"无急性痛苦"是体格检查记录中最常见的表述之一，通常是个好消息。当临床医生写下"无急性痛苦"（常缩写为 NAD）时，意味着在检查时您看起来并没有突发疼痛、严重呼吸困难或其他紧急问题的迹象。这是对您整体状态的一个快速、直观的第一印象，既不是诊断，也不是化验结果。本文将用通俗语言解释"无急性痛苦"的含义、临床医生实际观察的内容、它与"急性痛苦"的区别、它在病历缩写中的位置，以及近期研究对此类记录写法的最新发现。
病历记录中"无急性痛苦"的含义
"无急性痛苦"描述的是患者在检查时的整体状态，是临床医生第一印象的综合概括：您是否感到舒适或痛苦、平静或挣扎、稳定或处于紧急状况。由于它反映的是整体情况而非某项具体指标，因此属于临床医生所称的"一般外观"，即几乎所有体格检查的开篇观察项目。
医生有时将这种整体印象称为临床直觉（clinical gestalt），即通过同时综合多个细微线索——如您的姿态、呼吸、面部表情和肤色——所形成的判断。一部经典的床旁参考资料阐述了临床医生如何评估患者的 整体外观，而现代病历中"NAD"这一简短表述背后，正是这一传统。
"无急性痛苦"是一项观察记录，而非对您整体健康状况的结论。它表明在那一时刻，您没有表现出突发性、严重或危及生命问题的外在迹象。它并不意味着您没有任何疾病，也不能替代化验检查、影像学检查或其他体格检查。
为什么临床医生会在病历中记录NAD
"NAD"这类简短表述，能帮助繁忙的临床团队快速、一致地传达您的状态概况。当一位医护人员将您的诊疗交接给另一位时，"无急性痛苦"的记录表明您在上次检查时无需立即干预，有助于分诊——即根据患者的紧迫程度进行排序的流程。
这一表述也支持日常诊疗决策。如果您看起来状态平稳、较为舒适，临床医生可能会更有把握地安排常规检查、计划出院或选择观察而非升级处理。若患者病情突然恶化，则可能触发 STAT医嘱，即将某项检查或治疗标记为需立即执行。此外，NAD还作为法律和临床记录，记录了医护人员在特定时间点的观察结果，若您的病情日后发生变化，这一记录便具有重要意义。
一致性是其价值所在。由于大多数临床医生以相同方式使用"无急性痛苦"，无论是护士、专科医生，还是初次接诊您的住院团队，都能对这一表述形成相同的理解。随着越来越多的患者通过在线患者门户查阅自己的病历，这一缩写如今也直接呈现在您面前，这正是理解它变得比以往更有价值的原因之一。
临床医生在记录NAD前会观察哪些内容
"无急性痛苦"是一项综合判断，建立在接诊最初几秒内的多项快速观察之上。临床医生会将这些观察与生命体征——如脉搏、呼吸频率、血压、体温和血氧水平——相结合，以判断该表述是否适用。这些检查均无需耗费太多时间，因为经验丰富的临床医生在走进诊室时便已完成大部分评估，并在就诊过程中进一步确认这一印象。
整体外观
临床医生会观察您是否看起来放松、配合，还是疲惫、烦躁、状态不佳。在候诊区翻杂志的患者，与弯腰蜷缩、坐立不安的患者，给人的印象截然不同。
呼吸
平静、安稳的呼吸提示无急性不适，而急促、费力或有异常声音的呼吸则指向相反情况。在体检的呼吸一栏，临床医生会记录任何 呼吸困难 以及您为呼吸所付出的努力程度。
疼痛与舒适度
皱眉、护住某个部位、紧抓、出汗或呻吟，提示存在明显不适。几乎没有或完全没有可见的疼痛表现，则支持"无急性不适"的描述——不过临床医生仍会直接询问，因为疼痛因人而异，从外表并不总能判断。
精神状态
清醒且意识清晰是状态良好的表现之一。同一份记录中，通常还会包含 意识清醒与定向力检查。对于难以唤醒或明显意识混乱的患者，医疗团队可能会补充记录 格拉斯哥昏迷评分 以更精确地描述意识水平。
皮肤与肤色
肤色正常、皮肤干燥温暖是令人放心的表现；而面色苍白、灰暗、大汗淋漓或发绀，则可能提示循环或氧合问题。下表对比了通常伴随"无急性不适"与"急性不适"的体征。
| 临床医生的观察项目 | 无急性不适（NAD） | 急性不适的体征 |
|---|---|---|
| 整体外观 | 舒适、放松、配合 | 烦躁、疲惫或明显状态不佳 |
| 呼吸 | 轻松、安静 | 急促、费力、喘息或动用颈部肌肉辅助呼吸 |
| 疼痛表现 | 几乎没有或完全没有可见表现 | 皱眉、护痛、紧抓或呻吟 |
| 精神状态 | 清醒、平静、意识清晰 | 意识混乱、极度嗜睡或高度躁动 |
| 皮肤与肤色 | 肤色正常、皮肤温暖干燥 | 面色苍白、灰暗、大汗或发绀 |
"无急性不适"的含义与局限
由于这一表述听起来较为正式，"无急性不适"有时会被误解为"一切正常"的健康证明。更准确的理解是：这是一个令人放心的初步印象，但有其明确的局限性。患者可以被描述为"无急性不适"，同时仍存在需要进一步检查的重要问题，例如高血压、贫血，或尚未出现明显症状的早期感染。
当您的症状时有时无时，这一区别尤为重要。如果您在就诊前一小时感觉非常难受，但检查时看起来已经平稳，记录中仍可能写"无急性不适"——因为它记录的是临床医生观察您时的那一刻。下表区分了这一表述的实际含义与非实际含义。
| "无急性不适"的实际含义 | "无急性不适"并不意味着 |
|---|---|
| 检查期间您看起来状态稳定、较为舒适 | 您没有任何疾病或诊断 |
| 未发现任何紧急情况的迹象 | 日后不会出现任何问题 |
| 临床医生的第一印象令人放心 | 您所描述的症状被忽视了 |
| 它支持在当时做出较低紧迫性的决策 | 无需进行检查或监测 |
对大多数人来说，在病历中看到"NAD"是一个小小的、但真实的安慰信号。它表明，无论您此次就诊的原因是什么，在那一刻，经过专业训练的医生观察后认为您并无急性不适——这往往正是临床医生希望能够记录下来的结论。这一表述与您的生命体征、症状以及就诊背景结合起来阅读时，才最具参考价值，因此最好将其视为整体图景中一个令人放心的数据点，而非单独的最终定论。如果您其余的检查结果也都平稳，"NAD"这一记录只是为这份平常而令人欣慰的好消息再添一分佐证。
NAD与其他临床病历缩写的关系
"无急性不适"很少单独出现。它通常出现在病历客观部分的开头，与其他缩写一起描述您的就诊情况。了解这些内容之间的关联，有助于您更轻松地读懂自己的病历。
在检查之前，临床医生通常会记录 现病史，即您此次就诊原因的描述。在同一次就诊中，临床医生还会记录 系统回顾，即涵盖全身各系统症状的核查清单。随后是客观检查结果，其中"NAD"位于总体外观一栏的首位。
其他测量结果通常也会一并记录。在心电图检查中，同一次就诊可能显示 正常窦性心律，这也是一个令人放心的正常结果。对于老年患者或住院患者，更完整的病历还可能对患者的 日常生活活动 进行评级，以记录其自理能力。将这些内容综合来看，才能呈现出任何单一表述都无法单独传达的完整图景。
在哪些病历中会看到"无急性不适"
由于"无急性不适"是概括患者外观状态的一种简便方式，它出现在多种类型的病历中，而不仅限于某一种。了解它出现的位置，有助于您在通过患者门户网站查阅自己的病历时，将这一表述放在正确的背景下理解。
- 急诊及紧急护理病历：检查记录靠前位置出现的"NAD"通常支持较低危急程度的处置方向，但始终需要结合您的生命体征和症状一并判断。
- 病程记录：在住院期间或一系列门诊就诊过程中，反复出现的"NAD"记录可以表明您的外观状态在一段时间内保持稳定。
- 出院小结：结束性记录可能会记录"无急性不适"，以记录您离开医疗机构时的状态。
- 远程医疗记录说明：即使在视频问诊中，临床医生也可能根据所见所闻对您的整体外观作出评估，但远程观察比面对面检查更为有限。
无论在哪种情况下看到"NAD"，都说明临床医生在当时判断您的整体状态令人放心，而后续的详细记录则补充了更完整的信息。
何时应就记录中出现"NAD"与临床医生沟通
"NAD"通常是一个积极、无需担忧的记录，大多数情况下无需采取任何行动。但在某些情况下，与医生沟通是值得的。
- 记录中写明"无急性不适"，但您在就诊期间或前后实际感觉非常不舒服。
- 检查后症状发生变化，出现新的或加重的疼痛、呼吸困难、头晕或意识模糊。
- 您希望了解临床医生观察到了什么，以及是否安排了相关检查或随访。
- 记录内容似乎与之前某次就诊相同，与您当天的实际感受不符。
直接提问——例如"您观察到了什么？下一步怎么安排？"——有助于确保您自身的感受与临床医生的观察一同记录在案。您对自身状态的描述是安全医疗的重要组成部分，可能影响后续的检查或监测方案。
最新科学进展
"NAD"的含义几十年来几乎没有变化，但病历记录的方式正在迅速改变。近期研究关注的是：究竟是谁——或者说什么——在撰写您的病历内容，以及这些内容的可靠性如何。
2025年的一项系统综述考察了各医院引入人工智能（AI）医疗记录助手的情况——这类工具能够监听就诊过程并自动生成病历草稿。综述涵盖的研究显示，临床医生普遍认为草稿提升了文档质量，但工具的准确性参差不齐，在病历定稿前通常需要人工修改（Hassan等，《应用临床信息学》，2025年）。
这对您意味着什么：您病历中"无急性不适"这样的表述，可能是由软件起草后再经人工审核确认的，因此仍然体现了临床医生的判断。简单来说，系统综述是一种将多项既往研究结果综合分析、得出更可靠整体结论的研究方法；而环境AI医疗记录助手则是一种将录音对话自动转化为书面病历的软件。
2025年一项针对900余名临床医生及医学学员的调查发现，在病历记录中重复使用文本的现象十分普遍：约十分之八的受访者使用复制粘贴，约半数使用"向前复制"功能，主要目的是节省时间——尽管许多人承认这些习惯可能带入错误，并造成所谓"病历臃肿"的冗余内容（Hudkins等，《应用临床信息学》，2025年）。
这对您意味着什么：像"NAD"这样的常规表述，有时可能是从上次就诊记录中沿用下来的。因此，如果病历内容与您当天的实际感受不符，请务必主动告知医生。简单来说，"向前复制"是指将之前病历中的文字直接用于新记录；"病历臃肿"是指病历中充斥着重复或过时的内容。
2025年，斯坦福医疗中心的一项研究对48名医生进行了环境AI语音记录工具的测试，结果显示文档工作量和职业倦怠感明显下降，医生们也认为文档质量和工作效率有所提升（Shah等，《美国医学信息学协会杂志》，2025年）。
这对您意味着什么：随着此类工具的普及，您病历中越来越多的日常表述——包括"NAD"这类对整体外观的描述——可能最初由AI起草，再由临床医生审核并签署。简单来说，"职业倦怠"是指长期的工作疲惫感；"文档负担"是指临床医生花费在书写病历上的时间和精力，而非专注于患者本身。核心结论很简单：病历越来越多地借助软件辅助完成，这可以提高效率、使内容更清晰，但仍依赖临床医生核查细节。因此，亲自阅读自己的病历并主动提问，依然是值得养成的好习惯。
关键术语表
| 术语 | 定义 |
|---|---|
| 无急性不适（NAD） | 一种病历记录用语，表示患者在检查期间未表现出突发性、严重或危及生命的不适迹象。 |
| 整体外观 | 临床医生对患者外貌、动作和行为的综合第一印象。 |
| 临床直觉 | 临床医生综合多项细微观察后形成的整体判断。 |
| 急性 | 起病突然或症状严重，与长期慢性状态相对。 |
| 痛苦 | 明显的躯体或情绪上的不适与痛苦。 |
| 生命体征 | 基本生命体征，包括体温、脉搏、呼吸频率、血压和血氧水平等基础身体指标。 |
| 分诊 | 根据患者病情的紧急程度进行分级排序。 |
| 清醒且定向力正常 | 一项快速评估，确认患者意识清醒，能够辨别自身身份及所处位置。 |
| 环境AI语音记录工具 | 一种在就诊过程中自动聆听并为临床医生起草病历的软件，供医生审核使用。 |
| 向前复制 | 将之前病历中的文字直接沿用至新病历中。 |
常见问题
病历中的"无急性痛苦"是什么意思？
这意味着医生在就诊时观察您，发现您并未出现突发性、严重或危及生命的状况。您看起来相对舒适，呼吸没有明显困难，也没有表现出任何紧急情况的迹象。这只是医生对您当时状态的一项观察记录，既不是诊断，也不代表您没有任何健康问题。
NAD是"无急性痛苦"的医学缩写吗？
是的。在体格检查和病程记录中，NAD是"无急性痛苦"的常用缩写。不过，同样这三个字母在不同场合可能有其他含义，例如在实验室科学中可指一种生化分子，因此具体含义需结合上下文判断。当NAD出现在临床记录的"一般状况"或"体格检查"部分时，几乎都是指"无急性痛苦"。
"无急性痛苦"与"无明显痛苦"有什么区别？
这两个表述含义非常接近，医生通常可以互换使用。"无急性痛苦"强调没有突发或严重的问题，而"无明显痛苦"则强调观察者未发现任何可见的痛苦迹象。两者都描述了检查时令人放心的整体状态，但都不能排除潜在疾病的存在，也都不能替代病史采集、其余体格检查或相关检验。
"无急性痛苦"是否意味着我完全健康？
不是。"无急性痛苦"仅描述您在检查时的外在状态。一个人看起来平静舒适，仍然可能存在需要关注的健康问题，例如高血压、贫血或早期感染。医生会将NAD这一观察结果与您的病史、生命体征及相关检查结果综合分析，再对您的整体健康状况作出判断，因此这一表述只是令人放心的信号，而非全面的健康证明。
"无急性痛苦"出现在体格检查记录的哪个位置？
它通常出现在记录客观部分的开头，位于"一般状况"一栏，排在心脏、肺部、腹部等各系统具体检查结果之前。将其置于首位，反映了真实检查的顺序——医生在见到您的第一眼便会形成整体印象。随后，记录才进入更详细的各系统逐项观察及就诊期间所做的各项测量。
如果我当时感觉很难受，我可以对记录中写的"无急性痛苦"提出异议吗？
是的。病历记录的是临床医生观察到的情况，但您自身的感受同样重要。如果您在就诊前、就诊中或就诊后感到非常不适，请告知您的医疗团队，因为症状可能时有时无，在短暂的检查中未必能被察觉。及时分享这些信息，有助于确保病历既反映医生的观察，也记录您的实际感受，这对后续检查和随访安排都可能产生影响。
参考来源
- Berk SL, Verghese A — General Appearance — Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations, 3rd edition, 1990 — ncbi.nlm.nih.gov
- MedlinePlus — Physical examination — MedlinePlus Medical Encyclopedia, National Institutes of Health, reviewed 2025 — medlineplus.gov
- Cleveland Clinic — Physical Examination — Cleveland Clinic, 2023 — my.clevelandclinic.org
- Hassan H, et al. — Clinical Implementation of Artificial Intelligence Scribes in Health Care: A Systematic Review — Applied Clinical Informatics, 2025 — doi.org
- Hudkins M, et al. — Exploring Provider Perceptions and Attitudes toward Copy-Paste and Copy-Forward in Clinical Documentation — Applied Clinical Informatics, 2025 — doi.org
- Shah SJ, et al. — Ambient artificial intelligence scribes: physician burnout and perspectives on usability and documentation burden — Journal of the American Medical Informatics Association, 2025 — doi.org
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