiabilidad entre evaluadores es simplemente una medida de hasta qué punto distintos examinadores, al explorar a la misma persona, llegan a la misma conclusión.)
El reflejo aquíleo es una prueba de cribado sorprendentemente eficaz para detectar daño nervioso en la diabetes
Un estudio de 2023 publicado en Endocrine Journal analizó a 214 personas con diabetes y comparó exploraciones sencillas a pie de cama con los estudios de conducción nerviosa, considerados el patrón de referencia. Combinar un breve cuestionario de síntomas con el reflejo aquíleo permitió detectar aproximadamente nueve de cada diez personas que realmente tenían daño nervioso, y los autores recomendaron exactamente esa combinación para el cribado a gran escala por ser rápida y económica. Un estudio de 2024 con 200 pacientes publicado en Cureus apuntó en la misma dirección: alrededor de una cuarta parte tenía el reflejo aquíleo ausente, y la neuropatía estaba fuertemente relacionada con valores más altos de hemoglobina glucosilada (A1c) y glucosa en ayunas. Lo que esto significa para ti: si tienes diabetes, ese golpecito en el tobillo tiene un valor real, y encaja de forma natural junto con tus resultados de azúcar en sangre.
Las máquinas están aprendiendo a graduar los reflejos de forma objetiva
Un estudio de 2022 publicado en Medical and Biological Engineering and Computing registró los reflejos rotulianos mediante sensores de movimiento y actividad muscular en voluntarios sanos y en personas con espasticidad o enfermedad de Parkinson. Los investigadores comprobaron que la velocidad a la que oscila la pierna era la medición más estable, y un modelo informático podía clasificar las respuestas en el grado correcto con gran precisión. Lo que esto significa para ti: nada cambia en tu próxima consulta, pero herramientas como esta podrían permitir en el futuro que los médicos hagan un seguimiento de los cambios en los reflejos a lo largo del tiempo mediante un valor numérico en lugar de una impresión subjetiva. (Un modelo de este tipo se entrena con ejemplos conocidos y luego se prueba con casos nuevos para comprobar si generaliza bien.)
Un nivel normal de B12 no siempre significa que sea suficiente
Un caso clínico de 2026 publicado en American Journal of Case Reports describía a un hombre de 57 años que tomaba metformina por diabetes tipo 2 y desarrolló inestabilidad al caminar y reflejos rotulianos disminuidos. Su nivel de vitamina B12 en sangre era normal, pero su homocisteína estaba marcadamente elevada, lo que reveló una deficiencia funcional; con la suplementación de B12 mejoró de forma notable. Un caso clínico aislado es la forma más débil de evidencia científica y no puede indicarnos con qué frecuencia ocurre esto. Lo que esto significa para ti: es un recordatorio útil para hablar con tu médico sobre el control de la vitamina B12 si tomas metformina a largo plazo y notas nuevos hormigueos o problemas de equilibrio.
Glosario de términos clave
| Término | Definición |
|---|---|
| ROT (reflejo osteotendinoso) | La contracción muscular automática que se produce al golpear un tendón. También se denomina reflejo miotático o de estiramiento muscular. |
| Arco reflejo | La vía nerviosa que genera un reflejo: entrada por el nervio sensitivo, conexión en la médula espinal y salida por el nervio motor. |
| Huso muscular | Un pequeño receptor sensorial situado dentro de un músculo. Inicia el reflejo cuando el músculo se estira de forma repentina. |
| Hiperreflexia | Reflejos más intensos de lo esperado. Generalmente apunta a una lesión en el cerebro o la médula espinal, aunque puede ser normal si es simétrica en ambos lados. |
| Hiporreflexia | Reflejos más débiles de lo esperado. La arreflexia significa que el reflejo está completamente ausente. |
| Clono | Contracciones musculares rítmicas repetidas tras un estiramiento brusco. A diferencia de los reflejos vivos, el clono nunca se considera normal. |
| Neurona motora superior (NMS) | Vías nerviosas que van desde el cerebro hacia abajo a través de la médula espinal. Una lesión en este nivel tiende a aumentar los reflejos. |
| Neurona motora inferior (NMI) | Nervios que van desde la médula espinal hasta los músculos. Una lesión en este nivel tiende a reducir los reflejos. |
| Maniobra de Jendrassik | Entrelazar los dedos de ambas manos y tirar de ellos para facilitar la obtención de un reflejo en la pierna que resulta difícil de provocar. |
| Neuropatía periférica | Daño en los nervios situados fuera del cerebro y la médula espinal, que suele causar entumecimiento, hormigueo y pérdida de reflejos. |
Preguntas frecuentes
¿Qué significa un reflejo 3+ en mi informe?
Un 3+ se sitúa en la mitad superior del rango normal: más vivo de lo habitual, pero no necesariamente anormal. Muchas personas sanas tienen reflejos vivos y, cuando ambos lados son iguales y el resto de la exploración no muestra nada llamativo, un 3+ generalmente no preocupa. Resulta más significativo para el médico si aparece solo en un lado, si es nuevo respecto a una exploración anterior, o si se acompaña de debilidad, clono o problemas de coordinación. Si te preocupa ver un 3+ en tu informe, la pregunta clave es si era simétrico.
¿La ausencia de reflejos osteotendinosos es siempre un problema?
No. Un reflejo ausente en ambos lados, sin otros síntomas ni hallazgos anormales, puede ser perfectamente normal para esa persona. Los reflejos varían de verdad entre individuos, y algunas personas los tienen naturalmente apagados. Los errores en la exploración también influyen: la tensión muscular, una posición incorrecta o no realizar la maniobra de refuerzo pueden suprimir un reflejo real. Lo que sí genera preocupación es un reflejo ausente solo en un lado, o un reflejo ausente acompañado de entumecimiento, debilidad o atrofia muscular en la misma zona.
¿Duele la exploración de los reflejos?
No debería. El martillo pesa apenas entre 80 y 140 gramos y el golpe es muy breve. La mayoría de las personas notan un toque suave y luego una sacudida involuntaria que puede resultar un poco extraña, ya que el miembro se mueve sin que tú lo decidas. Algunos profesionales colocan un dedo sobre el tendón y golpean su propio dedo, lo que amortigua aún más el impacto. Si la exploración de reflejos realmente te duele, coméntaselo a tu médico: vale la pena mencionarlo, y normalmente apunta a algo sensible en la articulación más que al reflejo en sí.
¿Por qué las enfermeras comprueban los reflejos durante el embarazo?
La exploración de reflejos es una herramienta de monitorización para las pacientes que reciben sulfato de magnesio, el medicamento utilizado para prevenir las convulsiones en la preeclampsia y la eclampsia. El magnesio calma el sistema nervioso, y si el nivel sube demasiado, una de las primeras señales de alerta es que los reflejos osteotendinosos desaparecen. Como comprobar el reflejo rotuliano lleva solo unos segundos y no requiere ningún equipo, proporciona al equipo sanitario una señal de seguridad precoz y repetible, mucho antes de que aparezcan efectos más peligrosos. La pérdida de reflejos con magnesio indica que la perfusión debe detenerse de inmediato.
¿Puede una deficiencia vitamínica reducir los reflejos?
Sí. Las deficiencias vitamínicas figuran en la lista habitual de causas de neuropatía periférica, que es a su vez el motivo más frecuente de reflejos ausentes. La vitamina B12 es el ejemplo más conocido, y unos niveles bajos de B12 pueden afectar tanto a los nervios periféricos como a la médula espinal. Lo tranquilizador es que esta causa se identifica con un simple análisis de sangre y a menudo se puede corregir con suplementación. Como la B12 puede estar funcionalmente baja a pesar de un resultado normal, los médicos añaden a veces una prueba de homocisteína para obtener una imagen más clara.
¿Pueden cambiar los reflejos con el tiempo?
Sí, en ambas direcciones. Pueden mejorar cuando se trata la causa subyacente: reemplazando la hormona tiroidea, restaurando la vitamina B12 o controlando el azúcar en sangre. También pueden empeorar con una enfermedad nerviosa progresiva o tras una lesión. Además, los reflejos tienden a volverse algo más apagados con la edad, por lo que un adulto mayor con reflejos ligeramente reducidos y sin otros hallazgos normalmente no necesita ningún estudio adicional. Por eso los médicos comparan los resultados con tus propias exploraciones anteriores, en lugar de con un estándar universal.
Fuentes
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- National Library of Medicine — Neurological Exam — MedlinePlus Medical Tests — https://medlineplus.gov/lab-tests/neurological-exam/
- Cleveland Clinic — Hyporeflexia: Definition, Causes, Symptoms and Treatment — Cleveland Clinic Health Library, 2022 — https://my.clevelandclinic.org/health/symptoms/24176-hyporeflexia
- Cleveland Clinic — Hyperreflexia: What It Is, Causes, Symptoms and Treatment — Cleveland Clinic Health Library — https://my.clevelandclinic.org/health/symptoms/24967-hyperreflexia
- Jacobsen AB, Fanella G, de Carvalho M, et al. — Variability of the Penn upper motor neuron score in amyotrophic lateral sclerosis: need for a revised score — Journal of Neurology, 2025 — https://doi.org/10.1007/s00415-025-12895-7
- Ma X, Li M, Xie H, et al. — Ankle reflex and neurological symptom score: a primary level screening method for diabetic peripheral neuropathy — Endocrine Journal, 2023 — https://doi.org/10.1507/endocrj.EJ23-0476
- Uslu S, Nüzket T, Gürbüz M, Uysal H — Electrophysiological and kinesiological analysis of deep tendon reflex responses, importance of angular velocity — Medical and Biological Engineering and Computing, 2022 — https://doi.org/10.1007/s11517-022-02638-5
- Francis D, Kotteeswaran K, Padinhare Veedu P — Severity of neuropathy-related disability and associated factors of diabetic peripheral neuropathy in a tertiary healthcare center — Cureus, 2024 — https://doi.org/10.7759/cureus.55568
- Zhang R, Gou L, Zhou X — Metformin-associated functional vitamin B12 deficiency presenting as subacute combined degeneration in a 57-year-old man with diabetes mellitus — American Journal of Case Reports, 2026 — https://doi.org/10.12659/AJCR.952205
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