Ordem de não intubar: o que significa, o que continua sendo feito e como funciona no Brasil

Uma ordem de não intubar — em inglês do not intubate, abreviada como DNI, e no prontuário brasileiro às vezes anotada como “não IOT” (não fazer intubação orotraqueal) — é uma decisão registrada pela equipe médica de não colocar um tubo na traqueia da pessoa nem ligá-la a um ventilador mecânico se a respiração dela falhar. É uma instrução específica e limitada. Não é uma ordem para parar de tratar, e não desliga as outras formas de ajuda para respirar. Uma pessoa com ordem de não intubar continua podendo receber oxigênio, suporte respiratório por máscara, inalação, antibióticos, soro e cuidados de conforto completos. Este guia explica o que é a intubação, como a ordem de não intubar se relaciona com a ordem de não reanimar, quem registra a decisão, como ela pode ser mudada e o que dizem as normas do Conselho Federal de Medicina (CFM) no Brasil, onde não existe um formulário nacional único.

O que significa uma ordem de não intubar

Uma ordem de não intubar significa que, se a respiração da pessoa falhar, a equipe não vai passar um tubo pela garganta dela nem ligá-la a um ventilador. Quando o médico registra isso no prontuário, está documentando uma única decisão.

A ordem é estreita de propósito. Ela cobre um procedimento e a máquina que vem com ele. Não diz nada sobre remédio para dor, antibiótico, oxigênio, diálise, cirurgia, internação ou visitas. Essas são outras perguntas, decididas separadamente. Um medo frequente e compreensível das famílias é que “não intubar” seja um jeito educado de dizer “desistir”. Não é. Na prática, é o pedido de que uma intervenção específica não seja usada, feito por alguém que pensou no que essa intervenção significaria para si.

A ordem de não intubar reflete os valores de uma pessoa, pesados diante da sua própria situação de saúde. Algumas pessoas com doença pulmonar grave decidem que não querem um tubo porque já viram como é a recuperação, ou porque acham que o peso supera o que esperam ganhar. Outras, em situação parecida, decidem o contrário, porque para elas mesmo uma chance difícil vale a pena. As duas decisões são legítimas. Nenhuma é a certa em abstrato, e nenhuma diz nada sobre a coragem ou a vontade de viver de alguém.

O que é a intubação, em palavras simples

Fica mais fácil entender a ordem de não intubar quando se sabe o que está sendo recusado. A intubação, ou intubação orotraqueal, é quando o médico passa um tubo flexível pela boca (às vezes pelo nariz), entre as cordas vocais, até a traqueia. Um pequeno balão perto da ponta é inflado para segurar o tubo no lugar. O tubo é então ligado a um ventilador, uma máquina que empurra ar e oxigênio para dentro dos pulmões.

Numa emergência, a colocação do tubo leva menos de um minuto, e são dados remédios para que a pessoa durma e não sinta. Enquanto o tubo está no lugar, a pessoa não consegue falar, porque ele fica entre as cordas vocais, nem comer ou beber, então a alimentação é feita pela veia ou por uma sonda. A maioria das pessoas fica sedada pelo menos parte do tempo. O material educativo da Cleveland Clinic sobre intubação descreve o procedimento passo a passo, incluindo como o tubo é retirado quando não é mais necessário.

A intubação salva vidas todos os dias, e a maioria delas é feita para cirurgias. Mas ela também traz pesos reais: dor de garganta, lesão de dentes ou cordas vocais, infecções e, quando o tubo é necessário por mais de alguns dias, a possibilidade de uma traqueostomia, uma abertura cirúrgica no pescoço. Os resultados depois de uma intubação de emergência variam muito conforme o motivo, a idade e a saúde da pessoa antes do problema. Números gerais não dizem a ninguém o que aconteceria consigo, e por isso uma conversa com o seu médico sobre a sua situação vale muito mais do que qualquer estatística encontrada na internet.

O que a ordem de não intubar inclui e o que ela não inclui

O mal-entendido mais comum sobre essa ordem é o alcance. A tabela abaixo mostra o que é deixado de lado e o que continua igual.

Não intubar e não reanimar: decisões separadas, muitas vezes conversadas juntas

As ordens de não intubar e de não reanimar costumam ser mencionadas juntas, e é exatamente por isso que são confundidas. Elas tratam de emergências diferentes.

A ordem de não intubar vale quando a respiração falha com o coração ainda batendo. A ordem de não reanimar (ONR, ou DNR em inglês) vale quando o coração para: ela orienta a equipe a não fazer RCP (reanimação cardiopulmonar), ou seja, compressões no peito e as manobras de ressuscitação ligadas a elas. Como a reanimação no hospital normalmente inclui a intubação como parte da tentativa, as duas decisões se sobrepõem na prática, e os médicos costumam explicar as duas de uma vez. Quando alguém pensa em não ser intubado, a equipe geralmente traz a decisão irmã, a ordem de não reanimar.

Elas continuam sendo escolhas separadas, e qualquer combinação é possível. Uma pessoa pode ter ordem de não intubar sem ordem de não reanimar: aceitaria compressões se o coração parasse, mas não um tubo para uma insuficiência respiratória. Pode ter ordem de não reanimar sem ordem de não intubar: aceitaria um tubo para uma pneumonia tratável, mas não a RCP se o coração parasse. Pode ter as duas, ou nenhuma. Não ter nenhuma é o padrão: se não há outra ordem registrada, a equipe faz todas as medidas de suporte.

Como isso funciona no Brasil: diretivas antecipadas e prontuário

No Brasil não há uma lei federal específica nem um formulário nacional de “não intubar”; o tema é orientado principalmente por resoluções do Conselho Federal de Medicina. Uma fonte comum de confusão é a diferença entre a decisão registrada pelo médico e o documento em que a própria pessoa expressa seus desejos.

A consequência prática importa. Um papel guardado na gaveta de casa não orienta a equipe do pronto-socorro às três da manhã. Uma decisão registrada no prontuário, conversada com a família e com o médico que acompanha você, orienta. Pela Resolução CFM nº 1.995/2012, as diretivas antecipadas do paciente prevalecem sobre qualquer outro parecer não médico, inclusive sobre os desejos dos familiares — mas o médico pode deixar de segui-las se estiverem em desacordo com o Código de Ética Médica.

O suporte respiratório que continua disponível sem intubação

Esta é a parte que mais surpreende as famílias. Recusar o tubo não significa recusar ajuda para respirar.

Oxigênio e ventilação não invasiva

O oxigênio por cateter nasal ou por máscara continua normalmente. Além disso, várias formas de suporte entregam ar sob pressão sem nenhum tubo. A ventilação não invasiva, muitas vezes chamada de BiPAP, usa uma máscara bem ajustada que empurra ar para os pulmões e diminui o esforço de respirar. O CPAP oferece uma pressão constante que ajuda a manter abertos os pequenos sacos de ar. O cateter nasal de alto fluxo entrega oxigênio aquecido e umidificado em grande quantidade por pontas macias no nariz. Tudo isso é compatível com uma ordem de não intubar e costuma ser oferecido a quem tem uma, desde que a pessoa tolere a máscara e isso combine com os seus objetivos.

Essas opções não são automáticas, e vale conversar sobre elas abertamente. Algumas pessoas escolhem não ser intubadas justamente porque querem evitar a UTI, e uma máscara apertada por dias também não era o que tinham em mente. Outras querem tudo, menos o tubo. Deixar esse limite claro com antecedência poupa todo mundo de adivinhar numa emergência.

Remédios, alívio de sintomas e cuidados de conforto

Os remédios continuam: antibióticos para infecção, diuréticos para excesso de líquido, corticoides e inalações para doenças das vias aéreas e opioides, que são muito eficazes para aliviar a sensação de falta de ar mesmo quando não mudam o problema do pulmão. Cuidado de conforto não é uma medicina de segunda, guardada para o fim; é tratamento ativo dos sintomas, e caminha junto com todo o resto. O Código de Ética Médica brasileiro vai na mesma direção: nas doenças incuráveis e terminais, o médico deve oferecer todos os cuidados paliativos disponíveis, sem ações diagnósticas ou terapêuticas inúteis ou obstinadas, levando em conta a vontade expressa do paciente.

Como a conversa sobre não intubar muitas vezes começa quando a pessoa já convive com falta de ar, aliviar os sintomas costuma ser a preocupação mais imediata, e não algo distante. As equipes de cuidados paliativos são especialistas exatamente nisso, e chamá-las não significa interromper os outros tratamentos.

Como a decisão é tomada, registrada e mudada

Quem decide, e o que é capacidade de decisão

Um adulto com capacidade de decisão decide por si mesmo. Capacidade quer dizer conseguir entender as informações, pesá-las de acordo com os próprios valores e comunicar uma escolha. Ela vale para a decisão em questão e pode oscilar: alguém confuso durante uma febre pode recuperar a capacidade dias depois.

Quando a pessoa não consegue decidir, entra em cena o representante que ela tenha indicado nas diretivas antecipadas ou, na falta dele, os familiares. O papel deles não é dizer o que eles mesmos iriam querer, mas reconstruir o que aquela pessoa teria escolhido, a partir de conversas anteriores e dos valores que ela mostrou. Se não há diretivas conhecidas, nem representante, nem consenso entre os familiares, a Resolução CFM nº 1.995/2012 orienta o médico a recorrer ao comitê de bioética ou à comissão de ética médica do hospital, ou ao Conselho Regional de Medicina. É por isso que dizer seus desejos em voz alta, para quem um dia pode falar por você, importa tanto quanto qualquer papel.

Os médicos que avaliam o quadro usam os mesmos registros que você pode ler. O exame do pulmão pode anotar murmúrio vesicular presente bilateralmente, e a mesma anotação pode descrever a pessoa em bom estado geral. Para acompanhar o nível de consciência, a equipe usa a Escala de Coma de Glasgow, e uma checagem à beira do leito muitas vezes registra uma breve avaliação de orientação. Quando a dúvida é a respiração, ao ler uma gasometria os médicos também olham o base excess, que mostra o lado metabólico do equilíbrio ácido-base do corpo.

A ordem de não intubar pode ser desfeita a qualquer momento

Isso merece destaque, porque muita gente hesita por achar que a decisão é definitiva. Não é. Uma pessoa com capacidade de decisão pode cancelar ou mudar a ordem a qualquer momento, por qualquer motivo, sem precisar se justificar. Uma frase dita a um enfermeiro ou médico basta; o registro é refeito.

As decisões também são revistas quando a situação muda. Uma ordem de não intubar feita numa doença avançada pode ser reconsiderada se um novo tratamento mudar as perspectivas. Muitos hospitais suspendem temporariamente essa ordem durante uma cirurgia, porque a anestesia normalmente exige um tubo por motivos que nada têm a ver com uma crise; isso deve ser conversado e combinado antes, e não presumido em nenhuma direção. Os prontuários às vezes marcam uma instrução urgente como pedido urgente (STAT), mas a ordem de não intubar é o tipo oposto de anotação: uma orientação permanente, feita para ser encontrada e lida com calma.

O que diz um parecer de conselho de medicina sobre não intubar

Em 2021, durante a pandemia de covid-19, o Conselho Regional de Medicina do Ceará (CREMEC) analisou justamente a intubação e as diretivas de vontade. O parecer diz que, havendo uma diretiva antecipada em que o paciente não deseja ser intubado, o médico, a priori, tomará as medidas ao seu alcance para não intubar — com uma exceção: o risco iminente de morte num paciente considerado salvável, sem doença prévia irreversível. É um exemplo de como, no Brasil, a vontade da pessoa é levada a sério, mas lida dentro do contexto clínico.

A lição prática é confirmar como o hospital ou o serviço onde você se trata registra essas decisões. O médico que acompanha você, a equipe de cuidados paliativos ou o serviço social do hospital podem explicar o caminho. As conversas sobre suporte respiratório muitas vezes vêm junto com conversas mais amplas sobre autonomia e independência, incluindo as atividades de vida diária, já que aquilo a que a pessoa espera voltar molda o que ela está disposta a enfrentar.

Avanços científicos recentes

As pesquisas dos últimos anos se concentraram em duas coisas que importam para quem pensa em não ser intubado: o que o suporte respiratório consegue fazer sem tubo e se essas conversas ajudam ou prejudicam quem as tem.

Uma revisão de 2024 analisou o suporte respiratório não invasivo em idosos internados com falência respiratória súbita. A ventilação não invasiva usa uma máscara bem ajustada que ajuda a empurrar ar para os pulmões, sem tubo. Revendo estudos com pessoas de 65 anos ou mais, os autores viram que os benefícios de curto e médio prazo, incluindo menor chance de precisar de ventilador e melhor sobrevida, foram em geral parecidos com os de pacientes mais jovens, depois de considerar as diferenças de gravidade e de outras doenças. Os autores citam esses métodos como opção para pessoas frágeis demais para a intubação ou que têm ordem de não intubar.

O que isso significa para você: não ser intubado não deixa a pessoa sem ajuda eficaz. Fecha uma porta e deixa várias outras abertas. Foi uma revisão narrativa, e não uma análise estatística combinada, e os resultados dependeram muito do contexto, então ela mostra uma direção geral, e não uma garantia para cada pessoa (Coppola S et al., Expert Review of Respiratory Medicine, 2024).

Um estudo de 2023 com 1.375 adultos internados com covid-19 em dois hospitais dos Estados Unidos viu que cerca de um em cada cinco tinha ordem de não reanimar, de não intubar ou ambas registradas. A idade mais avançada se associou a ter uma delas. O que isso significa para você: essas ordens são uma parte comum e corriqueira do cuidado hospitalar, e não algo raro. Se o médico puxar o assunto, isso não quer dizer que ele já concluiu algo sobre o seu prognóstico; é uma pergunta de rotina feita a muitos pacientes na internação (Comer AR et al., Resuscitation Plus, 2023).

Um estudo randomizado publicado em 2025 tratou do medo de que essas conversas façam mal. Pesquisadores de seis hospitais suíços estudaram 177 pacientes, com idade média de 76 anos, comparando uma conversa guiada por um roteiro estruturado sobre as medidas de reanimação com o atendimento habitual. Dois achados se destacam. Quem teve a conversa com roteiro tendeu menos a querer internação em UTI, o que sugere que uma explicação mais clara mudou a escolha de algumas pessoas. E, tão importante quanto isso, a ansiedade e a depressão medidas depois não foram piores em nenhum dos grupos.

O que isso significa para você: nesse estudo, falar com cuidado sobre intubação e reanimação não deixou as pessoas mais angustiadas, que é o medo que mais impede as famílias de começar a conversa. Os médicos também acharam as conversas estruturadas menos difíceis. Foi um único estudo, de tamanho modesto, num só país, então aponta numa direção tranquilizadora, mas não encerra o assunto (Arpagaus A et al., JAMA Network Open, 2025).

Perguntas que vale levar para a conversa

Se você está pensando em uma ordem de não intubar, para si ou com alguém que ama, algumas perguntas costumam abrir caminho:

• Na minha situação de saúde, para que serviria a intubação e como seria, realisticamente, a recuperação?
• Se eu recusar o tubo, o que vocês ainda vão me oferecer para a falta de ar?
• BiPAP ou cateter de alto fluxo seriam opções para mim, e eu iria querer?
• Não intubar é o mesmo que não reanimar aqui, e eu quero que as duas coisas sejam tratadas igual?
• Como este hospital registra a minha decisão, e quem precisa saber dela?
• O que acontece com essa decisão se eu precisar de cirurgia?
• Quem falaria por mim se eu não pudesse falar, e essa pessoa sabe o que eu quero?

Não existe prazo nem resposta certa. Algumas pessoas decidem rápido; outras precisam de várias conversas ao longo de meses. As duas coisas estão bem.

Glossário

Perguntas frequentes

Dá para ter ordem de não intubar sem ordem de não reanimar?

Sim. São ordens separadas, para situações diferentes, e cada uma pode existir sozinha. Não intubar sem “não reanimar” quer dizer que você não iria querer um tubo se a respiração falhasse, mas aceitaria a RCP se o coração parasse. Algumas pessoas escolhem essa combinação de propósito. Como a reanimação no hospital costuma envolver a intubação, vale perguntar ao seu médico como a equipe lidaria com essa sobreposição na prática, para que todos entendam o que você quer. O inverso, não reanimar sem “não intubar”, também é possível, e é escolhido por quem aceitaria um tubo para um problema tratável, como uma pneumonia.

A ordem de não intubar pode ser desfeita?

Sim, a qualquer momento. Se você tem capacidade de decisão, pode mudar ou cancelar a ordem simplesmente avisando alguém da equipe, sem precisar explicar por quê. O registro é refeito no prontuário. Nada na ordem de não intubar é permanente nem prende o seu “eu” do futuro. Se você não puder falar por si, o seu representante ou a sua família podem pedir uma mudança, sempre a partir dos desejos que você já expressou. Muita gente revê a decisão conforme a saúde ou as prioridades mudam, e os médicos esperam isso, em vez de se surpreenderem.

Não intubar significa ficar sem oxigênio?

Não. O oxigênio não é afetado. Você pode receber oxigênio por cateter nasal ou máscara exatamente como qualquer outra pessoa. A ordem recusa o tubo e o ventilador ligado a ele, e não o oxigênio. O suporte por máscara, como BiPAP ou CPAP, e o oxigênio de alto fluxo pelo nariz também continuam disponíveis e são muito usados em quem não quer ser intubado, desde que você os tolere e eles combinem com os seus objetivos. Se você também quiser recusar o suporte por máscara, essa é outra escolha, que pode ser feita e registrada.

Qual a diferença entre não reanimar e não intubar?

A ordem de não reanimar vale quando o coração para e significa não fazer RCP, ou seja, sem compressões no peito nem manobras de ressuscitação. A ordem de não intubar vale quando a respiração falha com o coração ainda batendo, e significa sem tubo e sem ventilador. Elas costumam ser conversadas na mesma consulta porque fazem parte da mesma conversa sobre o que você quer numa emergência, mas são decididas de forma independente. Você pode ter uma, as duas ou nenhuma.

Qual é o termo para “não ressuscitar”?

No Brasil, o termo mais usado é ordem de não reanimar (ONR); também se fala em ordem de não ressuscitar. Em inglês, a sigla é DNR (do not resuscitate), e às vezes DNR/DNI quando inclui não intubar. Explicamos tudo no nosso guia sobre a ordem de não reanimar.

Como fazer uma ordem de não reanimar ou de não intubar?

Comece conversando com o médico que acompanha você: é ele quem registra a decisão no prontuário, depois de explicar as opções. Você também pode deixar por escrito as suas diretivas antecipadas de vontade e indicar um representante, e contar isso à família. A Resolução CFM nº 1.995/2012 determina que o médico registre no prontuário as diretivas que você comunicou diretamente a ele.

Quando a pessoa é entubada, corre risco de morrer?

A intubação em si é um procedimento comum e, na maioria das vezes, é feita justamente para salvar a vida, por exemplo numa cirurgia ou numa crise respiratória. O risco depende sobretudo do motivo da intubação e da saúde da pessoa antes: alguém entubado para uma cirurgia programada está numa situação muito diferente de alguém com doença pulmonar avançada. Pergunte ao médico o que a intubação significaria no seu caso.

Qual é a sequência para intubação?

De forma simplificada, a equipe prepara o material e os remédios, oferece oxigênio antes para encher os pulmões, dá medicamentos para a pessoa dormir e relaxar, passa o tubo entre as cordas vocais, infla o balonete, confirma que o tubo está na traqueia e liga o ventilador. Tudo isso é feito por profissionais treinados, em poucos minutos.

Quem assina a ordem de não intubar?

Quem registra e assina é o médico, e é isso que faz da decisão uma orientação que a equipe deve seguir. Ela só é escrita depois de uma conversa com você ou, se você não puder participar, com o seu representante ou a sua família. A sua parte é a decisão; a parte do médico é registrá-la corretamente, de forma fundamentada, para que os colegas a cumpram. Se você deixou diretivas antecipadas por escrito, leve uma cópia ao hospital e peça que fique no prontuário.

Não intubar quer dizer que não vou para a UTI?

Não por si só. A ordem trata de um procedimento, e não do lugar onde você vai ser cuidado. Pessoas que não querem ser intubadas às vezes são internadas na UTI para monitorização, suporte respiratório por máscara ou tratamento de uma infecção. Ainda assim, algumas escolhem não ser intubadas como parte de um desejo mais amplo de evitar a UTI; se essa é a sua preferência, vale dizer diretamente, porque isso não será presumido só pela ordem de não intubar.

Fontes

• National Library of Medicine — Do-not-resuscitate order: MedlinePlus Medical Encyclopedia — MedlinePlus, National Institutes of Health (em inglês) — medlineplus.gov
• Vranick J, Sanghavi DK, Torp KD, Stanton M — Do Not Resuscitate — StatPearls, NCBI Bookshelf, National Library of Medicine, 2022 (em inglês) — ncbi.nlm.nih.gov
• Cleveland Clinic — Intubation: Procedure, Risks and Recovery — Cleveland Clinic Health Library, 2025 (em inglês) — my.clevelandclinic.org
• National Institute on Aging — Advance Care Planning: Advance Directives for Health Care — National Institute on Aging, National Institutes of Health (em inglês) — nia.nih.gov
• Coppola S, Radovanovic D, Pozzi T, et al. — Non-invasive respiratory support in elderly hospitalized patients — Expert Review of Respiratory Medicine, 2024 (em inglês) — doi.org
• Comer AR, Fettig L, Bartlett S, et al. — Code status orders in hospitalized patients with COVID-19 — Resuscitation Plus, 2023 (em inglês) — doi.org
• Arpagaus A, Arpagaus L, Becker C, et al. — Checklist-Guided Code Status Discussions in Patients for Whom Cardiopulmonary Resuscitation Is Considered Futile: An Analysis of a Randomized Clinical Trial — JAMA Network Open, 2025 (em inglês) — doi.org
• Conselho Federal de Medicina — Resolução CFM nº 1.995/2012: dispõe sobre as diretivas antecipadas de vontade dos pacientes — Diário Oficial da União, 2012 — sistemas.cfm.org.br
• Conselho Federal de Medicina — Resolução CFM nº 1.805/2006: limitação ou suspensão de procedimentos na fase terminal de enfermidades graves e incuráveis — Diário Oficial da União, 2006 — sistemas.cfm.org.br
• Conselho Regional de Medicina do Estado do Ceará — Parecer CREMEC nº 15/2021: intubação de pacientes e termo de consentimento livre e esclarecido — CREMEC, 2021 — sistemas.cfm.org.br
• Conselho Federal de Medicina — Código de Ética Médica (Resolução CFM nº 2.217/2018) — CFM, 2019 — portal.cfm.org.br

Leituras recomendadas

• Ordem de não reanimar: o que é
• Falta de ar: o que significa
• Base excess na gasometria
• Atividades de vida diária (AVD)
• Escala de Glasgow: pontuação e significado

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