Bedeutung von DNI
DNI steht für “Nicht intubieren”. Intubation bedeutet das Einführen eines Beatmungsschlauchs in die Luftröhre (Trachea), um die Atmung zu unterstützen, oft in Verbindung mit einem Beatmungsgerät. Eine DNI-Anordnung weist Ärzte an, keine Intubation durchzuführen, wenn ein Patient Atemversagen entwickelt oder nicht selbstständig atmen kann. Sie stellt eine klare Grenze für lebenserhaltende Maßnahmen dar und wird üblicherweise zusammen mit anderen Dokumenten zur Vorausplanung der medizinischen Versorgung erstellt.
Warum DNI im Gesundheitswesen wichtig ist
Die Patientenverfügung schützt die Autonomie des Patienten (das Recht, Entscheidungen über die eigene Behandlung zu treffen). Sie hilft Ärzten und Pflegekräften, in Notfällen, in denen schnelles Handeln entscheidend ist, klare Anweisungen zu befolgen. Die Patientenverfügung stellt außerdem sicher, dass die medizinische Versorgung den Zielen des Patienten entspricht – indem sie Komfort, Lebensqualität oder die Vermeidung invasiver Eingriffe, die der Patient nicht wünscht, priorisiert. Klare Patientenverfügungen reduzieren Missverständnisse im Behandlungsteam und helfen Angehörigen, den Behandlungsplan zu verstehen.
Komponenten des DNI
Eine eindeutige DNI-Entscheidung umfasst typischerweise Folgendes:
- Ein schriftlicher Befehl in der Patientenakte, oft Teil eines Eintrags zum Reanimationsstatus.
- Ein Gespräch mit dem Patienten oder einem rechtlich befugten Entscheidungsträger, in dem die informierte Einwilligung dokumentiert wird.
- Verwandte Dokumente, wie beispielsweise eine Patientenverfügung oder eine ärztliche Anordnung zur lebenserhaltenden Behandlung (POLST), die Präferenzen in medizinische Anweisungen umsetzt.
- Anmerkungen zum Anwendungsbereich der Anordnung (z. B. ob nichtinvasive Sauerstofftherapie oder andere Behandlungsformen weiterhin zulässig sind).
Wie DNI bewertet oder gemessen wird
Ärzte beurteilen die Entscheidungsfähigkeit durch direkte Gespräche, Beurteilungen der Einwilligungsfähigkeit und dokumentierte Anordnungen. Einwilligungsfähigkeit bedeutet, dass die Person eine Entscheidung verstehen, begründen und mitteilen kann. Ist ein Patient nicht einwilligungsfähig, kann ein Bevollmächtigter oder ein gesetzlicher Vertreter Entscheidungen auf Grundlage der zuvor geäußerten Wünsche oder des Wohls des Patienten treffen. Krankenhäuser und Kliniken prüfen bei der Aufnahme auch die elektronischen Patientenakten auf bestehende Patientenverfügungen oder ähnliche Anordnungen.
Wie ein normaler oder gesunder DNI aussieht
Eine gut formulierte Patientenverfügung spiegelt eine informierte, freiwillige Entscheidung wider, die den Werten und der medizinischen Situation des Patienten entspricht. Sie ist klar in der Patientenakte dokumentiert, in verständlicher Sprache verfasst und legt alle damit verbundenen Wünsche fest (z. B. die Zustimmung zu nichtinvasiver Beatmung oder palliativmedizinischer Versorgung). Angehörige und Behandlungsteams verstehen die Grenzen und Alternativen. Wenn Ärzte das Thema bei sich änderndem Gesundheitszustand erneut aufgreifen, überprüfen sie, ob die Patientenverfügung weiterhin den Zielen des Patienten entspricht.
Wann sollte man DNI mit einem Arzt besprechen?
Sprechen Sie über die Patientenverfügung (DNI) bei schwerer Krankheit, chronischer Atemwegserkrankung, fortgeschrittenem Alter, fortschreitenden neurologischen Erkrankungen oder vor größeren Operationen. Besprechen Sie die Patientenverfügung auch bei Symptomen wie Atemnot, wiederholten Krankenhausaufenthalten oder nachlassender Funktionsfähigkeit. Überprüfen Sie die Patientenverfügung außerdem im Rahmen der routinemäßigen Vorausplanung der medizinischen Versorgung und bei Änderungen der persönlichen Werte oder des Gesundheitszustands.
Verwandte medizinische Begriffe
- DNR (Do Not Resuscitation): eine Anordnung, bei einem Herzstillstand auf Brustkorbkompressionen und erweiterte kardiale Lebenserhaltungsmaßnahmen zu verzichten.
- POLST (Physician Orders for Life-Sustaining Treatment): ein medizinisches Anordnungssystem, das Präferenzen in umsetzbare Anweisungen übersetzt.
- Patientenverfügung: ein rechtsgültiges Dokument, in dem Behandlungswünsche dargelegt und eine Person als Gesundheitsbevollmächtigter benannt wird.
- Mechanische Beatmung: maschinell unterstützte Atmung über einen Endotrachealtubus oder eine Tracheostomie.
- Nichtinvasive Beatmung: Atemunterstützung ohne Atemwegsschlauch (z. B. mit Maske).
Häufig gestellte Fragen (FAQ)
F: Bedeutet DNI, dass überhaupt keine Behandlung erfolgt?
A: Nein. Die DNI schränkt lediglich die Intubation und invasive Beatmung ein. Patienten können weiterhin Sauerstoff, Medikamente, Antibiotika oder palliative Versorgung erhalten, sofern sie nichts anderes wünschen.
F: Ist DNI dasselbe wie DNR?
A: Nein. Eine DNI-Anordnung verhindert die Intubation zur Beatmung. Eine DNR-Anordnung verhindert die Herz-Lungen-Wiederbelebung (Herzdruckmassage) bei einem Herzstillstand. Ein Patient kann eine, beide oder keine dieser Anordnungen haben.
F: Wer kann eine Entscheidung bezüglich des DNI treffen?
A: Ein einwilligungsfähiger Erwachsener kann diese Entscheidung treffen. Ist der Patient nicht einwilligungsfähig, können ein gesetzlich bevollmächtigter Vertreter oder die Patientenverfügung die Entscheidungen gemäß den geltenden Gesetzen regeln.
F: Kann eine DNI-Anordnung geändert werden?
A: Ja. Patienten können ihre Patientenverfügung jederzeit ändern lassen, sofern sie einwilligungsfähig sind. Bevollmächtigte können Änderungen beantragen, sofern dies angemessen und gesetzlich sowie durch die klinischen Richtlinien zulässig ist.
F: Was passiert im Notfall, wenn das Team nichts von DNI weiß?
A: Die Ärzte ergreifen Maßnahmen zur Stabilisierung des Patienten. Sollten keine eindeutigen Unterlagen vorliegen, können lebensrettende Maßnahmen eingeleitet werden, während gleichzeitig die Wünsche des Patienten schnellstmöglich bestätigt werden sollen.
Glossar der wichtigsten Begriffe
- Patientenverfügung: Rechtsdokument, in dem die Wünsche bezüglich der medizinischen Versorgung ausgedrückt und eine Person benannt wird, die Entscheidungen treffen möchte.
- Autonomie: das Recht, informierte Entscheidungen über die medizinische Versorgung zu treffen.
- Urteilsfähigkeit: die Fähigkeit, eine medizinische Behandlung zu verstehen und darüber zu entscheiden.
- Intubation: Einführen eines Schlauchs in die Luftröhre zur Unterstützung der Atmung.
- Mechanisches Beatmungsgerät: eine Maschine, die Luft in die Lunge hinein und wieder hinaus befördert.
- POLST: Medizinische Anordnungen, die die Präferenzen des Patienten hinsichtlich lebenserhaltender Maßnahmen festhalten.
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Klare Entscheidungen zur Nicht-Narretierung (DNI) basieren oft auf aktuellen Gesundheitsdaten und offenen Gesprächen. Laborergebnisse, Vitalparameter und Trends in der Atmung oder Organfunktion helfen Ärzten und Patienten, Risiken und Nutzen von Interventionen wie der Intubation abzuwägen. Die Auswertung präziser klinischer Daten unter Berücksichtigung persönlicher Werte unterstützt Entscheidungen, die den Zielen des Patienten entsprechen und die Kommunikation im Behandlungsteam verbessern.
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