深腱反射是指临床医生用橡皮锤叩击肌腱时，肌肉发生的快速、自动收缩反应——几乎每个人都体验过的膝跳反射就是其中最典型的例子。在医学记录中，深腱反射通常缩写为DTR，每次反应按0至4级进行评分。该检查无需任何费用，仅需数秒即可完成，用于评估感觉神经、脊髓与运动神经之间的信号传导是否正常。
本文将为您详细介绍各评分等级的含义、每种反射所对应的神经根、反射减弱或亢进可能提示的问题，以及当反射异常时医生通常会开具哪些血液检查——包括甲状腺功能、维生素B12和血糖等。大多数反射异常的发现远没有听起来那么令人担忧，综合判断比任何单一数值都更为重要。
DTR是什么意思？
DTR是深腱反射（deep tendon reflex）的缩写。临床医生越来越倾向于使用更为准确的名称——肌肉牵张反射，因为叩诊锤实际上并非在检测肌腱本身，而是在牵拉附着于肌腱的肌肉。该反射最早由威廉·海因里希·埃尔布（Wilhelm Heinrich Erb）和卡尔·弗里德里希·奥托·韦斯特法尔（Carl Friedrich Otto Westphal）于1875年首次描述，沿用至今已有150年，因其安全、快速、免费，且除叩诊锤外无需任何设备，至今仍是常规检查项目。
反射弧的逐步解析
深腱反射是一种单突触反射，即整个过程仅涉及两个神经细胞及它们之间的一个连接。叩击肌腱会短暂牵拉肌肉，肌肉内部的牵张感受器——肌梭——随即发出信号，沿感觉神经传入脊髓，并在脊髓处直接与运动神经相连，运动神经随即发出指令，使肌肉收缩。整个过程无需大脑参与——这正是反射速度快于思维、且无法被完全抑制的原因。
这项简单的检查为何能为临床医生提供如此丰富的信息
由于这一反射弧从肌肉经神经传至脊髓再返回，且大脑会从上方对其进行持续调控，因此神经系统几乎任何部位出现问题都可能影响反射反应。这使得反射检查成为真正意义上的筛查工具，而非单纯的演示手段。反射检查与肌力、感觉及协调性检查共同构成标准神经系统检查的重要组成部分；当患者意识状态存在疑问时，临床医生还可能同时记录 格拉斯哥昏迷评分 。
临床医生如何检查深腱反射
检查者用重约80至140克的叩诊锤敲击肌腱，然后观察肌肉而非肢体的反应。叩诊锤有多种设计——Taylor锤、Queen Square锤、Babinski锤、Troemmer锤——只要手法正确，任何一种都能使用。当反射非常活跃时，有些医生会临时用听诊器的边缘甚至指尖来代替。
为什么放松比叩诊锤更重要
影响检查结果准确性的最关键因素，是您是否处于放松状态。紧张或僵硬的姿势，甚至只是过度关注检查本身，都可能使完全正常的反射消失。医生通常会将关节摆放在约90度的位置，托住肢体，并通过与您交谈来分散注意力。检查时会立即进行左右对比——先查右肘，再查左肘——以便发现细微差异。
Jendrassik增强法
如果下肢反射未能引出，检查者可能会请您将双手手指相互钩住并向两侧用力拉，同时咬紧牙关。这就是Jendrassik增强法。其原理是占用大脑用于抑制反射的神经通路，同时防止您无意识地绷紧肌肉。只有在使用此增强手法后才能引出的反射，与自然状态下即可引出的反射，在记录上有所不同。
深腱反射分级标准：0至4级
1993年，美国国家神经疾病与卒中研究所提出了一套0至4级的标准分级方案，此后经过验证，目前已被广泛采用。您常会看到分级后面加上加号——写作2+而非2——但根据 StatPearls的说明，加号的有无并不影响分级的含义。
| 级别 | 官方描述 | 通俗解释 |
|---|---|---|
| 0 | 反射消失 | 即使使用增强手法也完全无反应。若双侧均消失且无其他异常，对您而言仍可能属于正常。 |
| 1 (1+) | 反射减弱，低于正常 | 仅有轻微颤动，或只有在使用Jendrassik增强法时才能引出反应。 |
| 2 (2+) | 正常范围偏低 | 反应清晰，符合预期。这也是大多数人所说的"正常"。 |
| 3 (3+) | 正常范围偏高 | 比一般人活跃——但仍在正常范围内，尤其是双侧对称时。 |
| 4 (4+) | 反射亢进，高于正常 | 反应过度，并伴有阵挛——即出现节律性重复抖动。 |
为什么对称性比数值更重要
这是大多数反射图表所遗漏的部分，在您担心检查评分之前，值得先将其牢记于心。只要没有其他神经系统体征伴随出现，1+至3+之间的对称性反射通常被认为是正常的。真正让临床医生关注的是不对称性——同一次检查中左侧2+、右侧2+，比一位检查者将所有结果记为2、另一位记为2+更具临床意义。
分级间隔是主观的，取决于该检查者此前所感受过的所有正常反射。这是一个真实存在的局限性，临床医生对此心知肚明。这也正是反射评分从不单独解读的原因。
主要深腱反射及其所检测的神经
核心检查由五种反射组成，每种反射对应脊髓的特定节段。正是这种对应关系使临床医生能够定位病变——如果肱二头肌反射减弱而肱三头肌反射正常，问题很可能位于C5至C6节段。第六种反射——下颌反射——检测的是脑干而非脊髓。
| 反射 | 脊髓节段 | 神经 | 感觉与表现 |
|---|---|---|---|
| 肱二头肌反射 | C5–C6 | 肌皮神经 | 叩击肘窝处；前臂弯曲。 |
| 肱桡肌反射 | C5–C6 | 桡神经 | 叩击前臂靠近腕部拇指侧；前臂弯曲并旋转。 |
| 肱三头肌反射 | C7–C8 | 桡神经 | 叩击肘关节后方；前臂伸直。 |
| 髌腱反射（膝跳反射） | L2–L4 | 股神经 | 叩击髌骨下方；小腿向前踢出。 |
| 跟腱反射（踝反射） | S1–S2 | 胫神经 | 叩击跟腱；足部向下跖屈。 |
| 下颌反射 | 脑桥（脑干） | 三叉神经下颌支 | 微张口后叩击下颌；下颌闭合。 |
几代医学生用一首顺口溜记住了这些节段：一二，扣上鞋扣；三四，踢开房门；五六，捡起木棍；七八，摆放整齐——踝反射对应S1和S2，膝跳反射对应L3和L4，肱二头肌和肱桡肌反射对应C5和C6，肱三头肌反射对应C7和C8。这首顺口溜略有简化：膝跳反射实际上涉及L2至L4节段，其中L4贡献最大。
深腱反射异常可能提示的问题
核心规律很简单，却让大多数人感到意外，因为它与直觉恰好相反。低位损伤——即周围神经或神经根的损伤——会使反射减弱。高位损伤——即大脑或脊髓的损伤——会使反射增强。这是因为大脑正常的功能之一是抑制反射；一旦抑制机制被中断，反射便会失去控制地亢进。
反射减弱或消失
反射减弱（hyporeflexia）指反射反应减低；反射消失（areflexia）则指完全没有反射。两者均提示下运动神经元方面的问题——即神经根和周围神经。周围神经病变是反射消失最常见的原因，通常由糖尿病、饮酒、肾病引起的尿毒症、维生素缺乏、淀粉样变性或毒素所致。甲状腺功能减退、低体温、小脑病变以及服用β受体阻滞剂也可导致反射减弱。格林-巴利综合征（Guillain-Barré syndrome）和兰伯特-伊顿肌无力综合征（Lambert-Eaton myasthenic syndrome）则是较为罕见的原因。
在此有必要重申克利夫兰诊所（Cleveland Clinic）的说明：反射强弱因人而异，有些人天生反射就较弱；大多数反射偏弱但没有其他神经系统症状的人，并不患有神经系统疾病。
反射亢进或过度活跃
反射亢进（hyperreflexia）提示上运动神经元方面的问题——即大脑、脑干或脊髓。它可能是皮质脊髓束出现问题的早期信号，见于多发性硬化、脑卒中、脊髓损伤和肌萎缩侧索硬化等疾病。但反射亢进也可以是完全正常的表现，尤其是双侧对称出现时。
阵挛（clonus）是个例外。阵挛是指肌肉在受到突然牵拉后出现不自主的节律性抖动，与反射活跃不同，阵挛从来都不是正常表现，一旦出现必须进一步评估。阵挛常见于脑卒中或脊髓损伤后、脑性瘫痪及多发性硬化患者，也可在大量服用5-羟色胺能药物后出现。
反射检查异常时常一并开具的血液检查
体格检查的发现往往会转化为化验申请。导致反射减弱或亢进的多种疾病属于代谢性问题，而非结构性病变——这意味着下一步通常是抽血化验，而非影像学检查。您的反射检查结果通常会记录在病历中，并附有 系统回顾 以帮助指导选择具体的检查项目。
甲状腺功能
甲状腺功能减退是导致反射迟钝的公认原因，且十分常见，治疗效果也很好。为了明确诊断，医生通常会开具 促甲状腺激素（TSH）血液检查，根据结果可能还会加做 游离T4检测 ，以进一步了解甲状腺本身的功能状态。
维生素B12
维生素缺乏是周围神经病变和反射消失的标准病因之一，其中B12是最典型的"罪魁祸首"。医生会通过 维生素B12血液检查。有一点值得注意：即使标准检测结果显示正常，B12 也可能在功能上处于不足状态，因此临床医生有时还会检测 同型半胱氨酸水平，当 B12 未能正常发挥作用时，该指标会升高。
血糖与糖尿病
糖尿病是周围神经病变最常见的病因之一，踝反射消失是其最早可检测到的体征之一。除空腹血糖外，临床医生还会检查 糖化血红蛋白（A1c）结果，该指标反映的是过去两到三个月的平均血糖水平，而非某一个早晨的单次测量值。
电解质与肾功能
由于带电矿物质负责传导神经冲动，电解质的变化会影响反射。基础代谢检查会报告 血镁水平 和 总钙值，两者均已被证实对反射反应有影响。镁是一个尤为典型的例子：在接受硫酸镁治疗的孕产妇中，反射突然消失是镁中毒的最早预警信号之一，这也正是护士在输液期间频繁检查膝跳反射的原因。
肾脏疾病同样不可忽视，因为尿毒症——即肾功能下降时废物在体内积聚——是神经病变的已知病因之一。筛查指标包括 血肌酐，实验室还会计算 eGFR 结果 ，以评估肾脏的过滤功能。
何时应该去看医生
反射是无法自行有效检测的，病历上偶尔出现一个异常等级通常也不必过于担心。真正需要关注的是反射的变化，尤其是伴随其他症状同时出现的变化。
- 如果突然出现反射亢进，同时伴有肢体无力、言语不清或失去平衡，请立即就医——这些症状可能提示脑卒中或脊髓压迫。
- 如果在数小时至数天内出现无力或麻木感迅速向上蔓延、同时伴有反射消失，请尽快就诊评估。
- 如果手脚逐渐出现麻木、刺痛或无力，尤其是合并糖尿病时，请预约就诊。
- 如果反射变化发生在使用新药、受伤或出现代谢性疾病之后，请告知医生。
- 如果临床医生记录到阵挛，请进一步询问，因为该体征始终需要随访评估。
最新科学进展
反射检测研究的重点在于其最大的已知局限性——分级结果依赖于单一临床医生的主观判断——以及如何让简单的踝部叩击作为筛查工具发挥更大价值。
反射检查是神经系统检查中可靠性较高的项目之一
2025年发表于《神经病学杂志》的一项研究让八位神经科医生在互相不知情的情况下，使用标准运动神经元评分系统对同一批患者进行检查。结果显示，深腱反射是各评估者之间一致性最高的项目之一，而其他体征（如面部反射）的一致性则几乎为零。这对您意味着什么：尽管反射分级本身存在一定的主观判断，但体检记录中关于反射的部分仍是相对可靠的发现之一。（评估者间信度，简单来说就是衡量不同检查者对同一患者得出相同结论的程度。）
踝反射是筛查糖尿病神经损伤出人意料的有效工具
2023年发表于《内分泌杂志》的一项研究对214名糖尿病患者进行了测试，将简单的床旁检查与神经传导检查（参考标准）进行对比。将简短的症状问卷与踝反射检查相结合，能够发现约十分之九的真正存在神经损伤的患者，研究人员因此推荐将这一组合用于大规模筛查，因为它既快速又经济。2024年发表于《Cureus》的一项纳入200名患者的研究也得出了相同结论：约四分之一的患者踝反射消失，且神经病变与较高的糖化血红蛋白（A1c）及空腹血糖水平密切相关。这对您意味着什么：如果您患有糖尿病，踝部的那一下叩击检查实际上发挥着重要作用，与您的血糖检测结果结合来看意义更大。
机器正在学习客观地评估反射等级
2022年发表于《医学与生物工程及计算》的一项研究，通过运动传感器和肌肉活动传感器记录了健康志愿者以及痉挛或帕金森病患者的膝反射。研究人员发现，腿部摆动速度是最稳定的测量指标，计算机模型能够以较高的准确率将反射反应归入正确的等级。这对您意味着什么：您下次就诊时不会有任何变化，但此类工具未来或许能让临床医生用数字而非主观印象来追踪反射随时间的变化。（这类模型基于已知样本进行训练，再用新样本进行测试，以验证其泛化能力。）
B12正常并不总意味着B12充足
2026年《美国病例报告杂志》刊载了一则病例报告，描述了一名57岁的2型糖尿病男性患者，长期服用二甲双胍，后出现步态不稳和膝反射减弱。其血清B12检测结果正常，但同型半胱氨酸明显升高，提示存在功能性缺乏，补充B12后症状显著改善。单一病例报告是最低级别的证据，无法说明此类情况的发生频率。这对您的意义在于：如果您长期服用二甲双胍，并出现新发麻木或平衡障碍，建议与医生讨论是否需要监测B12水平。
关键术语表
| 术语 | 定义 |
|---|---|
| DTR（深部腱反射） | 叩击肌腱时引发的自动肌肉收缩，又称肌牵张反射。 |
| 反射弧 | 产生反射的神经通路：感觉神经传入，经脊髓中转，运动神经传出。 |
| 肌梭 | 位于肌肉内部的微小牵张感受器，当肌肉突然被拉伸时启动反射。 |
| 反射亢进 | 反射强于正常预期，通常提示大脑或脊髓存在问题，但若两侧对称则也可能属于正常。 |
| 反射减弱 | 反射弱于正常预期。反射消失则称为无反射。 |
| 阵挛 | 突然牵伸后出现的节律性重复肌肉抽动。与活跃反射不同，阵挛从不被视为正常现象。 |
| 上运动神经元（UMN） | 从大脑向下延伸至脊髓的神经通路，该处受损往往导致反射亢进。 |
| 下运动神经元（LMN） | 从脊髓延伸至肌肉的神经，该处受损往往导致反射减弱。 |
| Jendrassik手法 | 双手手指相互钩住并用力拉伸，以引出难以诱发的下肢反射。 |
| 周围神经病变 | 大脑和脊髓以外的神经受损，常表现为麻木、刺痛和反射消失。 |
常见问题
我的检查报告上写的3+反射是什么意思？
3+处于正常范围的偏高区间——比平均水平活跃，但不一定代表异常。许多健康人本身反射就较为活跃，若两侧对称且检查中无其他异常，3+通常无需特别处理。但如果仅出现在一侧、与上次检查相比属于新发现，或同时伴有肌力下降、阵挛或协调障碍，则会引起临床医生的关注。如果您对报告中的3+感到担心，最值得询问的问题是：两侧是否对称。
深部腱反射消失一定是问题吗？
不一定。双侧反射均消失，且无其他症状或异常体征，对某些人来说完全可以是正常的。反射强弱本就因人而异，有些人天生反射就比较微弱。检查操作本身也会影响结果——肌肉紧张、体位不当或未做加强动作，都可能导致正常反射无法引出。真正需要关注的情况是：仅一侧反射消失，或反射消失同时伴有同侧肢体麻木、无力或肌肉萎缩。
做反射检查会疼吗？
通常不会。叩诊锤重量仅约80至140克，叩击时间也很短暂。大多数人只感到轻轻一敲，随后肢体会不由自主地抖动一下，这种感觉可能有些奇怪，因为肢体的运动并非出于您的主动意愿。有些医生会将手指放在肌腱上，用锤子敲击自己的手指，这样可以进一步缓冲叩击力度。如果反射检查真的让您感到疼痛，请告知医生——这一点值得特别说明，通常提示关节局部存在压痛，而非反射本身的问题。
为什么护士在孕期要检查反射？
反射检查是对使用硫酸镁患者的监测手段。硫酸镁是用于预防子痫前期和子痫发作的药物。镁离子能抑制神经系统兴奋性，若血镁浓度过高，最早出现的预警信号之一就是深腱反射消失。膝跳反射只需数秒即可完成检查，且无需任何设备，因此能为医护团队提供一个早期、可重复的安全监测信号——远早于更危险的毒性反应出现之前。若使用硫酸镁期间反射消失，应立即停止输注。
维生素缺乏会导致反射减弱吗？
会的。维生素缺乏是周围神经病变的常见病因之一，而周围神经病变本身又是反射消失最常见的原因。其中最典型的例子是维生素B12缺乏——B12偏低可同时影响周围神经和脊髓。令人欣慰的是，这一病因只需一项简单的血液检查即可明确，且通常可通过补充营养素加以纠正。由于B12有时即便检测值正常也可能存在功能性缺乏，医生有时会加做同型半胱氨酸检测，以获得更全面的评估。
反射会随时间发生变化吗？
是的，两个方向都有可能。当潜在病因得到治疗后，反射可以改善——例如补充甲状腺激素、恢复维生素B12水平、控制血糖。但随着神经系统疾病的进展或受伤后，反射也可能减弱。此外，反射往往会随年龄增长而略有减弱，这就是为什么老年人如果反射轻度减低、没有其他异常表现，通常无需进一步检查。正因如此，临床医生会将您当前的检查结果与您自己以往的检查结果进行比较，而不是套用统一的标准。
参考来源
- Zimmerman B, Hubbard JB — Deep Tendon Reflexes — StatPearls, NCBI Bookshelf, 2023 — https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK531502/
- Rodriguez-Beato FY, De Jesus O — Physiology, Deep Tendon Reflexes — StatPearls, NCBI Bookshelf, 2023 — https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562238/
- National Library of Medicine — Neurological Exam — MedlinePlus Medical Tests — https://medlineplus.gov/lab-tests/neurological-exam/
- Cleveland Clinic — Hyporeflexia: Definition, Causes, Symptoms and Treatment — Cleveland Clinic Health Library, 2022 — https://my.clevelandclinic.org/health/symptoms/24176-hyporeflexia
- Cleveland Clinic — Hyperreflexia: What It Is, Causes, Symptoms and Treatment — Cleveland Clinic Health Library — https://my.clevelandclinic.org/health/symptoms/24967-hyperreflexia
- Jacobsen AB, Fanella G, de Carvalho M, et al. — Variability of the Penn upper motor neuron score in amyotrophic lateral sclerosis: need for a revised score — Journal of Neurology, 2025 — https://doi.org/10.1007/s00415-025-12895-7
- Ma X, Li M, Xie H, et al. — Ankle reflex and neurological symptom score: a primary level screening method for diabetic peripheral neuropathy — Endocrine Journal, 2023 — https://doi.org/10.1507/endocrj.EJ23-0476
- Uslu S, Nüzket T, Gürbüz M, Uysal H — Electrophysiological and kinesiological analysis of deep tendon reflex responses, importance of angular velocity — Medical and Biological Engineering and Computing, 2022 — https://doi.org/10.1007/s11517-022-02638-5
- Francis D, Kotteeswaran K, Padinhare Veedu P — Severity of neuropathy-related disability and associated factors of diabetic peripheral neuropathy in a tertiary healthcare center — Cureus, 2024 — https://doi.org/10.7759/cureus.55568
- Zhang R, Gou L, Zhou X — Metformin-associated functional vitamin B12 deficiency presenting as subacute combined degeneration in a 57-year-old man with diabetes mellitus — American Journal of Case Reports, 2026 — https://doi.org/10.12659/AJCR.952205
延伸阅读
用BloodSense轻松看懂您的化验结果
当反射反应迟钝或异常亢进时，后续检查往往是抽血化验，而非影像扫描——通常包括检测甲状腺功能的TSH、维生素B12水平，以及反映近几个月血糖状况的糖化血红蛋白（A1c）。BloodSense会解读这些检验结果，用通俗易懂的语言逐一说明每项指标，让您在下次就诊时清楚了解各项数值的含义，以及该向医生提出哪些问题。BloodSense帮助您读懂化验报告，但不提供诊断，也不能替代您的医生。
