أمر عدم التنبيب (DNI): ما الذي يعنيه هذا الأمر وما الذي لا يعنيه

الكاتب: BloodSense AIتاريخ التحديث: 2026/07/16

أمر عدم التنبيب، الذي يُختصر عادةً بـ DNI، هو أمر طبي يُخبر فريق الرعاية بعدم إدخال أنبوب تنفس في قصبة الشخص الهوائية أو توصيله بجهاز تنفس اصطناعي إذا توقف تنفسه. وهو تعليمٌ محدد ومحدود النطاق، وليس تعليمًا بإيقاف علاج الشخص، ولا يُلغي أشكال الدعم التنفسي الأخرى. فالشخص الذي يحمل أمر DNI يمكنه الاستمرار في تلقي الأكسجين، ودعم التنفس عبر القناع، والبخاخات، والمضادات الحيوية، والسوائل، والرعاية التلطيفية الكاملة. يشرح هذا الدليل ما يتضمنه التنبيب، وكيف يرتبط أمر DNI بأمر DNR، ومن يكتب هذا الأمر، وكيف يمكن تغييره، ولماذا تختلف النماذج والمسميات من ولاية إلى أخرى.

ما الذي يعنيه أمر عدم التنبيب فعلًا

DNI اختصارٌ لعبارة "do not intubate" أي عدم التنبيب. حين يكتب الطبيب هذا الأمر في ملف المريض، فهو يُسجّل قرارًا واحدًا: إذا توقف تنفس هذا الشخص، لا تُدخل أنبوبًا في حلقه ولا توصّله بجهاز التنفس الاصطناعي.

الأمر محدود النطاق عن قصد؛ فهو يشمل إجراءً واحدًا فقط والجهاز المرتبط به. ولا يقول شيئًا عن مسكنات الألم، أو المضادات الحيوية، أو الأكسجين، أو غسيل الكلى، أو الجراحة، أو الدخول إلى المستشفى، أو حق الشخص في استقبال الزوار. تلك مسائل منفصلة تُحسم بشكل منفصل. ومن أكثر المخاوف شيوعًا وأكثرها مفهومةً لدى العائلات أن أمر DNI يعني التخلي عن المريض. لكنه ليس كذلك. فهو في الواقع طلبٌ بعدم استخدام إجراء بعينه، يتخذه شخص فكّر مليًا فيما يعنيه هذا الإجراء بالنسبة له.

يعكس أمر DNI قيم شخص بعينه موازنةً بوضعه الطبي الخاص. فبعض الأشخاص المصابين بأمراض رئوية حادة يقررون رفض أنبوب التنفس لأنهم رأوا كيف تبدو مرحلة التعافي، أو لأنهم يرون أن العبء يفوق ما يأملون في تحقيقه. وآخرون في ظروف مشابهة يتخذون القرار المعاكس، لأن فرصةً صعبة تستحق المحاولة في نظرهم. كلا القرارين مشروع، وليس أيٌّ منهما هو الصواب المطلق، ولا يقول أيٌّ منهما شيئًا عن شجاعة الشخص أو رغبته في الحياة.

ما الذي يتضمنه التنبيب بكلمات بسيطة

فهم قرار DNI يصبح أسهل حين تعرف ما الذي يتم رفضه. التنبيب، أو التنبيب الرغامي كما يُسمى طبيًا، يعني أن الطبيب يُدخل أنبوبًا مرنًا عبر الفم (وأحيانًا الأنف)، بين الحبال الصوتية، وصولًا إلى القصبة الهوائية. يُنفخ بالون صغير قرب طرف الأنبوب لتثبيته في مكانه، ثم يُوصَّل الأنبوب بجهاز التنفس الاصطناعي الذي يضخ الهواء والأكسجين إلى الرئتين.

في حالات الطوارئ، لا تستغرق عملية الإدخال أكثر من دقيقة واحدة، وتُعطى أدوية تجعل الشخص نائمًا حتى لا يشعر بشيء. وطوال فترة وجود الأنبوب، لا يستطيع الشخص الكلام لأن الأنبوب يمر بين الحبال الصوتية، كما لا يستطيع الأكل أو الشرب، فتُعطى التغذية عبر الوريد أو أنبوب تغذية منفصل. ويكون معظم المرضى تحت التخدير في جزء من الوقت على الأقل. يشرح دليل مستشفى كليفلاند كلينيك للمرضى حول التنبيب خطوات الإجراء واحدة تلو الأخرى، بما في ذلك كيفية إزالة الأنبوب حين لا تعود هناك حاجة إليه.

ينقذ التنبيب أرواحًا كل يوم، وتُجرى ملايين العمليات من هذا النوع سنويًا في الولايات المتحدة، معظمها في سياق العمليات الجراحية. غير أنه ينطوي على أعباء حقيقية: التهاب الحلق، وإصابة الأسنان أو الحبال الصوتية، والعدوى، وعند الحاجة إلى الأنبوب لأكثر من بضعة أيام، قد يلزم إجراء فتحة رغامية جراحية في الرقبة. وتتفاوت نتائج التنبيب الطارئ تفاوتًا كبيرًا بحسب سبب الحاجة إليه وعمر الشخص وحالته الصحية السابقة. لا تستطيع الأرقام العامة أن تخبر أي شخص بما قد يحدث له تحديدًا، ولهذا فإن الحديث مع طبيبك المعالج عن وضعك الخاص أجدى بكثير من أي رقم تجده على الإنترنت.

ما الذي يعنيه قرار DNI وما الذي لا يعنيه

أكثر سوء الفهم شيوعًا حول هذا القرار يتعلق بنطاقه. يوضح الجدول أدناه ما الذي يرفضه قرار DNI وما الذي يظل دون تغيير.

قرار DNI يعني	قرار DNI لا يعني
عدم إدخال أنبوب تنفس في القصبة الهوائية	عدم إعطاء الأكسجين؛ يستمر تقديم الأكسجين عبر قنية الأنف أو القناع
عدم استخدام التنفس الاصطناعي الغازي عبر أنبوب	عدم تقديم دعم التنفس بالقناع؛ إذ قد يُقدَّم جهاز BiPAP أو CPAP عند انسجامه مع أهداف الشخص
رفض إجراء واحد محدد مسبقًا	التوقف عن العلاج؛ تستمر المضادات الحيوية والسوائل والبخاخات وسائر الأدوية كالمعتاد
قرار يلتزم به الفريق الطبي	رفض دخول المستشفى أو العناية المركزة أو الجراحة؛ فتلك قرارات مستقلة
قرار يُسجَّل بينما يستطيع الشخص التعبير عنه	قرار نهائي؛ يمكن مراجعته والتراجع عنه في أي وقت
اختيار يخص إجراءً واحدًا	تقليل الرعاية أو خفض الأولوية؛ رعاية الراحة تُقدَّم دائمًا بالكامل

DNI وDNR: قراران منفصلان، كثيرًا ما يُناقَشان معًا

كثيرًا ما يُذكر DNI وDNR في سياق واحد، وهذا بالضبط ما يؤدي إلى الخلط بينهما. في حين أن كلًّا منهما يتعلق بحالة طارئة مختلفة.

يُطبَّق DNI حين يتوقف التنفس بينما القلب لا يزال يعمل. أما DNR فيُطبَّق حين يتوقف القلب: إذ يوجّه الفريق الطبي بعدم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي (CPR)، أي ضغطات الصدر وما يرتبط بها من جهود الإنعاش. ولأن الإنعاش القلبي الرئوي في المستشفى يشمل عادةً التنبيب ضمن الإجراء، يتداخل القراران في التطبيق العملي، وعادةً ما يشرح الأطباء كليهما في آنٍ واحد. وحين يفكر الشخص في DNI، يطرح الفريق الطبي عادةً القرار المرافق، وهو أمر عدم الإنعاش.

يبقى كلٌّ منهما قرارًا مستقلًّا، ويمكنك اختيار أي تركيبة منهما. فقد يكون لدى الشخص DNI دون DNR: أي أنه يقبل ضغطات الصدر إذا توقف قلبه، لكنه لا يقبل أنبوب التنفس في حالة فشل الجهاز التنفسي. وقد يكون لديه DNR دون DNI: أي أنه يقبل أنبوب التنفس لعلاج التهاب رئوي قابل للشفاء، لكنه لا يقبل الإنعاش القلبي الرئوي إذا توقف قلبه. وقد يكون لديه كلاهما، أو لا يكون لديه أيٌّ منهما. وعدم وجود أيٍّ منهما يُعرف بـ"الرمز الكامل" (Full Code)، وهو الوضع الافتراضي ببساطة إذا لم يكن ثمة أمر طبي آخر.

مقارنة DNI بالتوجيهات المسبقة ونموذج POLST

من مصادر الالتباس الشائعة أيضًا الفرق بين الأمر الطبي والوثيقة التي تعبّر عن رغباتك. فـDNI هو أمر طبي يكتبه الطبيب في السجل الطبي، ويتصرف بناءً عليه الفريق الطبي فورًا. أما التوجيه المسبق فهو وثيقة قانونية تكتبها بنفسك، ويجب على شخص ما قراءتها وتفسيرها قبل أن تُحدث أي تغيير. وتقع نماذج POLST في المنتصف: فهي أوامر طبية قابلة للنقل، موقَّعة من طبيب، وترافقك أينما ذهبت.

الوثيقة	ما هو	من يُصدره	متى يُطبَّق
DNI	أمر طبي برفض أنبوب التنفس والمنفسة	طبيب، بعد التحدث معك أو مع من يتخذ القرار نيابةً عنك	فشل التنفس، يُطبَّق فورًا
DNR	أمر طبي برفض الإنعاش القلبي الرئوي (CPR)	طبيب، بعد التحدث معك أو مع من يتخذ القرار نيابةً عنك	توقف القلب، يُطبَّق فورًا
التوجيه المسبق أو الوصية الحياتية	وثيقة قانونية تُحدد رغباتك وتُسمّي من ينوب عنك في اتخاذ القرار	أنت، في الغالب بمساعدة محامٍ أو نموذج رسمي من ولايتك	في حال عجزك عن التعبير عن نفسك؛ توجّه الأوامر الطبية اللاحقة
نموذج POLST أو MOLST	أوامر طبية قابلة للنقل تشمل الإنعاش القلبي الرئوي والتنبيب وغيرهما	أنت والطبيب معًا، بتوقيع كليكما	في مختلف البيئات الصحية، بما فيها المنزل مع المسعفين

العواقب العملية لها أهمية كبيرة. توجيه مسبق مخزّن في درج المنزل لا يمكنه توجيه المسعف في الثالثة صباحاً. أما أمر DNI في ملف المستشفى، أو نموذج POLST موقَّع على الثلاجة، فيمكنه ذلك. كثير من الناس يستفيدون من وجود الاثنين معاً: التوجيه المسبق لشرح الأسباب وتسمية وكيل، والأوامر الطبية لضمان تنفيذ هذه الأسباب فعلياً.

دعم التنفس المتاح مع أمر DNI

هذا هو الجانب الذي يفاجئ معظم العائلات. رفض أنبوب التنفس لا يعني رفض المساعدة في التنفس.

الأكسجين والتهوية غير الغازية

يستمر إعطاء الأكسجين عبر قنيّات الأنف أو قناع الوجه بشكل طبيعي. علاوة على ذلك، تتوفر عدة أشكال من الدعم التي تُوصل هواءً مضغوطاً دون الحاجة إلى أي أنبوب. التهوية غير الغازية، التي تُعطى في الغالب على شكل BiPAP، تستخدم قناعاً محكم الإغلاق يدفع الهواء إلى الرئتين ويخفف من جهد التنفس. أما CPAP فيُوصل ضغطاً ثابتاً يساعد على إبقاء الحويصلات الهوائية الصغيرة مفتوحة. والأكسجين عالي التدفق عبر الأنف يُوصل أكسجيناً دافئاً ورطباً بمعدلات عالية من خلال قنيّات ناعمة في الأنف. كل هذه الخيارات متوافقة مع أمر DNI، وتُقدَّم بشكل روتيني للأشخاص الذين لديهم هذا الأمر، شريطة أن يتحمّل الشخص القناع وأن يتوافق مع أهدافه.

هذه الخيارات ليست تلقائية، وتستحق النقاش الصريح. بعض الناس يقبلون أمر DNI تحديداً لأنهم يريدون تجنب وحدة العناية المركزة، وارتداء قناع ضيّق لأيام ليس ما كانوا يتصورونه أيضاً. والبعض الآخر يريد كل شيء ما عدا الأنبوب. توضيح هذا الحد مسبقاً يُجنّب الجميع التخمين في حالات الطوارئ.

الأدوية وتخفيف الأعراض والرعاية التلطيفية

تستمر الأدوية: المضادات الحيوية للعدوى، ومدرّات البول لاحتباس السوائل، والستيرويدات والبخاخات لأمراض مجرى الهواء، والمواد الأفيونية التي تُعدّ فعّالة بشكل لافت في تخفيف الإحساس بضيق التنفس حتى حين لا تُغيّر المشكلة الرئوية الأساسية. الرعاية التلطيفية ليست مستوى أدنى من الطب مخصصاً للمراحل الأخيرة فحسب؛ بل هي علاج نشط للأعراض يسير جنباً إلى جنب مع كل شيء آخر.

نظراً لأن نقاش أمر DNI كثيراً ما يبدأ حين يكون الشخص يعيش بالفعل مع ضيق في التنفس، فإن تخفيف الأعراض يكون عادةً الشاغل الأكثر إلحاحاً وليس أمراً بعيداً. فرق الرعاية التلطيفية متخصصة تحديداً في هذا المجال، وإشراكها لا يعني إيقاف العلاجات الأخرى.

كيف يُصدر أمر DNI ويُوثَّق ويُعدَّل

من يتخذ القرار، وما معنى الأهلية القانونية

البالغ القادر على اتخاذ القرار يقرر بنفسه. والأهلية تعني القدرة على فهم المعلومات، والموازنة بينها وفق قيمه الشخصية، والتعبير عن اختياره. وهي مرتبطة بالقرار المحدد المطروح، وقد تتفاوت؛ فشخص يعاني من ارتباك بسبب الحمى قد يستعيد أهليته بعد أيام.

حين يعجز شخص ما عن اتخاذ قراراته بنفسه، يتدخل وكيل الرعاية الصحية المُعيَّن في الوصية المسبقة، أو الشخص البديل المحدد وفق قانون الولاية. ومهمة هذا الشخص ليست التعبير عمّا يريده هو، بل إعادة بناء ما كان سيختاره صاحب القرار، استناداً إلى المحادثات السابقة والقيم المعروفة. لهذا السبب، التعبير عن رغباتك بصوت عالٍ أمام من قد يتحدثون عنك يوماً ما، لا يقل أهمية عن أي وثيقة رسمية.

يعتمد الأطباء في تقييم حالة المريض على السجلات ذاتها التي يمكنك الاطلاع عليها. قد يوثّق فحص الرئة صافيتان عند التسمع في كلا الجانبين، وقد يصف التقرير ذاته الشخص بأنه يُظهر لا يوجد ضائقة حادة. تستخدم الفرق الطبية لمتابعة مستوى الوعي مقياس غلاسكو للغيبوبة، وكثيراً ما يُسجَّل عند السرير فحص موجز تقييم التوجه الزماني والمكاني. وحين يكون التنفس محلَّ تساؤل، يتحقق الأطباء عند قراءة نتيجة غازات الدم أيضاً من الفائض القاعدي، الذي يعكس الجانب الأيضي من توازن الحموضة في الجسم.

يمكن التراجع عن قرار رفض التنبيب في أي وقت

هذه النقطة تستحق التأكيد، لأن كثيراً من الناس يترددون اعتقاداً منهم أن القرار نهائي. لكنه ليس كذلك. يستطيع الشخص المؤهل إلغاء قرار رفض التنبيب أو تعديله في أي لحظة، ولأي سبب، دون الحاجة إلى تبرير ذلك لأحد. جملة واحدة تُقال لممرضة أو طبيب تكفي؛ ويُعاد كتابة الأمر الطبي فوراً.

كما تُراجَع هذه الأوامر كلما تغيّرت الظروف. فقرار رفض التنبيب الصادر في مرحلة مرض متقدم قد يُعاد النظر فيه إذا غيّر علاج جديد مسار الحالة. كثير من المستشفيات تُوقف مؤقتاً قرار رفض التنبيب خلال العمليات الجراحية، لأن التخدير يستلزم عادةً أنبوب تنفس لأسباب لا علاقة لها بأي أزمة؛ وينبغي مناقشة هذا الأمر والاتفاق عليه مسبقاً، لا افتراضه في أي اتجاه. أحياناً تُشير السجلات الطبية إلى تعليمة عاجلة بوصفها أمر STAT، غير أن قرار رفض التنبيب هو نوع مختلف تماماً من القيود: تعليمة دائمة مُعدَّة لأن تُقرأ بتأنٍّ.

النماذج والمسميات تختلف من ولاية إلى أخرى

لا يوجد في الولايات المتحدة نموذج وطني موحد. بعض الولايات تستخدم نموذج POLST، وأخرى تستخدم MOLST أو POST أو MOST. توجد نماذج رفض الإنعاش خارج المستشفى، إلى جانب أساور التعريف وبطاقات المحفظة، حتى يتمكن المسعفون من احترام قرار المريض في منزله، وتتفاوت القواعد المتعلقة بما يحق للمسعفين قبوله من ولاية إلى أخرى. كما تختلف اشتراطات الشهود والتوقيع، وقد لا يُعترف بنموذج صالح في ولاية ما في ولاية أخرى.

الخلاصة العملية هي التحقق مما ينطبق على المكان الذي تعيش فيه وتتلقى فيه الرعاية الصحية. يمكن لطبيبك أو الأخصائي الاجتماعي في المستشفى أو دائرة الصحة في ولايتك إخبارك بالنموذج المعتمد حالياً. كثيراً ما تُطرح مناقشات دعم التنفس جنباً إلى جنب مع محادثات أشمل حول الوظائف الحيوية والاستقلالية، بما في ذلك أنشطة الحياة اليومية، إذ إن ما يأمل الشخص في العودة إليه يحدد ما هو مستعد لتحمّله.

أحدث المستجدات العلمية

ركّزت الأبحاث في السنوات الأخيرة على أمرين يهمّان كل من يفكر في قرار رفض التنبيب: ما الذي يمكن أن يحققه دعم التنفس دون استخدام أنبوب، وهل تُفيد هذه المحادثات الأشخاص الذين يخوضونها أم تضرّهم.

استعرضت مراجعة نُشرت عام 2024 دعم التنفس غير الغازي لدى كبار السن المنومين في المستشفى والذين يعانون من فشل تنفسي مفاجئ. يعني دعم التنفس غير الغازي استخدام قناع محكم الإغلاق يساعد على دفع الهواء إلى الرئتين دون الحاجة إلى أنبوب. وبعد مراجعة دراسات أُجريت على أشخاص في سن 65 عاماً فأكثر، وجد الباحثون أن الفوائد قصيرة ومتوسطة المدى — بما فيها انخفاض احتمالية الحاجة إلى جهاز التنفس الصناعي وتحسّن معدلات البقاء على قيد الحياة — كانت مماثلة بشكل عام لتلك التي لوحظت لدى المرضى الأصغر سناً، بعد مراعاة الفوارق في شدة المرض والحالات الصحية الأخرى. وأشار الباحثون تحديداً إلى هذه الأساليب بوصفها خياراً متاحاً للأشخاص الذين يكونون في حالة هشاشة صحية تمنعهم من التنبيب، أو الذين لديهم قرار رفض التنبيب.

ما يعنيه هذا بالنسبة لك: قرار رفض التنبيب لا يعني ترك الشخص دون مساعدة فعّالة. إنه يُغلق باباً واحداً ويُبقي أبواباً أخرى عدة مفتوحة. كانت هذه مراجعة سردية لا تحليلاً إحصائياً مجمّعاً، وقد اعتمدت النتائج اعتماداً كبيراً على السياق، لذا فهي تصف توجهاً عاماً لا ضماناً لأي شخص بعينه (Coppola S, et al., Expert Review of Respiratory Medicine, 2024).

وجدت دراسة أُجريت عام 2023 على 1,375 بالغاً نُوِّموا في مستشفيين في منطقة الغرب الأوسط الأمريكي بسبب كوفيد-19، أن نحو واحد من كل خمسة كان لديه قرار موثّق برفض الإنعاش القلبي الرئوي أو رفض التنبيب أو كليهما معاً. وكان التقدم في السن مرتبطاً بوجود هذه القرارات. ما يعنيه هذا بالنسبة لك: هذه القرارات جزء عادي وشائع من الرعاية في المستشفى، وليست أمراً نادراً أو استثنائياً. إذا أثار طبيبك هذا الموضوع، فهذا لا يعني أنه توصّل إلى أي استنتاج بشأن تشخيصك؛ بل هو سؤال روتيني يُطرح على كثير من المرضى عند الدخول إلى المستشفى (Comer AR, et al., Resuscitation Plus, 2023).

تناولت تجربة عشوائية نُشرت عام 2025 المخاوف المتعلقة بأن هذه المحادثات قد تُلحق الضرر بالمرضى. درس باحثون في ستة مستشفيات سويسرية 177 مريضاً بمتوسط عمر 76 عاماً، وقارنوا بين محادثة منظمة تعتمد على قائمة مرجعية حول قرارات الإنعاش ومستوى الرعاية المعتادة. برزت نتيجتان لافتتان: كان المرضى الذين أجروا المحادثة وفق القائمة المرجعية أقل ميلاً للرغبة في الدخول إلى العناية المركزة، مما يشير إلى أن الشرح الأوضح غيّر خيارات بعضهم. والأهم من ذلك أن مستويات القلق والاكتئاب المقاسة بعد المحادثة لم تكن أسوأ في أيٍّ من المجموعتين.

ما يعنيه هذا بالنسبة لك: في هذه الدراسة، لم تُفضِ المحادثة الدقيقة حول التنبيب والإنعاش إلى زيادة الضيق النفسي لدى المرضى، وهو الخوف الذي يمنع معظم العائلات من البدء في هذا الحديث. كما وجد الأطباء أن المحادثات المنظمة كانت أقل صعوبة. غير أن هذه تجربة واحدة محدودة الحجم أُجريت في بلد واحد، لذا فهي تشير إلى اتجاه مطمئن دون أن تحسم المسألة نهائياً (Arpagaus A, et al., JAMA Network Open, 2025).

أسئلة تستحق طرحها في المحادثة

إذا كنت تفكر في قرار رفض التنبيب، سواء لنفسك أو مع شخص تحبه، فثمة أسئلة تميل إلى فتح الحوار:

بالنظر إلى وضعي الصحي تحديداً، ما الغرض الأرجح من التنبيب في حالتي، وكيف يبدو التعافي بشكل واقعي؟
إذا رفضت أنبوب التنفس، ماذا ستقدم لي لتخفيف ضيق التنفس؟
هل يُعدّ جهاز BiPAP أو الأكسجين عالي التدفق خياراً متاحاً لي، وهل أرغب فيهما؟
هل رفض التنبيب (DNI) يعني تلقائياً رفض الإنعاش (DNR) هنا، وهل أريد التعامل معهما بالطريقة ذاتها؟
ما النموذج الرسمي المعتمد في ولايتي، ومن يحتاج إلى نسخة منه؟
ماذا يحدث لهذا القرار إذا خضعت لعملية جراحية؟
من سيتحدث نيابةً عني إذا لم أستطع التعبير عن نفسي، وهل يعلم ما أريده؟

لا يوجد موعد نهائي ولا إجابة صحيحة واحدة. بعض الناس يتخذون قرارهم بسرعة، وآخرون يحتاجون إلى عدة محادثات على مدى أشهر. كلا الأمرين مقبول تماماً.

المصطلحات

المصطلح	التعريف
DNI (عدم التنبيب)	أمر طبي ينص على عدم إدخال أنبوب تنفس وعدم استخدام جهاز تنفس اصطناعي. ولا يحدّ هذا القرار من تقديم سائر أوجه العلاج.
DNR (عدم الإنعاش)	أمر طبي ينص على عدم محاولة الإنعاش القلبي الرئوي في حال توقف القلب. وهو قرار مستقل ومنفصل عن رفض التنبيب.
التنبيب	إدخال أنبوب عبر الفم أو الأنف إلى القصبة الهوائية للحفاظ على انفتاح مجرى الهواء والسماح لجهاز التنفس الاصطناعي بضخ الهواء.
جهاز التنفس الاصطناعي	جهاز يضخ الهواء والأكسجين إلى الرئتين ويُخرجه منهما، وعادةً ما يعمل عبر أنبوب التنفس.
التهوية غير الغازية (BiPAP)	دعم تنفسي يُقدَّم عبر قناع محكم الإغلاق بدلاً من أنبوب، إذ يوصل هواءً مضغوطاً للتخفيف من جهد التنفس.
CPAP	ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP)؛ ضغط ثابت يُوصَّل عبر قناع يساعد على إبقاء الحويصلات الهوائية الصغيرة في الرئتين مفتوحة.
حالة الإنعاش (Code Status)	الرمز الذي تستخدمه المستشفى لتسجيل إجراءات الإنعاش التي يرغب فيها الشخص، مثل الإنعاش الكامل، أو عدم الإنعاش القلبي الرئوي (DNR)، أو عدم التنبيب (DNI).
الوصية الطبية المسبقة	وثيقة قانونية تُحدِّد فيها رغباتك العلاجية وتُسمِّي شخصاً يتخذ القرارات نيابةً عنك إذا أصبحت غير قادر على ذلك.
نموذج POLST أو MOLST	أوامر طبية قابلة للنقل تتعلق بالعلاجات المُبقِية على الحياة، موقَّعة منك ومن أحد المختصين الصحيين، وتُطبَّق في جميع بيئات الرعاية. تختلف تسمياتها من ولاية إلى أخرى.
الأهلية القانونية	القدرة على فهم المعلومات المتعلقة بقرار ما، والموازنة بينها، والتعبير عن اختيار. وقد تتغير هذه القدرة بمرور الوقت.
الوكيل الصحي	الشخص الذي تُسمِّيه لاتخاذ القرارات الطبية نيابةً عنك إذا أصبحت غير قادر على اتخاذها بنفسك.
الرعاية التلطيفية	علاج فعّال يهدف إلى تخفيف الأعراض كالألم وضيق التنفس، ويستمر بصرف النظر عن وجود أمر DNI أو DNR.

الأسئلة الشائعة

هل يمكن أن يكون لديك أمر DNI دون أمر DNR؟

نعم. هما أمران منفصلان يتعاملان مع حالتين مختلفتين، ويمكنك الحصول على أيٍّ منهما بمفرده. فأمر DNI دون DNR يعني أنك لا ترغب في أنبوب التنفس إذا توقف تنفسك، لكنك توافق على الإنعاش القلبي الرئوي إذا توقف قلبك. يختار بعض الأشخاص هذا التوليف عن قصد. ولأن الإنعاش القلبي الرئوي في المستشفى يتضمن عادةً التنبيب كجزء من المحاولة، فمن المفيد أن تسأل طبيبك أو المختص الصحي المعالج كيف سيتعامل الفريق مع هذا التداخل عملياً، حتى يفهم الجميع ما تقصده. والترتيب العكسي، أي DNR دون DNI، ممكن أيضاً، ويختاره من يقبل أنبوب التنفس لمشكلة قابلة للعلاج كالالتهاب الرئوي.

هل يمكن إلغاء أمر DNI؟

نعم، في أي وقت. إذا كنت تمتلك القدرة على اتخاذ القرار، يمكنك تغيير أمر DNI أو إلغاؤه بمجرد إخبار أحد أعضاء فريق رعايتك، دون الحاجة إلى تقديم أي تفسير. يُعاد كتابة الأمر في سجلك الطبي. لا شيء في أمر DNI دائم أو مُلزِم لنفسك في المستقبل. وإذا لم تكن قادراً على التعبير عن نفسك، يجوز لوكيلك الصحي أو ممثلك القانوني طلب التغيير، وفق القانون المعمول به في ولايتك ورغباتك التي أعربت عنها سابقاً. كثير من الأشخاص يُعيدون النظر في هذا القرار مع تغيُّر صحتهم أو أولوياتهم، وهذا أمر يتوقعه المختصون الصحيون ولا يُفاجئهم.

هل يعني أمر DNI عدم إعطاء الأكسجين؟

لا. لا يؤثر قرار رفض التنبيب على إمكانية تلقّي الأكسجين. يمكنك الحصول على الأكسجين عبر قنيّة الأنف أو قناع الوجه تمامًا كأي شخص آخر. فقرار رفض التنبيب يعني الرفض المسبق لأنبوب التنفس والجهاز التنفسي الميكانيكي المتصل به، وليس الأكسجين في حد ذاته. كما تظل أجهزة الدعم التنفسي بالقناع كـ BiPAP وCPAP، والأكسجين عالي التدفق عبر الأنف، متاحةً وتُستخدم بشكل شائع لمن لديهم قرار رفض التنبيب، طالما وجدتَها مريحة وتتوافق مع أهدافك. وإن كنتَ ترغب في رفض الدعم بالقناع أيضًا، فهذا خيار منفصل يمكنك اتخاذه وتوثيقه.

ما الفرق بين قرار رفض الإنعاش (DNR) وقرار رفض التنبيب (DNI)؟

يُطبَّق قرار رفض الإنعاش (DNR) حين يتوقف القلب عن النبض، ويعني عدم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي، أي لا ضغط على الصدر ولا إجراءات إنعاش مصاحبة. أما قرار رفض التنبيب (DNI) فيُطبَّق حين يتعذر التنفس بينما القلب لا يزال يعمل، ويعني عدم إدخال أنبوب التنفس وعدم استخدام جهاز التنفس الاصطناعي. كثيرًا ما يُناقَش القراران في الموعد ذاته لأنهما جزء من الحديث نفسه حول ما تريده في حالات الطوارئ، غير أنهما يُتخذان بشكل مستقل. يمكنك اختيار أحدهما أو كليهما أو لا شيء منهما.

من يوقّع على قرار رفض التنبيب؟

يكتب الطبيب أو الممارس الصحي المخوَّل قرار رفض التنبيب ويوقّع عليه، وهو ما يجعله أمرًا طبيًا ملزمًا للفريق المعالج. لا يُكتب هذا القرار إلا بعد إجراء حوار معك، أو مع وكيلك الصحي أو من يمثّلك إن لم تكن قادرًا على المشاركة. دورك هو اتخاذ القرار، ودور الممارس الصحي هو توثيقه بصورة صحيحة حتى يتصرف زملاؤه وفقًا له. في نموذج POLST وما يماثله، يوقّع عادةً كلٌّ منك ومن الممارس الصحي. تتفاوت متطلبات التوقيعات والشهود من ولاية إلى أخرى، لذا استفسر محليًا عمّا يجعل نموذجك سارياً.

هل يعني قرار رفض التنبيب أنني لن أُدخَل إلى العناية المركزة؟

ليس بالضرورة. يتعلق قرار رفض التنبيب بإجراء واحد فحسب، ولا يحدد مكان تلقّي الرعاية. يُدخَل بعض من لديهم هذا القرار إلى العناية المركزة للمراقبة الدقيقة، أو للدعم التنفسي بالقناع، أو لعلاج عدوى ما. ومع ذلك، يختار بعض الأشخاص قرار رفض التنبيب كجزء من رغبة أشمل في تجنب العناية المركزة؛ وإن كان هذا ما تفضّله، فمن الأفضل أن تُعبّر عنه صراحةً، إذ لن يُستنتج تلقائيًا من قرار رفض التنبيب وحده.

المصادر

المكتبة الوطنية للطب — أمر عدم الإنعاش: الموسوعة الطبية MedlinePlus — MedlinePlus، المعاهد الوطنية للصحة — medlineplus.gov
Vranick J, Sanghavi DK, Torp KD, Stanton M — Do Not Resuscitate — StatPearls, NCBI Bookshelf, المكتبة الوطنية للطب، 2022 — ncbi.nlm.nih.gov
كليفلاند كلينك — التنبيب: الإجراء والمخاطر والتعافي — مكتبة كليفلاند كلينك الصحية، 2025 — my.clevelandclinic.org
المعهد الوطني للشيخوخة — التخطيط المسبق للرعاية: التوجيهات المسبقة للرعاية الصحية — المعهد الوطني للشيخوخة، المعاهد الوطنية للصحة — nia.nih.gov
كوبولا س، رادوفانوفيتش د، بوتزي ت، وآخرون — الدعم التنفسي غير الغازي لدى المرضى المسنين في المستشفى — Expert Review of Respiratory Medicine، 2024 — doi.org
كومر أ ر، فيتيغ ل، بارتليت س، وآخرون — أوامر حالة الإنعاش لدى المرضى المنومين المصابين بكوفيد-19 — Resuscitation Plus، 2023 — doi.org
أرباغاوس أ، أرباغاوس ل، بيكر ك، وآخرون — مناقشات حالة الإنعاش بتوجيه قائمة مرجعية لدى المرضى الذين يُعدّ الإنعاش القلبي الرئوي غير مجدٍ في حقهم: تحليل لتجربة سريرية عشوائية — JAMA Network Open، 2025 — doi.org

لمزيد من القراءة

افهم نتائج تحاليلك مع BloodSense

احصل على تفسير نتائجك في دقائق

إن فهم ما هو مكتوب في ملفك الطبي، بما في ذلك نتائج التحاليل، يُسهّل مشاركتك في قرارات علاجك وطرح الأسئلة التي تهمك. من أبرز الفحوصات التي تُذكر في نقاشات التنفس: تحليل غازات الدم الذي يُظهر مدى كفاءة الرئتين في تبادل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون، وصورة الدم الكاملة، ووظائف الكلى. يساعدك BloodSense على فهم نتائجك بلغة واضحة وبسيطة، دون أن يشخّص حالتك أو يحلّ محل طبيبك أو النقاش الذي تجريه معه.

BloodSense AI

مدير المحتوى الطبي