Significato di DNI
DNI sta per "Non intubare". L'intubazione consiste nell'inserimento di un tubo respiratorio nella trachea per facilitare la respirazione, spesso collegato a un ventilatore meccanico. Un ordine DNI indica ai medici di non posizionare un tubo respiratorio se un paziente sviluppa insufficienza respiratoria o non riesce a respirare autonomamente. Rappresenta un limite specifico al trattamento di sostegno vitale e di solito compare insieme ad altri documenti di pianificazione anticipata delle cure.
Perché il DNI è importante nell'assistenza sanitaria
Il DNI tutela l'autonomia del paziente (il diritto di prendere decisioni in merito alla propria assistenza). Aiuta i medici a seguire istruzioni chiare durante le emergenze, quando è fondamentale intervenire rapidamente. Il DNI allinea inoltre l'assistenza medica agli obiettivi del paziente, dando priorità al comfort, alla qualità della vita o evitando interventi invasivi indesiderati. Ordini DNI chiari riducono la confusione tra i team di assistenza e aiutano i familiari a comprendere il piano terapeutico previsto.
Componenti del DNI
Una decisione chiara in materia di DNI in genere include:
- Un ordine scritto nella cartella clinica, spesso parte di una voce di stato del codice.
- Una conversazione con il paziente o con un decisore legalmente autorizzato che documenti il consenso informato.
- Documenti correlati, come le direttive anticipate o gli ordini medici per il trattamento di sostegno vitale (POLST), che traducono le preferenze in ordini medici.
- Note sull'ambito dell'ordine (ad esempio, se l'ossigeno non invasivo o altri trattamenti rimangono accettabili).
Come viene valutato o misurato il DNI
I medici valutano la DNI attraverso conversazioni dirette, valutazioni della capacità e ordini documentati. La capacità significa che la persona è in grado di comprendere, ragionare e comunicare una decisione. Se un paziente non è in grado di intendere e di volere, un delegato sanitario designato o un sostituto legale può prendere decisioni basate sulle precedenti volontà o su standard di interesse superiore. Ospedali e cliniche verificano anche le cartelle cliniche elettroniche per verificare la presenza di DNI o ordini correlati al momento del ricovero.
Come appare un DNI normale o sano
Un ordine di DNI ben formulato riflette una decisione consapevole e volontaria, in linea con i valori e la situazione clinica del paziente. Appare chiaramente nella cartella clinica, utilizza un linguaggio semplice e specifica eventuali preferenze correlate (ad esempio, accettare la ventilazione non invasiva o un'assistenza incentrata sul comfort). Le famiglie e gli operatori sanitari ne comprendono i limiti e le alternative. Quando i medici riesaminano l'argomento in caso di evoluzione delle condizioni di salute, possono verificare se il DNI corrisponde ancora agli obiettivi del paziente.
Quando discutere di DNI con un medico
Parlate di DNI in caso di malattie gravi, malattie respiratorie croniche, età avanzata, condizioni neurologiche progressive o prima di un intervento chirurgico importante. Discutete di DNI in caso di sintomi come mancanza di respiro, ricoveri ospedalieri ricorrenti o declino funzionale. Rivedete inoltre il DNI durante le visite di routine per la pianificazione anticipata delle cure e in caso di cambiamenti nei valori personali o nello stato di salute.
Termini medici correlati
- DNR (Do Not Resuscitate): ordine di sospendere le compressioni toraciche e il supporto vitale cardiaco avanzato durante l'arresto cardiaco.
- POLST (Physician Orders for Life-Sustaining Treatment): un insieme di ordini medici che traducono le preferenze in istruzioni attuabili.
- Direttiva anticipata: documento legale in cui vengono dichiarati i desideri relativi al trattamento e nominati i soggetti delegati all'assistenza sanitaria.
- Ventilazione meccanica: respirazione assistita da una macchina erogata tramite un tubo endotracheale o una tracheostomia.
- Ventilazione non invasiva: supporto respiratorio erogato senza tubo di ventilazione (ad esempio, tramite maschera).
Domande frequenti (FAQ)
D: DNI significa nessun trattamento?
R: No. La DNI limita solo l'intubazione e la ventilazione meccanica invasiva. I pazienti possono comunque ricevere ossigeno, farmaci, antibiotici o cure palliative, salvo diversa indicazione.
D: DNI e DNR sono la stessa cosa?
R: No. La DNI impedisce l'intubazione per il supporto respiratorio. La DNR impedisce la RCP (compressioni toraciche) durante l'arresto cardiaco. Un paziente può essere sottoposto a una, entrambe o nessuna delle due.
D: Chi può prendere una decisione in merito all'identità digitale?
R: Un adulto capace di intendere e di volere può prendere questa decisione. Se il paziente non è in grado di intendere e di volere, le decisioni possono essere guidate da un sostituto legalmente autorizzato o dalle direttive anticipate, nel rispetto delle leggi locali.
D: Un ordine di identificazione dei dati personali può essere modificato?
R: Sì. I pazienti possono modificare le ordinanze DNI in qualsiasi momento, se ne hanno la capacità. I delegati possono richiedere modifiche, se opportuno e consentito dalla legge e dalle procedure cliniche.
D: Cosa succede in caso di emergenza se il team non è a conoscenza del DNI?
R: I medici intervengono per stabilizzare il paziente. Se il personale non riesce a trovare una documentazione chiara, può procedere con misure salvavita, cercando al contempo una rapida conferma delle volontà del paziente.
Glossario dei termini chiave
- Direttiva anticipata: documento legale che esprime le preferenze in materia di cure e nomina un decisore.
- Autonomia: il diritto di fare scelte consapevoli in merito all'assistenza medica.
- Capacità: la capacità di comprendere e decidere in merito al trattamento medico.
- Intubazione: inserimento di un tubo nella trachea per supportare la respirazione.
- Ventilatore meccanico: macchina che spinge l'aria dentro e fuori dai polmoni.
- POLST: ordini medici che registrano le preferenze dei pazienti per i trattamenti salvavita.
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